颈椎后路单开门手术
颈椎后路开门的小技巧
颈椎后路开门的小技巧
一个颈后路开门手术，别人做清清爽爽，椎板开起来又快出血又少。
你做呢？好深，显露半天，只见肌肉不见椎板，血呼呼的冒，门轴磨不透，死活掀不开……
不是你技不如人，只是一些细节没注意到。
记住以下几点，保你迅速进阶：
头架固定颈椎于稍屈曲位。
头高脚低。
腹部垫空。
术中颈椎要稳，乱晃很危险，三点固定的头架最稳，还能比较容易的把颈椎固定在稍屈曲位。
头颈稍屈曲位，一是颈后部皮肤组织拉紧、椎体相对表浅，便于显露。
二是相邻椎板张开不重叠，便于门轴侧磨除骨皮质（图右）。
否则颈椎后仰皮肉堆叠，显露困难，相邻椎板重叠（图左），磨门轴很费劲。
头高脚低，垫空腹部，减少颈部静脉回流以及腹腔静脉受压，出血少。
单纯平卧位头颈部本身就会往下倾，水往低处流，患者术后很容易颜面肿胀。
椎板门轴和开门的边界要选择好，开太内，椎管减压不充分。
开太外，切到侧块，耗时做无用功。
开门和门轴两侧的磨除方向不一样。
门轴侧磨除单侧皮质就好，所以钻头垂直磨下去没关系。
而开门侧要切开椎板，不顾一切的垂直磨下去只会在侧块里越磨越深。
务必记住，正确方向是倾斜45°，向椎管方向磨。
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颈椎后路单开门椎板成形术知情同意书
颈椎后路单开门椎板成形术一、医师告知事项（一）术前诊断脊髓型颈椎病颈椎间盘突出伴脊髓病颈椎退行性病变骨质增生（二）拟行医疗方案颈椎后路单开门椎板成形内固定术（三）替代医疗方案根据患者病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：保守治疗（四）拟行医疗方案的目的解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定（五）拒绝手术可能发生的后果症状持续或加重，脊髓进一步受压导致四肢瘫痪，大小便障碍（六）患者自身存在高危因素高龄高血压糖尿病冠心病其他：（七）术中或术后可能出现的并发症、手术风险1、术中或术后出现循环系统或呼吸系统等全身并发症，如心血管意外、呼吸衰竭、脑血管意外、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡等。
2、术中损伤大血管，致出血性休克甚至死亡。
3、术中损伤脊髓、马尾、神经根，致不全瘫或全瘫。
4、术中损伤脊柱邻近重要结构，如周围神经、肺组织、胸膜、气管、胸导管、食管、腹膜、输尿管等，导致声嘶、血气胸、食道瘘、呼吸困难等相应并发症。
5、术中损伤硬脊膜，导致脑脊液漏、囊肿形成甚或蛛网膜下腔感染等。
6、术中骨水泥渗漏导致脊髓、马尾损伤，严重者骨水泥中毒或栓塞导致生命危险。
7、术中根据病情变化，改变手术方式和内固定类型。
8、术后伤口皮肤坏死、感染，包括伤口感染、深部感染如椎间盘炎、椎管内感染以及呼吸、泌尿系统感染等。
9、脊柱病灶(肿瘤、结核等)因广泛浸润,无法彻底切除,病灶可能复发或远处转移、播散。
10、脊柱畸形无法完全纠正,内固定位置不理想。
椎体滑脱或骨折移位也不一定能完全复位。
11、术后植骨块脱出、后路椎管成形术后再关门，内固定松动，需再次手术。
12、术后引流不畅需要重新放置引流管，血肿压迫神经血管等重要器官或吸收障碍需再次手术。
13、术后人工骨、同种异体骨等生物植入材料产生排斥反应，导致手术失败。
14、术后骨延迟愈合、骨不愈合等导致融合失败，内固定物断裂和松动，需再次手术。
15、术后神经根粘连、疤痕形成压迫导致神经功能障碍，或继发椎管狭窄、医源性椎节不稳、邻椎病等。
颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症
·临床报道·颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症王少纯，崔泽升，马言，李记天（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）摘 要 目的：探讨颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效和安全性。
方法：２０１７年３月至２０１９年３月收治２５例颈椎管狭窄症患者。
男１５例，女１０例。
年龄３３～６８岁，中位数４５岁。
Ｃ３～Ｃ５狭窄１６例，Ｃ３～Ｃ６狭窄９例。
发育型狭窄１８例，退行性狭窄７例。
病程１～７年，中位数４年。
均采用颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗。
测定患者的颈椎曲度和活动度，采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）量表评价颈肩部疼痛情况，采用日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）脊髓型颈椎病评分量表（１７分法）评价颈髓功能，采用Ｏｄｏｍ评级标准评价整体疗效，记录并发症发生情况。
结果：所有患者均随访至术后１２个月。
与术前相比，术后３个月时患者的颈椎曲度和活动度均增大（５．２５°±３．０５°，８．０２°±３．１３°，ｔ＝３．１６９，Ｐ＝０．００３；３８．４８°±１３．６０°，５６．１２°±１２．９０°，ｔ＝４．７０５，Ｐ＝０．０００），颈肩部疼痛ＶＡＳ评分和ＯＤＩ均减小［（７．６９±０．５３）分，（３．１４±０．２１）分，ｔ＝３９．９０６，Ｐ＝０．０００；（２１．７５±５．４８）分，（１０．１３±２．１２）分，ｔ＝９．８８８，Ｐ＝０．０００］。
患者术前及术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分比较，总体差异有统计学意义［（８．２２±１．５１）分，（１４．７５±３．３２）分，（１６．５３±３．５２）分，（１６．７８±３．６６）分，Ｆ＝４１．００１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分均高于术前（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）。
颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄
颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄经济可靠在过去的几十年里，颈后路单开门椎板成形术作为一种安全和可靠的治疗手段，已成功用于治疗多节段颈椎病。
与椎板切除和/或植骨融合、侧块螺钉内固定相比，具有一系列优点。
尤其是在减压的同时，又永久保留了颈椎的后方结构。
自上世纪八十年代Hirabayashi 报道的椎板成形术至今，有很多关于维持开门固定方法的报道，包括使用内固定miniplate、锚钉等。
但引入内置物使得操作复杂，费用增高。
第四军医大学西京医院骨科李新奎教授及其团队进行了一项回顾性研究，提示颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术可经济有效的治疗颈椎管狭窄，文章于2015年1月发表在J Orthop Surg Res上。
该回顾性病例分析共纳入了2006年1月至2007年12月，因颈椎病行颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术的30例连续病例，平均年龄58.7岁，随访时间5年以上（平均68月）。
所有病例均由有近30年脊柱外科手术经验的李新奎教授及10年脊柱外科手术经验的第一助手王海强完成。
手术方法为颈后路左侧开门，右侧为门轴，以细磨钻钻头于掀起的椎板上钻眼，以双10号线固定开门的椎板于轴侧关节囊及肌肉附丽处。
以切除的棘突修剪为骨条植于轴侧（图1）。
图1 颈椎单开门丝线悬吊椎板成形术的图解。
A、B为计算机模拟，C为术中完成开门的图像。
神经功能评分通过JOA评分评估，并计算神经功能恢复率。
手术前椎管的前后径以颈椎侧位片C4椎体后缘中点至棘突基部，手术后则至掀起的椎板基部（图2）。
图2 术前及术后颈椎侧位片，示测量颈椎管前后径的方法。
研究结果显示，术前，颈椎椎管前后径平均为13.22mm，术后平均为31.23mm，椎管前后径扩大率为136.23%。
术前JOA评分从术前8.5增至术后13.45，恢复率为58.2%。
随访期内，开门的椎板始终维持，无患者发生再关门（图3）。
图3 颈椎单开门、丝线悬吊、椎板成形术随访CT图像。
颈椎后路单开门锚钉
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保护脊髓功能
该手术方法可以有效地扩大椎管容积 ，减少对脊髓的压迫，保护脊髓功能 ，降低因颈椎病变导致的脊髓损伤风 险。
颈椎后路单开门锚钉的定义和分类
定义
颈椎后路单开门锚钉术是一种通过在后路暴露颈椎，切除一 侧椎板，并使用锚钉系统将另一侧椎板固定，从而扩大椎管 容积的手术方法。
分类
根据锚钉系统的不同，颈椎后路单开门锚钉术可分为钢板锚 钉、钛网锚钉、螺钉锚钉等多种类型。不同类型的锚钉系统 具有不同的优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的 锚钉系统。
椎板。
显露病变节段
通过剥离棘突两侧的肌肉和软组 织，显露病变节段的椎板和关节 突。注意保护神经根和脊髓，避
免过度牵拉和损伤。
锚钉植入技术
选择锚钉
根据病变节段和手术需要，选择合适的锚钉类型和规格。常用的 锚钉类型包括钢板锚钉、钛网锚钉等。
植入锚钉
在病变节段的椎板上钻孔，将锚钉植入椎板内。注意保持锚钉的位 置和方向正确，确保锚钉能够牢固地固定在椎板上。
出血风险及处理措施
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血。此外，术后也可能出现局部渗血或血肿。
处理措施
术中应仔细操作，避免损伤血管。如遇出血，应立即采取止血措施，如使用止血 药、电凝等。术后密切观察患者生命体征及切口情况，如发现局部渗血或血肿， 应及时处理。
其他并发症的预防与处理
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力等症状。为预防神经损伤，术中应仔细辨认解剖结构， 避免误伤神经。如发生神经损伤，应立即采取相应治疗措施，如使用营养神经药物、进行康复训练等。
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的 效果分析
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析一、研究方法本研究选取了近五年来在我院进行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者为研究对象。
根据手术前后的临床资料和影像学资料，对患者的症状、体征、手术效果等进行了全面、客观地评价，并进行了随访观察。
二、手术技术颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是一种微创手术方式，适用于多节段脊髓型颈椎病。
手术中，患者采取仰卧位，进行麻醉后，医生通过后路单开门方式进入椎管，用专用器械清除椎间盘和椎体，充分减压，然后植入微型钛板进行内固定，最后关闭手术切口。
这种手术方式能够减少手术创伤，缩短恢复时间，减轻术后疼痛。
三、临床效果经过手术治疗，患者的症状明显好转。
首先是疼痛症状明显减轻，大部分患者术后即可活动，且术后一个月内基本上可以恢复到正常生活水平。
其次是神经功能得到较好的改善，患者的肢体活动功能得到较快的恢复。
再次是手术创伤小，恢复速度快，对患者的生活质量没有过多的影响。
经过一定时间的随访观察，术后的患者并发症少，预后良好。
四、术后注意事项术后要严格遵守医生的嘱咐，定期复查。
避免劳累，不进行剧烈运动，避免重物提拿。
注意保持颈椎部位的卫生，避免颈部受凉。
在日常生活中，要保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头，保护颈椎。
避免久坐，定时起来活动。
若有不适症状，要及时就医，不要轻视病情。
五、结论颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是一种微创、安全、有效的手术治疗方式，对多节段脊髓型颈椎病具有良好的效果。
通过对患者的临床资料和影像学资料的分析，可以得出结论：这种手术方式具有较高的手术成功率，能够有效减轻症状、改善神经功能，且并发症少、预后良好。
对于适合进行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者，可以积极推荐这种手术方式。
值得指出的是，手术后患者要严格遵守医嘱，积极配合康复训练，以获得更好的治疗效果。
参考文献：1. 陈明哲, 赵振刚, 陈明刚, 等. 微创术治疗多节段脊髓性颈椎病的临床疗效观察[J]. 中国小器械, 2016, 19(1):21-25.2. 王大明, 李小平, 张兰兰, 等. 颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓性颈椎病的临床效果[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 18(9):82-86.。
颈椎后路单开门椎板成形术
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颈椎后路单开门椎板成形术
一，体位：俯卧位
二，麻醉：全麻
三，器械准备：大骨科颈后路
四，器械配合：
1，准备无菌器械台与巡回护士共同清点物品及检查器械性能。
2，常规消毒铺巾贴膜递消毒钳，碘酒酒精棉球，无菌中单。
3，准备电刀与吸引器装置再次清点纱布。
4，依次切开皮肤、皮下组织、项韧带及项筋膜，分开两侧肌皮瓣并牵开，依次递镊子、大刀、电刀、血管钳、干纱布、单钩。
5，切开棘上和棘间韧带切断棘突过长部分，递电刀、咬骨钳、棘突咬骨钳、干纱布止血。
6，切割椎板，开槽，递磨钻、咬骨钳、椎板咬骨钳、刮匙，递干纱布、明胶海绵止血。
7，开门固定开门的位置，递神经剥离子、镊子、持针器、10号缝合线。
8，盐水冲洗伤口，清点纱布、针等手术物品
9，放置引流管，逐层缝合伤口，递尖刀、血管钳、引流管、针、线、纱布及线剪
10，再次清点纱布，针等手术物品。
擦尽血迹，粘贴伤口。
，11 12，整理器械及用物。
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响
第 49 卷第 5 期2023年 9 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.5Sep.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230527颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响王理想1,2, 李春根2, 尹辛成2, 齐英娜2, 赵思浩2, 李伟1,2, 唐浩杰1,2（1. 北京中医药大学临床医学院，北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京100010）［摘要］目的目的：观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术后患者颈椎矢状面平衡的变化，为患者术后康复训练提供影像学依据。
方法方法：选择接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者32例，根据术前矢状位轴向距离（SVA）值的中位数（15.75 mm）将患者分为低SVA组和高SVA组，每组16例。
对2组患者术前及末次随访的影像学及临床资料进行回顾性分析，检测术前及术后末次随访时患者颈椎X线侧位片SVA值、颈椎前凸角（Cobb角）和T1倾斜角（T1s），分析2组患者术后日本骨科协会（JOA）评分、颈椎残障功能指数（NDI）评分和满意度评分。
结果结果：与术前比较，术后高SVA组患者NDI评分降低（P<0.01）， JOA评分升高（P<0.01）。
与术前比较，术后低SVA组患者NDI评分降低（P<0.01），JOA评分升高（P<0.01），SVA值升高（P<0.01），Cobb角和T1s差异无统计学意义（P>0.05）。
低SVA组和高SVA组患者轴性症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论结论：在术后至少2年的随访中，颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对患者颈椎矢状面平衡有一定影响，主要表现为颈椎有前倾趋势和重心前移，但整体稳定性尚可，术前高SVA患者术后轴性症状发生率更高。
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（四）铰链侧骨槽准备
• 球磨钻在另一侧开槽， 门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°， 保留１mm 厚度的松 质骨和内层皮质骨。
颈椎后路单开门手术
（五）椎板扩大成形
• 依次打开各个椎板。 切断开门区上下两 端的黄韧带，分离 囊壁组织和硬膜下
静脉。
颈椎后路单开门手术
（六）试模确定钛板规格
颈椎后路单开门手术
（九）植入椎板端螺钉
• 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺 钉固定。
颈椎后路单开门手术
（十）固定其它节段钛板
• 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。
颈椎后路单开门手术
注意事项：
1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部 分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量 下轻度弯曲。)
• 4.椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过 程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截 骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。
颈椎后路单开门手术
该患者术后第三天：
颈椎后路单开门手术
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轻微屈。
颈椎后路单开门手术
（二）手术暴露
• 取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和 小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎 体侧块中部。
颈椎后路单开门手术
（三）开门侧骨槽准备
• 用球磨钻在开门侧块联合处 制作纵型骨槽，依次去除外 层皮质骨，部分松质骨和内 层皮质骨(骨面上的出血可 使用骨蜡止血)。然后咬除 残余内板骨质完成开门。
2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神 经根。
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造 成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成 医源性脊髓压迫。
4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。
颈椎后路单开门手术
术后处理：
• 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后 10-14d拆线，并以颈托固定，持续2～3个 月。术后定期X线片或CT复查。
颈髓损伤病例讨论
颈椎后路单开门手术
于某，男，48岁
高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。 入院查体：生命体征平稳。 颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁 骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。 四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢 肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下 肢肌力2级，右下肢4级。 会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。
• 黄韧带钙化症，需后路减压。
颈椎后路单开门手术
禁忌症：
• 全身情况差，不能耐受手术者 • 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤
或病损的病例，尚未愈合者
颈椎后路单开门手术
手术示意图：1
颈椎后路单开门手术
手术示意图2：
颈椎后路单开门手术
手术操作：
• （一）患者体位 • 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部
• 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂 量的抗生素以预防感染。
颈椎后路单开门手术
并发症：
• 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其 是椎管狭窄严重者。
• 2.出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血 有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性 加重。
• 3.关门 ： 与术中固定不பைடு நூலகம்固有关，使得已经开门 的椎板恢复原位。
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
治疗方案： 颈椎后路单开门椎板成型术
颈椎后路单开门手术
该术式适应症：
• 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段 以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓 压迫）的患者。
• 颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型 或间断型，累及范围广泛。
• 多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以 上椎节受累。
• 利用试模确定 每个节段的开 门宽度，以此 确定所需钛板 的规格。
颈椎后路单开门手术
（七）选择双弯钛板
• 用微型持板器 夹取双弯钛板， 放置在侧块与 椎板的合适位 置。
• 注：可选用弯 板钳对直行钢 板塑形。
颈椎后路单开门手术
（八）植入侧块端螺钉
• 钻头钻孔后， 植入侧块端螺 钉，螺钉入钉 点应在侧块中 间。