大剂量奥施康定治疗重度癌痛
奥施康定治疗中重度癌症疼痛的临床观察
３ 讨 论
奥 施 康 定 是 羟 考 酮 的 最 新 剂 型 ， 全 球 广 泛 应 用 于 中重 在
度疼痛 的治疗。它采用 先进 的 Ａ ｒ ｏｔ ｃｏ ｎ ｎ控 释技术 ， 有双 Ｃ ｉ 具 向吸收模式 ， 中 ３ ％的药 物即释 ， 在 １ｈ内起 效 ， 挥快 其 ８ 可 发 速镇痛 的作用 ；２ ６ ％的药物控释 ，２ｈ内稳定控制疼痛 。奥 １ 施康定 口服生物利用度高达 ６ ％ ～８ ％ ， 痛强度是 口服吗 ０ ７ 镇 啡的 ２倍 ， 无剂量封顶效应 ， 具有快 速起效 、 持续 强效镇 痛 的
果 ： 有 效 率 ９ ％ ， 反应 ： 秘 １ 总 １ 副 便 ３例 （５ ５ ） 恶 心 呕 吐 １例 （ ． ％ ） 嗜 睡 ２例 （ ． ％ ）， 昏 ５例 （ ． ％ ） 排 尿 困难 １ （ ． ％ ） 无 副 反 应 ２．％ ， １９ ， ３９ 头 ９８ ， 例 １９ ， 者 ２ （６ ８ ） 没 有 出现 呼 吸 抑 制现 象 。 结 论 ： 施 康 定 治疗 中重 度 癌 痛安 全 有 效 。 ９例 ５ ． ％ ， 奥 关键 词 奥施 康 定 ； 痛 ； 症 疼 癌 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ． ００ ２ ．１ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６２ １ ．４ ０ ６ ｓ
为 Ｃ ＋Ｐ Ｒ Ｒ
用奥施 康定治疗 中、 重度癌痛 患者 ５ 例的 临床 观察结果报道 １
如下。
２ 结
果
１ 资 料 和 方 法
２ １ 症状 、 征 缓解 情 况 （ １ ． 体 表 ）
表１ ５ １例 患 者症 状 、 征缓 解 情 况 （ ） 体 例
大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察
大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察宋文灿;潘明;徐金发;郑中显【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)001【摘要】目的观察大剂量奥施康定治疗重度癌痛的疗效及不良反应.方法奥施康定起始剂量30 mg/12 h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定.用药过程中疼痛未缓解、每日爆发痛次数超过2次,则增加下一次给药剂量,每次在原有基础上增加25%～50%,不增加给药次数.评价镇痛效果及不良反应.结果完全缓解(CR)8例(25.8%),部分缓解(PR)21例(67.7%),轻度缓解(MR)2例(6.5%),无效(NR)0例(0%),显效(CR+PR)29例(93.5%).不良反应主要为便秘12例(38%),嗜睡5例(16.1%).结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛仍然安全有效.【总页数】2页(P96-97)【作者】宋文灿;潘明;徐金发;郑中显【作者单位】安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000【正文语种】中文【相关文献】1.重度癌痛采用大剂量奥施康定治疗的临床体会 [J], 张国政2.奥施康定联合复方苦参注射液治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 贺冬林;冉凤鸣;臧爱华3.中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察 [J], 贾英丽;张雪;徐君瑶;吴心力4.奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 王丽;徐金明5.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察
１８．０ １２．０ ６．０ ４．０ ４．０ ２．０
３讨论 慢性癌性疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也 是一个全球范围的严重公共健康问题。药物治疗 是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以 缓解９５％患者的疼痛。ＷＨＯ为此专ｆ Ｊ制定了三阶 梯癌痛治疗方案作为临床用药指导，阿片类镇痛药 是癌症疼痛治疗的主要药物。２・引。奥施康定属于第 三阶梯用药，是治疗中重度癌痛的主要方法之一。 奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂，它是 采用独特ＡｃｒｏＣｏｎｔｉｃＴＭ控释技术生产的羟考酮控 释片。奥施康定主要具有以下特点：１）ＡｃｒｏＣｏｎ— ｔｉｃＴＭ控释技术使之具有双相吸收模式，其中３８％药 物即释，可在ｌ小时内起效，发挥快速镇痛的作用； ６２％药物控释，１２小时内稳定控制疼痛。２）本药为 纯阿片受体激动剂的单一制剂，无封顶效应，用药 ２４～３６小时血药浓度可达到稳态，在临床应用中剂
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｏｆ ＡｎｅｓｌｒｌｅｓｉｏＩｏｇ ｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００６０，
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ
２００８年第３５卷第１３期
中国肿瘤临床
・７３３・
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察
摘要
目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中重度疼痛的疗效及不良反应。方法：对５０例
慢性癌性中重度疼痛患者进行治疗，其中男２６例，女２４例；平均年龄（５４．２１±１２．２６）岁。无重要并发症及肝肾损害。 无药物滥用史。疼痛类型：主要为骨痛，其次为胸痛、腹痛、神经疼痛、髋骶部疼痛等。奥施康定剂型为１０ｍｇ，由患 者主诉疼痛明显时给药，且均为首次服用奥施康定。奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。初始剂量 １０ｍｇ・１２ｈ～，服用２４小时如疼痛分级下降不到１级．则第二天加量至２０ｍｇ・１２ｈ～。服用２４小时如疼痛分级仍下降不 到ｌ级，第三天加量至３０ｒａｇ・１２ｈ～，以此类推，最多至６０ｍｇ・１２ｈ～。在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有 患者均连续用药４周。结果：５０例慢性癌性中重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量ｌＯｍｇ・１２ｈ，最大剂量６０ｍｇ・ １２ｈ～。治疗效果：完全缓解１９例（３８．０％），部分缓解２９例（５８．０％），轻度缓解２＂Ｎ（４．０％）。其中中度疼痛患者的显效 率为１００．０％（７／７），重度疼痛患者的显效率为９５。３％（４１／４３），全部患者总的显效率为９６．０％（４８／５０）。不良反应有：便 秘９例，恶心呕吐６例，腹胀３例，厌食２例，嗜睡２例，头晕１例。结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切， 有效率高，不良反应轻，服用安全。 关键词奥施康定慢性疼痛 疗效观察不良反应
奥施康定治疗中重度癌痛的效果及其对患者生活质量和免疫功能的影响
奥施康定治疗中重度癌痛的效果及其对患者生活质量和免疫功能的影响目的：觀察和分析奧施康定治疗中重度癌痛的效果及对患者生活质量和免疫功能的影响。
方法：选取80例中重度癌痛患者作为研究对象，对其给予口服奥施康定治疗和癌痛规范化护理干预，对患者治疗前及治疗第1周末、第2周末、第3周末、第4周末的NRS评分进行观察和分析，对患者的疼痛缓解度、治疗有效率、不良反应及治疗前后的SF-36量表评分、免疫功能指标进行观察和分析。
结果：患者在治疗后各时间点的NRS评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中度疼痛患者治疗有效率为100%，重度疼痛患者治疗有效率为91.8%，差异无统计学意义（字2=1.661，P>0.05）；经治疗，患者SF-36量表各维度评分均较治疗前显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；经治疗，患者各免疫功能指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗期间的不良反应以轻度不良反应为主，各类不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=10.435，P>0.05）。
结论：应用奥施康定治疗中重度癌痛，能够有效缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量和免疫功能，具有较好的疗效。
[Abstract] Objective：To observe and analyze the therapeutic effects of Oxycontin in the treatment of medium to severe cancer pain and its influences on quality of life and immune function of the patients.Method：80 cases of patients with medium to severe cancer pain were selected as the research objects and were treated with oral treatment of Oxycontin and standardized pain nursing intervention.NRS scores of the patients before the treatment，at 1st，2nd，3rd，4th weekends after the treatment were observed and analyzed.The pain reliving degree，the therapeutic efficiency，the adverse events and the SF scale scores，the immune function indexes before and after the treatment were observed and analyzed.Result：NRS scores of the patients at each time points after the treatment were significantly lower than that before the treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The treatment efficiency in patients with medium pain was 100%，the treatment efficiency in patients with severe pain was 91.8%，there was no significant difference between them（字2=1.661，P>0.05）.After the treatment，the scores of each dimension in SF-36 scale of the patients increased significantly compared with those before the treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After the treatment，the immune function indexes of the patients were better than those before the treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The adverse events of the patients during the treatment were mainly the mild adverse events，the differences of the incidences of the various types of adverse events were not statistically significant （字2=10.435，P>0.05）.Conclusion：The application of Oxycontin in the treatment of medium to severe cancer pain can effectively alleviate the patient’s pain symptoms，improve life quality and immune function of the patients，has good therapeutic effects.[Key words] Oxycontin；Cancer pain；Therapeutic effects observation；Quality of life；Immune function癌性疼痛在中晚期恶性肿瘤患者中十分高发，据统计，有70%～90%的晚期癌症患者伴有癌痛，在中国，每年有近125万患者在经受着癌痛的折磨，随着肿瘤的不断生长、扩散和转移，患者的疼痛程度会不断加重，部分患者因此无法进食、睡觉和活动而导致食欲下降、免疫力下降，这也促进了肿瘤的生长，缩短了患者的生存期。
中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察
中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察目的观察中药联合盐酸羟考酮控释片（奥施康定）治疗60例中晚期肺癌患者中重度癌痛的临床疗效。
方法将60例中晚期肺癌伴有中重度癌痛患者随机分为西药组（奥施康定）中药组（中药+奧施康定）每组30例,治疗1w。
采用数字评分法（NRS）评价治疗前后的疼痛强度,并记录疼痛分数；对患者治疗前后的生活质量进行评估；记录两组发生的各种不良反应。
结果治疗后两组患者疼痛均明显减轻，奥施康定组NRS均数3.85，中药+奥施康定组NRS均数2.92，P ＜0.05。
结论中药联合盐酸羟考酮控释片（奥施康定）可以更好治疗中晚期肺癌患者的中重度癌痛,提高患者的生活质量,减少不良反应的发生。
标签：中药；吗啡；肺癌;癌痛肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。
据世界卫生组织估计，肺癌正以每年0.5%的速度在全球递增，肺癌死亡已居各种癌症死亡之首[1]。
疼痛是中晚期肺癌患者中最常见、最恐惧的症状之一。
本研究分别采用中药联合盐酸羟考酮控释片( 奥施康定)和单用盐酸羟考酮控释片( 奥施康定) ，治疗中晚期肺癌患者的中重度癌痛，对比其疼痛、副作用及生活质量的改善。
1资料与方法1.1病例选择选择经细胞学或病理学证实的肺癌患者作为观察对象。
纳入标准：TNM分期为ⅢＢ-Ⅳ，疼痛评分>4分，年龄>18岁;末次化疗或疼痛部位的放疗治疗结束4w及以上，预计生存期在3个月以上者，能口服中药，并接受中药汤剂的患者。
排除标准：难以判断自身疼痛程度的患者。
1.2一般资料60例观察对象来源于2011年1月~2013年12月我科住院患者。
将所有病例随机分为两组:奥施康定组、中药十奥施康定组。
奥施康定组30例,其中男性14例,女性16例;平均年龄（65.7±2.71）岁；疾病分期：ⅢB期18例；Ⅳ期12例;病理分型:鳞癌14例,腺癌12例,其他4例;中药+奥施康定组30例,其中男性13例,女性17例；平均年龄（62.8±2.34）岁；疾病分期ⅢB期14例；Ⅳ期16例;病理分型:鳞癌12例,腺癌15例,其他3例。
奥施康定可以大剂量使用吗
8
以色列一项研究显示：大剂量使用奥施康定可 有效控制癌痛
• 以色列宁养院入选97例晚期癌痛患者进行一项回顾性、平行研究 • 旨在探讨大剂量(＞150mg/天)奥施康定的疗效和安全性
VAS<3分持续时间比例(%)
99
97％
96
95％
93
90
89％
• 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛 效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量
7
奥施康定中文说明书
• 用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼 痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患 者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好 的耐受。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼 痛缓解
奥施康定足量应用问题
背景信息
• 临床上在应用阿片类药物时往往不敢大剂量应用，导致有 些患者镇痛不足，因此我们提出“充分镇痛”的概念
2
奥施康定可以大剂量使用
1
2
3
4
5
6
WHO三 阶梯止 痛指导 原则1中 强调治 疗应个 体化。
NCCN指南 2中指出， 适当的镇 痛剂量是 指在整个 用药间期 既能充分 镇痛又无 不可耐受 的不良反 应的剂量。
的发生与奥施康定的剂量无关（P<0.19）
12
Am J Hosp Palliat Care. 2011 Jun;28(4):242-4. Epub 2010 Sep 8
一项开放性研究显示：随着奥施康定日剂量的增 加，相关不良反应有降低或消失的趋势
患者自述的不良反应发生率（％） 奥施康定日平均用药剂量（ｍｇ）
奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察
奥 施 康 定 治疗 中重 度 癌 痛 时 ， 效 快 ， 痛 效 果 满 意 ， 起 镇 毒
［ 关键词 ］ 奥施康定 ； 癌痛 ； 止痛作用 Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔｏ ｘ ｃ ｎ ｉ ｎ ｍｏ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｅ ｃ ｎ ｅ ａ ｎ Ｌ ｉ Ｘ Ｕ ｏ ． ｅ ａ ｅ ｔｃ ｅ ｃ ｆｏ ｙ ｏ ｔｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｎ ｓ ｖ ｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｉ Ｉ ｌ Ｌｎ Ｃｈ ｎｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｏｘ ｃ ｎ ｉ Ｃａ ｃ ｒｐ ｉ Ａｎ ｌ ｅ ｉ ｆｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ： ｙ ｏ ｔ ｎ； ｎ ｅ ａｎ； ａ ｇ ｓ ｅ ｆ ｃ ｃ
奥施康定（ 盐酸羟考酮控释片） 是北京萌蒂制
药 有 限公 司分 装 生 产 的 半合 成 止痛 药 ， 羟 考 酮 是
前 曾经 服用 美 施 康 定 ， 因严 重 恶 心 、 吐 及 头 晕 ， 呕
ｖｅ ｅ ｃ ｃ ｒ ｐａ ｎ． ｅ ｈｏ ｓ ７ ｔｅ ｔ ｒ ｄ ｎｉ ｔ ｒ ｄ ｗｉ ｘ ｃ ｔｎ Ｔｈ ｏ ｅ Ｗ ａ ０ ｍ ｅ ２ ｈ ａ ｈ ｅ ａ ｎｇ， Ｆ ａ ｅ ｉ Ｍ ｔ ｄ ２ ｐａ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ａ ｍｉ ｓｅ ｅ ｔ Ｏ ｙ ｏｎ ｉ ． ｅ ｄ ｓ Ｓ １ ／１ ｔｔ ｅ ｂ ｇ ｕａ ｎ ｓ ｈ
患 者 自行 要求 换 药 。５例 曾用 非 甾体类 药物 止 痛
治疗。
与精确控 释技术 相 结 合 的药 品 。我科 是 奥施 康 定 在全 国进行 大样 本 、 开放 式 、 中心 Ｉ期 临床 观 察 多 Ｉ Ｉ
中心之 一 ， ２ ｏ 于 ｏ ５年 １月－ ０ ２ ７年 ｌ ０ ２月应 用 奥 施
旦苎堑量坚盎
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察王海燕;刘晓艳;孙莉【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】目的观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法应用盐酸羟考酮控释片治疗115例中重度癌痛患者,对所有患者进行个体化用药,剂量滴定.依据疼痛程度初始剂量为10～20毫克/次,12h口服一次.根据患者疼痛缓解程度的不同逐渐增加剂量,直至疼痛缓解,连续服药并观察4周,记录其疗效及不良反应.结果经剂量滴定后患者口服剂量范围10～180mg/12h,115例患者中疼痛完全缓解45 例(39.1%),部分缓解63 例(54 8%),轻微缓解7例(6.1%),总的疼痛缓解率为93.9%.主要不良反应为便秘,其次为恶心、呕吐、口干、瘙痒、厌食、头晕、嗜睡、一过性排尿困难等.结论盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量个体化给药可以更有效地控制中重度癌痛,镇痛效果确切,不良反应轻,服用安全.%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of controlled -release Oxycodone tablets ( Oxycontin) with dose titration therapy on moderate and severe chronic cancer pain. Methods 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain were given Oxycontin with dose titration therapy. Oxycontin tablets were administered at an initial dose of 10 ～ 20mg every 12 hours according to the degree of pain. The dosage was gradually increased according to the pain relief degree until pain relief. All patients received this therapy for 4 weeks,the efficacy and side effects were observed and recorded. Results The dosesranged between 10 ～ 180mg/12h after dose titration. Among the 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain, 45(39. 1％ ) achieved complete remission , 63 (54.8％ ) achieved partial remission, 7(6. 1％ ) achieved minor remission. Total pain relief was 93.9％. The main side effects were constipation, followed by nausea, vomiting, dry mouth, itching, loss of appetite, dizziness, drowsiness, transient dysuria. Conclusion Oxycodone hydrochloride controlled release tablets (Oxycontin) through the administration of individual doses can be more effective in controlling moderate and severe cancer pain, with accurate analgesic effects, less adverse reactions and take safety.【总页数】3页(P128-130)【作者】王海燕;刘晓艳;孙莉【作者单位】100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.金香散结膏联合奥施康定治疗中重度癌痛临床观察 [J], 郭金;张扶莉2.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 王延涛;王永顺3.高乌甲素联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 张磊;刘啸;王艳军;吴杰4.奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察 [J], 何声秀5.奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 鲍启德;杨兰兰;孙李凌;周利霞;张海鹏;刘敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
基线缓解时间比例%
13%
41%
17%
29%
VS.
≤3个月
＞6个月
3-6个月 未声明
转换为大剂量奥施 康定后，疼痛缓解 平均天= 37.24d
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时给予 吗啡5mg肌注处理。患者滴定过程中，如果出现疼痛，给予吗啡5mg im 处理。
循证
4. 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1
40
30.1%
病人百分比%
32.9% 28.7%
30 20 10 0
< 30 min 30 - 45 min
时间
8.3%
45 - 60 min
> 60 min
1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
循证
根据我国实行国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂 量滴定，有其依据如下：
1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。
2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的 即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围 内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广 大临床医生
• 1、疼痛评估不完善 • 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧 • 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗
• 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大
• 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
剂量
＞150mg/d
平均剂量为221mg/d
疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例
疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
7.81 3.5 2.85
剧痛
10 43%
低剂量 奥施康定(＜80mg)
无痛
5 30%
吗啡
0 奥施康定 平均剂量=221.84
13%
14%
芬太尼 其他
规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）
1. 有效的缓解疼痛；
2. 避免或减少止痛药物的不良反应；
3. 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理 及精神负担； 4. 最大限度的提高癌症患者的生活质量。
医师
理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。
研究
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
术后白介 素-2生 物治疗
疼痛全面评估
疼痛部位和性质
左侧胸部持续性钝痛、时有突然性 的与呼吸有关的摩擦痛
疼痛强度和病因
NRS 4分 肿瘤侵犯、牵拉胸膜
病理生理
混合型疼痛
既往用药
奥施康定10~30mg q12h
药物选择
中度疼痛 影响睡眠 羟考酮对κ受体 作用更强 NRS 4分
κ受体与内脏痛和神经痛密切 相关，羟考酮与吗啡相比，对 κ受体作用更强。
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
大剂量奥施康定可有效控制癌痛
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
99 疼痛时间比例(%) 96 93 90 87 84
89 97 95
mg/d
VS.
转换为大剂量奥施康定后
基线时，仅18.1%的患者疼痛控制良好，平均 NRS评分为3.5，高达71.9 %患者疼痛控制不
最终平均 NRS 为2.85
佳，平均NRS评分为7.81
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
25
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
使用方便
依从性高 提高生活质量
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
病例分享
病史介绍
病史介绍 基本信息 检查情况 诊断
江某某，男，57岁201 3年11月行肾根治性切 除术，术后病理：右 肾透明性肾细胞癌。2 015.11患者出现胸痛
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
100
80 75 62 72 62 80 72
患者比例(%)
80
6050%的时间 卡氏评分*＞40 多数时间 满意度良好 多数时间 睡眠良好
0-30mg
30-150mg
＞150mg
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定未缩短癌症患者生存期
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
1.2
累积存活
0.8
0.4
时间(天)
0
0 31-150mg 50 0-30mg 100 ＞150mg 150
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定控制 重度癌痛病例分享
淮南朝阳医院肿瘤科
杨维春
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 • 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。
• 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。
癌痛控制不佳的因素比例(%) 100
86.2
80
60 40 20 0 未按时服药
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时， 根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再 增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人 将经受长时间折磨。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在 24小时内得到缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避 免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
强阿片类药物 盐酸羟考酮 10mg q12h起始
奥施康定® 剂量个体化的步骤
1 初始剂量的确定：
确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片耐受 Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少 为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮 25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少 为25ug/h。
转换为大剂量奥施康定，患者一周内即可耐受
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
未发生不良反应
便秘、恶心、呕吐等 39.64%轻微不良反应
60.36%接受大剂量奥施康定单药治疗的患者未发生不良反应；
但这些不良反应在转换后一周即耐受，并未导致任何受试者退出治疗。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”