奥施康定为基础的剂量滴定 ppt课件
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奥施康定的剂量滴定
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
患者2月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转 移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗2周期。 入院前1月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用 “英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。
入院前1天，复查ECT提示“右侧耻骨支骨转移灶增大”，30分钟出 现耻骨区出现剧烈疼痛。
• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
27
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
阿片类药物的滴定 ppt课件
阿片类药物滴定
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
ppt课件
2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
ppt课件
15
以OXY为背景用药
ppt课件
16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
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18
2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
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1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
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2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
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以OXY为背景用药
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奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
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2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
奥施康定为基础的剂量滴定
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
总结
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
总结
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
《奥施康定科室会》课件
与其他药物的比较
与其他同类药物相比，奥施康定 的镇痛效果更强且起效更快。
与传统阿片类药物相比，奥施康 定的成瘾性和依赖性较低，安全
性更高。
与非阿片类镇痛药相比，奥施康 定的镇痛效果更持久且对多种疼
痛类型有效。
04 奥施康定的安全性评价
不良反应
01
02
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
呼吸系统反应
呼吸困难、咳嗽等。
03
神经系统反应
嗜睡、头晕、头痛等。
04
其他不良反应
皮疹、过敏反应等。
禁忌症
01
02
03
04
对奥施康定过敏者禁用 。
孕妇、哺乳期妇女禁用 。
严重肝肾功能不全者禁 用。
患有严重呼吸系统疾病 者禁用。
注意事项
01
02
03
04
使用奥施康定时应严格按照医 嘱，不可自行增减剂量或改变
用药方式。
用法用量
剂量
奥施康定的起始剂量一般为5mg ，根据患者的疼痛程度和反应，
可逐渐增加剂量。
给药方式
奥施康定一般采用口服给药，也可 以根据患者的具体情况选择其他给 药方式，如直肠给药或皮下注射。
用药时间
奥施康定的用药时间应根据患者的 疼痛程度和持续时间确定，一般需 要长期用药。
特殊人群用药
老年人
老年患者在使用奥施康定时应特别注 意，因为老年人对药物的代谢和排泄 能力下降，容易发生药物蓄积和不良 反应。
处方药需遵循医生的指导，不可自行 更改用药剂量或使用时间。
购买渠道Biblioteka 处方药应通过正规的药店或医疗 机构购买，确保药品质量和安全
。
购买处方药时需提供医生开具的 处方，避免非法渠道购买。
奥施康定的剂量滴定共48页文档
奥施康定的剂量滴定
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷
奥施康定的剂量滴定PPT课件
不良反应与处理方法
常见不良反应
使用奥施康定后可能会出现一些常见 的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、 头晕等。这些反应通常较轻微，可自 行缓解或通过调整用药时间或剂量来 减轻症状。
严重不良反应
少数情况下，奥施康定可能导致严重 不良反应，如呼吸抑制、低血压、过 敏反应等。对于这些严重不良反应， 应立即停药并就医治疗。
奥施康定的剂量滴定ppt课件
目录
CONTENTS
• 奥施康定简介 • 剂量滴定的概念与重要性 • 奥施康定的剂量滴定方法 • 剂量滴定的临床应用与案例分析 • 奥施康定的其他注意事项
01 奥施康定简介
CHAPTER
药物概述
奥施康定是盐酸羟考酮控释片的 商品名，属于阿片类镇痛药，主
要用于缓解中度至重度疼痛。
02 剂量滴定的概念与重要性
CHAPTER
剂量滴定的定义
剂量滴定是一种调整药物剂量的 方法，通过逐渐增加或减少药物 剂量，以达到最佳的治疗效果并
减少不良反应。
它通常用于治疗慢性疾病或疼痛 管理，需要长期服用药物的患者。
通过剂量滴定，医生可以根据患 者的反应和病情变化，精确地调 整药物剂量，确保治疗的有效性
阿片受体有多种亚型，其中μ受体与 镇痛作用密切相关。奥施康定主要作 用于μ受体，抑制神经递质的传递， 从而发挥镇痛作用。
药物应用领域
奥施康定主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛和神经痛等。
在某些情况下，奥施康定也可用于缓解轻度疼痛，如头痛、关节痛和牙痛等。
需要注意的是，奥施康定具有一定的成瘾性，长期使用可能导致药物依赖。因此， 应在医生的指导下使用，并严格控制剂量和用药时程中，应密 切监测患者的反应，以便 及时调整剂量。
疼痛病房课件：阿片类药物的剂量滴定
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
仅限内部培训使用
癌痛规范化治疗示范病房要求：
实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯 止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 治疗有效率≥75%。
仅限内部培训使用
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
如何使用奥施康定
对阿片未耐受患者进行剂量滴定？
适用于GPM评审
奥施康定滴定法第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估
C 幻灯奥施康定剂量滴定
羟考酮缓慢地从 基质中释放
奥施康定®片控释机制相关的药代动力学
• 快速吸收段：
38%的羟考酮即刻释放，吸收半衰期为37分钟 • 慢速吸收段: 62%的羟考酮缓慢释放，吸收半衰期为6.2小时
奥施康定剂量滴定的可能性-药代动力学可预测性1
• 癌痛病人，双盲，随机，平行试验 • 对比奥施康定®片与美施康定®的药代动力学 • 100名病人：奥施康定®片(48名)美施康定(52名)治 疗3-12天，每一位病人都通过剂量滴定达到稳定的 疼痛控制 • 疼痛控制持续48小时，取血样进行药代动力学分析
• THANKS !
• 年轻、健康男性自愿者，5个奥施康定®(82名)、 7个美施康定®(101名)回顾性分析，研究奥施康 定®片中羟考酮吸收的可预测性 • Cmax 和 AUC0-last 两项的变异系数奥施康定®比控 释吗啡约少于33%，具有统计学的显著差异
• 结论： 不同个体内奥施康定®片中羟考酮的吸收 比美施康定®片中吗啡的吸收更一致
便秘 •预防措施 预防性用药 ◆刺激性泻药+大便软化剂( 番泻叶+多库酯钠, 2每日晨服2片) 。 ◆当阿片类药物剂量增加时泻剂药物用量也同时增加。 增加液体量。 增加食物中纤维含量。 进行适当的运动。 •如果已经发生便秘 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量( 番泻叶+多库酯钠, 4 片, 每日2 次) , 目的是保持每 1～2 天患者均有一次非用力的顺利排便。 考虑同时应用非阿片类药物以减少阿片类药物用量( 见PAIN-E) 。
羟考酮, 阿司匹林
羟考酮, 扑热息痛 羟考酮即释 羟考酮控释
羟考酮作用机制
• 广泛作用于κ型、μ型和δ型阿片受体
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奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
1
充分、迅速 控制疼痛
2
确定药物合 理治疗剂量
3
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
4
全程掌握 疼痛的解 救量
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 ➢ 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 ➢ 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的
Байду номын сангаас
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
奥施康定剂量滴定方法(第4步)
➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 ➢ 之后以日剂量的10%处理爆发痛
奥施康定为基础的剂量滴定
国内滴定研究表明： 60%的患者在第1轮评估后 疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1-2轮滴 定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）
奥施康定为基础的剂量滴定
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
吗啡，羟考酮，氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
疼痛和 治疗需求
起效和 达峰时间
需考虑 的因素
简便性 安全性
口服给药 仍首选
奥施康定为基础的剂量滴定
判断有无阿片 耐受是确定起 始剂量的依据
阿片耐受者
按每日总量的 110-120%
奥施康定为基础的剂量滴定欧洲肿瘤医学会
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
吗啡
静脉/皮下
口服
羟考酮 口服
芬太尼透皮贴剂 外用
200mg/d
20mg/d
60mg/d
30mg/d
25ug/h
400mg/d
40mg/d
120mg/d
60mg/d
50ug/h
不超过4片/d
60mg/d
180mg/d
90mg/d
75ug/h
80mg/d
240mg/d
120mg/d
100ug/h
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
奥施康定为基础的剂量滴定
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢ 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，
在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢ 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
奥如施何康使定用奥为施基康础定的进行剂剂量量滴滴定定？
奥施康定为基础的剂量滴定
曲马多 口服
吗啡5-15/25mg(口服/静脉) 或其他等效药物
阿片未耐受者
兼顾年龄、肝肾 功能、体能状态、 既往治疗的反应 等因素
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
急性痛，需要更高剂量 ➢ 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
Mercadante S. European Journal of Pain. 2007
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）