类风湿关节炎最新版本
最新类风湿关节炎的早期诊断和治疗课件PPT
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 18
RA的DMARDs治疗（二）
青霉胺 金 口服 金 肌注 Minocycline 环孢素 金葡萄蛋白A 免疫吸附
起效时间
3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月
维持量
250-750mg/天 3mg 2次/日 25-50mg肌注， 2-4周一次 100mg 2次/日 2.5-4mg/kg/日 每周一次，共12周
症状性和/或结构性关节破坏
手术
纲要（二）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 22
RA有胃肠严重不良反应高危性者而需用NSAIDs 时可考虑下列措施
• 小剂量泼尼松 • 非乙酰化柳酸盐 • 高选择性COX-2抑制剂 • NSAIDs与胃肠保护剂并用（但不是常规使用）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 23
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 16
ACR对RA临床改善的判断标准
项目
改善程度
关节压痛（28个关节）
≥20%
关节肿胀（28个关节）
≥20%
疼痛（VAS）
≥20%
ESR/CRP
≥20%
疾病总体活动性，医生评价（VAS）
≥20%
疾病总体活动性，病人评价
≥20%
病人对自身体力功能评价
≥20%
HAQ AIMS SF- 36
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
19
ACR治疗RA的纲要
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20
• 早期确立RA的诊断
• 记录疾病活动性和损伤性基线
风
• 估计其预后
湿
科
非
早期治疗
专
专
科 医 师
类风湿性关节炎最新指南PPT课件
在国内最多见, 发生率16%-62％ 程度与病情活动有关 多为慢性病性贫血,多不严重(正细胞正色素) 缺铁性贫血约占25％,与铁代谢障碍有关
嵌压性周围神经病:右手出现腕管综合征(正 中神经在腕管中受压,引起以手指麻痛乏力 为主的证候
群),鱼际肌 萎缩
膜性及系膜性肾小球肾炎 间质性肾炎: 非甾类抗炎药及慢作用抗风湿药如青
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等
2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
骨质疏松
早期
囊性变
侵蚀性改变
关节融合
晚期
早期: 掌指关节囊性变
霉胺和金制剂等最常引起 局灶性肾小球硬化 增殖性肾炎 IgA肾病 淀粉样变性:发生率5%-15%,淀粉样物沉积于肾小
球基底膜、肾间质及肾小管, 表现为持续蛋白尿,肾 活检见淀粉样蛋白沉积,及抗淀粉蛋白P抗体阳性
推荐意见2
建议临床医生根据RA患者的症状和体征， 在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、 CT和核磁共振等影像检查。
巴结肿大
国内发生率为5%～15%,而西方患者可达 30%～40%(最多见的关节外表现)
多发于尺骨鹰嘴下方、膝及跟腱附近等易 受摩擦骨突部位
硬性结节,多紧贴骨面, 不易活动,一般不痛或 触痛
病理类型可为弥漫性肺泡损伤、非特异性间质 性肺炎、普通型间质性肺炎、闭塞性机化性细 支气管炎和慢性淋巴细胞性间质性肺炎
延庆区医院中西医结合科 郝磊
侵蚀性关节炎为临床表现
自身免疫病
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其病因尚不明确。
RA严重影响患者的生活质量，甚至导致残疾。
为了提高RA的诊疗水平，我国制定了2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范，旨在为临床医生提供更为科学、合理的诊疗方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症；2. 关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限；3. 关节外表现，如皮下结节、肺间质病变、眼部病变等。
2.2 实验室检查1. 类风湿因子（RF）阳性；2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性；3. 血沉（ESR）升高；4. C反应蛋白（CRP）升高；5. 关节液检查：白细胞增多、尿酸盐结晶阴性。
2.3 影像学检查1. 手、足X线片：早期可见关节间隙狭窄、骨质疏松；2. 胸部X线片：关注肺间质病变；3. 超声：评估关节炎症、血管翳形成。
3. 疾病活动度评估3.1 疾病活动度评分工具1. 疾病活动度评分（DAS28）；2. 简化疾病活动度评分（SDAI）；3. 临床疾病活动度评分（CDAI）。
3.2 评估时机1. 初诊时；2. 治疗过程中：每3-6个月评估一次；3. 病情稳定后：每6个月评估一次。
4. 治疗原则4.1 治疗目标1. 缓解关节炎症；2. 延缓疾病进展；3. 减少关节损伤；4. 改善患者生活质量。
4.2 治疗方案1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛、改善关节炎症；2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：延缓疾病进展、减少关节损伤；3. 生物制剂：针对特定靶点，具有较强的抗炎作用；4. 糖皮质激素：短期使用，缓解严重关节炎症；5. 传统中医治疗：中药、针灸、推拿等。
4.3 治疗策略1. 早期积极治疗：早期发现、早期干预，避免关节损伤；2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素制定治疗方案；3. 联合治疗：采用多种药物联合应用，提高疗效；4. 长期治疗：RA为慢性疾病，需长期服药维持病情稳定。
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和骨破坏，给患者带来极大痛苦。
据统计，全球约有3000万人受到类风湿关节炎的困扰。
近年来，随着对RA病理机制的深入研究和医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
本文将综述2024年类风湿关节炎新疗法的研究进展。
2. 传统治疗手段目前，RA的传统治疗手段主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病改变抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。
这些治疗手段在缓解关节炎症、改善关节功能方面取得了显著疗效，但仍有部分患者疗效不佳，且存在不良反应的风险。
因此，寻找新的治疗方法和药物具有重要意义。
3. 新型治疗手段3.1 小分子化合物近年来，研究人员发现了一些具有抗炎和抗骨破坏作用的小分子化合物，如JAK抑制剂、S100A8/A9抑制剂等。
这些化合物通过靶向RA病理过程中的关键信号通路，有效缓解关节炎症和骨破坏。
临床研究表明，这些新型药物具有较好的疗效和安全性，为RA治疗提供了新的选择。
3.2 细胞疗法细胞疗法是一种新兴的治疗手段，通过调节和修复患者自身的免疫系统来达到治疗目的。
其中，间充质干细胞（MSCs）和调节性T细胞（Tregs）疗法的研究备受关注。
MSCs具有多向分化潜能和免疫调节作用，可以抑制炎症反应和促进骨修复；Tregs则具有免疫抑制功能，可以抑制过度活跃的免疫反应。
临床研究显示，细胞疗法在改善RA患者关节功能、减少炎症反应方面具有显著疗效。
3.3 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，研究人员发现RA患者中存在基因异常，如Fos基因过度表达。
针对这一发现，研究者开发了一种针对Fos基因的RNA干扰技术，通过抑制Fos基因表达，达到缓解关节炎症的目的。
尽管基因治疗在RA治疗方面尚处于研究阶段，但其潜在的应用前景值得期待。
4. 总结随着对RA病理机制的不断深入研究，新型治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范背景
随着医学研究的进步和临床实践的发展，全文类风湿关节炎（RA）的诊疗在2022年将出现新的规范。
本文档旨在概述这些新
规范，以帮助医生和患者更好地了解和应用于RA的最新诊疗方法。
诊断准则
根据新规范，RA的诊断将基于以下标准进行评估：
1. 症状：患者需满足RA的典型症状，如关节肿痛、僵硬等。
2. 关节炎：至少一处关节表现出炎症。
3. 持续时间：症状持续时间应超过6周。
4. 实验室检查：血液检查结果显示类风湿因子（RF）和/或抗
环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体阳性。
治疗策略
根据新规范，RA的治疗策略将包括以下方面：
1. 药物治疗：早期干预和个体化治疗是关键。
非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）是常用的药物治疗选项。
2. 物理治疗：物理治疗包括运动疗法、康复训练等，有助于减轻关节疼痛和改善关节功能。
3. 手术干预：对于严重病情或药物治疗无效的患者，手术干预如关节置换手术可能是考虑的选择。
随访和监测
根据新规范，RA的随访和监测应包括以下内容：
1. 定期随访：患者需定期回访医生进行病情评估和治疗效果监测。
2. 临床指标监测：包括关节炎活动性评估、疼痛程度评估等。
3. 实验室检查：定期进行血液检查以监测炎症指标、药物副作用等。
结论
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范对于RA的诊断和治疗提供了更明确的指导。
医生和患者应密切关注这些新规范，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，本文档根据国内外最新研究进展和临床实践经验，对2022年类风湿关节炎诊疗新规范进行总结和阐述。
诊断标准临床表现1. 至少持续4周的对称性关节炎；2. 至少持续4周的关节肿胀；3. 腕、掌指、近端指间关节至少有一个关节肿胀；4. 关节肿胀至少出现在三个外周关节区。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）阳性或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性；2. 血沉（ESR）升高或C反应蛋白（CRP）升高。
影像学检查1. 手和足的X线片显示关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现；2. 胸部X线片检查排除肺部病变。
治疗原则非甾体抗炎药（NSAIDs）主要用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
改变病情抗风湿药（DMARDs）1. 甲氨蝶呤（MTX）：首选药物，具有抗炎和免疫抑制作用；2. 柳氮磺吡啶（SSZ）：适用于轻中度RA患者；3. 来氟米特（LEF）：适用于活动性RA患者；4. 羟氯喹（HCQ）：适用于轻中度RA患者。
生物制剂1. 肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：如英夫利西单抗（INF）、阿达木单抗（ADA）等；2. 针对CD20的单克隆抗体：如利妥昔单抗（RTX）；3. 针对IL-6受体的单克隆抗体：如托珠单抗（TOC）。
糖皮质激素主要用于控制严重炎症，短期使用，不宜长期大量使用。
物理治疗包括康复训练、按摩、热敷等，有助于缓解关节疼痛和改善关节功能。
中医治疗根据患者体质和病情，采用中药、针灸、拔罐等方法进行治疗。
治疗策略1. 早期诊断、早期治疗：早期发现并及时采用综合性治疗，有助于控制病情进展；2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质、药物过敏史等因素制定合适的治疗方案；3. 联合治疗：采用多种药物联合治疗，以提高疗效；4. 长期治疗：RA是一种慢性疾病，需长期治疗和随访。
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规一、前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常导致关节破坏、功能障碍和慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，制定合理的治疗方案，我国风湿病学专家在广泛调研和深入讨论的基础上，于2022年制定了全新的类风湿关节炎诊疗全文新规。
二、诊断标准2.1 临床表现类风湿关节炎的诊断主要依据以下临床表现：- 持续性、对称性、多关节炎症，至少涉及两个关节区；- 关节肿胀、疼痛、压痛和活动受限；- 关节外表现，如皮下结节、发热、乏力等；- 实验室检查符合类风湿关节炎的特征。
2.2 实验室检查实验室检查应包括以下项目：- 血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等；- 尿常规：蛋白、血尿、白细胞等；- 生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖等；- 类风湿因子（RF）检测：IgM、IgG、IgA型RF；- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测；- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）检测。
2.3 影像学检查影像学检查主要包括X线片、MRI和超声等，用于评估关节破坏情况和病变活动度。
三、治疗原则类风湿关节炎的治疗原则分为非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素等四个层次。
3.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs主要用于缓解关节疼痛、肿胀和炎症，但不能控制病情进展。
常用药物有布洛芬、萘普生、美洛昔康等。
3.2 缓解病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs主要用于减缓病情进展，改善关节功能。
常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。
3.3 生物制剂生物制剂针对特定的免疫靶点，具有显著的疗效。
常用药物有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素1（IL-1）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等。
3.4 糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期使用可能导致严重的副作用。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南前言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着对RA认识的不断深入及治疗方法的改进，使得RA的诊疗水平得到了显著提高。
本指南根据最新的研究证据，对2022年的RA诊疗进行更新，以指导临床实践。
诊断临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症，至少影响两个关节区。
2. 关节炎症至少持续6周。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）检测：RF阳性有助于RA的诊断，但RF 阴性也不能排除RA的可能。
2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测：抗CCP抗体阳性对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3. 其他实验室检查：包括血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖等，有助于评估病情活动度及合并症。
影像学检查双手、腕关节X线片检查是评估RA病情变化的重要手段，可以观察到关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现。
治疗治疗原则RA的治疗原则为早诊断、早治疗，以控制病情进展、减轻关节炎症、改善生活质量为目标。
治疗方案应个体化，根据患者病情活动度、病程、年龄、体重、合并症等因素制定。
药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，可减缓病情进展，降低关节破坏。
3. 生物制剂：针对特定靶点的治疗药物，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等，具有强大的抗炎作用，适用于对DMARDs治疗反应不佳的患者。
4. 糖皮质激素：用于控制严重关节炎症，不建议长期使用，以免引起副作用。
外科治疗1. 关节置换手术：对于严重关节破坏、影响生活质量的患者，可考虑行关节置换手术。
2. 滑膜切除术：对于早期RA患者，滑膜切除术可减轻关节炎症，延缓病情进展。
康复治疗康复治疗包括关节功能锻炼、物理治疗、心理支持等，有助于减轻关节炎症、改善关节功能、提高生活质量。
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抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体
(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
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关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
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7.神经病变
脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变
贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 精品文档
Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥 性角结膜炎和口干燥征
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，
有助于A的早期诊断
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RA相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82
96
抗角蛋白抗体(AKA) 抗核周因子(APF)抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
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类风湿皮下结节
4.心脏损害
心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害
本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可 能引起肾损害
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实验室和其他检查
▪ 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
▪ 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标
▪ C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
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关节的构造
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黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关 节软骨。
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临床表现
▪ 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
▪ 起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作
▪ 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
▪ 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性
多关节炎
风湿性疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
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讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
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概述
▪ RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
▪ 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
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梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形精品文档
峰谷畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发
现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
▪ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、 IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
▪ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
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病理
▪ RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） ➢ 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 ➢ 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和 骨破坏 ▪ 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） ➢ 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 ➢ 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织
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自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型 ➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活 动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的R精F品文档
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关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
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关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情活动
（二）遗传倾向
▪流行病学调查显示有一定的遗传倾向
▪易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病
（三）激素
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发病机制
▪ 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
▪ RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为 1%
▪ 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子 （rheumatoid factor, RF）
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病因
尚不完全清楚
（一）感染因子：
▪改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
▪活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子
▪分子模拟(molecular mimicry)