药物过敏性休克的护理ppt课件

过敏性休克临床表现
三个重要临床标志： 1.血压急过剧敏下性降休至克休克水平； 属Ⅰ型变态反应， 2.发意生识率障约碍为；5～10个/1万
3.出现各种各样过敏相关症状。
鉴别诊断
• 迷走血管性晕厥 • 输液热源反应 • 药物的不良反应：双硫仑样反应等
迷走血管性晕厥
• 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、发 热、脱水、低血压、低血糖倾向者。
药物过敏性休克的护理
急诊科 许莉
过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，与机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
药物过敏性休克(DAS)
血压下降 烦躁不安，
甚至心脏骤停
中枢神经系统症状
机理： 因脑组织 缺氧所致
表现： 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
大小便失禁等
消化系统症状
表现为恶心呕吐、 腹痛腹泻等。
体征
可见球结膜充血，瞳孔缩小或 扩大、对光反应迟钝，心音减弱。
有肺水肿者，双下肺可闻及湿 啰音。休克经救治苏醒后，患者常 感周身无力，或有头痛及精神不振。
DAS的临床表现
1.先兆症状 2.皮肤黏膜表现 3.呼吸道阻塞症状 4.循环衰竭表现 5.中枢神经系统突然出现任何 异常表现均应考虑过敏反应，如 咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手 指发麻、腹痛等。
皮肤黏膜表现
可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生
皮肤潮红、瘙痒 继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑
呼吸道阻塞症状
是本病最多见的表现，也是最主要的死因
机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛 肺水肿所引起
表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。
循环衰竭症状
机理： 由于周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
表现： 面色苍白、冷汗 紫绀 、脉细弱
药物的不良反应：双硫仑样反应
咪唑类药物有克霉唑、咪康唑、氟康唑、酮 康唑等抗真菌药。
另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢， 服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症 状）、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵)、氯霉素、 甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（优降糖）、 苯乙双胍（降糖灵）等均可引起双硫仑样反应。
DAS的相关因素
(三)给药途径 在DAS中，以静脉及肌肉注射引起的过敏
性休克反应最为常见，表现也最严重，口服及 局部用药引起的休克较少。所以，在考虑患者 用药途径上，尽可能减少静脉用药，特别是中 药制剂静脉注射。严格掌握用药的指证，能采 用其他药物代替时，尽量不用易过敏药物，杜 绝滥用药，是预防DAS的重要措施。
DAS是以药物作为特异性过敏原作用于过敏 患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变 态反应。
大约50%发生于用药5 min内，80-90%发生于 用药30 min内，但也有在数小时后发生；既可 发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
分型
1、急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克， 占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。
药物的不良反应：双硫仑样反应
引起双硫仑样反应的药物：有头孢类和咪 唑衍生物。
头孢菌素类药物中头孢哌酮、头孢哌酮舒 巴坦、曲松、氨苄、唑林、美唑、米诺、孟多 、克洛等，其中头孢哌酮致双硫仑样反应的报 告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧 克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮 肤也会发生双硫仑样反应。（头孢噻肟、他啶 、唑肟、硫脒、克肟因不含甲硫四氮唑基团， 不会引起双硫仑反应。）
2、缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占 10－20％
过敏症状出现得越早，病情越严重
DAS的相关因素
(一)药物因素 能引起过敏性休克的药物非常 广泛，常见的有：
①抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类 最常见；
②中药制剂类，随着中药制剂的发展，尤其是 静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数 研究认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂 质较多引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连 等注射液；
药物的不良反应：双硫仑样反应
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于 应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或 接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 常发生于酒后用药或用药后饮酒，症状一般在530分钟内出现，最快的2分钟，最慢的4小时，持 续时间为30分钟至数小时。
药物的不良反应：双硫仑样反应
• 轻者颜面潮红及发热、眼结膜充血、头部血管 搏动性头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、头晕 、出汗、荨麻疹、腹痛、手脚发麻、视物模糊 、烦躁不安；
• 重者胸痛、心律失常、急性充血性心力衰竭、 心肌梗死、呼吸困难、口唇发绀、濒死感、休 克、抽搐、昏迷，甚至死亡。
• 体征：血压下降、心率增加，心电图正常或部 分改变（ST-T改变）
成都 彭吉敏制作
输液热源反应处理
➢立即停止输液，但不能撤出输液针或导管， 要立即更换输液器
➢伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温， 高热者予物理降温或退热剂治疗
➢地塞米松10--15mg静脉滴注或静注
输液热源反应处理
➢如未梢发凉或肤色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药 30分钟后汗出热退而平稳下来。
DAS的相关因素
③生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白 喉抗毒素及各种疫苗等；
④化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生 素、化疗药物及麻醉药等。
DAS的相关因素
(二)患者因素
一般认为如合并有其他过敏性疾病或 有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增 加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病 的患者。但也有研究表明药物过敏与患者 是否是过敏体质无相关性。
• 在打针后出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻 度血压下降、甚至晕厥。
• 常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现， 平卧后立即恢复。
• 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
输液热源反应
主要表现为输液过程中或输液后，患者 突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷， 继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可 伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰 白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在 输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内， 一般持续约0.5～1h。