风湿科常见皮肤科表现PPT课件
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风湿性疾病PPT课件
系统性红斑狼疮（SLE） dsDNA、抗Sm抗体、ANA
干燥综合征（pSS）
SSB抗体、SSA抗体
混合性结缔组织病
抗RNP抗体、ANA
皮肌炎/多肌炎（DM/PM） Jo-1抗体
硬皮病（SSc）
Scl-70抗体、抗着丝点抗体
类风湿关节炎
RF、CCP、AKA、抗核周因子（APF）
韦格纳肉芽肿
c-ANCA( PR3 )
*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
2009年ACR/EULAR的RA分类标准
A 关节受累情况
1个大关节
0
2～10个大关节
1
1～3个小关节（有或无大关节受累）
2
4～10个小关节（有或无大关节受累）
3
﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
5
B 血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和抗CCP抗体均阴性
3.退行性变
骨关节炎(原发性、继发性)。
4.与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。
美国ACR 1993年分类方法
5.和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
6.肿瘤相关性风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)； 继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。
7.神经血管疾病
神经性关节炎、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根 受压等)、雷诺病等。
风湿性疾病临床分类
弥漫性结缔组织病（Connective Tissue Disease，CTD） 脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathy，SpA ） 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 晶体性关节炎（crystal-induced arthritis）
常见风湿免疫病诊治ppt课件
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2
风湿性疾病中，各种原因所致的 关节炎占重要组成部分,但风湿性疾 病不只限于关节炎。
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3
风湿性疾病的临床特点
( l ）很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性 结缔组织病病因不明，但普遍认为感染仍可
能是重要的发病因素。
( 2 ）很多风湿性疾病特别是结缔组织病都 发生于一定的遗传背景人中。遗传与患者的 易感性与疾病表达密切相关。
• 非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶 (COX) 发挥抗炎和止痛作用，其最常见的 副作用是胃肠道损伤。
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17
• 改变病情药（慢作用药）： 来氟米特、甲氨喋呤、 羟氯喹、柳氮磺胺 吡啶、硫唑嘌呤等
• 激素 • 生物制剂
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18
系统性红斑狼疮（SLE）
• 累及全身多系统的自身免疫疾病。 • 育龄期女性好发。 • 病理基础：血管炎
• 一般治疗 • 饮食注意 • 心理、情绪、家庭
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红斑狼疮的治疗
3、药物治疗 (1) 非甾体消炎止痛药 (2) 激素 (3) 抗疟药：羟氯喹 (3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公
藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫 司等 4.、血浆置换
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29
狼疮生育问题
• 过去：禁忌 • 现在：完全可以
试验假阳性
11、抗核抗体。
★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼 疮
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25
SLE治疗原则
1、早发现、早治疗； 2、脏器受损程度的评估； 3、初次彻底治疗，使之不再复发； 4、制定观察疗效的指标、活动性指标及脏器功能改
善的指标； 5、治疗方案及药物剂量必须个体化，检测药物的毒
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理ppt课件
2
定义
再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障。系多种病因引起的造血障碍， 导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表 现的一组综合症。
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3
诊断
1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：①全血细胞减 少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③ 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明 显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检 查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、 骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急 性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。 再障的分型诊断标准：重型再障，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出 血。血象具备下述三项中的两项：① 网织红细胞绝对值<15X109／L 。②中 性粒细胞<0.5X109／L.。③血小板<20X109／L。骨髓增生广泛重度减低。 非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。
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5
2、慢性型 起病和进展较缓慢，病情较急性型轻。 ⑴、贫血：慢性过程，常见苍白，乏力、头昏、心悸、活动后气短等。经输 血症状改善，但维持时间不长。 ⑵、感染：高热比急性型少见，感染相对容易控制。 ⑶、出血：出血倾向较轻，以皮肤出血为主，内脏出血少见。久治无效的晚 期病人有发生脑出血者。此时，病人可出现剧烈的头痛和呕吐。
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风湿病ppt课件
精选ppt课件2021
9
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10
2. 增生期或肉芽肿期
巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质 后形成风湿细胞或阿少夫细胞，后者聚集也称阿少 夫小体。
细胞体积大，呈圆形，胞质丰富，嗜碱性，核 大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央， 核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。病变周围 可见少量的淋巴细胞浸润。
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风湿性心肌炎（高倍镜）
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3.瘢痕期或愈合期
Aschoff body小体内的纤维素坏死物逐渐被吸收， Aschoff细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐 纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续 2～3个月。
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17
上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
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风湿性心肌炎: Aschoff细胞，双核多见
3. 风湿性心外膜炎：
部位：主要累及心外膜脏层。
病变：呈浆液性或纤维素性炎症，形成心外膜 积液。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外 膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而 形成绒毛状，称为绒毛心。当渗出物以浆液为 主，则导致心包积液。
链球菌细胞壁C抗原：与心瓣膜，关节等处的结缔组 织发生交叉反应
链球菌细胞壁M抗原：与心肌及血管平滑肌发生交叉反应
也有学者认为链球菌感染可能激发患者对自身 抗原的自身免疫反应，引起相应的病变。
遗传易感性：对发病有调节作用
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6
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7
三、基本病理变化
1 变质渗出期
21
风湿病诊治PPT课件
— 传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂
西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）
万络（Rofecoxib，罗非昔布）
COX189
编辑版ppt
18
慢作用抗风湿药应用时机
编辑版ppt
14
风湿病治疗原则
1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)
b、联合免疫治疗 4、病人教育
编辑版ppt
15
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S
1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ
的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。
5. 激素辅助: 必要时。
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22
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef) *2. 上台阶: A then B #3. 下台阶: A + B, then -B
2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、 HLA-B27
3、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG
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13
风湿病的诊断依据
1、临床特征 （1）发热 （3）关节痛/炎
（2）皮疹 （4）浆膜炎
2、辅助检查 （1）自身抗体 （3）影像学
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂
西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）
万络（Rofecoxib，罗非昔布）
COX189
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慢作用抗风湿药应用时机
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风湿病治疗原则
1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)
b、联合免疫治疗 4、病人教育
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风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S
1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ
的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。
5. 激素辅助: 必要时。
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DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef) *2. 上台阶: A then B #3. 下台阶: A + B, then -B
2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、 HLA-B27
3、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG
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风湿病的诊断依据
1、临床特征 （1）发热 （3）关节痛/炎
（2）皮疹 （4）浆膜炎
2、辅助检查 （1）自身抗体 （3）影像学
风湿免疫科介绍PPT
个体化治疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案， 实现风湿免疫疾病的个体化治疗，提高治疗效果 和患者的生存率。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探究风湿免疫疾病的发病机制，为疾病的预 防和治疗提供更科学、更有效的方案。
新型治疗方法研究
积极开展新型治疗方法的研究，如细胞疗法、基 因疗法等，为患者提供更多治疗选择。
细胞疗法
细胞疗法在风湿免疫疾病治疗中逐渐受到关注，如CAR-T 细胞疗法等，为疾病治疗提供了新的思路和方向。
诊疗技术革新
1 2 3
精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学等多组学的研究，实 现风湿免疫疾病的精准诊断和治疗，提高治疗效 果和患者的生存质量。
无创检测
利用新型检测技术，如超声、磁共振成像等，实 现风湿免疫疾病的无创、无痛检测，提高诊断的 准确性和患者的舒适度。
06
CATALOGUE
风湿免疫科前沿研究与展望
新型药物研发进展
生物制剂
针对风湿免疫疾病的生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF ）抑制剂、B细胞抑制剂等，在临床治疗中取得显著疗效 ，为患者带来更好的治疗选择。
小分子药物
针对特定靶点的小分子药物，如JAK抑制剂，在风湿免疫 疾病治疗中展现出良好的前景，具有较高的疗效和较低的 副作用。
运动疗法
在专业指导下进行关节活动和肌肉锻 炼，增强关节功能。
按摩推拿
促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛 。
康复训练
针对不同疾病状况制定个性化的康复 计划。
手术治疗
关节镜手术
通过微创手术清理关节腔内病变组织。
滑膜切除术
切除病变滑膜组织，减轻炎症和疼痛。
人工关节置换术
其他手术
对于严重关节病变的患者，置换人工关节 。
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案， 实现风湿免疫疾病的个体化治疗，提高治疗效果 和患者的生存率。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探究风湿免疫疾病的发病机制，为疾病的预 防和治疗提供更科学、更有效的方案。
新型治疗方法研究
积极开展新型治疗方法的研究，如细胞疗法、基 因疗法等，为患者提供更多治疗选择。
细胞疗法
细胞疗法在风湿免疫疾病治疗中逐渐受到关注，如CAR-T 细胞疗法等，为疾病治疗提供了新的思路和方向。
诊疗技术革新
1 2 3
精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学等多组学的研究，实 现风湿免疫疾病的精准诊断和治疗，提高治疗效 果和患者的生存质量。
无创检测
利用新型检测技术，如超声、磁共振成像等，实 现风湿免疫疾病的无创、无痛检测，提高诊断的 准确性和患者的舒适度。
06
CATALOGUE
风湿免疫科前沿研究与展望
新型药物研发进展
生物制剂
针对风湿免疫疾病的生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF ）抑制剂、B细胞抑制剂等，在临床治疗中取得显著疗效 ，为患者带来更好的治疗选择。
小分子药物
针对特定靶点的小分子药物，如JAK抑制剂，在风湿免疫 疾病治疗中展现出良好的前景，具有较高的疗效和较低的 副作用。
运动疗法
在专业指导下进行关节活动和肌肉锻 炼，增强关节功能。
按摩推拿
促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛 。
康复训练
针对不同疾病状况制定个性化的康复 计划。
手术治疗
关节镜手术
通过微创手术清理关节腔内病变组织。
滑膜切除术
切除病变滑膜组织，减轻炎症和疼痛。
人工关节置换术
其他手术
对于严重关节病变的患者，置换人工关节 。
风湿免疫系统疾病 ppt课件
病理 尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、 病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 （一）细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖 （peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组 链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体， 发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型 与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子 （RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌 或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直 接证据。
⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的 药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生 (naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯 匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。 常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次 服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有 恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出 血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。
肺受累
肺受累
1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺：患有RA的煤矿工人出现的 肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘 肺等行业的工人。
治疗 类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍 停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治 疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治 疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎 症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形； ③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
一、类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； 类风湿典型症状 （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定 的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述 标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关 节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结 节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。
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现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、 韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大 类疾病
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
.
3
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
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4
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5
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6
SLEDAI
抽搐
8
蛋白尿
4
精神症状
8
脓尿
4
器质性脑病症状
8
新出皮疹
2
视力下降
8
脱发
2
颅神经受累
8
粘膜溃疡
2
狼疮头痛
8
胸膜炎
2
脑血管意外
8
心包炎
2
血管炎
8
低补体血症
2
关节炎
4
抗DNA抗体升高 2
肌炎
4
发热
1
管型尿
4
血小板减少
1
血尿
4
白细胞减少
1
.
7
The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征
.
9
狼疮非特异性皮损
1.皮肤血管病变
（1）血管炎
a 白细胞碎裂性血管炎
可触及性紫癜
荨麻疹性血管炎
9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组
疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性
红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。
. 请大家不要混淆概念。
2
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
风湿免疫疾病概述
.
20
LE/LP综合征
.
21
非特异性皮损
白细胞碎裂性血管炎
.
22
非性皮损
Degos病样皮损
.
24
非特异性皮损
血栓性静脉炎
.
25
非特异性皮损
红斑性肢痛症
.
26
非特异性皮损
大疱性皮损
.
27
非特异性皮损
Rowell 综合征
.
28
非特异性皮损
中毒性表皮坏死松解症（TEN）样皮损
1. 银屑病：(a)由合格健康专业人员确定目前存在银 屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从患者或合格健康专 业人员获得的银屑病病史和/或(c)患者提供的其第1 级或第2级亲属有银屑病史。
b 结节性多动脉炎样
（2）血管病
a Degos病样
b 白色萎缩样
c 甲周毛细血管扩张
d 网状青斑
e 血栓性静脉炎
f 雷诺现象
.
g 红斑性肢痛症
10
狼疮非特异性皮损
2.脱发（非瘢痕性）
狼疮发
休止期脱发
斑秃
3.指端硬化
4.类风湿性结节
5.皮肤钙质沉积症
6.LE非特异性水疱
EBA样大疱性LE
TEN样LE
疱疹样皮炎样大疱性LE
红斑型天疱疮
大疱性类天疱疮
.
迟发性皮肤卟啉病
7.荨麻疹 8.丘疹结节性黏蛋白病 9.皮肤松弛/皮肤松弛症/
真皮中部弹力纤维离解 10.黑棘皮病（B型胰岛素抵抗） 11.多形红斑（Rowell综合征） 12.小腿溃疡 13.扁平苔藓
11
急性皮肤型红斑狼疮
泛发性急性皮肤型LE
.
12
.
29
非特异性皮损
黏蛋白病
.
30
.
31
银屑病的免疫学机制
.
32
From: Nestle et al. Nat Rev Immunol 2009;9:679-91
PsA的致病机制
.
33
.
34
临床分型
－ 寻常型银屑病 － 脓疱型银屑病 － 红皮病型银屑病 － 关节型银屑病
.
35
寻常型(P.Vulgaris)
风湿科常见皮肤科表现
.
1
风湿性疾病的分类
根据ACR标准
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病
78、、与骨神及经软血骨管疾疾病病（相骨关质的疏风松湿症病a等（）血管炎等）
.
50
.
51
关节病型(P.Arthropathica)
银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状
.
52
.
53
关节型银屑病
.
54
.
55
.
56
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
.
57
残毁性关节炎主要出现在病程中
晚期 - 戏剧手（望远镜手）
皮肤型红斑狼疮与SLE关系示意图
LEH=肥厚型红斑狼疮；LET=肿胀性红斑狼疮； DLE=盘状红斑狼疮； SCLE=亚急性皮肤型红斑狼疮； LEP=深在性红斑狼疮；NLE=新生儿红斑狼疮； . SLE=系统性红斑狼疮；ACLE=急性皮肤8型红斑狼疮
狼疮特异性皮损
1.急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） 局限性ACLE 泛发性ACLE 中毒性表皮松解症样ACLE
亚急性皮肤型红斑狼疮
.
环状1S3 CLE
亚急性皮肤型红斑狼疮
丘疹鳞屑性皮损
.
14
慢性皮肤型红斑狼疮
.
盘状15红斑
慢性皮肤型红斑狼疮
黏膜损害
.
16
慢性皮肤型红斑狼疮
肥厚性（疣状）皮损
.
17
慢性皮肤型红斑狼疮
狼疮性脂膜炎
.
18
慢性皮肤型红斑狼疮
肿胀性红斑狼疮
.
19
慢性皮肤型红斑狼疮
冻疮样LE
.
44
下 肢 部 鳞位 屑 厚 多
.
45
掌跖皲裂、鳞屑厚
.
46
脓疱型(P.Pustulosa)
小脓疱 脓湖 干涸脱屑 新的脓疱 浅在性 无菌性 继感 有全身症状
.
47
脓 疱 型 银 屑 病
.
48
红皮病型(P.Erythroderma)
弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状
.
49
红 皮 病 型 银 屑 病
.
58
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
.
59
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
.
60
.
61
.
62
银屑病关节炎 （CASPAR定义）
包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
RF可以阳性 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
.
63
已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或 肌腱端）伴有如下至少3项:
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 (Auspitz’s sign)
.
36
点 滴 状 银 屑 病
.
37
三联症：银白色鳞屑、 发亮薄膜、点状出血
.
38
钱 币 状 银 屑 病
.
39
地图状银屑病
.
40
顶 针 甲
.
41
束状发
.
42
生 殖 器 鳞部 屑位 少
.
43
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
.
3
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.
4
.
5
.
6
SLEDAI
抽搐
8
蛋白尿
4
精神症状
8
脓尿
4
器质性脑病症状
8
新出皮疹
2
视力下降
8
脱发
2
颅神经受累
8
粘膜溃疡
2
狼疮头痛
8
胸膜炎
2
脑血管意外
8
心包炎
2
血管炎
8
低补体血症
2
关节炎
4
抗DNA抗体升高 2
肌炎
4
发热
1
管型尿
4
血小板减少
1
血尿
4
白细胞减少
1
.
7
The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征
.
9
狼疮非特异性皮损
1.皮肤血管病变
（1）血管炎
a 白细胞碎裂性血管炎
可触及性紫癜
荨麻疹性血管炎
9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组
疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性
红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。
. 请大家不要混淆概念。
2
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风湿免疫疾病概述
.
20
LE/LP综合征
.
21
非特异性皮损
白细胞碎裂性血管炎
.
22
非性皮损
Degos病样皮损
.
24
非特异性皮损
血栓性静脉炎
.
25
非特异性皮损
红斑性肢痛症
.
26
非特异性皮损
大疱性皮损
.
27
非特异性皮损
Rowell 综合征
.
28
非特异性皮损
中毒性表皮坏死松解症（TEN）样皮损
1. 银屑病：(a)由合格健康专业人员确定目前存在银 屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从患者或合格健康专 业人员获得的银屑病病史和/或(c)患者提供的其第1 级或第2级亲属有银屑病史。
b 结节性多动脉炎样
（2）血管病
a Degos病样
b 白色萎缩样
c 甲周毛细血管扩张
d 网状青斑
e 血栓性静脉炎
f 雷诺现象
.
g 红斑性肢痛症
10
狼疮非特异性皮损
2.脱发（非瘢痕性）
狼疮发
休止期脱发
斑秃
3.指端硬化
4.类风湿性结节
5.皮肤钙质沉积症
6.LE非特异性水疱
EBA样大疱性LE
TEN样LE
疱疹样皮炎样大疱性LE
红斑型天疱疮
大疱性类天疱疮
.
迟发性皮肤卟啉病
7.荨麻疹 8.丘疹结节性黏蛋白病 9.皮肤松弛/皮肤松弛症/
真皮中部弹力纤维离解 10.黑棘皮病（B型胰岛素抵抗） 11.多形红斑（Rowell综合征） 12.小腿溃疡 13.扁平苔藓
11
急性皮肤型红斑狼疮
泛发性急性皮肤型LE
.
12
.
29
非特异性皮损
黏蛋白病
.
30
.
31
银屑病的免疫学机制
.
32
From: Nestle et al. Nat Rev Immunol 2009;9:679-91
PsA的致病机制
.
33
.
34
临床分型
－ 寻常型银屑病 － 脓疱型银屑病 － 红皮病型银屑病 － 关节型银屑病
.
35
寻常型(P.Vulgaris)
风湿科常见皮肤科表现
.
1
风湿性疾病的分类
根据ACR标准
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病
78、、与骨神及经软血骨管疾疾病病（相骨关质的疏风松湿症病a等（）血管炎等）
.
50
.
51
关节病型(P.Arthropathica)
银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状
.
52
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53
关节型银屑病
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54
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55
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56
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
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57
残毁性关节炎主要出现在病程中
晚期 - 戏剧手（望远镜手）
皮肤型红斑狼疮与SLE关系示意图
LEH=肥厚型红斑狼疮；LET=肿胀性红斑狼疮； DLE=盘状红斑狼疮； SCLE=亚急性皮肤型红斑狼疮； LEP=深在性红斑狼疮；NLE=新生儿红斑狼疮； . SLE=系统性红斑狼疮；ACLE=急性皮肤8型红斑狼疮
狼疮特异性皮损
1.急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） 局限性ACLE 泛发性ACLE 中毒性表皮松解症样ACLE
亚急性皮肤型红斑狼疮
.
环状1S3 CLE
亚急性皮肤型红斑狼疮
丘疹鳞屑性皮损
.
14
慢性皮肤型红斑狼疮
.
盘状15红斑
慢性皮肤型红斑狼疮
黏膜损害
.
16
慢性皮肤型红斑狼疮
肥厚性（疣状）皮损
.
17
慢性皮肤型红斑狼疮
狼疮性脂膜炎
.
18
慢性皮肤型红斑狼疮
肿胀性红斑狼疮
.
19
慢性皮肤型红斑狼疮
冻疮样LE
.
44
下 肢 部 鳞位 屑 厚 多
.
45
掌跖皲裂、鳞屑厚
.
46
脓疱型(P.Pustulosa)
小脓疱 脓湖 干涸脱屑 新的脓疱 浅在性 无菌性 继感 有全身症状
.
47
脓 疱 型 银 屑 病
.
48
红皮病型(P.Erythroderma)
弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状
.
49
红 皮 病 型 银 屑 病
.
58
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
.
59
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
.
60
.
61
.
62
银屑病关节炎 （CASPAR定义）
包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
RF可以阳性 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
.
63
已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或 肌腱端）伴有如下至少3项:
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 (Auspitz’s sign)
.
36
点 滴 状 银 屑 病
.
37
三联症：银白色鳞屑、 发亮薄膜、点状出血
.
38
钱 币 状 银 屑 病
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39
地图状银屑病
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40
顶 针 甲
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束状发
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生 殖 器 鳞部 屑位 少
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外阴部表现为红色斑块，无鳞屑