恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会
恶性脑膜瘤怎样治疗？
恶性脑膜瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍恶性脑膜瘤的治疗方法，治疗恶
性脑膜瘤常用的西医疗法和中医疗法。
恶性脑膜瘤应该吃什么药。
*恶性脑膜瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
1.恶性脑膜瘤的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。
术中对侵犯的颅骨、硬脑膜尽量切除，术后再行硬脑膜修补。
对于瘤周的脑组织，可尽量电凝或激光照射，对减少肿瘤残余，防止复发是大有益处。
为了延缓复发时间，可进行放疗或同位素肿瘤内放射，有报道是有效的。
对于反复复发的良性脑膜瘤，有人也主张给予放疗，这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。
二、预后
恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病人平均生存期为46个月，复发时间为5个月，而手术全切除者分
别达到130个月和35个月。
所以应尽量全切除肿瘤。
对于恶性
脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。
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脑膜瘤治疗指南,脑膜瘤治疗方法有几种？
脑膜瘤治疗指南，脑膜瘤治疗方法有几种？提及肿瘤，想必大家都不陌生，在许多人眼中是“不治之症”，也没有人会喜欢它。
但是你不得不承认的，有时候它确实离我们很远，但有时候，却离我们很近。
常年遭受颈痛折磨，查出脑膜瘤时，已占位90%57岁的的苏珊(化名)多年来一直遭受着颈部疼痛的折磨，后来走路步态也开始出现问题，随后到了当地知名的德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)进行检查。
神经学检查显示中度步态共济失调，但无局灶性缺损。
计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示右侧巨大的前外侧脑膜瘤。
下脑干在大孔处被极大程度压缩，肿瘤占据了90%以上的可用空间(图1A-D)。
苏珊轴位(A)、冠状位(B)和矢状位(C)磁共振成像和(D)术前大孔水平的计算机断层扫描脑膜瘤(Meningiomas)是十分常见的颅内肿瘤，80%为良性，占颅内肿瘤的13%左右，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。
脑膜瘤长在脑膜上。
从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。
我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，脑膜瘤主要长在蛛网膜上。
由于脑膜瘤的生长部位与视神经、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连，临床表现多以视力、视野障碍为首发症状，如不及时治疗，肿瘤增长到一定程度，会严重压迫视神经甚至可以出现失明。
除视力症状之外，患者还可出现头痛、精神症状等。
脑膜瘤怎么治疗好?手术是优选目前脑膜瘤的治疗主要还是手术、放疗、化疗方式。
其中手术是首要的选择，一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的。
手术主要是根据患者脑膜瘤的，发病位置以及生长特点来进行判断。
由于发病位置的和生长的具体情况都会出现特定差异。
因此在周围的血管、神经等粘连要做出正确判断，这样才能实施手术。
脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高切除率，一个丰富经验、技术高超的医生是尤其重要的，否则切除率不高，是很容易复发的。
另外放疗、化疗在治疗肿瘤上，都是十分常见的诊疗方式，但是一般只能达到控制的效果，很少能达到彻底治愈，所以手术切除是目前的主要治疗方式，也是大多数患者的优选。
什么是恶性脑膜瘤该如何治疗
参加慈善救助项目， 申请医疗救助
寻求社会支持，如亲 友、社区、慈善机构
等
合理选择治疗方案， 避免过度治疗
感谢您的观看！
汇报人：
治疗费用的影响因素
治疗方法：手术、放 疗、化疗等不同治疗
方法的费用差异
医院级别：不同级别 的医院收费标准不同
地区差异：不同地区 的医疗费用水平不同
医保政策：医保报销 比例和范围会影响治
疗费用
患者病情：病情的严 重程度和治疗难度也
会影响治疗费用
如何降低治疗费用
选择医保定点医院， 享受医保报销
提前了解治疗费用， 做好预算规划
瘤的发生有关
免疫因素：免疫系统 功能异常可能增加患
病风险
其他因素：如年龄、 性别、种族等也可能 影响恶性脑膜瘤的发
病率。
03.
恶性脑膜瘤的诊断
诊断方法
影像学检查：CT、MRI等
病理学检查：组织病理学、细胞 病理学等
实验室检查：血液检查、尿液检 查等
临床症状：头痛、呕吐、视力下 降等
诊断标准
临床表现：头痛、恶心、呕吐、视 力下降等
04.
恶性脑膜瘤的治疗方 法
药物治疗
化疗：使用化疗药物杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞中的特定基因或蛋白质进行治疗 免疫治疗：使用免疫药物，激活或增强患者的免疫系统，以对抗肿瘤细胞 激素治疗：使用激素药物，调节患者的激素水平，以控制肿瘤生长
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症状， 延长生存期
恶性脑膜瘤的治疗效果因个 体差异而异
放疗和化疗对恶性脑膜瘤的 治疗效果有限
靶向治疗和免疫治疗等新兴 治疗方法正在研究中，但尚
未得到广泛应用
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤是指在脑膜上生长的一种肿瘤，通常是良性的（非癌性），但也有可能是恶性的（癌性）。
脑膜瘤通常是由于脑膜细胞异常增生而导致的，婴儿和儿童较少患此病，成年人中较为常见。
脑膜瘤的症状包括头痛、呕吐、抽搐、眼球突出、视力改变、听觉异常、平衡感失调等。
这些症状可能会随着瘤体生长而逐渐加重，需要及时就医治疗。
诊
断脑膜瘤通常需要做核磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）等检查。
脑膜瘤的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
手术切除是目前最常用的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除，并避免瘤体再次生长。
对于某些不宜手术的脑膜瘤，放射治疗和化学治疗也是可行的治疗方式。
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、
鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
脑膜瘤
脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。
多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。
好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。
肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。
镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。
以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。
与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。
[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。
脑膜癌病的临床分析
脑膜癌病的临床分析脑膜癌是一种恶性肿瘤，起源于脑膜组织，具有高度侵袭性和恶性转移倾向。
本文将对脑膜癌病的临床表现、诊断和治疗进行分析。
一、临床表现脑膜癌病的临床表现多种多样，常见症状如下：1. 头痛：脑膜癌病患者常伴有进行性加重的头痛，特别是早晨起床时更明显。
2. 恶心、呕吐：脑膜癌可刺激脑脊液循环，导致颅内压升高，患者出现恶心、呕吐等症状。
3. 神经系统症状：脑膜癌病可侵犯神经组织，导致不同程度的神经系统症状，如视力减退、听力下降或失聪、运动障碍等。
4. 癫痫发作：脑膜癌病患者中有约1/3发生癫痫发作，表现为全身或局部性抽搐。
二、诊断脑膜癌病的诊断主要依靠以下几个方面：1. 临床表现：根据患者的症状，结合体格检查和病史，初步判断是否存在脑膜癌病的可能性。
2. 影像学检查：颅脑MRI是诊断脑膜癌病的主要方法，可以显示肿瘤的形态、大小、位置等特征。
3. 脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，进行细胞学检查和生化指标分析，可协助确诊。
三、治疗脑膜癌病的治疗一般包括手术、放疗和化疗等综合治疗措施。
1. 手术治疗：手术是治疗脑膜癌病的首要选择，通过手术切除肿瘤，减轻患者的症状，延长生存时间。
2. 放疗治疗：放射治疗常用于手术后及不能手术的患者，通过照射脑膜肿瘤区域，控制其生长和扩散。
3. 化疗治疗：化疗常用于晚期或转移性脑膜癌病患者，通过药物治疗抑制肿瘤的增长和转移。
四、预后与护理脑膜癌病的预后因患者年龄、病程、治疗措施等因素而不同。
对于早期发现且有效治疗的患者，预后较好。
对于晚期或转移性病例，由于肿瘤的侵袭性和恶性转移倾向，预后较差。
护理方面，需加强对患者的精神护理，提供良好的心理支持。
合理安排患者的生活和工作，定期进行复查和随访。
同时，患者的饮食、休息和日常护理需细致注意，以提高生活质量。
总结：脑膜癌病是一种恶性肿瘤，临床表现症状多样，诊断主要依据临床表现、影像学检查和脑脊液检查。
治疗方面，手术、放疗和化疗等综合措施是常用的治疗方法。
脑膜瘤最佳治疗方案
脑膜瘤最佳治疗方案引言脑膜瘤是指起源于脑膜的肿瘤，通常是良性的。
然而，如果不及时和正确地治疗，脑膜瘤可能会对患者的健康和生活造成严重影响。
因此，寻找脑膜瘤的最佳治疗方案对于患者来说至关重要。
本文将介绍一些脑膜瘤的治疗方案，并探讨其优缺点，以帮助患者和医生做出明智的治疗决策。
手术治疗手术是目前治疗脑膜瘤的最常用和最有效的方法之一。
根据脑膜瘤的位置、大小和患者的整体状况，医生可以选择不同的手术方法。
传统手术传统手术是指通过切开患者的头皮和骨骼，直接暴露和切除脑膜瘤。
这种方法可以提供良好的视野和控制，适用于大多数脑膜瘤的治疗。
然而，传统手术需要较大的切口，患者需要较长时间的康复才能恢复正常活动。
神经内窥镜手术神经内窥镜手术是一种微创手术技术，通过小孔径的镜头引导下进行操作。
相比于传统手术，神经内窥镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
然而，由于术野受限，这种方法适用于较小的脑膜瘤或难以切除的位置。
放射治疗放射治疗的原理放射治疗是利用高能辐射，如X射线和伽马射线，破坏脑膜瘤的细胞结构和遗传物质，以达到治疗的目的。
它主要适用于那些无法手术切除的脑膜瘤或手术后残留的病灶。
外科放疗外科放疗是指在手术切除后进行放射治疗，以预防脑膜瘤的复发和扩散。
尽管手术可以切除大部分肿瘤，但在手术后可能仍存在残留的微小病灶。
通过外科放疗，可以有针对性地破坏这些残留病灶，减少复发的风险。
放疗作为独立治疗放疗也可以作为独立的治疗方式，对于那些无法手术的脑膜瘤或患者拒绝手术的情况，放疗是一种重要的选择。
然而，相比于手术，放射治疗的疗效可能较慢，需要更长的治疗时间。
靶向药物治疗靶向药物治疗是一种新兴的脑膜瘤治疗方法。
它通过抑制脑膜瘤细胞中特定的分子靶点，从而阻断其生长和扩散。
与传统化疗相比，靶向药物治疗更加精准，副作用相对较小。
然而，目前靶向药物治疗在脑膜瘤中的应用仍处于研究阶段，并没有被广泛应用于临床实践。
此外，靶向药物治疗的疗效也因个体差异而有所不同。
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恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会
目的探讨恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗方法。
方法回顾性分析24例恶性脑膜瘤患者的临床资料、病理学特征及影像学特点。
结果本组患者MRI、颅脑CT示肿瘤周围水肿较明显，大多呈现高密度或等密度块状影，大多可见坏死或囊变区域；肿瘤边界不清或边缘不规则，瘤组织呈现非均匀强化状态。
17例初治者首选手术全切除治疗，7例复发者行γ刀治疗。
术后其中14例行化疗，2例行放疗。
随访7～70个月，完全缓解12例，部分缓解5例，无变化2例，进展3例，死亡2例。
结论借助影像学检查有利于恶性脑膜瘤的诊断，手术切除是主要治疗方法，术后配合化疗、放疗。
标签：恶性脑膜瘤；临床特点；手术切除
临床上通常认为脑膜瘤是一种良性肿瘤，但随着医学科技与诊断技术的发展，研究发现恶性脑膜瘤也是存在的。
恶性脑膜瘤不仅具有良性脑膜瘤的临床表现，而且易转移、易复发、侵袭性强以及生长快等特征，这些也可以成为该肿瘤的临床病理诊断标准之一[1]。
据既往文献报道记载，恶性脑膜瘤占颅内脑膜瘤的比例悬殊在1%～20%，平均达到2.9%。
我院按照WHO在1990年制定的脑膜瘤三级分类标准，将2008年1月～2013年3月收治的24例经手术病理证实的恶性脑膜瘤（排除脑膜肉瘤与不典型脑膜瘤）患者作为研究对象，对临床资料展开回顾性分析，旨在提高恶性脑膜瘤的诊断。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2008年1月～2013年3月收治的24例经手术病理证实的恶性脑膜瘤患者作为研究对象，其中男13例，女11例，年龄15～66岁，平均（48±6.3）岁；初发性17例，复发性7例；肿瘤最大径
2.3～11.5 cm，平均5.3 cm。
单发20例，多发4例（各2个病灶）。
发生部位为凸面8例，失状窦旁5例，桥小脑角4例，镰旁2例，蝶骨脊与中颅凹底各1例。
主要临床表现为头痛15例、癫痫3例、视力下降4例，其他症状依据肿瘤位置表现为肢体无力5例，耳鸣3例，平衡障碍4例，耳聋、头部肿块及言语不清各1例，部分患者存在两种或以上症状。
从发病到住院时间6 d～3年，平均4.7个月。
1.2方法本组17例初治者首选手术全切除治疗，7例复发者行γ刀治疗。
术后其中14例行化疗，2例行放疗。
手术中将肿瘤尽量切除，同时将受累的硬膜与颅骨一并切除，并进行一定的修补。
由于肿瘤边界相对比较清晰，大部分患者可以行全切除手术。
2结果
本组患者MRI、颅脑CT示肿瘤周围水肿较明显，大多呈现高密度或等密度块状影，大多可见坏死或囊变区域；肿瘤边界不清或边缘不规则，瘤组织呈现非均匀强化状态。
术中显示肿瘤颜色为暗红色，质地柔软，血供丰富。
其中脑组织界限清晰、肉眼可见包膜者8例，肿瘤呈分叶状者4例，侵犯颅骨者5例，侵犯硬膜者5例。
随访7～70个月，完全缓解12例，部分缓解5例，无变化2例，
进展3例，死亡2例。
3讨论
3.1恶性脑膜瘤临床特点对于恶性脑膜瘤的认识与诊断目前尚没有形成统一的标准，仅仅是通过临床病理进行诊断。
该肿瘤指的是既具有良性脑膜肿瘤的很多特征，又具有而且易转移、易复发、侵袭性强以及生长快等特征[2]。
恶性脑膜瘤的临床特征有术中可见包膜被肿瘤穿破，局部有脑组织浸润；病情进展十分快，具有病理组织学特征；术后复发率极高，并形成肿瘤远处转移；肿瘤固有组织结构逐渐消失，且细胞数与有丝分裂增多（>5/HP）。
3.2影像学特征恶性脑膜瘤患者由于临床表现不具有特异性，而影像学检查通常要与血管皮外细胞瘤、胶质瘤以及良性脑膜瘤等难以辨别区分，所以术前诊断较为困难。
临床医学认为，恶性脑膜瘤的影像学特征出现以下几点，应提高诊断警惕性：无鼠尾征；不均匀性强化；中心局灶性坏死；脑血管造影出现动静脉分流；肿瘤周围无钙化现象，水肿严重；扁平状、蘑菇状或分叶状，边缘模糊不清。
3.3恶性脑膜瘤的诊疗体会手术切除是治疗恶性脑膜瘤的主要方法，患者的生存时间与肿瘤首次切除的程度以及是否在术后进行放疗等相关，复发率高达34%，病情转移可以发生在多系统与器官之间[3]。
恶性脑膜瘤术后复发的主要原因在于瘤细胞浸润性较强，且细胞增殖活跃。
经过初步定性之后，需要将手术切除的范围进一步扩大，尽量将全部肿瘤都切除掉，同时将可能受累的颅骨瓣丢弃或煮沸后将活细胞杀灭干净。
切除手术完成后，需要计算肿瘤倍增时间与细胞周期时间，以此实现病程的准确预测[4]。
除此之外，术后还应当进行放射性治疗，并且对残余肿瘤进行γ刀治疗，从而延缓病情复发。
恶性脑膜瘤的前期治疗方法主要有常规治疗、栓塞治疗以及手术切除治疗，对肿瘤周边进行放射治疗时建议平均剂量为15 Gy，研究证明，约78.5%的患者病情都能得到局部的控制，并且肿瘤体积在逐渐缩小。
所以，γ刀放射治疗对于控制复发性恶性脑膜瘤具有良好的作用[5]。
如果发现恶性脑膜瘤在进行常规放疗及手术治疗后仍然复发时，即使难以控制病情发生远处转移，γ刀放疗依然不失为一个合理正确的治疗方法。
综上所述，利用影像学检查有利于对恶性脑膜瘤的临床诊断，该肿瘤的治疗主要是手术切除，同时在术后配合相应的化疗及放疗，这样的综合治疗效果相对来说比较理想。
与此同时，还要在术中注意对患者神经功能进行保护，这对提高恶性脑膜瘤患者的生存质量，尽可能延长其生存的时间具有十分重要的作用。
参考文献：
[1]方园，王鲁平，张玉萍，等.恶性脑膜瘤7例临床病理学分析[J].诊断病理学杂志，2013，01：4-8+12.
[2]杨前，张端莲.Caspase-3在恶性脑膜瘤组织中的表达及临床意义[J].数理医药学杂志，2013，02：175-177.
[3]范存刚，张庆俊.恶性脑膜瘤的分子遗传学特征与诊疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，02：174-178.
[4]赖召攀，李梅，李飞，等.恶性脑膜瘤的临床特点及治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，06：533-536.
[5]李波.颅内恶性脑膜瘤的诊断与治疗（附12例分析）[J].航空航天医药，2010，08：1339-1340.。