脑膜瘤病理分型及影像学表现

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脑膜瘤的MRI表现与临床病理对照分析

中国现代药物应用2007 年12 月第1 卷第 11 期 Chin J M D Appl ,D 2007 ,Vol. 1,N 11 od rug ee o.
73
脑膜瘤的 MRI 表现与临床病理对照分析
陈晓云陈燃
【摘要】目的分析脑膜瘤的临床、病理和MRI 表现。方法收集我院经 MRI 诊断和手术病理证实的脑膜瘤 37 例，检查均采用平扫加增强常规扫描。结果本组 37 例脑膜瘤中MRI 平扫 TI WI 呈 MRI 等信号 28 例，低信号9 例， T2Wl 呈高信号 19 例，高低混杂信号 18 例，其中5 例见囊变坏死，例见出血 2 灶 ,9 例见钙化。增强扫描均匀强化 32 例，不均匀强化 5 例。36 例可见不同程度的水肿，例局部颅骨 9 增生，例局部颅骨骨质破坏。结论 MRI 平扫 + 增强是诊断脑膜瘤的主要方法， 3 诊断的准确率达 90% 以上，并在一定程度上提示脑膜瘤的病理学分型。【关键词】脑膜瘤;M RI;病理分型脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤，占颅内肿瘤的 15% 20% 。本文收集我院37 例经 MRI 诊断和手术病理证实的脑膜瘤病例，回顾性分析其临床、病理和 MRI 表现，复习和探讨脑膜瘤的 MRI 诊断价值。
今考文献
沈天真，陈星荣. 中枢神经系统计算机体层报影( CT) 和核磁共振
颅骨或大脑镶存在依附关系;②脑外肿瘤具假包膜征象;③ 脑白质挤压征;④局部骨质异;⑤M 几加权像上肿瘤往往 RI
呈低信号 ;⑥异常对比增强。不典型者需与相应部位其他肿
瘤鉴别:①脑凸面和大脑镶旁的脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤恶性淋巴瘤鉴别; ②鞍上区和颅前窝的脑膜瘤与垂体瘤、星型

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

脑膜瘤常规MRI、DWI及 1H-MRS的影像学特点

（Ｈ—ＭＲ）Ｓ影像学特点。方法
４例，３将肿瘤区与健侧对应部位进行对照分析。结果
现瘤周水肿，注射Ｇ在ｄ—ＤＰＴＡ增强后７例（５９强化，中５１９．％）其２例（３２）７．％均匀强化，９例（６８）１２．％不均匀强化。Ｄ序列扫描中，０例（５７％）ＷＩ５７．６出现高信号，７例（０６％）１．１出现等信号，９例（３６％）１．３出现低信号。ＡＣ数值范围在６．０～一１．Ｄ３４×１１６×１。ｍｓ０ｍ／之间，平均约９．６×１ｍｓＭＲ１００ｍ／。Ｈ— Ｓ扫描中出现明确诊
ｓｆｖｒｅｉ９．６１ｍｓ３ａｅ８．２）ｈｄｍａｉｇｌｐｃｒｃｐ；ｌｆｅｈｗａｓｎｅｏ，ｈａｅａ１０ｘ０ｅｇｓｍ／．６ｃｓｓ（３７％ａｅｎｆｅｔｓｏｙａｍｓｏｂｅｃｆｎｕｓｏｌｏｔｈＮ—ａｅｙｐｒｅｔａａ－ｌｓ
ｓｓｒｅｖｄＤｎ３ｃｓｓｏｔｅｈｄａｐｒｎｉｕｉｎｃｅｃｅｔＡＣ；３ｃｓｓｒｃｉＨ —ＭＲ．ＴｅｔｍｒａｅｄｅｅｉＷＩｄ２ａｅｆｈｍａｐａｔｆｓｏｆｉ（Ｄ）４ａｅｅｅｖ１ｃｅａｅｄｏｉｆｎｄｅＳｈｕｏｒａａｎｃｎａａｒｉｅｗｒａａｚｄＲｓｌ１ａｅ２．％）ｈｄｃｓｃｉｅｔｍｒ．Ｐｒｕｒｄｍａｗｂｅｅ１ｃｓｓｏｔｔａｓｅｅｎｌｅ．ｅｕｔ９ｃｓｓ（５７ｒｅｌｄｌｙｓａｙｔｎｔｏｓｅｔａｅｅａｏｓｒｄｉ４ａｅｉｈｕｉｍｏｌｓｖｎ（５４％）ｆｒｄｉｉｒｔｎｏＧ５．１．Ａｔｍｎｓａｏｆｄ—ＤＰ７ａｅ９．％）ｈｄｅｈｎｅｅｔ５ａｅ（３２）ｈｄｈｍｇｎｏｓｎａｃ— ｅａｔｉＴＡ，１ｃｓｓ（５９ａｎａｃｍｎ，２ｃｓｓ７．％ａｏｏｅｅｕｈｎｅｅｍｎａｄ１ａｅ２．％）ｈｄｉｏｇｎｏｓｎａｃｍｅｔｔｔＷＩｃｎｎ，０ｃｅ７．６）ｓｏｅｙｏｔｎｅ７ｅｔ９ｃｓ（６８ｎｓａｈｍｏｅｅｕｈｅｎ．ＷｉｅＤａｉ５ａｓ（５７％ｎｅｎｈｈｓｎｇｓｈｗｄｈｐｉｅｓ，ｎｃｓｓ（０６％）ｓｏｅｏｔｓ，ａｅ（３６％）ｓｏｅｙｅｎｎｅｈＤｎｅｏ６．ｘ０ｔ１．ｘＯ“ ｍａｅ１．１ｈｗｄｉｉｅｅ９ｃｓｓ１．３ｓｎｎｈｗｄｈｐｒｔｓ．ＴｅＡＣｉｒｇｄｆｍ３４１～ｏ１６ｌｉｅｓａｒｍ／

脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断

女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要意义。

脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现

2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下病变明显强化，冠状面（图2）与小脑幕广基底相连，可见脑膜尾征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9

脑膜瘤

脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。

多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。

好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。

肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。

镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。

（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。

以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。

与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。

有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。

[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

脑膜瘤的影像学表现及其临床意义

ＺＨＡＮＧＨｏｇｏｎｑｉｎ
ＱｎｈｉｉｅｓｔＡｆｌｔｄＨｏｐｔｌｍａｉｇＣｎｅ，ｉｉｇ８０，ｈｎｉｇａＵｎｖｒｉｆｉｅｓｉｇｎｅｔｒＸｎｎ０ＣｉａｙｉａａＩ１１０
【ｓｒｃ】ｈｓｍｅｉｇｏｔｃａｉｌｎｒｉｓｏｅｏｅｃｍｎｔｍｏｓｎｉｅｃｆａｄｓａｅｏｅｂａｎｔｍｒＡｂｔａｔＴｉｎｎｉｍａｉｒｒｎａａｄｂａｎｉｎｆｈｏｍｏｎａｔｕｒ，ｃｄｎｅｏｉｓｆｈｒｉｕｏｉｅｔ
２１０２年１月第５０卷第３期
・
综
述・
成静脉窦受侵，出现静脉窦栓塞，强扫描件局部充盈缺损；增
４％～８０７％的脑膜瘤伴有瘤周水肿，度瘤周水肿是否与恶性重有关仍有争议同有人认为恶性脑膜瘤或不典型脑膜瘤常见重。度瘤周水肿，反没有瘤周水肿的情况只见于良性脑膜瘤；相但Ｓｔｍｉｈ等为瘤周水肿的程度与脑膜瘤的病理类型无关。
ａｄｌｓｏｓｏｔｐｒｔｅｏｓｒａｉｎｎｅｉｎ，ｐｓｏｅａｉｂｅｖｔ，ｂｔｔｔｅａｉ，ｔｉｎｎｉｍａｏａｉｎｉｇｎｉｄｎｓｈｔｒｖｏｕａｈｓｍｅｔｍｅｈｓｍｅｉｇｏｆｂｓｃａｄｍａｉｇｆｉｇｔａａｅｎ
方位观察血管的形态、否有分支；可显示颅内血管动脉是其环６级以上分支，这样对颅内动脉对肿瘤的血供动脉分支能

脑膜瘤分级标准

脑膜瘤分级标准
脑膜瘤的分级标准主要基于显微镜下肿瘤细胞的外观。

以下是详细的分级标准：
1. 良性脑膜瘤（WHO I级）：这是最常见的脑膜瘤类型，占所有脑膜瘤的65%\~80%。

生存期长、生长缓慢、侵袭性低、复发率低、组织分化良好，多数能通过手术完全切除。

2. 非典型脑膜瘤（WHO II级）：占所有脑膜瘤的20%\~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。

3. 恶性脑膜瘤（WHO III级）：占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率达80%。

此外，脑膜瘤的严重程度也取决于其等级和位置。

通常，WHO I级被认为是良性的，而WHO II级和III级被认为是高级别的脑膜瘤。

高级别的脑膜瘤具有局部侵袭性高、复发率高等特点，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发，现有的靶向药物对其治疗有效率也比较低。

以上信息仅供参考，如果您身体不适，建议立即就医，遵循医生的指导进行科学诊疗。

脑膜瘤的CT表现与病理对照研究

ｇｏｉｍａ，ｈｅｓｔｓｕｆｒ－５％ｔｅｄｎｉｗａｎｉｍ１ｙｏｔ０％ｏｈａｅｈｗｅａｃｆｃｔｏｗｉｏｔｏｔｌｇｔｅｅｒｕｄｔｅｔｍｏ．ｅａｙｉｏ２ｆｔｅｃｓｓｓｏｄｃｉａｎ，ｔｕｒｗｉｈｓｉｈｄｍａａｏｎｈｕｒＴｈｔｐ — ｌｉｉｈ
脑膜瘤的Ｃ表现与病理对照研究Ｔ
常进勇，腾云
（东省廉江市人民医院放射科，东廉江５４０）广广２４０
【要】目的探讨脑膜瘤的Ｃ摘Ｔ表现与病理分型之间的关系。方法收集经ｃＴ诊断和手术病理证实的脑膜瘤
维普资讯
西南军医
２００７年２月第９卷第ｌ期
ＪｕａｏＭｌａｕｇｏｏｔｅｔｈａＦｂ，０７９１ｏｒｌｆｉｔｙＳｒｅｎｉＳｕｗｓＣｉｅ．２０；（）ｎｉｒｎｈｎ
ｆｒｅｎ，ａｏｇｃｅｖｈｃｎｅｔｎｗｅｅｍａｅＲｓｌＴｐｃｎｎｉｍａｗｅｅｔｎｉｏａｐｒｕｔｂｏｌｓｍｅｉ— ｏｃｍｅｔｐｔｌｉａｈａｙｃｅｋａｄｓｃｉｒｄ．ｅｕｔｈｏｌｏｓｙｉａｍｅｉｇｏｒａｓｎｌｙｅｏｓｆｒｂａｔｎｎｌｒｔｉｔｊｉ
母细胞瘤型脑膜瘤为主，密度（号）均匀，或不均匀强化，周水肿较重。恶性脑膜瘤为混杂密度（号）块，化信不无瘤信肿强

脑膜瘤病理诊断标准

脑膜瘤病理诊断标准
脑膜瘤的病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 组织学表现：脑膜瘤通常由肿瘤细胞、基质和血管组成。

肿瘤细胞常为肿瘤细胞核，可分为上皮样细胞和间叶样细胞。

上皮样细胞呈柱状或圆形细胞核，胞浆丰富；间叶样细胞呈长梭形或星状细胞核，胞浆较少。

基质一般是松散的胶原纤维和黏多糖物质。

血管则常有增生和破裂。

2. 免疫组织化学：脑膜瘤细胞常表达表皮样生长因子受体（EGFR）和细胞周期相关蛋白（Ki-67），这可以帮助确定肿瘤的分级。

3. 分级：根据肿瘤细胞的核分裂象（mitosis）和细胞增殖指数（Ki-67阳性细胞的百分比），脑膜瘤可分为低分级和高分级。

低分级脑膜瘤（Grade I）生长缓慢，细胞分裂象和细胞增殖指数较低；高分级脑膜瘤（Grade II-III）生长较快，细胞分裂象和细胞增殖指数较高。

4. 分型：根据肿瘤细胞的起源部位和组织学特征，脑膜瘤可分为脉络丛型脑膜瘤、室管膜型脑膜瘤、软膜型脑膜瘤和鞍区型脑膜瘤等。

上述是常见的脑膜瘤病理诊断标准，具体诊断还需结合临床表现和影像学资料进行综合分析。

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多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜瘤
特殊脑膜瘤

女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年，加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛，无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以近 3 个月为重。查体：左颞部见约 4cm×3cm×1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。

女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
诊断依据： 1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
MRI表现

（二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
MRI表现
MRI优点

MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。

本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。
异位脑膜瘤
谢谢！Thank
You!
CT表现

（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。
CT表现
（三）囊变者少见，约占3％－5％。
恶性脑膜瘤

极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。
II、影像学特点
纤维型
影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈极低信号，增强扫描轻度强化，周边呈等信号，明显强化；CT表现为中心更高密度。
影像学特点
最多见的一种类型，常表现为：信号均匀，无明显坏死囊变，增强扫描后明显均匀强化，除肿瘤位于静脉窦旁外均很少出
脑膜皮型(内
皮型)：
现瘤周水肿（静脉窦旁任何类
脑膜瘤病理分型及影像学特点
I、病理分型
病理分型
1
2
纤维型（成纤维型）脑膜瘤脑膜皮型脑膜瘤
3
过渡型（混合型）脑膜瘤
4
沙粒型脑膜瘤
病理分型 5 6 7
血管瘤型脑膜瘤
微囊型脑膜瘤分泌型脑膜瘤
8
富淋巴-浆细胞型脑膜瘤
病理分型 9 10
移行型脑膜瘤透明细胞型脑膜瘤
11
12
脊索瘤样型脑膜瘤
非典型脑膜瘤
CT表现

（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于 CT 横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位， CT 冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化， CT值上升约 110Hu。
病理分型
13 14 15
乳头状瘤型脑膜瘤
横纹肌样型脑膜瘤间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
[评述]

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。
④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞， CT 平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。
MRI表现

（一）通常在 T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在 T2WI 上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长 T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。
左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨骨质增厚，内密度不均，部分区域呈溶骨样改变。左颞及颞下窝、眼眶内可见不规则软组织肿块，突向眼眶并推压眼肌。

[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症 [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。

（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。
CT表现
CT表现

（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。

②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。
型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦而致回流障碍均可引起肿瘤周围水肿）。
影像学特点
T1WI呈低信号，T2WI呈
血管瘤型
高信号，增强扫描显著强
化（主要由于其血管丰富
且扩张，水分含量高以及
பைடு நூலகம்
肿瘤细胞丰富）。
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
恶性脑膜瘤
顶叶与大脑镰紧邻较低密度占位性病变，边界清楚，内密度不均。

脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72 岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报道。