脑膜瘤CT、MRI表现
脑膜瘤的CT与MRI诊断对比研究
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Ｊ ｅＲ ，ｌ ０ ， １７ ｏ ｄ ｅＪｙ ０ Ｖ． ． Ｍ ｓｕ ８ ｏ３Ｎ ７ ２
误差 ± ． ％ 之 内 。 ３５
血液稀释 １ Ｏ多 倍 ， 以 最 终 只 引 起 血 浆 钠 升 高 １ ｍ ｌ 按 统 所 ｍ ｏ， 计 学 的 观 点 ，动 脉 血 、 浆 与 血 清 钠 无 显 著 性 差 异 。实 际 影 血 响在 ＜± ．％的允许范 围内。 ２０
示 脑 膜 瘤 的范 围 、 位 、 态 及 密 度 、 号 特 征 ， 临 床 手 术 治 疗 提 供 明 确 的 定位 、 性 信 息 和诊 断论 据 。 部 形 信 为 定 关 键 词 脑 膜 瘤 Ｘ线 计 算 机 （ Ｔ 磁 共 振 成 像 （ Ｉ Ｃ） ＭＲ ）
Ａ Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅＳｕ ｙｏ ｎ ｏ ａａｉ ｔｄ ｆ ａ ｄＭＲＩ ｎｔｅＤ ａｎ ｓ ｆ ｎｎ ｉｍａ． Ｇ ｏＤａ ｉｇ Ｔ ｅＭｅ ｉ ｌ ｍａ ｉｇＣｅｔｒ ｈ ｅ ｆ ｌ ｔｄＨｏｐ— ｖ ＣＴ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉｇｏ ｓ ｉ ｓ Ｍｅ ｕ ｑｎ ． ｈ ｄｃ ｇｎ ｎｅ．Ｔ ｉ ｉ ｅ ｓｉ ａＩ Ａ ａ ｔｌ ａ ，Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｏ ｉｘａ ｇ，ｔｅＣ ｎｅ ｏｐ ｔｌ ｉｘａ ｇ，Ｈｅ ａ ５ ０ ０， ｈｎ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ｆＸ ｎ ｉｎ ｅ ｈ ｅ ｔｒＨ ｓｉ Ｘ ｎ ｉｎ ａｏ ｆ ｎ ｎ４ ３ ０ Ｃ ｉａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ Ｔ ａ ｄ ＭＲ ｉｄｎ ｓｏ ｎｎ ｉｍａ ｎ ｓｅｓｔｅｖｌｅｏ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｏｓｕ ｙｔｅＣ ｎ Ｉｆ ｉｇ ｆｍｅ ｉｇｏ ｓａ ｄａ ｓｓ ｈ ａｕ ｆ ｎ ｎ ｔｅｄａ ｎ ｓ ｆｔ ｓ ｖ ｎ Ｃ ｓ ｈ
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
73例脑膜瘤CT和MRI表现诊断特点论文
73例脑膜瘤的CT和MRI表现及诊断特点分析【中图分类号】r739【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0007－01【摘要】目的分析脑膜瘤的ct和mri影像学特点。
方法 73例经手术病理证实的脑膜瘤，行ct和/或mri检查，回顾性分析该影像学资料，将影像检查结果与手术病理进行对照分析。
结果 70例为单发，2例为多发，1例并发有脊膜瘤。
发病部位21例位于矢状窦旁，18例位于大脑镰旁，15例位于鞍区，13例为蝶骨嵴脑膜瘤，4例位于小脑幕，2例位于桥小脑角处。
病理诊断：脑膜上皮型23例，移行型（混合型）15例，砂粒型10例，纤维型8例，微囊型5例，分泌型3例，血管型、透明细胞型、脊索型各2例，淋巴细胞丰富型、化生型和恶性脑膜瘤各1例。
结论 ct和mri对颅内脑膜瘤有重要真的诊断价值，平扫结合增强能提高非典型脑膜瘤诊断的准确率，减少误诊率。
【关键词】脑膜瘤体层摄影术x线计算机磁共振成像analysis toct andmridisplay of 73 cases of meningeoma 【abstract 】objective: to analyzect andmridisplay of meningeoma. methods: cross-check analyzect and/ormridisplay and pathological section results of 73 cases meningeoma. results: 70 patiens have single meningeoma, 2 patiens have two or more meningeomas, 1 patient complicates meningothelioma.among them, 21 cases take place atlongitudinal sinus, 18 at cerebral falx, 15 at saddle area, 13 at crista sphenoidalis,4 at tentorium of cerebellum, an 2 at cerebellopontine angle. pathological diagnosis：23 cases of meningothelium model; 15 cases of transmigration model;10 cases of gravels model; 8 cases of fibrous type; 5 cases of microcapsule model; 3 cases of secreting type; blood vessel model ,clear cell type and notochord model all of 2 cases; lymphocyte model, metaplasia model and m alignant meningioma model all of 1 case. conclusion: ct andmri have importantvalue to diagnose intracranial meningeoma, plain scan combinating intensification can increase accurate rate of diagnosis and reduce misdiagnosis rate.【keywords】meningeoma, ct,mri脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，ct和mri检查在其诊断中起至关重要作用。
36例脑膜瘤的CT与磁共振(MRI)表现
因有坏死 ， 内可见小点状或不 规则形低密度 区。 瘤 瘤内可有多数 小 点状 或不 规 则 钙化 ， 至 整 个 肿 瘤 发 生 钙 化 ， 征 象较 ＭＲＩ 甚 此 显
示佳 。瘤内亦可发生 出血或囊变 ，呈不均匀高或低密度 。 周水 瘤 肿 程 度 不 一 ， 低 密 度 影 ， 位 效 应 多较 明 显 。 瘤 多为 广 基 ， 呈 占 肿 与 其 多参数成像 、 任意切 面成 像、 软组织分辨率高 、 无辐 射等特点， 邻 近 颅 板 、大 脑 镰 或 天 幕 相 连 ，临近 骨 质 多有 增 生 ，少数 可有 骨 能 直 观 、准 确 、客 观 、全面 的 显 示病 变 ， 脑 膜 瘸 的诊 断 显 得 相 质 破 坏 ， 质 改 变 征 象 显 示 优 于 Ｍ ＲＩＣ 增 强 扫描 示 脑膜 瘤 多 呈 使 骨 。Ｔ 对 更 容 易 ， 为 临 床 提 供 更 多的 信 息 ， 经 成 为 脑 膜 瘤 影 像 学 检 均 一 强 化 ，少 数 因 出 血 或 囊 变 而 不 均 匀 强 化 ， 界 更 清 楚 ， 体 能 已 边 瘤
【 中图分类号ｌ Ｒ ３ ． 【 ７０ ４ 文献标识码ｌＢ 【 文章编号ｌ １ ７ － ０ ５２ ０ ）４ ０ ３ － ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － ２ ２ ０ 【 摘要】 目的 探讨脑膜瘤 的ｃ Ｔ与磁共振（Ｒ 表现 ，评价 其在诊 断脑膜 瘤 中的价 值。方法 分析 ３ 例 经临床确诊 的脑膜 瘤病例 ， Ｍ Ｊ ） ６ 取得完整的临床及Ｃ 、＾ 资料后加 以分 析。结果 经 Ｃ 扫描２ 例得到确诊 ， １ 例行Ｍ ｛ Ｔ ｝ｕ Ｆ Ｔ １ 余 ５ Ｒ检查后明确诊 断或弥补不足诊断。结论 ｃ Ｔ 与磁 共振（Ｒ 对脑膜 瘤 的诊断均有很高价值 ．尤 以磁 共振 （ Ｒ）价值较高 。 Ｍ０ ＭＩ
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
原发性的骨内的脑膜瘤：CT和MRI的表现
依据肿瘤发生的部位 ，Ａ Ｇ等人进 一步 ＬＮ
把 后 两 ■ 分 为 颅 顶 型 （ 、 颅 底 Ｃ） 和
（） Ｂ 。因为向颅骨外延伸 ， 以该 例所 介 所
绍 的类 型 属 于 ＨＣ型脑 膜 瘤 。 Ｉ
物不能移动 ， 并且没有触痛 。患者也没 有 神经系统方 面的缺 陷。实验 室未 发现 异 常 。普放揭示 出在右侧 额顶部 有 １个边 界清楚的溶骨性的破坏灶。Ｃ Ｔ揭示 出该 病灶位于右侧 额顶部板 障内 ， 围骨质程 周
也 有 人 认 为 它 们 起 源 于 具 有 多 向 分 化 潜 能 的 间充 质 母细 胞 。 据 文 献 报 道 ，８ 的 原发 性 的 硬 膜 外 ６％ 的 脑 膜 瘤 与 颅 盖 骨 有 关 。 额 顶 部 和 眶 时 骨 内脑 膜 瘤 最 常 见 的 部 位 。存 文 献 报 道 中， 它部位 的发病 部位 有皮下 组 织 、 其
颅内脑膜瘤是不 常见 的， 脊索源性脑膜瘤
还 没有 报 道 。
病 例 资 料
的脑 和 脊 髓 的肿 瘤 进 行 区分 ， 一 步 把 具 进 有 颅 外 延 伸 的 或 转 移 的 原 发 性 的 硬 膜 内 的 脑 膜 瘤 进 行 区别 。 原 发 性 的 脑 膜 瘤 町 以分 为 三类 ， 纯 单 的 顷 外 型 （ｙｅＩ） 单 纯 的 颅 骨 型 （ｙ ｅ ｔｐ 、 ｔ ｐ Ⅱ） 颅 骨 型 伴 有 颅 骨 外 的 延 伸 （ｙ ｅ ） 、 ｔ Ⅲ 。 ｐ
由于骨组织 的重叠 ． 传统的放射平 片
在 诊 断 颅 盖 骨 腑 膜 瘤 中 所 提 供 的信 息 非 常 有 限 ｃｒ 骨 商 诊 断 该 病 是 必 须 的 ， ｒ在 它 可 以发 现 骨 皮 质 的 破 坏 和肿 瘤 向 内 外 板 障 的 延 伸 。 Ｍ 图 像 具 有 好 的 软 组 织 Ｒ
脑部影像诊断复习题
复习题：1、简述脑膜瘤的CT、MRI表现？答：脑膜瘤起源于蛛网膜立帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。
好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨棘、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等处，少数肿瘤位于脑室内。
CT表现：1.平扫肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周水肿清或无，经贸或静脉窦受压时可出现中或重度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏；2.增强检查，病变大多呈均匀性显著强化。
MRI表现：1.平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号，T2WI上呈等或高新号；2.增强T1WI，肿块呈均一明显强化；临近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。
2、简述垂体巨腺瘤的MRI表现？答：MRI表现：蝶鞍扩大，鞍底下陷倾斜，鞍区见规则或不规则形肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，病变向上，凸向鞍上池，压迫视交叉及第三脑室底部，可侵犯一侧或两侧海绵窦，包绕颈内动脉，向下可侵犯蝶窦。
增强扫描可呈均匀或不均匀强化，囊变坏死区不强化。
3、试述脑出血的分期及CT表现？答：CT：1.急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位；破入脑室可见室内高密度积血；2.吸收期：始于出血后3-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊；水肿带增宽；小血肿可完全吸收；3.囊变期：为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔；伴有不同程度的脑萎缩。
4、简述缺血性脑梗死的MRI表现？答：1.发病1小时后即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之出现长T1、长T2信号异常；皮髓质同时受累多呈扇形，可有轻度占位效应，病变区域与血管供血区一致；2.DWI可更早检查出脑缺血灶，表现为高信号；3.MRA检查可显示脑动脉较大分支闭塞。
5、简述脑实质型脑囊虫的影像学表现？答：CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界区；囊腔内可见致密小点代表囊虫头节。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
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2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
• 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质 母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。 侧脑室体部：5－6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤以 间变性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤、脑膜 瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。成 人则最常见脑膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人， 偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑膜瘤，有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并 NF－ 2，有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童无明显差 别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤 多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
异位脑膜瘤
• 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要 可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜 下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临 床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁， 肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清 楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血 和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形 近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征 性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺 原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移， 但是还有恶性的报道。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软 组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧 部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的 可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因 肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏， 少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤 呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延， 常侵入颅骨或颅外组织。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降， 以右侧为著，双颞侧偏盲。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
平扫示顶部中线大 脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均 匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明 显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿 瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外 侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧 硬膜相连。
脑膜瘤CT、MRI表现
[评述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2016/6/6 脑膜瘤影像剖析
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。 • ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
2016/6/6
脑膜瘤影像剖析
பைடு நூலகம்
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；