医院外部环境

税
指医疗服务机构的税收政策
价
指医疗服务价格政策
✓第四节 医院的社区环境
一、社区：
1）WHO认为“社区”： 人口数10~30万 面积5000~50000平方公里
如纽约市的华人社区 广州市的南华西街 如深圳市的西乡城 北京大学校园 第一汽车集团公司生活区
2）1987年 阿拉木图召开PHC会议上
社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人
相关的卫生政策
a) 政策环境 经济水平 b) 技术水平 社会文化 任务环境:
执业医师法 护士管理条例
a) 顾客(以患者为主;内外顾客) b) 竞争对手
医疗机构管理条例
c) 供应商（雇员，投资方，药、 医疗事故处理条例
物资和设备供应商等） d) 管理部门
传染病防治法
食品卫生法
等等
二、医院主要的外部环境： 三、利益相关方：
▪ 人口 ▪ 公共政策
➢ 指所有受到影响或能够影响 一个组织的决定、政策和运
▪ 支付方
行的人或团体。
▪ 消费者的预期和行为
▪ 通过不同的的机制对组织
▪ 产品革新和技术变革
机构的运行产生作用
▪ 市场结构 ▪ 行业结构 ▪ 行业管理
▪ 作用与组织机构运行的不 同环节
▪ 组织的外环境
▪ 竞争对手的战略
Байду номын сангаас
➢ 四、医院利益相关方的特征： ▪ 医院和各利益相关方的关系是动态、变化的 ▪ 各利益相关方与医院关系的紧密程度不同 ▪ 医院与不同的利益相关方作用方式不同 ▪ 不同的利益相关方拥有不同类型和程度的权利
四、管理环境的变动特性： ▪ 不确定性： 主要是经济、社会环境的不确定性 ▪ 复杂性:
➢第二节 医院外部环境与利益相关方
一、医院外部环境分析的重要性：
▪ 组织机构和社会外环境是相互联系的 ▪ 任何机构的决策都会对社会产生冲击 ▪ 机构的生命和生存依赖于社会的行动和态度
➢二、医院的环境：
总体环境（一般环境）:
➢医院外部环境
内容提要
➢ 第一节 管理的环境 ➢ 第二节 医院外部环境与利益相关方 ✓ 第三节 医院的政策环境 ✓ 第四节 医院的社区环境
➢第一节 管理的环境
一、概念：
➢ 组织 ➢ 组织环境——指存在于一个组织外部的影响组织业绩的各种
力量和条件因素的总和。
二、一般环境：又称总体环境，是指可对该组织的活动产
鲶鱼现象 刺猬法则
医院所有制形式： ➢ 卫生行业许可制度和管理主要包括：
a) 全民 b) 集体 a) 私营
1) 医疗机构 2) 从业人员 3) 医疗卫生技术的应用
a) 中外合资合作
4) 大型医疗设备的配置
b) 其他
5) 医院药品
： 医院卫生许可证包含主要内容
➢医疗服务的筹资政策：
财
指财政补偿相关政策
▪ 双向转诊含义 ▪ 医务人员的专业技术资格类别 ▪ 医师的类别 ▪ 区别执业医师和执业助理医师 ▪ 老年化社会 ▪ 少子化
了解内容
✓ 医疗管理有关法律制度
▪ 医疗管理法律制度: 是指国家通过立法程 序制定的有关医疗管理的各项法律规范的 总和。
▪ 主要分为： ① 医疗主体法律规范 ② 医疗服务行为法律规范
五、利益相关方分析方法：
a) 列出所有的利益相关者； b) 明确所有有关的利益及其与各个利益相关者的关系； c) 分析各个利益相关者的相对重要性。
第三节 医院的政策环境
计划经济体制向市场经济体制转轨 医疗服务领域的资本准入 医疗服务的人员、技术准入和政策 医疗服务的筹资政策 医疗保障政策
①许可制度 ②婚前保健服务制度 ③孕产前保健服务制度 ④人类辅助生殖技术专门管理制度
八、中医管理
▪ 2003.10.1施行《中华人民共和国中医药 条例》
▪ 要点： ①机构管理制度 ②从业人员管理制度 ③诊疗服务管理制度
1) 以追求更高的经济收入
2) 有利于卫生事业适应社会需求 2) 医疗保障制度缺少规定
3) 有利于坚持“预防为主”的战略 3) 病人对大医院的依赖心理
4) 有利于抑制医药费用的不合理增 4) 社区卫生服务还不够完善
长
与全科医生水平偏低
5) 有利于加强医德医风建设
卫生服务模式和医疗服务观念的改变
问题
▪ 社区人群最先接触、最经常使用 ▪ 是社区事务的重要组成部门 ▪ 是社区服务中一种最基本、最普通的服务
社区卫生服务的产生和发展
1) 19世纪 英国 霍乱
教训：单纯的治疗已不能解决面临的难题 需要从个体防治转向社区防治
2) 20世纪初 公共卫生逐渐进入社区 形成了“社区卫 生”
3) 20世纪30年代 国内最早开展 4) 建国后，建立了城乡社区医学教学基地 5) 20世纪80年代 医学院校把发展社区医学教育列为
生影响的大环境因素，包括经济、技术、文化、政治、法律 和国际关系等。一般是间接作用，但可能产生重大的影响。 ▪ 经济环境因素（宏观、微观） ▪ 技术环境因素 ▪ 社会文化环境 ▪ 政治和法律环境因素
经济环境因素：如经济发展趋势、国家经济体制、物价水平、
劳动力情况及财政金融政策等等
宏观经济环境：一个国家的人口数量及其增长趋势、国民 收入、国民生产总值及其变化情况。
医疗事故处理要点
① 防范和处置制度 ② 鉴定制度 ③ 处理、赔偿制度 解决医疗事故争议，可以选择下列途径：
双方协商 卫生行政调解 民事诉讼
五、传染病管理
▪ 2004.12.1施行《中华人民共和国传染病防 治法》
传染病管理要点
① 预防制度
② 医院感染控制制度
③ 传染病报告制度
④ 实验室生物安全管理制度
微观经济环境：企业所在地区或所需服务地区的消费者的 收入水平、消费偏好、储蓄情况、就业程度等因素。
技术环境因素：指一个国家和地区的技术水平、技术政策、
新产品开发能力，以及技术发展的动向等
对组织及其管理产生全面而深刻的影响： 1) 从劳动力、劳动资料和劳动对象三个方面影响着企 业组织的劳动生产力； 2) 技术的变化和新发展会影响和改变组织的运行方式 和管理方式； 3) 在技术的大变革环境中，随时会面临各种新问题； 4) 新技术的频繁问世对企业组织决策能力提出了更高 的要求。
⑤ 救治制度
六、血液管理
▪ 1998.10.1施行《中华人民共和国献血法》 ▪ 血液管理法律制度要点：
① 献血管理制度 ② 血站设置审批制度（血液中心 中心血站 中
心血库） ③ 执业许可制度 ④ 实行采供血管理制度 ⑤ 实行临床用血管理制度
七、母婴保健管理
▪ 1994.10通过《中华人民共和国母婴保健法》 ▪ 要点：
➢二、社区的五要素
1) 一定数量的人口 2) 一定的地域 3) 生活服务设施 4) 特有的生活方式和文化背景 5) 一定的生活制度和管理机构
三、社区卫生服务：是在政府领导、社会参与及上级卫生机
构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师（GP）为骨干，合 理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、 以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病 人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满 足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、 健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方 便的、综合的、连续的基层卫生服务。
三、护士管理
▪ 1994.1.1施行《中华人民共和国护士管理办法》 护理员 护士 护师 主管护师 副主任护师 主任护师
护士管理的要点
① 实行执业考试制度 ② 实行执业注册制度 ③ 护士执业规则制度
四、医疗事故管理
2002.9.1施行《医疗事故处理条理》
医疗事故：……过失造成患者人身损害的事故
分为：四级
点）
6) 可及性服务（地理接近、使用方便、关系亲切、结果有效、
价格合理）
7) 以家庭为照顾单元 8) 以社区为基础的照顾 9) 以现代医学模式为基础 10) 其他：协调性服务、团结合作的工作方式
社区卫生服务特点
1）双向转诊断含义：
社区医院
综合医院（专科医院）
1）卫生资源分配现状： 理想：
➢五、社区卫生服务对象
▪ 社会文化环境：指一个社会中形成的传统风俗、
道德信念、价值观念和知识水平因素的总和
▪ 政治和法律环境因素：包括政局的稳定性、国
际关系以及影响企事业的法律
三、任务环境：指直接影响组织业务经营的具体环境，如竞争对手、 顾客、资金供应者、管理部门等。它将直接、具体地影响组织的 活动，从而直接增加或减少组织的效益。 ▪ 竞争对手 ▪ 顾客（外部顾客、内部顾客） ▪ 供应商 ▪ 管理部门
重要目标
社区卫生服务的产生和发展
✓ 1997年 《中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定》指出：
▪ 改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，开 展疾病预防，常见病与多发病诊断、治疗与伤残康复、 健康教育、计划生育技术服务和老年人及残疾人保健 等工作
➢四、社区卫生服务特点
1) 基层医疗保健（最先接触、最经常利用） 2) 人格化照顾 3) 预防为主的服务 4) 综合性服务（对象、内容、层面、范围、手段） 5) 持续性服务（人生各个阶段，健—病—康复，任何时间、地
1) 健康人群 2) 亚健康人群 3) 病人 4) 重点保健人群 5) 高危人群
高危人群： 是存在对健康有害因素的人群，发病率明显高于其他人。
▪ 高危家庭的成员 ▪ 具有明显危险因素的人群
如不良的生活方式 职业危险因素 社会和家庭危险因素等
➢六、社区卫生服务意义
➢七、影响双向转诊的因素
1) 有利于优化配置卫生资源
一、医疗机构管理
▪ 1994.9.1施行《医疗机构管理条例》