表1-2-2监理单位扣件式钢管支撑高大模板工程自查表(表9)
高大模板支撑系统检查表
15
施工荷载
施工总荷载不得超过模板支撑系统设计荷载要求。
16
混凝土浇注
浇筑过程应符合施工方案要求，确保支撑系统受力均匀。
结果统计
共检查（）项/符合（）项/不符合（）项/符合率（）
检查人员：检查日期
搭设构造
地基承载力、沉降等应能满足方案设计要求，松软土、回填土应进行平整、夯实，采取防水、排水措施，模板支撑立柱底部采用具有足够强度和刚度板支撑系统，高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，加设保证整体稳定的构造措施。
序号
检查项目
检查内容
符合
不符合
备注
11
搭设构造
支撑系统立柱接长严禁搭接；应设置扫地杆、纵横向支撑及水平垂直剪刀撑，并与主体结构的墙、柱牢固拉结。
12
顶托螺杆伸出长度应符合规定；立柱的规格尺寸和垂直度应符合要求，不得出现偏心荷载。
13
扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等设置应符合规定，固定可靠。
14
立柱底部不得松动悬空，不得任意拆除任何构件，不得松动扣件，不得用作缆风绳的拉接。
承重杆件外观抽检数量不低于搭设用量的30%，发现不符合标准，要进行100%检验，并由监理见证取样送检测机构进行检测。
7
扣件螺栓的紧固力矩
抽查数量应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130）的规定，对梁底扣件应进行100%检查。
8
施工荷载
施工总荷载不得超过模板支撑系统设计荷载要求。
9
验收记录搭设前项目技术负责人组织对需要处理或加固的地基基础进行验收质量验收记录检验批分项分部验收及隐蔽工程验收记录应内容齐全结论明确签认手续完整参与验收人员应具有相应资承重杆连接件质量证明文件和试验报承重杆件外观抽检承重杆件外观抽检数量不低于搭设用量的30发现不符合标准要进行100检验并由监理见证取样送检测机构进行检测
高支模自检表
高支模自检表一、基本信息项目名称：施工单位：日期：二、支模结构检查1. 支模类型：2. 支模组件结构检查：- 端头：检查端头连接是否安全稳固，无松动现象；- 支撑杆：检查支撑杆连接是否正常，无损坏或变形；- 支承座：检查支承座连接是否坚固，无脱落或裂纹；- 横梁：检查横梁连接是否紧固，无翘曲变形；- 纵梁：检查纵梁连接是否完整，无断裂或锈蚀；- 支撑立柱：检查立柱连接是否可靠，无位移或倾斜现象。
三、支模表面检查1. 表面平整度检查：- 检查支模表面是否平整，无凹凸不平或鼓泡现象；- 检查支模表面是否有划痕或磨损。
2. 表面涂层检查：- 检查支模表面涂层是否完整，无剥落或脱落； - 检查支模表面涂层是否均匀，无漏涂或起泡。
四、支模尺寸检查1. 外形尺寸检查：- 检查支模外形尺寸是否符合设计要求；- 检查支模拼接处是否严密，无缝隙或变形。
2. 内部尺寸检查：- 检查支模内部尺寸是否符合设计要求；- 检查支模内部结构是否完好，无损坏或断裂。
五、支模使用安全检查1. 支模稳定性检查：- 检查支模安装是否稳固可靠；- 检查支模是否有松动或倾斜现象；- 检查支模是否有危险的振动或噪音。
2. 支模承载力检查：- 检查支模的承载能力是否符合设计要求；- 检查支模是否有过载的迹象。
3. 支模防护检查：- 检查支模的防护措施是否到位；- 检查支模周围是否有危险物品或障碍物。
六、注意事项1. 因支模自检不合格而引起的问题和处理措施；2. 支模使用期间的安全注意事项；3. 支模维护保养的要求；4. 其他需要注意的事项。
以上为高支模自检表，施工单位应根据实际情况进行具体检查，并记录检查结果。
如有问题或异常情况，应及时采取相应的措施进行修复或处理，确保支模的安全可靠使用。
同时，定期进行支模的维护保养工作，以延长支模的使用寿命并提高工程质量。
高大模板工程施工自查自纠表
工程名称
层数/面积
施工单位
形象进度
序号
项目
检查内容
自检自纠情况
工地自检
企业复检
监理检查
1
专项施工方案编制与审查
是否编制专项施工方案。
已编制方案
已编制方案
2
是否包括支护、支撑系统的结构设计（包括结构选型及其计算依据：结构变形、位移和沉降观测的允许值以及临界状态报警值；结构设计的安全有效使用期）。
已包括支护、支撑系统的结构设计
已包括支护、支撑系统的结构设计
3
是否包括施工工艺要求，施工程序和施工进度安排。
已包括
已包括
4
是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。
已包括
已包括
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事帮应急救援预案措施。
已包括
已包括
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
已审核并签字
已审核并签字
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
已进行论证审查
已进行论证审查
8
施工单位技术负责人、总监理工程师是否签字批准。
已签字批准
已签字批准
9
施工
单位
是否严格依照经批准的专项施工方案和国家（省）有关规定进行组织施工。
行组织施工
10
施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经现是否参加验收，并在验收记录上签字。
参加验收并在验收记录上签字
参加验收并在验收记录上签字
11
混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。
扣件式钢管脚手架安全检查表
扣件式钢管脚手架安全检查表作为建筑施工行业中广泛使用的一种施工辅助设备，扣件式钢管脚手架具有安装方便、承载能力大、构件组合灵活等优点，因此被广泛应用于建筑工程当中。
但是在使用过程中，由于人员的疏忽、设备的老化等原因，容易出现脚手架的安全问题。
因此，建议在使用扣件式钢管脚手架时，需要按照规定周期对其进行安全检查，以确保其安全可靠。
下面是扣件式钢管脚手架安全检查表。
一、检查外观是否完好1.脚手架连接件是否齐全，并检查连接件紧固是否合适。
2.立杆、横杆是否有明显的损坏、腐蚀、变形等情况。
3.脚手板是否有破损、变形、开裂等情况。
4.横撑、斜撑是否安装牢固，是否有变形、腐蚀等情况。
5.脚手架是否倾斜，脚底是否牢固，承重杆是否垂直。
6.是否有杂物、工具等物品存放在脚手架上，是否会影响脚手架的稳定性。
7.脚手架是否有防护措施，如安全网、围栏等。
二、检查搭设过程是否规范1.检查脚手架搭设是否符合规范，是否具有合理的承重结构和稳固的基础。
2.检查脚手架的接头是否锁紧，是否有疏漏的螺栓和连接件。
3.是否有人员在脚手架上搭设过程中违反规定。
4.是否在搭设过程中使用悬挂式脚手架，其安装和使用是否合规。
三、检查使用过程中的安全隐患1.检查脚手架的荷载是否超过规定，是否在脚手板上打孔或切割。
2.检查脚手架的承载能力是否符合规定，是否被超载或是负载的不平衡。
3.检查是否有人员在脚手架上乱窜和超重，是否有人员在上面抽烟、吸毒等危险行为。
4.是否在脚手架上倾倒杂物、垃圾等碍事物品，是否影响了人员在脚手架上的工作和安全。
5.检查外部环境，如气候变化，是否对脚手架产生影响，是否需要采取相应的安全措施。
四、检查维护保养是否及时1.检查脚手架的保养情况，是否按照规定定期进行维护和保养。
2.检查脚手架构件、连接件等是否需要更换或修理，若需要更换或修理是否及时进行。
3.是否按照规定定期对脚手板、横撑、斜撑等零部件进行检测和更换。
4.对于老化、磨损等较严重的脚手架构件，是否需要延长使用周期，并采取相应的加强、补强措施。
高支模自检表
高支模自检表一、基本信息制表日期：支模名称：支模编号：所属项目：施工单位：检查人员：二、支模外观检查1. 支模表面是否平整，无明显凹凸、划痕或破损。
2. 支模连接处是否牢固，无松动或变形。
3. 支模的外观是否清洁，无边角积尘或污渍。
4. 支模焊接处是否完整，无裂缝或散焊现象。
5. 支模表面是否涂有防锈涂料，以保证长期使用。
6. 支模刻度标记是否清晰可见，用以准确定位和调整支模高度。
三、支模尺寸检查1. 支模的长度、宽度和高度是否符合设计要求。
2. 支模的各个部件的尺寸是否一致，无明显偏差或变形。
3. 支模的分段连接处是否尺寸匹配，无间隙或套接困难。
4. 支模的各个部位是否能准确嵌合，无过紧或过松的现象。
四、支模材质检查1. 支模所采用的材质是否符合相关标准和规范要求。
2. 支模材质的强度是否满足使用要求，无明显脆化或变形。
3. 支模材质的表面是否光滑，无粗糙或毛刺。
4. 支模材质是否具有良好的耐候性和防腐蚀性能。
5. 支模材质是否符合防火要求，具备一定的耐火性能。
五、支模使用状态检查1. 支模的使用说明书是否齐全，有无缺失或遗失。
2. 支模的使用记录是否完整，有无漏填或错误信息。
3. 支模的存放方式是否正确，防止受潮或损坏。
4. 支模的使用过程中是否出现异常声音或振动。
5. 支模是否经过合理的保养和维护，保持良好的工作状态。
六、支模安全检查1. 支模的结构是否稳固，能够承受设计荷载。
2. 支模的搭设是否符合相关安全规范和要求。
3. 支模的操作是否符合相应的安全操作规程。
4. 支模使用过程中是否存在安全隐患，如锐利边缘、滑动不稳定等。
5. 支模使用人员是否配备安全防护用品，并正确佩戴。
七、支模质量缺陷记录日期问题描述处理措施责任人备注八、自检结果及处理意见1. 自检结果：支模自检合格（√）/不合格（×）2. 不合格原因和处理意见：九、检查人员签名：日期：请将以上表格填写完毕并保存好，以备后续追溯和问题处理之用。
模板支撑体系自查表
支架构造
立杆纵、横v加shejiyuan8间距符合设计和规范要求
水平杆步距符合设计和规范要求
水平杆连续设置
按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆
按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆
剪刀撑或斜杆设置符合规范要求
4
支架稳定
支架高宽比超过规范要求未采取与建筑结构刚性连接或增加架体宽度等措施
立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求
5
杆件连接
立杆连接符合规范要求
水平杆连接符合规范要求
剪刀撑斜杆接长符合规范要求
杆件各连接点的紧固符合规范要求
6
构配件材质
螺杆直径与立杆内径匹配
螺杆旋入螺母内长度或外伸长度符合规范要求
钢管、构配件的规格、型号、材质符合规范
施工单位检查人员签字：检查时间：年月日
监理单位检查人员签字：检查时间：年月日
附件6
模板支撑体系自查表
项目名称：ຫໍສະໝຸດ 序号检查项目检查情况、存在问题及整改情况
1
资料
模板支撑施工方案、审批手续
模板支撑验收记录
安全技术交底
模板支撑检查记录，隐患整改记录
2
支架基础
基础坚实平整，承载力符合专项施工方案要求
支架底部设置垫板，垫板的规格符合规范要求
按规范要求设置扫地杆
支架设在楼面结构上时，对楼面结构的承载力进行验算并采取相ZB土建设计室应的加固措施
扣件式钢管脚手架检查表
要素
一般 要求
检查内容 脚手架是否通过监理验收合格，并挂牌
脚手架搭设一般检查要点
频率 检查结果 如有 √or×
立杆基础是否平实，地基无坑洼不平
如有
基础
立杆底部底座、垫板或垫板的规格是否符合规范要求（长度不 少于2跨、厚度不小于50mm，宽度不小于200mm）
是否设置符合要求的纵横向扫地杆（纵向扫地杆设置高度不的 高于200mm，横向扫地杆应紧靠纵向扫地杆下方设置）
架体低于24m时，每隔9-15m设置一副剪刀撑，超过24m时应连 续设置
如有 如有 如有 如有
脚手板是否满铺，铺设是否牢靠、是否绑扎
如有
木脚手板厚度不小于50mm，宽度200-250mm，长度3-6m
跳板与 护栏
是否存在探头板（伸出超过200mm）
作业层是否在高度1.2m和0.6m处设置上、中两道防护栏杆
是否有基础排水设施，基础高于排水沟渠且距排水沟渠不小于 1m
如有 如有 如有
模板支架横杆步距不大于1.2m，立杆纵距、横距均不大于1m 双排脚手架立杆间距最大不超过2m，横杆间距最大不超过1.8m 杆间距 （具体取值视架体高度不定） 和剪刀 撑 剪刀撑跨越范围不小于6m，搭接处不小于3个旋转扣件，长度 不小于1m，与地面夹角45°-60°
架体防 护
作业层距墙面不得超过500mm
是否搭设专用上下通道，通道坡比不得大于1：3，宽度不小于 1m，高度不大于3m（超过则需设置转角平台）
如有 如有 如有 如有 如有搭Fra bibliotek时分段验收分段使用
如有
交底、 验收
搭设前对作业人员进行全员交底
如有
搭设完成后验收挂牌并留存记录
高大模板支架安全检查表
立杆支撑
立杆间距
□与方案相符□与方案不符
立杆搭接
□对接□扣件搭接□少部分扣件搭接
地面支撑
□地面已硬化□地面未硬化
□已垫板□未垫板
可调支座
□可调底座不大于30cm □可调底座大于30cm
□可调顶托不大于20cm □可调顶托大于20cm
水平杆设置
水平杆步距
□与方案相符□与方案不符
专业承包单位是否结合建筑起重机械使用说明书的相关要求和施工现场周边作业环境，由专业技术人员负责编制建筑起重机械安装、顶升（包括加节、附墙）、拆卸的专项施工方案，方案是否经本单位技术负责人审批，审批手续是否齐全，并按规定组织专家对专项施工方案进行论证
□是□否
每次建筑起重机械安装、顶升（包括加节、附墙）、拆卸作业前，施工总承包、监理单位是否依据安装（或顶升、拆卸）合同，认真审查专业承包单位资质以及特种作业人员的劳动合同、社保证明、特种作业资格证等相关资料，并参与对施工作业人员的技术交底
项目经理：
项目总监：
附表3在建工程施工起重机械安全检查表
工程名称
施工单位
监理单位
起重机械产权单位
检测机构
装拆单位
形象进度
检查内容
检查情况
检查具体情况
从业人员持证情况
从业人员具备相应资格
□是□否
拆装方案制定和实施情况
按照要求制定和实施建筑起重机械设备拆装方案，并按照方案组织施工。
□是□否
租赁、装拆、维护保养合同的管理情况
验收
□人员签字齐全□人员签字不齐全
检查结论
□通过□整改□停止使用，需重新加固
整改或停止使用范围如下：
检查人员：
表2-2-1扣件式钢管支撑高大模板工程检查表(表1)
项目名称
检查时间
年月日
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
高大模板简介
序号
检查项目
检查内容
检查方法
检查情况（存在问题）
1
施工方案
施工单位
是否编制高大模板专项施工方案
查专项方案
专项方案是否经企业内部审批
查专项方案
是否组织专家组对专项方案进行论证审查
查专家组
审查意见书
查安全
技术交底
3
材料管理
Φ48mm钢管壁厚是否不小于3mm。
游标卡尺
实测
钢管、扣件是否有产品合格证、质量检验报告
查产品
合格证
4
劳务管理
承担支撑架体搭设、拆除的分包单位是否具有相应的劳务分包资质
查分包合同
及分包资质
续表
序号
检查项目
检查内容
检查方法
是否符合要求
备注
5
架体基础
超重构件的架体落在地面时，是否增设强度不低于C10、厚度不少于100mm的砼垫层
观察检查及查施工记录
每根立杆底部是否设置底座和垫板
观察检查
6
架体质量
立杆间距是否符合设计要求
观察检查
立杆步距是否符合设计要求
观察检查
架体是否连续设置纵、横向扫地杆和水平杆
观察检查
立杆是否采用对接接长
观察检查
立杆顶部是采用可调顶托受力
观察检查
立杆顶托距离最上面一道水平杆是否不大于300mm
尺量检查
是否按要求设置纵横向水平剪刀撑
观察检查
是否按要求设置竖向水平剪刀撑
扣件式钢管脚手架检查表
扣件式钢管脚手架检查表
悬挑式脚手架检查表
单位：使用作业项目：检查时间：年月日编号：
门式钢管脚手架检查表
碗扣式钢管脚手架检查表
附着式升降脚手架检查表
承插型盘扣式钢管支架检查表
高处作业吊篮检查表
满堂式脚手架检查表
基坑支护、土方作业检查表
模板支架检查表
“三宝、四口”及临边防护检查表
施工用电检查表
物料提升机检查表
施工升降机检查表
塔式起重机检查表
起重吊装检查表
施工机具检查评分表
爆破作业安全检查表。
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支撑系统设计计算应包括立杆地基承载力、立杆稳定性计算等内容，同时要考虑混凝土浇筑顺序、泵送混凝土等不利影响因素。
查专项方案
钢管按Φ48×3.0计算惯性矩、回转半径等截面特性。
查专项方案
当支撑体系落在地面时，地基承载力设计值取值必要时应通过试验确定；当支撑体系落在楼面时，应对楼面承载力进行验算。
观察检查
对湿陷性黄土应有防水措施；对特别重要的结构工程必须有防止支架柱下沉的措施。
观察检查
施工总荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的模板工程，当立杆落在地面时，须增设强度不低于C10、厚度不少于100mm的砼垫层；当立杆落在楼面时，应在楼面下采取可靠的支顶措施。
观察检查
及查阅相关
施工记录
根据专家组意见对专项方案进行修编，并经施工企业技术负责人、监理单位总监理工程师签字审批后方可实施。
结合专家组
审查意见书
查专项方案
专项方案应突出工程施工特点，有针对性，内容应包括：地基处理及排水、模板和支撑体系的设计计算、材料规格、钢管连接方式、架体四周与建筑物的可靠连接、水平与纵向剪刀撑等构造设置、混凝土浇筑、架体及模板拆除方案等，施工方案中应绘制支撑体系搭设详图，有特殊要求的应作详细说明。
表1-2-2监理单位扣件式钢管支撑高大模板工程自查表
项目名称
检查时间
年月日
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
高大模板
简介
序号
检查项目
自查内容
自查方法
自查情单位应编制专项施工方案。
查专项方案
专项方案应由施工单位组织专家进行论证审查，并形成书面的专家组审查意见。
查专家组
审查意见书
查相关记录
架体搭设完成后应进行验收并形成书面验收意见，施工单位技术负责人应到场参与验收，未经验收合格不得进入钢筋安装工序。
查施工日记及验收记录
施工单位在支撑体系搭设前，应将工程部位、搭设时间及经审批的专项方案向工程质量、安全监督机构报备，并在架体搭设完成后、混凝土浇筑一个工作日前通知工程质量、安全监督机构。
观察检查
楼层后浇带混凝土区域的模板支撑立柱在后浇带砼未封堵施工前，不得拆除。严禁垂直支撑立柱拆除后又重新顶撑。
观察检查
自查结论及处理意见
检查人（至少2人）
项目总监确认（签章）
观察检查及游标卡尺
实测
使用的扣件应有生产许可证、产品质量合格证、法定检测单位的测试报告和产品标识，有裂缝、变形的严禁使用，出现滑丝的螺栓必须更换。扣件应进行防锈处理。
现场检查
及查阅质量保证资料
3
劳务管理
架体搭设、拆除的分包单位应具有相应资质。
查分包合同
及分包资质
支撑体系搭设人员必须按照现行国家有关规定考核合格的专业架子工。上岗人员应定期体检，合格者方可持证上岗。
观察检查
立杆、水平杆、剪刀撑斜杆的接头应错开在不同的框格层中设置，两根相邻立杆的接头不应设置在同步内，同步内隔一根立杆的两个相隔接头在高度方向错开的距离不小于500mm；各接头中心至主节点的距离不大于步距的1/3。
观察检查
及尺量检查
模板支撑体系杆件不得与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管不得固定在支撑架体上
拆除大跨度梁支撑架体时，应按从跨中开始向两端（四周）对称进行的顺序逐步松开立杆顶托，顶托全部拆除后方可大面积拆除支撑架体。
观察检查
模板拆除应按区域逐块进行，模板、支撑要随拆随运，严禁抛掷，可能造成构配件和楼板损伤。
观察检查
不得留有未拆净的悬空模板，防止伤人。
观察检查
拆除现场应设置警戒线，有明显标识，并设专人监护。
查专项方案
监理单位应编制高大模板支撑体系监理实施细则，明确质量安全监理的方法、措施和控制要点，以及对施工单位安全技术措施的检查方案。
查监理实施
细则
2
材料管理
所用钢管外径48mm，壁厚不得小于3mm。钢管应有产品合格证、质量检验报告，钢管表面应平直光滑，弯曲、压扁、锈蚀严重及打孔的钢管不得使用。钢管必须涂防锈漆。
观察检查
及尺量检查
架体四边与中间沿纵、横向全高全长从两端开始每隔四排立杆应设置一道剪刀撑，并应随立杆、纵横向水平杆同步搭设。剪刀撑斜杆与地面倾角应在45～60°之间。
观察检查
架体两端与中间沿水平方向全平面每隔四排立杆从顶层开始向下每隔2步应设置一道水平剪刀撑。
观察检查
架体四周与建筑物应形成可靠连接，竖直方向按每层楼面或沿柱高不大于4m设置一道连墙件，水平方向按每3跨设置一道连墙件。
查施工日记
9
混凝土
浇筑
梁板混凝土的浇筑方法应符合专项方案要求。
观察检查
对于大跨度或超重构件混凝土的浇筑应分层、对称进行。
观察检查
10
支撑
系统
拆除
支撑体系拆除时，混凝土的强度应符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204）的有关要求，并报监理单位审查同意后方可实施。
查拆模申请表、拆模试块强度报告
查架子工特殊工种证书
4
交底管理
支撑体系搭设前，施工单位应向搭设人员进行安全技术交底以及对施工详图进行说明，并做好书面交底签字手续。
查安全
技术交底
5
架体基础
支撑架体搭设场地应平整坚实无杂物，确保排水畅通，不得出现地基积水现象。
观察检查
每根立杆底部应设置底座。底座下应设置长度不少于2跨、宽度不小于150mm、厚度不小于50mm的木垫板或仰铺12～16号槽钢。
观察检查
所有的节点必须都有扣件连接，不得遗漏。扣件的拧紧扭力矩应控制在45～60N•m之间。
观察及扭力扳手实测
支撑体系搭设前，施工单位应按照专项方案进行放样布点，底座、立杆应准确定位。
拉线或
尺量检查
梁模板支撑立杆采用单根立杆时，立杆应设在梁模板中心线处，其偏心距不应大于25mm。
拉线或
尺量检查
支撑架体使用过程中严禁拆除纵横向水平杆和扫地杆、连墙件。
观察检查
当梁板混凝土采用布料杆布料时，置放布料杆的模板下应按专项方案的要求进行对顶加固。
观察检查
7
施工
荷载
高大模板支撑体系搭设和使用过程中应合理分散堆放，不应造成堆载过多集中。
观察检查
8
检查
验收
支撑体系搭设过程和完毕后，施工单位应采用扭力扳手对扣件螺栓拧紧扭力矩进行检查并形成记录，监理单位应实施旁站监理。
续表
序号
自查
项目
自查内容
自查方法
自查情况
（存在问题）
6
架体
质量
立杆接长必须对接，严禁搭接。立杆步距不应超过1.5m。
尺量检查
立杆顶部应采用可调顶托受力，不得采用横杆受力，且顶托距离最上面一道水平杆不宜超过300mm。当超过300mm时，应采取可靠措施固定。
观察检查
及尺量检查
架体必须连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆应采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm处的立杆上，横向扫地杆应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。