玻璃体病-视网膜病
玻璃体视网膜疾病练习试卷3(题后含答案及解析)
玻璃体视网膜疾病练习试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病2．由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A．下方B．鼻侧C．颞侧D．上方E．后极部正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病3．玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A．伤后1～2周B．伤后半年C．伤后1个月D．伤后3个月E．立即手术正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病4．视网膜血管炎主要病变发生在A．黄斑部B．周边部C．赤道部D．以上都不对E．视盘周围正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病5．Coat’s病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病6．特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A．不能确定B．4期C．3期D．2期E．1期正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病7．视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A．眼压下降B．艮疼C．眼前黑影飘动D．闪光感E．视力降低正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病8．诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．12个视盘面积B．15个视盘面积C．5个视盘面积D．8个视盘面积E．10个视盘面积正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病9．视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A．以上都不对B．6个月以上C．2个月以上D．3个月以上E．1个月以上正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病10．对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A．使用抗炎药B．使用抗凝血药物C．应用止血剂D．应用血管扩张剂E．视网膜光凝正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病11．玻璃体的基本病理改变是A．玻璃体炎症B．玻璃体液化C．PVDD．玻璃体出血E．玻璃体变性正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病12．视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A．玻璃体积血B．黄斑囊样水肿C．牵拉性视网膜脱离D．新生血管性青光眼E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病13．关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A．动脉管径无变化B．动脉变细，静脉变粗C．动脉变细，静脉变细D．静脉管径无变化E．以上都不对正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病14．通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A．9～12个月B．1年以上C．3～6个月D．6～9个月E．2年正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病15．视网膜血管炎最常见的致病因素是A．糖尿病B．高血压C．风湿D．心内膜炎E．结核正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病16．正常视网膜的动、静脉管径的比例是A．5:6B．4:5C．2:3D．3:4E．1:2正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病17．中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A．青少年B．中青年C．老年D．中老年E．儿童正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病18．儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A．脉络膜骨瘤B．脉络膜转移癌C．视网膜母细胞瘤D．恶性黑色素细胞瘤E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病19．视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A．鼻下分支B．以上都不对C．颞上分支D．颞下分支E．鼻上分支正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病20．导致玻璃体混浊的疾病是A．玻璃体寄生虫病B．眼内炎C．玻璃体积血D．视网膜脱离E．以上全部正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病21．中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A．10～20岁B．60～70岁C．20～45岁D．70岁以上E．45～60岁正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病22．永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A．眼弓形体病B．家族性渗出性玻璃体视网膜病变C．RbD．以上全部E．BOP正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病23．关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A．多能自愈，无需药物B．即刻用激光治疗C．管扩张药D．用抗炎药物E．用促进吸收的药物正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病24．与外伤有关的视网膜裂孔是A．圆形裂孔B．锯齿缘离断C．黄斑裂孔D．马蹄形裂孔E．以上都对正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病25．孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A．鼻上象限B．颞下象限C．黄斑部D．鼻下象限E．颞上象限正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病26．下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病27．诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A．中心视力下降，视物变形B．眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C．多见于中青年D．视野有中心暗点E．荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病28．在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A．85％氧气+15％二氧化碳B．80％氧气+20％二氧化碳C．100％氧气D．90％氧气+10％二氧化碳E．95％氧气+5％二氧化碳正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病29．各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜分支静脉阻塞C．后部缺血性视神经病变D．前部缺血性视神经病变E．视网膜中央静脉阻塞正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病30．视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A．20～40岁B．60岁以上C．50～60岁D．10～20岁E．40～50岁正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病31．玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A．PHPVB．视网膜前膜C．Weiss环D．视乳头前血管环E．玻璃体机化条索正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病。
家族性渗出性玻璃体视网膜病变漏诊1例
家族性渗出性玻璃体视网膜病变漏诊1例患者，女，26岁。
主因“右眼出现斜视二十余年”来诊。
患者诉右眼自幼视力差，不伴眼痛、复试等不适症状，一直未治疗。
半年前在当地医院就诊，诊为“右眼废用性外斜视、弱视”。
今来我院要求手术治疗斜视。
正常产，无吸氧史。
局部检查：右眼视力指数/眼前，左眼视力0.6，双眼矫正视力不提高。
眼位：左眼注视，右眼外斜35?，右眼不能固视，右眼内转鼻侧角膜缘距内眦约4mm。
双外眼正常，双眼球前节正常，晶状体透明。
眼底检查：双眼玻璃体有点状混浊和条索状增殖，右眼视盘颞侧边界不清，上下血管弓及视网膜被牵拉偏向颞侧，黄斑向颞侧移位，并可见黄白色渗出，颞侧周边部可见新生血管。
左眼视盘边界清楚，黄斑中心凹反光可见，亦可见向颞侧移位，颞侧上下血管弓受牵拉向中央聚集。
眼底荧光血管造影：血管向颞侧移位，分枝密集，颞侧周边可见不规则高荧光，周边有毛细血管无灌注区及异常血管渗漏。
进一步询问家族病史，其有一哥一姐，姐姐自幼视力差，五年前因视网膜脱离曾行手术治疗，但疗效不佳。
诊断：家族性渗出性玻璃体视网膜病变，假性外斜视。
治疗：双眼视网膜激光光凝治疗。
2、讨论家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）由Criswick.Schepens于1969年首次提出并命名的[1]。
它是一种常染色体显性遗传性眼病，血管的发育异常是本病主要病变发生的基础，多双眼发病，进展缓慢，病情轻重不等，是临床较少见的慢性进行性疾病。
本病病因尚不明确，有人认为是胚胎期视网膜血管和玻璃体发育异常，属先天性视网膜皱褶的变异型，亦有人认为足月产新生儿在视网膜血管发育上可出现个体差异或发育不良者，视网膜锯齿缘附近存在无血管区。
出生时，因胎儿血红蛋白氧饱和度的骤然上升，胎儿氧分压转入新生儿氧分压时的急剧变化等，导致视网膜末梢血管收缩、阻塞，使局部缺血、缺氧，诱发周边部眼底血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列病理改变。
产生与早产儿视网膜病变有着极为相似的眼底改变和演变过程。
视网膜疾病的专业讲解PPT课件
目录 导言 视网膜疾病概述 青光眼 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离 结论
导言
导言
视网膜疾病是一类常见的眼科疾病 ，严重影响视力和生活质量。 本课程将带您深入了解视网膜疾病 的类型、病因、症状和治疗方法。
视网膜疾病概 述
视网膜疾病概述
视网膜疾病指的是影响视网膜结构和功 能的各种疾病。 视网膜疾病可分为青光眼、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离等多个类型。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括控制 血糖、激光治疗和手术治疗等。
视网膜脱离
视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜与眼底 脱离的状况。 症状包括眼前闪光、黑点和视 野缺损等。
视网膜脱离
视网膜脱离的治疗方法包括激光治疗和 手术治疗等。
结论
结论
视网膜疾病是常见的眼科疾病，需 要及时诊断和治疗。 通过本课程的学习，您对视网膜疾 病的类型、病因、症状和治疗方法 有了更深入的了解。
青光眼
青光眼
青光眼是一种常见的视网膜疾 病，主要由眼内压增高引起。 症状包括视力模糊、眼部疼痛 和视野缺损等。
青光眼
青光眼的治疗方法包括药物治疗、手术 治疗和激光治疗等。
糖尿病视网膜 病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常 见的并发症之一。 症状包括视力模糊、视野缺损和眼 底出血等。
玻璃体和视网膜病人的护理PPT课件
第2页2，共45页。
护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
第3页3，共45页。
症状与体症
1 少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度 的视力障碍。
2 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅 存手动或光感。
3 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物 漂浮，严重者导致红光反射消失。
护理诊断 护理目标
1 感知改变
2 有外伤的危险 3 潜在的并发症
1 视力不再下降 2 避免外伤的发生
3 了解并发症的早期表 现 ，及时治疗
第262页6，共45页。
护理措施
❖ 原发病相关知识的健康指导
❖ 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 ❖ 指导病人及其家属注意安全，防止意外
第27页27，共45页。
葡萄膜和视网膜及玻璃体病 患者的护理
1
第1页，共45页。
玻璃体病病人的护理
玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造 成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻 璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热浴后发生。
3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变
第404页0，共45页。
治疗要点
原则是手术封闭裂孔
1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、 电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术
第41页41，共45页。
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏
第353页5，共45页。
视网膜脱离病人护理
玻璃体后脱离和玻璃体视网膜疾病
玻璃体是 眼内所 占体积最 大的结掏 ，但是直到玻璃 体手 术 的出现 ．才 开始对 它有较 为 系统 的研究 玻璃 体后 脱离 （ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｄｅｔａｃｈｍｅｒｔｔ．ＰＶＤ）是 玻 璃 件 最 为 常 见 的 政 变 ，在 生 理 和 病 理 情 况 下 均 可 出 现 ，和 各 种 视 网 膜 疾 病 的 关 系密 切 。
一 、 玻 璃体 后 脱 离 的 形成 机 镧 玻璃 体后脱 离是指玻璃 体后皮 质的 Ⅱ型腔原 与视 网膜 内界 膜 的 Ⅳ型胶 原 之 问 的 分离 从 广 义 上来 说 ，玻 璃 体 手 术 后 的患 者 ．后 皮 质 被 切 割 ．或 是 药 物 作 用 于 玻 璃 体 一 视 网膜 界 面 使 之 分 离 ．都 可 以 视 为一 种 玻 璃 件 脱离 。 一 般 认 为玻 璃 体后 脱离 必 须 具 备玻 璃 体液 化 、浓 缩 和 ｖ — Ｒ界面 粘附力减弱 三个条件 。由于存在着和 年龄相关的 离 子 环 境 改 变 ，中 年 以后 ，玻 璃 体 皮 质 睦 原 纤维 变粗 、并 且 出 现 液 化 Ｏｋｓａｌａ在 Ｂ超 观 察 中发 现 ５ 的 年轻 人 眼 中 可 见液 化 界 面 的 回声 ，５１～ ６０岁 ，５Ｏ 可 见 ，６０岁 以上 的 ＾ ，８０ 可 见 。实 际 上 ，液 化 发 生 的 时 间 要 早 于 临 床 或 是 Ｂ 超 的 发 现 。 液 化 同时 ，皮 质 发 生 浓缩 和 增 殖 ，液 化玻 璃 体 或 者 通 过 度 质 薄 弱 区 进 ＾ 到 视 网膜 前 ，或 者 不 断 融 合 形 成 大 的 液 化 腔 一后 者 常 常 被 谩 认 为 ｐＶＤ。在 玻 璃 体 劈 裂 的病 例 中 ，玻 璃 体 手 术 常 发 生 皮 质 的 残 留 。 玻 璃 体 和 说 网膜 之 问 的牯 连 由 细 胞 间 的 连 接 和 分 子 间 作 用 力 介 导 ：主 要 是 视 网 膜 １１，Ｍ 的 Ｉ，ＩＶ 型 胶 原 、层 粘 连 蛋 白 、纤 维 连 接 蛋 白 和 其 他 大 分 子 物 质 的 桥 粱作 用 。 促 进层 牯 连 蛋 白和 纤 维 连 接 蛋 白 水 解 的 因 素 均 可 造 成 皮 质 部 与 内 界 膜 的 牯 附 力降 低 ，形 成 ＰＶＤ 较 早 的 一 项 研 究 发 现 ，ＰＶＤ 的 玻 璃 体 中 透 明 质 酸 钠 （ＮａＨＡ）的 浓 度 较 设 有 后 脱 离 的 玻 璃 体 中偏 低 ；女 性 的玻 璃 体中 ＮａＨＡ的含量较男性偏低，结合 临床上发 现女 性的玻璃 体 后 脱 离 发 生 率 高于 男 性 ，说 明 ＮａＨＡ 的 含量 在玻 璃 件后 脱 离 发 生 中 可能 具 有 相 当重 要 的 作 用 ］。 二 、玻璃 体 后脱 离 的分 类 最 简 单 的 分 类 是 以其 是 舌 完 全 而 分 为完 全 性 ＰＶＤ 和 不 完 全 性 ＰＶＤ两 类 Ｋａｋｅｈａｓｈｉ Ａ 等 ＾ 对 ＰＶＤ 进 行 丁 临 床 分 类 。－ 完 全 ＰＶＤ 伴 有 玻 璃 体 皮 质 塌 陷 ；＠ 完 全 ＰＶＤ 不 伴 玻 璃 体 塌 陷 ； ＠ 部 分 ＰＶＤ 伴 玻 璃 体 后皮 质 增 厚 ；④ 部 分 ＰＶＤ 不 伴 玻 璃 体
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
眼科学：玻璃体病
急性PVD
无并发症的PVD (85%)
视网膜裂孔形成/出血 视网膜血管撕脱/出血
(10-15%)
(罕见)
马蹄形裂孔视网膜脱离
视网膜裂孔的处理
干性裂孔 视网膜光凝
玻璃体视网膜交界区疾病
黄斑前膜 特发性 继发性 手术 其他眼病 症状 视力下降或视物变形 眼底表现 黄斑区异常反光，血管走形改变
无血管 不再生 营 养来自房水 脉络膜
玻璃体功能
维持眼球形状 视觉形成的重要光路 保护视网膜免受冲击力震荡 眼内组织代谢及物质交换作用 屏障作用 抑制新生血管和细胞增生
玻璃体年龄性改变
➢ 玻璃体液化 凝胶状态变性成为液体 透明质酸耗竭溶解 玻璃体劈裂 水分析出 玻璃体后脱离 玻璃体后皮质从视网膜表明
PVR概述
由细胞介导的病理性修复反应 RPE、神经胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞
等 参与因素：视网膜释放的多种生长因子（FGF、
PDGF、TNF、TGF等） 视网膜前、后面及玻璃体形成具有收缩力的膜
PVR病理过程
细胞迁移到视网膜表面或下方 迁移的细胞增生形成膜 增生膜收缩 细胞产生胶原纤维使视网膜形成固定皱褶
2-3月出血不吸收—手术治疗
其它玻璃体病
玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变
常染色体显性遗传 双眼部对称发病 颞侧视网膜未血管化 周边纤维血管增生 牵拉视网膜脱离 玻璃体发育异常
1. 晶状体血管膜 mittendorf斑 2. 永存原始玻璃体增生症 前部型 后部型 3. 视盘前血管袢 bergmeister乳头
黄斑裂孔手术前后比较
玻璃体黄斑前拉综合征
玻璃体对黄斑产生垂直方向牵引力 中心凹变平，出现囊腔，黄斑移位 视力下降
玻璃体和视网膜疾病-2022年学习资料
CRAO-·突然发生的无痛性视-力丧失-·瞳孔直接对光反应消-·眼底后极部视网膜苍-白色水肿， 斑成樱-桃红-12
BRAO-·突然发生某区域的视-野缺损-·阻塞动脉分布区域视-网膜灰白色水肿-·部分病人能看到 子-阻塞的位子-13
辅助检查-·荧光血管造影FFA:视-网膜循环时间延长，视-网膜动脉充盈延长，动-静脉血流变细4
糖尿病性视网膜病变DRP-由于糖尿病所引起的视网膜循环障碍导致-的一系列视网膜微血管病变-·随 程增长发病率增加-我国目前糖尿病发病率4%-病程20年以上，I型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿-病60 存在糖尿病性视网膜病变-·DRP将是防盲的重要课题-25
眼底表现-·视网膜微血管瘤-·视网膜出血，视网膜前出血，玻璃体积血-·硬性渗出，软性渗出-·视 膜内微血管异常-·视网膜新生血管-·增殖性玻璃体视网膜病变-·牵引性视网膜脱离-26
辅助检查-·血液检查：有助于病因分析-·视网膜电图：反映视网膜缺血状态，提示-预后-22
治疗要点-·原发病治疗-·溶栓抗凝治疗-·血液稀释疗法降低血粘度改善微循环-·缺血型静阻早期激 治疗预防严重并发症-·玻璃体积血或合并牵引性视网膜脱离者选-择玻璃体手术-23
激光治疗前-激光治疗后1月-24
HRP分级4级-·工：血管收缩、变窄。视网膜小动脉反光-带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不显，但透过动脉管壁看不到静脉血柱-动脉硬化。小动脉反光带加宽，呈铜-丝或银丝样，动静脉交叉压迹 显，深层-的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出-和线状小出血-31
HRP分级4级-·Ⅲ：主要表现为渗出，可见棉绒斑和片状-出血-·V:在Ⅲ级基础上有视神经水肿和 脉硬-化的各种并发症-32
治疗要点-·积极控制高血压-·对症治疗：血管扩张剂，营养神经，促进-渗出水肿吸收-33
视网膜疾病课件医疗
微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞
糖尿病性增殖性玻璃体出血性视网膜病
3
增殖性病变：患者可能出现新生血管、纤维膜等病变
4
糖尿病性视网膜病变：患者可能出现视网膜微血管瘤、出血、渗出等症状
5
其他症状：患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状
治疗方法
药物治疗
抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物：如雷 珠单抗、阿柏西普等，可抑制血管内皮生长因子 的活性，减少血管渗漏和出血。
注意事项：术后可能出现视力下降、
04
视网膜损伤等并发症，需密切观察
护理措施
饮食护理
控制血糖：保持血糖稳定，避免波动过大
低糖饮食：选择低糖、低脂肪、高纤维的食 物 适量摄入蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如 瘦肉、鱼、蛋等
补充维生素和矿物质：补充维生素A、C、 E、B12等，以及钙、铁、锌等矿物质
生活习惯
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑 制血小板聚集，减少血栓形成和血管阻塞。
降眼压药物：如前列腺素类似物、β受体阻滞剂 等，可降低眼内压，减轻视网膜水肿和出血。
抗氧化药物：如维生素C、维生素E等，可减少 自由基对血管的损伤，保护视网膜。
手术治疗
1
2
玻璃体切割术： 切除玻璃体， 减轻出血对视 网膜的压迫
增强体质
康复治疗
01 药物治疗：根据病情，
使用抗炎、抗血管生成
等药物进行治疗
02 激光治疗：对于出血严
重的患者，可以使用激
光治疗进行止血
03 手术治疗：对于病情严
重、药物治疗无效的患
者，可以考虑手术治疗
04 生活方式调整：保持良
好的生活习惯，如戒烟、
控制体重、合理饮食等，
有助于疾病的康复
定期检查
03
增强信心：帮助患者了解疾病知识，增强战胜疾病的信心
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治疗
玻璃体切割术：剥膜、视网膜切开、重 水、眼内填充物
玻璃体切割术
复杂视网膜脱离 视网膜血管病的并发症 复杂眼外伤 黄斑疾病 眼前段手术并发症 其它：炎症、寄生虫
视网膜病
四川大学华西医院眼科
教学大纲
视网膜病概述—解剖、生理、病变类型 视网膜脱离的症状和治疗原则 视网膜母细胞瘤的诊断与鉴别诊断，处
（syneresis，liquefaction）
凝胶状态破坏，变为液体 病因：炎症、出血、外伤、异物 发生率随年龄和眼轴长度增加而增加 多在40岁以后发生
玻璃体后脱离
（posterior vitreous detachment， PVD）
玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 在玻璃体液化的基础上发生 无症状，或有闪光感或飞蚊感 玻璃体视网膜牵拉 RRD的潜在因素
飞蚊症（muscae volitants）
眼前有飘动的小黑影 原因：玻璃体液化、后脱离；眼内出血；
炎性细胞 生理性：玻璃体无病变
玻璃体积血 （vitreous hemorrhage）
最常见的玻璃体病变 来自视网膜和葡萄膜破裂的血管或新生
血管
病因
视网膜血管性疾病：DR、RVO、Eales病 外伤与手术 其它：视网膜裂孔、AMD、Terson综合
封闭小带 zonulae occludens
视网膜的血液供应
视网膜中央动脉 内5层（内颗粒层以内） 脉络膜毛细血管 外5层（外丛状层以外）
色素上皮—玻璃膜—脉络膜毛 细血管复合体
统一的功能整体
维持光感受器的微环境
多种眼底疾病与复合体损害有关
血—视网膜屏障 （视网膜内屏障）
内皮细胞间的封闭小带 视网膜毛细 血管管壁
壁内周细胞
脉络膜—视网膜屏障 （视网膜外屏障）
色素上皮细胞间 的封闭小带
外屏障 内屏障
视网膜病变类 型
视网膜水肿
细胞内水肿 动脉血流突然中断所致
细胞外水肿 内屏障破坏所致
盘状或浆液性网脱 外屏障破坏
视网膜水肿
细胞内水肿 动脉血流突然中断， 缺血缺氧所致
玻璃体出血： 片状、团块状 位于玻璃体中
色素上皮下出血：境界清、暗红色 位于视网膜色素上皮下
视 网 膜 前
出 血
视网膜出血
3 视网膜前出血：半月形 位于内界膜与玻璃体后界膜之间
色 素 上 皮
下 出
血
视网膜出血
4 色素上皮下出血： 境界清、暗红色 位于色素上皮下
视网膜新生血管膜
1）视网膜新生血管膜 视乳头及赤道部多见 原因：大面积慢性缺血
（神经上皮层） （色素上皮层）
神经上皮层
锥细胞、杆细胞
双极细胞
产生和传导视觉信息
神经节细胞
色素上皮 RPE
retinal pigment epithelium
单层六角形细胞 色素屏障 营养视网膜外层 吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物 视网膜外屏障（视网膜—脉络膜屏障）
色素上皮 RPE
2）视网膜下新生血管膜 黄斑区多见 原因：玻璃膜破裂
视网膜的增殖膜
视网膜新生血管膜的纤维组织 视网膜的神经胶质细胞增殖 视网膜色素上皮化生为成纤维细胞
视网膜的增殖膜
von Hippel 病
视网膜的增殖膜
黄斑前膜
视网膜的色素改变
色素脱失 色素增殖 色素颗粒迁移
视网膜脱离
增生性玻璃体视网膜病变 （proliferative vitreo-retinopathy， PVR）
RRD及穿通性眼外伤所致的增生性病变 RRD手术失败的主要原因 组成：RPE、神经胶质细胞、成纤维细
胞、巨噬细胞 多种细胞因子参与
分级
A：玻璃体混浊和色素颗粒 B：视网膜内表面皱褶、裂孔卷边 C：全层的视网膜固定皱襞 D：视网膜固定皱襞累及四个象限
（视网膜分支动Βιβλιοθήκη 阻视网膜水肿 细胞外水肿 内屏障破坏 所致
糖尿病性视网膜病变
视网膜渗出
硬性渗出： 黄白色小点（可融合成片）
Hard
为血管渗漏，水分吸收而
exudates 脂质及变性的巨噬细胞等
沉积
硬 性 渗 出
Hard exudates
硬 性 渗 出
棉 绒 斑
Cotton-Wool
皮肌炎
定义（广义） 任何原因造成的视网膜神经上皮与
色素上皮的分离
视网膜脱离
分类
1、裂孔性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 特点：裂孔+视网膜脱离
2、浆液性视网膜脱离 Serous retinal detachment 特点: 渗出+视网膜脱离
3、牵引性视网膜脱离 Traction retinal detachment 特点: 牵引+视网膜脱离
玻璃体病
四川大学华西医院眼科
玻璃体（vitreous）
透明的凝胶：水（99%）、Ⅱ型胶原纤 维、透明质酸
功能： （1）胚胎期对眼球发育起重要作用 （2）屈光间质的组成部分 （3）对晶体、视网膜有支持、减震作用 （4）代谢作用 （5）屏障作用 （6）对新生血管和细胞增生的抑制作用
玻璃体液化
理原则
直接检眼镜 Direct ophthalmoscope
间 接 检 眼 镜
Indirect ophthalmoscope
正常视网膜
视网膜的结构
神经感觉层(9) 色素上皮层(1)
正常视乳头
视网膜的发育
视泡（神经外胚叶形成）
↓ 凹陷
视杯
↓两层融合
视网膜（10层）
↙
↘
（9层）内层
外层（1层）
征
临床表现
少量出血：飞蚊感、视力下降；玻璃体 混浊物漂浮
大量积血：视力严重下降 （1）早期：鲜红色积血，眼底无红光反射 （2）后期：棕色或白色 （3）并发症：RD、血影细胞性青光眼
玻璃体积血
诊断
病史、体检 B超 明确出血原因
治疗
保守治疗 玻璃体切割术： （1）大量出血，2个月未吸收 （2）外伤 （3）伴有视网膜脱离
棉 绒 斑
视网膜出血
深层出血：小圆点状 位于外丛状层与内颗粒层之间
浅层出血：线状、条状、火焰状 位于神经纤维层
视 网 膜 深 层 出 血
视网膜出血
1 深层出血：小圆点状
位于外丛状层与内颗粒层之间
（糖尿病性视网膜病变）
视 网 膜 浅 层
出
血
视网膜出血
视网膜前出血：半月形 位于内界膜与玻璃体后 界膜之间