造血干细胞移植的肺部合并症
干细胞移植后常见的并发症及处理方法
干细胞移植后常见的并发症及处理方法干细胞移植是一种重要的临床治疗手段，可以用于治疗许多疾病，包括白血病、淋巴瘤和骨髓功能不全等。
然而，干细胞移植并非没有风险，一些常见的并发症可能会出现。
在本文中，我将介绍干细胞移植后常见的并发症以及处理方法。
首先，干细胞移植后最常见的并发症是移植物抗宿主病（GVHD）。
GVHD 是一种由移植来的免疫细胞攻击受体机体组织引起的疾病。
GVHD 可以分为急性GVHD 和慢性 GVHD 两种类型。
急性 GVHD 通常在移植后 100 天内发生，症状包括皮肤瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则在移植后 100 天后可能出现，患者可能出现瘢痕增生、眼部干燥、关节痛等症状。
处理 GVHD 的方法包括使用免疫抑制剂，如环孢素和他克莫司，以抑制免疫细胞的攻击。
另外，可以使用激素类药物，如泼尼松，来减轻炎症反应。
对于急性GVHD 患者，使用免疫抑制剂和激素类药物的联合治疗效果更好。
其次，感染是干细胞移植后最常见的并发症之一。
由于干细胞移植后患者的免疫系统受损，因此容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。
感染可以影响移植的存活和康复。
处理感染的方法包括使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物来控制病原体的生长。
此外，合理的卫生措施也是预防感染的重要手段，如勤洗手、避免接触患者的体液和提高个人卫生水平。
另一个常见的并发症是移植相关性血管炎（TRV）。
TRV 是由移植后的放疗或化疗导致的血管内皮细胞损伤所致。
TRV 可能导致肺部炎症、积液和肺动脉高压等症状，严重时甚至可导致呼吸衰竭。
处理 TRV 的方法包括使用免疫抑制剂和抗炎药物来减轻血管炎症。
对于肺动脉高压的患者，可能需要额外的治疗，如使用肺动脉扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
此外，干细胞移植后还可能出现骨髓抑制、输液反应和移植物排斥等并发症。
骨髓抑制是因为放疗和化疗的毒性作用导致造血功能抑制。
处理方法包括输注造血干细胞或使用促造血药物来刺激骨髓功能恢复。
干细胞移植后的并发症及处理方法
干细胞移植后的并发症及处理方法干细胞移植是一种前沿而有希望的治疗方法，可以帮助患有各种疾病的患者获得康复。
然而，在干细胞移植后，患者可能会出现一些并发症，这些并发症需要及时处理以确保患者的安全和恢复。
本文将详细介绍一些干细胞移植后常见的并发症及处理方法。
首先，干细胞移植后最常见的并发症之一是移植物抗宿主病（GVHD）。
这是由于移植物中的免疫细胞攻击宿主体内组织和细胞引起的一种疾病。
GVHD的症状可以包括皮肤炎症、胃肠道炎症和肝脏损伤等。
治疗GVHD的方法包括使用免疫抑制剂，如环孢素和甲氨蝶呤，以帮助控制移植物的免疫反应。
其次，干细胞移植后常见的并发症还包括感染。
由于移植后的免疫系统可能并不完全健全，患者对细菌、病毒和真菌感染的抵抗力较弱。
因此，感染是一个严重的并发症。
治疗感染的方法包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物的使用。
此外，高度的卫生标准和预防接种的实施也是预防感染的重要措施。
第三，移植物失败也是干细胞移植后可能发生的并发症之一。
这种情况下，移植的干细胞并未成功定植或存活下来。
移植物失败的原因可能是由于宿主体内的免疫反应攻击了移植物，或是因为干细胞的数量或质量不足导致的。
处理移植物失败的方法包括再次进行移植或采取其他替代的治疗方法。
在进行第二次移植时，匹配程度更高的干细胞供体的选择非常重要。
此外，干细胞移植后还可能出现其他并发症，如脱发、恶心、呕吐、疲劳等。
这些并发症通常是由于干细胞移植后的化疗或放疗引起的。
对于这些症状的治疗方法，可以根据具体情况使用药物来减轻症状，并且在饮食和生活习惯上做出适当调整，以帮助患者更好地应对这些症状。
总的来说，干细胞移植是一种非常有前景的治疗方法，可以帮助患有各种疾病的患者康复。
然而，患者在接受干细胞移植后可能会出现一些并发症，如GVHD、感染、移植物失败等。
针对这些并发症的处理方法包括使用免疫抑制剂、抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物，以及在饮食和生活习惯上做出适当调整。
造血干细胞移植后的并发症
移植后的并发症 1）移植物抗宿主病：尽管有GVHD的防治，但GVHD仍是植⼊成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。
GVHD分急性和慢性⼆种。
①急性GVHD：Allo⼀移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。
10天内发⽣的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为⽪肤、肝脏和消化道，临床表现为⽪肤红疹、斑丘疹、⽔疱甚⾄剥脱性⽪炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升⾼，ALP升⾼，可进展为暴发性肝功能衰竭。
根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。
II～Ⅳ级代表中⾄重度，与死亡率显著相关。
如果⽪疹⾯积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提⽰aGVHD已进⼊Ⅲ度以上，这是病危的信号。
⼤剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋⽩（ATG）治疗aGVHD有效。
抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋⽩，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦⽤予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。
②慢性GVHD：移植100天以后发⽣的GVHD 称慢性GVHD（cGVHD）。
可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似⼲燥综合征、红斑狼疮或硬⽪病等⾃⾝免疫性疾病。
局限性cGVHD表现为各种⽪肤病和肝功能损害。
⼴泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、⼝⼲燥，全⾝⽪肤和多器官累及。
可采⽤强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单⽤或联合进⾏治疗。
2）间质性肺炎：与aGVHD反复发作和免疫抑制药物的反复使⽤有关。
巨细胞病毒（CMV）引起的间质性肺炎常出现于移植后2～3个⽉。
虽然，9anciclovir对巨细胞病毒引起的间质性肺炎有效，SMZ对肺孢⼦⾍引起的间质性肺炎有效，IVIG对⼆者均有效，但是预后并不乐观。
考试⼤站整理 3）肝静脉闭塞病（veno occlusive disease，VOD）：是⼀种以肝内⼩叶中央静脉及其窦状隙纤维性闭塞为主要病理改变的疾病，⼀般发⽣在移植后的3周内，危险因素有：①移植前有活动性肝炎或肝功能不正常。
干细胞移植手术后常见并发症处理方法
干细胞移植手术后常见并发症处理方法干细胞移植手术作为一种新兴的治疗方法，已经在多个领域展示了令人瞩目的疗效。
然而，类似于其他手术，干细胞移植手术也存在一定的风险和并发症。
了解常见并发症以及相应的处理方法对于患者的恢复和康复非常重要。
本文将介绍一些干细胞移植手术后常见并发症及其相应的处理方法。
1. 移植物抗宿主病（GVHD）移植物抗宿主病是干细胞移植手术后最常见的并发症之一。
它是由于供体的免疫细胞攻击受体的组织引起的。
常见症状包括皮肤瘙痒、皮疹、黄疸、腹泻、发热和全身不适。
治疗方法主要包括使用免疫抑制剂，如环孢素、皮质类固醇等，同时进行对症治疗。
2. 感染感染是干细胞移植手术后另一个常见的并发症。
由于免疫系统受到抑制，患者对细菌、病毒和真菌感染更容易发生。
常见的感染包括呼吸道感染、尿路感染和血流感染等。
治疗方法主要包括合理使用抗生素和抗真菌药物，并加强预防措施，如手卫生、合理饮食和避免接触患者。
3. 输液反应在干细胞移植手术过程中，患者接受输液是必不可少的。
但是，有时患者对输液过程中使用的血液制品产生过敏反应。
常见症状包括发热、寒战、皮疹、呼吸急促等。
处理方法主要包括停止输液并立即补充抗组胺药物、皮质类固醇等。
4. 内脏并发症干细胞移植手术后，患者可能出现多种内脏并发症。
这包括肝脏、肾脏、心脏和肺部等器官的损害。
治疗方法主要根据损害的病理过程，采取相应的针对性治疗，如肝保护药物、血液净化治疗等。
5. 充血性心力衰竭干细胞移植手术后，患者可能因为充血性心力衰竭而出现呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等药物治疗，同时进行心脏康复和改善生活方式。
6. 骨髓抑制干细胞移植手术后，可能出现骨髓抑制现象，导致患者的造血功能暂时受损。
治疗方法主要包括补充造血因子和输注输血制品，如红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
7. 移植物器官损伤干细胞移植过程中，有可能发生移植物器官的损伤，如移植物肾损伤、移植物肝损伤等。
成功救治造血干细胞移植后肺部真菌感染
２ 讨论
（一２ ｄ 采 用环 孢 素 Ａ（ Ｓ ）； Ｃ Ａ）＋酶 酚酸 酯 （ ＭＭＦ）＋短 程
真菌 感 染 是 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 患 者 的 常 见 并 发 症， 也是 导致 患 者死 亡 的主 要 原 因 之一 。中性 粒 细 胞 的 减
生 率 为 １ ％ 一２ ％ ’ 最 常 见 的是 呼 吸道 感 染 。 由于 缺 ０ ６ ， 乏 特异 性 的 临床表 现 和敏 感 的检 测 方 法 ， 确诊 真 菌 感 染 比 较 困难 ， 由此 导 致 的治 疗 延 迟 是 治疗 失 败 的 主 要 原 因 。
静 脉 滴 注 ，一７ ｄ开 始 应 用 ， 药 ３ 用 ５天 肠 道 功 能 恢 复 后
续 静 滴 １ ２ ｈ以上 ， 到 ＡｍＢ治疗 剂 量每 天 ０ ６ｍｇ ｋ 。用 达 ． ／ ｇ 药 期 间予 氯化 钾 缓释 片０ ５ ｇ 每 天 ３次 口服 ； ． ， 同时 密 切 监
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ；５ ９ 中 ７ ３ Ｒ １
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ． ２ （０ ９ ０ － ６ －１ 文 ０ ２３ ９ ２ ０ ）４０ ４０ ４ ０
Ｃ Ａ改 为 口服 ； Ｓ ＭＭＦ１ ０ｇ ｄ 一７ｄ开始 用 药至 移植 后 １０ ． ／ ， ０
１ 病例 资料
测肝、 肾功 能及 电解 质情 况 ， 植 后 ３ ８天 体 温恢 复 正 常 ， 移 ３ 但 仍 有 咳嗽 ， 咳 痰 。 复 查 胸 部 Ｃ 无 Ｔ示 ： 肺 可 见 散 在 片 双 状 、 片状 高 密 度 影 ， 前 明显 吸 收 。继 续 予 Ａｍ Ｏ ｍｇ 斑 较 Ｂ ５
肺 部 真菌 感 染 是 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 常 见 的 并 发症 ， 由于缺 乏 特 异 性 的 临 床 表 现 和 敏 感 的检 测 方 法 ，
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
干细胞移植中的呼吸系统并发症问题解答
干细胞移植中的呼吸系统并发症问题解答干细胞移植是一种现代生物医学技术，被广泛应用于治疗多种疾病。
然而，干细胞移植过程中可能会出现一些呼吸系统相关的并发症问题。
本文将详细解答干细胞移植中呼吸系统并发症的常见问题，并提供相应的解决方案。
一、移植后呼吸系统感染问题干细胞移植后，由于免疫抑制剂的使用，患者的免疫系统功能可能会衰弱，导致易感染呼吸系统疾病。
其他因素如长时间卧床、体力活动不足、气道防御功能减弱等也会增加感染的风险。
为了预防和解决该问题，有以下几点建议：1. 加强感染预防措施：患者应经常洗手，保持卫生，避免接触感染者。
在冷季节要注意保暖，避免受凉。
在医院内要佩戴口罩，避免与患者过于接触。
2. 提高体力活动水平：适量的体育锻炼可增强肺部功能和免疫力，减少呼吸系统感染的风险。
医生会根据患者的具体状况和康复情况制定锻炼计划。
3. 注意避免污染源：患者应避免接触空气污染源，如工业废气、车辆尾气等。
尽量保持室内空气清新，可以用空气净化器和鼻、口罩等方法进行防护。
二、干细胞移植后的呼吸困难问题干细胞移植后，一些患者可能会经历呼吸困难的情况。
这可能是由于移植过程中，免疫抑制剂药物的使用导致呼吸道狭窄或肺部感染等问题。
下面是几点建议来缓解呼吸困难：1. 保持肺部通畅：根据医生的建议，患者可以进行气道护理，如定期咳嗽、做呼吸操、使用支气管扩张剂等。
此外，避免吸烟和被动吸烟也是提高肺功能的重要措施。
2. 增强体力活动：适度的体力活动可以提高肺功能，加强呼吸肌肉，有助于缓解呼吸困难。
但要根据个体的条件，逐渐增加运动强度，避免过度劳累。
3. 积极治疗合并症：如果呼吸困难是由肺部感染引起的，患者应积极接受治疗，包括合适的抗生素治疗和炎症控制。
三、移植后呼吸系统的肺功能障碍问题干细胞移植后，患者可能会出现肺功能不全或障碍的情况。
一些患者可能会出现气短、咳嗽、胸闷等呼吸系统的症状。
以下是一些解决方案：1. 定期检查肺功能：患者应定期进行肺功能测试，以了解肺部情况。
异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血合并肺部真菌感染、
无 明显诱 因 出现 全 身 乏 力 伴 头 昏、 发热 ， 体 温 最 高
４ ０ ℃， 咽痛 ， 无畏寒、 咳嗽、 咯痰 ， ２ ｄ前 出现 口腔 血
度 增高影 较 前 缩 小 ， 见图 １ 。但 患 者 仍 反 复 高热 ， Ｔ
３ ９ ￣ Ｃ左右 ， ９月 １ ６ 日肛 周 肿 痛 加 重 ， 肛周 膝胸 位 ６
死亡 。２ ０ １ ４年 １ ０月 我们 采 用 骨髓 联 合 外周 血 造 血
干细 胞移 植治 疗 Ｓ Ａ Ａ合 并肺 部 真菌 感 染 、 肛周 感 染 １例 ， 取 得较 好效 果 ， 报 道如 下 。 患者 男 ， １ ５岁 ， 因“ 全 身乏 力伴 发热 ４ ｄ ， 口腔 血 泡、 血尿 ２ ｄ ” 于２ ０ １ ４年 ８月 １ ５ 日入 院 。患 者 ４ ｄ前
造 血 干 细 胞 移 植 ；异 基 因 ；再 生 障 碍 性 贫 血 ；重 型
文献标识码 Ｄ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ ７ ６ ８ ／ ｎ ｋ ｊ ｗ ｚ ｚ ｚ ｚ ２ ０ １ ７ ０ ２ ２ ９
中 图 分 类 号 Ｒ ５ ５ ６ ． ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重型再生 障碍性 贫血 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｍ ｉ ａ ， Ｓ Ａ Ａ） 进展 迅速 ， 病死 率 高 ， 患 者常 因严 重感 染 、 出血
Ｔ３ ７ ． ２～３ ７ ． ４ ℃左 右 ， 于１ ０月 ３ Ｅ ｔ ～ ７ 日予兔 抗人 Ｔ
细胞免疫球蛋 白（ Ａ Ｔ Ｇ， 健选 公司 ） ＋环磷 酰胺 （ Ｃ Ｔ Ｘ）
（ Ａ Ｔ Ｇ２ ０ ０ ｍ ｇ ， ｄ 一 ５ ， １ ７ ５ ｍ ｇ ， ｄ ４， 一 ３ ， Ｃ Ｔ Ｘ２ ． ４ ｇ ， ｄ － ５ ， － ４ ， －
造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识
造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识（2023年版）近年来，随着造血干细胞移植（以下简称移植）技术的进步，移植后长期生存人数得以持续增加。
移植后生存2年以上且无原发病复发的患者中约80%获长期生存，但移植后长期生存者仍面临心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及继发二次肿瘤等长期合并症的风险。
长期合并症的发生受多种移植治疗因素的影响，包括预处理用药、移植物抗宿主病（GVHD）防治用药等，也与患者年龄、性别、移植前合并症等相关。
移植后长期合并症的出现直接影响到长期生存者的生活质量及非复发死亡率。
因此，对移植后长期生存者进行终身随访，筛查和管理移植后长期并发症是极为必要的。
本共识重点介绍不同系统长期合并症的发病率、危险因素、临床表现及随访建议。
一、心血管疾病（一）心血管疾病发病率、高危因素移植后最常见的心血管疾病为冠状动脉粥硬化性心脏病（冠心病）和心功能不全。
移植后长期生存者心血管疾病所致死亡风险是普通人群的2倍。
长随访研究显示，allo-HSCT后15年心血管事件发生率为7.5%。
allo-HSCT后5年冠心病发生率为 3.2%~4.1%，心功能不全发生率为1.7%~3.0%。
与普通人群相比，移植患者心血管疾病发病年龄更低，如移植患者发生首次心肌梗死的中位年龄为53岁，而普通人群为67岁。
移植后冠心病发病与放疗（累及心脏区域）、高血压、糖耐量受损、血脂异常等有关。
移植后心功能不全发病的危险因素包括移植前化疗疗程（≥5个）、移植前蒽环类药物累积剂量、移植后严重急性GVHD、移植后重症感染等。
（二）心血管危险因素（CVRF）CVRF指与心血管疾病发生密切相关的代谢异常，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常。
allo-HSCT患者合并CVRF 的风险也增加，移植后10年高血压、糖尿病、血脂异常的累积发病率分别为37.7%、18.1%、46.7%。
全身放射治疗（TBI）、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂的应用使CVRF 的发病风险增加，而CVRF可促进移植后心血管疾病的发生。
造血干细胞移植后肺部感染的CT表现
ＨＳＣＴ术后肺部感染的时间及病原体特点 ７０例ＣＴ诊断肺部感染患者移植术后的发生
时间为２０～２９２０天（８年），平均３２９天。术后１个 月内发病者６例（８．５７％，６／７０）；ｌ～４个月１９例 （２７．１％，１９／７０）；５～１２个月３１例（４４．３％，３１／
万方数据
医学影像学杂志２０１５年第２５卷第ｌｌ期
图７Ａ
ＨｓｃＴ术后７个月，右上肺团块状影，内部见空洞，呈空气新月征，胸腔镜下右肺局部病变楔 图７Ｂ同一患者，手术标本
ａｓ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＨＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ＣＴ
ｗｅＵ
ａｓ
ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＨＳＣＴ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
断及了解临床治疗过程中病变的形态变化特点，具
临床资料 搜集２０１２年３月～２０１４年４月有ＨＳＣＴ史而 并发肺部感染在本院诊治的７０例患者的完整临床
作者简介：何桂平（１９７９一），女，江苏东台人，毕业于扬州大学，本
科学历，主治医师，主要从事医学影像诊断工作
通信作者：黄振健Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｇｐｘｚｙ＠１６３．ｃｏｍ
中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ（２０１５）１１—１９３６一０５
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弥漫性肺泡出血的影像学及病理表现
肺野内弥漫的毛玻璃样改变，伴肺 内间隔组织增厚，形成“铺路石” 征。
肺泡腔内见含铁血黄素的巨噬细胞 (arrows). (H and E, x100)
弥漫性肺泡出血病因
发生DAH的高危因素包括：高龄，TBI，清髓性预处 理方案，异基因HSCT，重度急性GVHD，移植前呼吸 道炎症反应。 移植前肺功能状况、延长的部分凝血活酶时间（PT） 及血小板数量下降与DAH之间无明显的相关性。 总之，肺损伤、炎症反应及细胞因子的大量释放参与 其发生，其与IPS发生相似。
特发性肺炎综合征影像学及病理表现
高分辨CT显示双肺斑片状实变影 及毛玻璃样改变。
肺泡间隔由于水肿及细胞浸润增厚(arrow) ； 肺泡腔内见肺泡上皮细胞增生、脱落，纤维 素样渗出及透明膜形成(arrowheads) 。(H and E, x250)
特发性肺炎综合征治疗与预后
BO的确诊：依赖于肺的组织病理学检查。由于BO的 发生呈现局灶性的特点，因此经支气管肺活检往往不 能够满足取样的需要，常出现假阴性结果。开胸活检 被认为是取样的较理想方法。
闭塞性细支气管炎的影像学及病理表现
右下肺支气管扩张，整体肺通透性增强。 细支气管周围间质组织见单个核细胞浸润 (arrows).
起病时间：BOOP往往在移植后1个月至2年内起病。 临床表现：干咳、呼吸困难和发热。
肺功能检查：显示限制性通气功能障碍，弥散功能障碍，气流量 无变化的情况下出现低氧血症。
胸部影像学：显示双肺野或单肺野有斑片状阴影，或密度增高呈 毛玻璃样或有结节样阴影。疾病活动时NO呼出实验浓度增高，疾 病稳定时NO浓度降低。 BOOP的确诊：需经支气管肺活检，更多时需开胸活检。其典型 表现为呼吸管腔内的斑片状纤维化生成，并由不成熟的纤维母细 胞组成的肉芽组织象塞子样堵塞住远端呼吸道，肺泡管和支气管 旁的肺泡。
BO患者的死亡率超过60%。研究认为对BO患者预后而 言，仅能在不总1/3的患者中取得肺功能稳定的不错结 果，肺功能改善的可能性较低。
6.肺细胞碎片栓（PCT）
PCT起病的中位时间为移植后72天。 PCT仅发生在异 基因HSCT病人中，在报道的病例当中，绝大多数为 青少年患者（<18岁），并且常伴有GVHD表现。 所有患者均有发热，一些伴有咳嗽，无呼吸困难症状。 25%患者胸部X摄片正常，异常表现包括出现结节、 肺间质突出、肺不张。CT检查显示肺野外围多发结 节，直径从几毫米至最大4厘米。 支气管肺泡灌洗用于排除感染存在。
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的 影像学及病理表现
双肺见沿支气管分布的斑片状实变影
支气管旁肺泡腔内见纤维肉芽组织 (arrows). (H and E, x100)
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎治疗与预后
80%左右的BOOP患者对糖皮质激素反应良 好，有联合红霉素治疗取得不错效果的个案 报道。 影像学异常改变通常会在开始治疗后1-3月 内消除。 死亡率大约19%。
肺细胞碎片栓治疗及预后
大多数PCT患者在1-2周后临床症状改善。
而胸部影像学好转则需数周至数月时间。
目前尚无因PCT致死的报道，多数预后较好。
7.肺泡蛋白沉积症（PAP）
PAP是造血干细胞移植后的一种少见合并症，病理表现 为肺泡内过度沉积膜磷脂蛋白，具有潜在的导致呼吸衰 竭的可能。 文献报道的3例患者中，均为异基因造血干细胞移植病 人，均通过支气管肺泡灌洗结合灌洗液染色确诊，1例 存活。 胸部X摄片显示肺部弥漫渗出改变。支气管肺泡灌洗方 法及注射GM-CSF治疗该病的疗效因病例数少，尚无法 作出评价。
3.围植入期呼吸窘迫综合征 （PERDS）
植入综合征是指发生在围植入期，临床上表现 为皮疹、非感染性肺部渗出、发热、腹泻和毛 细血管渗漏的一组综合征。 PERDS则是植入综合征中的肺部表现症候群， 具有对治疗反应较好及病死率低的特点。 PERDS多发生在自体造血干细胞移植，发生率 约5%。异基因造血干细胞移植少见。
目前较公认的方法包括支持治疗及防治感染。 另外TNF拮抗剂显示出了治疗潜能，但仍需 进一步评价。 有病例报道糖皮质激素对IPS有效，但大样本 研究显示其不改善IPS患者预后。 大约有31%的IPS患者肺炎可得到缓解，更多 的患者因感染、气胸、肺纤维化等并发症导 致疾病更为复杂。 有文献显示病死率大约74%。
弥漫性肺泡出血治疗与预后
既往的研究认为应用高剂量糖皮质激素可提 高患者存活率，但新近的临床研究未证实这 一观点。 另外，有应用Ⅶ因子成功治疗DAH的案例报 道。 合并DAH的移植病人死亡率为48%-100%， 最常见的死亡原因是呼吸衰竭，其次是多器 官衰竭和败血症。 若病人能顺利度过DAH的危险期，预后一般 良好。
5.闭塞性细支气管炎（BO）
BO的组织病理学特点为：细小支气管及其周围有大量 的淋巴细胞浸润，以及中心细小支气管存在纤维化现 象。 BO发生与cGVHD明显相关。 在HSCT病人常中，BO发 病率介于5%-20%之间。 BO发生的其他危险因素还包括非异源免疫损伤如胃食 管返流、下呼吸道感染，及应用马利兰或甲氨蝶呤， 高龄，男性、吸烟史及移植前已存在通气限制现象。
预处理所致的内皮损伤和随着中性粒细胞、 淋巴细胞的重建细胞因子分泌相应增多及它 们之间相互复杂作用的结果。 应用糖皮质激素治疗能迅速缓解症状，短程 应用可有效治疗植入综合征。 仅1/3患者症状较重，可能需要重症监护甚至 机械通气治疗。 死亡率大约26% 。
IPS、DAH与PREDS异同点
肺部合并症 主要特点
围植入期呼吸窘迫综合征的诊断
起病时间：PERDS往往发生在中性粒细胞植入的5天内， 发病中位时间是移植后11天。
临床表现: 1.呼吸困难发生在所有患者中，2.发热仅发生 在63%的患者中，3. 双肺部影像学渗出表现可以在症状 的起始阶段不表现出来。4.支气管肺泡灌洗液检查显示 中性粒细胞渗出，5.肺活检显示弥漫性肺泡损伤，但对 诊断讲一般没有必要。确切的能改善BO患者通气功能的药物，考 虑到BO病程的不可逆性，控制异源免疫反应及非异源 免疫反应如治疗cGVHD、控制继发感染仍是目前治疗 BO的基本策略。 初步的临床研究显示红霉素具有改善BO患者气道狭窄 的作用，但仍需进一步的观察。
其他在研究的治疗策略包括阻断PDGF、TGF-β的信号 转导通路达到抑制各类免疫反应的目的。
病因不是很清。 多种危险因素，包括：高龄、除白血病外的其他恶性基础疾病、移 植前的化疗、全身放射治疗、GVHD、供者巨细胞病毒（CMV）血 清学阳性等促进其发生。 肺损伤（移植前放、化疗及隐性感染所致）及继发的炎症、细胞因 子释放可能在IPS的发病中起重要作用。 中位起病时间介于移植后早期（21-87）天之间，发病率7%-35%。 临床上表现为包括呼吸困难、干咳、低氧血症。但患者之间临床表 现差异较大，可以表现为急性呼吸衰竭，亦可表现为偶然发现的影 像学异常 。 超过90%的IPS患者影像学上表现为弥漫渗出改变。 肺活检病理显示弥漫性肺泡损伤，肺间质淋巴细胞浸润。
BOOP的出现与GVHD相关，故认为BOOP是GVHD的一 种表现形式。有报道显示BOOP在HSCT病人中的发病率 接近10%。 但除异源免疫损伤外，其他因素如感染、药物等亦可参 与其发病。
研究显示HLA-B35位点可能是BOOP发生的一危险因素。
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的 临床表现及诊断
肺细胞碎片栓的影像学及病理表现
肺野外围散在分布结节样病灶(arrows).
肺细胞碎片栓的影像学及病理表现
结节主要由出血性梗死灶构成(asterisk). 在梗死灶内、附近或远处可见血管闭塞 性损伤(arrowheads). (H and E, x40)
嗜碱性、无定形物质堵塞血管腔(arrows). 其中可罕见存在白细胞(arrowheads) (H and E, x400)
闭塞性细支气管炎的临床表现及诊断
起病时间：BO通常发生在移植后6-12月内，患者间临 床表现差异可较大，从无明显症状到非常明显甚至可 以危及生命。
临床表现：在移植100天后出现气喘、对支气管扩张 剂无反应的通气限制，且伴有中至严重程度的cGVHD， 胸部X线摄片正常，高分辨CT显示小气道增厚或扩张 并伴有局灶性的密度增高现象，应高度怀疑BO可能。
IPS
肺部弥漫性渗出病变，排除感染及其他病因所致。
DAH
肺部弥漫性渗出病变，回收的灌洗液呈进行性的 血样改变或回收的灌洗液中有超过20%的含血铁黄 素的巨噬细胞
肺部弥漫性渗出病变，发生在中性粒细胞植入的5 天内，排除心源性及肺部感染因素。
PERDS
4.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
（BOOP）
BOOP的组织病理学特点是肺泡管和肺泡中出现肉芽组 织。
造血干细胞移植的肺部合并症
苏州大学附属第一医院血液科 江 苏 省 血 液 研 究 所
移植后肺部合并症的危害
统计显示，移植后肺部合并症可占全身 合并症比例的30%-60% 。 肺部合并症是61%的移植相关死亡的直 接原因 。 出现肺部合并症的移植病人一旦病情进 展至需用机械通气的境地，病人的存活 率不超过30% 。
感染性肺部合并症
真菌感染 病毒感染
移植后肺部合并症分类
1.特发性肺炎综合征（IPS）
造血干细胞移植（HSCT）病人出现的类似肺炎 表现的一组临床征象，但排除感染性因素所致。
1. 存在广泛肺泡损伤的证据 存在肺炎的症状和体征； 存在肺生理功能的异常，如肺泡动脉氧分压差增大、限制性肺 通气功能障碍； 影像学检查如CT、X线摄片显示的多肺叶的渗出表现。 2. 经过适当的检查及评估排除下呼吸道感染的存在 经支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检排除各种病原菌感染； 经广谱抗生素治疗后症状无改善； 在第一次检查未获得病原微生物证据的第2-14天内重复检查， 依然排除病原菌感染