(横版)手术室安全管理质量检查表
手术室护理质量与管理制度督导检查表
5.5.1.3.1检查内容：手术室患者交接制度并执行检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。
危重病员应有负责医师陪送。
二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、X线片和术前抗生素等,随车推入手术室。
患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入手术室内。
三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交接手续。
四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。
核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。
五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。
注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落。
七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。
5. 5. L 3. 1前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。
评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。
三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。
四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。
昏迷及神志不清病人应通过“手腕带”进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
三甲医院手术室安全管理督查表
姓名手术间得分
督查内容
分值
资料来源
存在问题
扣分
AN/AP/O/CR
1．手术排班表与手术间及手术顺序核对无误
5分
2．患者基本信息核对方法正确无误
5分
3．术前相关准备核对到位，有问题及时沟通
5分
4．手术部位与手术方式核对准确
5分
5．病房带入物品核对无误，签名及时
5分
6．手术用无菌物品包装完整，在有效期内
请在资料来源处写上适当的选择
2．总分为100分，不符合项目按分值扣分
督查者：
检查日录准确及时
5分
8．手术交接规范认真
5分
9．手术体位安置符合原则
10分
10．不发生坠床、跌倒、烫伤、手术压疮
5分
11．护士熟悉仪器性能，线路连接正确
5分
12．物品供应及时、准确
5分
13．巡回护士在岗尽职，观察病情仔细及时
5分
14．输血严格执行三查八对制度，双人核对，双人签名
5分
15．巡回、器械护士严格遵守无菌操作规范
10分
16．手术铺单无污染
5分
17．无手术器械背后传递现象
5分
18．污染器械和无菌器械管理规范
5分
备注：
1．资料来源包括4方面内容：
（1）AN=Ask Nurse(询问护士)（2）O=Observer(现场观察)
（3）CR=Check Record(查询记录)（4）AP=Ask Patient（询问患者）
手术室检查表
督导时刻： 年 月 日
项目
评 价 标 准
督 导 记 录
扣
分
环
境
管
理
12 分
查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。
1.布局合理、符合功能流程和洁污分区（3 分）
2.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（3分）
3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（3分）
□医疗废物
□医疗废物登记本
□利器盒
□防渗漏的污衣袋
存在问题：
督导人：合计得分：受检科室签名：
5.出入手术室更衣、更鞋，离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰（3分）
6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数，每个手术间不超过 3 人（3分）
7.手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不应随意出入手术间（3分）
8.医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，在进行下一台手术（3分）
3. 各类包装规范；接触无菌包裹前应用快速手消毒剂（3分）
4.各类无菌包符合要求：包布整洁、干燥、无破损，无菌包完整、干燥、无湿包、无过期（4分）
5.小型快速灭菌器不得作为手术器械的常规灭菌方法（3分）（此项做不到不得分）
□专人管理、每日检查
□无过期包
□一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染
□手术器具、外来器械管理
□每周对手术间地面、物体表面进行清
洁消毒
□手术中安静、无噪声；物品“四定”
□使用手机
□谈与手术无关的话题
□监测记录登记齐全
存在问题：
灭
菌
手术室检查表推荐word
2.现场抽查医务人员外科手卫生 知识知晓率、依从性、正确率 。（6分）
3•进入手术部人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换（3分）
4•刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面（3分）
□手术中不随意出入手术间
□着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面
罩□是□否
□采用间接传递法或中立区□是□否
□骨科等手术时戴双层手套或专用手套
□是□否
抽查人员：抽查人员
存在冋题：
手 术 间 环 境 管 理
30
分
查看手术间工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）
1.每个手术间设1张手术台，手术进行中手术间门应始终保持关闭状态（3分）
4•严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。（3分）
□计算机、打印机
□抽屉、化验单、检查单
□监视器
□安静有序
□手术通知单摆放是否规范：□是 □否
□手术室各区
□无异味无私人物品、无乱扯乱挂；
存在冋题：
人 员 管 理
36
分
手术部人员管理，查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度
7•每台手术结束对手术台周围1-1.5米范围物体表面进行清洁消毒；每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清
洁消毒；每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒（3分）
8.手术间整洁、手术中安静、无噪声，手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查；无使用手机现象、不谈与手 术无关的话题（3分）
9.有空气、手、物表等监控记录（3分）
手术室护理质量检查表
手术室管理质量检查表100分科室：检查日期：检查人员：得分：项目检查内容分值评分细则存在问题扣分得分整改措施管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不符扣1分护士长签字：手术费收取合理。
3 一项不符扣1分环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不符扣1分各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不符扣1分各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2一项不符扣1分护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不符扣1分无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不符扣1分科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
认真落实记录规范。
2一项不符扣1分劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到、早退；不脱岗；电话24小时畅通。
10一项不符扣1分优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 一项不符扣1分优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3一项不符扣1分坚持首问责任制。
病人提出的问题认真解答及时处理 2 一项不符扣1分及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3一项不符扣1分注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 一项不符扣1分按时对择期手术病人进行术前访视。
3 一项不符扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。
检查者签字：手术室安全管理质量检查表100分科室： 检查日期： 检查人员： 得分：项目检查内容分值评分细则存在问题 扣分 得分整改措施工作 态度 10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
2 一项不符扣1分护士长签字：爱岗敬业、遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。
服从工作安排遵守医院医德规范。
手术室质量管理控制指标、检查记录表
护理质量管理与控制指标一、基础质量管理1、组织管理：在主管院长的领导下，实行二级护理管理组织体系护理部——病区护士长，护理部主任具有主管护师以上专业技术职称，护士长具有初级以上技术职称。
2、职责明确：护理部实行目标管理责任制，结合医院实际情况制定护理发展规划及年度工作计划，制定各级人员工作职责，做好计划的执行和协调、检查、考核与评价，年度目标达标率≥95%。
3、制度健全：护理部制定护理工作制度、护士岗位职责和工作标准，各种疾病护理常规、护理技术操作规程、护理应急预案、护理告知程序并打印成册下发到各临床科室度实施。
4、确立护理服务的宗旨与目标：把“心级护理：爱心、真心、耐心、细心、贴心、责任心，满意服务：患者满意、家属满意、医生满意、领导满意、护士自己满意”作为我院护理服务宗旨，向病人提供优质护理服务，让病人及家属满意。
目标是创建一支服务、技术、管理一流的、富有凝聚力、创造力、竞争力的优秀护理团队。
二、环节质量管理1、人力资源管理：科学配置护士（按护士人力资源配置标准），做好护士的培训、考核与评价，合理安排护理人力资源，满足病人及护理工作的需要。
2、建立健全各项护理质量检查考核评分标准：包括普通病区管理质量考核评分标准、优质护理服务病房评分标准、基础护理质量考核评分标准、分级护理质量考核评分标准、急救物品管理质量考核评分标准、护理文书书写质量考核评分标准、消毒隔离质量评分标准、护理安全质量考核评分标准、健康教育考核评分标准等。
3、执照质量标准，二级质控组织每月检查一次，一级质控每年半月检查一次，对发现的问题及时反馈、进行原因分析、制定整改措施、质量追踪和记录，体现质量持续改进。
4、加强对重点环节的质量控制，护理部与科室护士长每月对重点科室进行质量检查与控制。
5、护理部及护理单元制定年度护理质量控制与持续改进计划，制定落实计划的措施，做好质量监控。
6、做好安全管理工作，落实医疗事故处理条例的各项预防措施，制定病人安全工作方案及不良事件报告制度，制定护理职业防护教育制度及措施，检查扣项措施落实情况，确保病人安全及护理工作人员的安全。
手术安全管理查检表
先洗手，后消毒原则。
现场查看或提问
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
外科洗手方法正确，符合《医务人员手卫生规范》（WS/T 313—2019）。
外科手消毒区域应安装监控。
职能部门（如感控科）有监测、检查、反馈及整改资料，整改有成效。
现场查看或提问
术中管理与监测
保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
访谈手术医生、麻醉医生、手术护士，如：乳腺癌根治术患者如何做手术部位标识，回答是否与医院规定的内容一致。
患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位
现场查看：接手术患者入室前，护士核对手术部位标识正确；手术患者送达手术室时未做手术部位标识或手术部位标识在手术室执行均不得分。
追踪检查病房责任护士是否知晓手术部位标识相关制度，访谈手术患者手术部位标识由管房医生还是护士执行，是否术前在病房完成，由护士执行此项不得分。
输血科与手术室人员共同查对：受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否与受血者相符，供血者血型是否与受血者相符，以及血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。
输血查对正确
输血前由麻醉医生和巡回护士共同核对：受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否与受血者相符，供血者血型是否与受血者相符，以及血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。准确无误后方可输血。
仪器设备维护和使用
查看仪器设备使用管理制度，明确仪器设备巡查的频次及责任人。
现场查看或提问
仪器定位放置，查看是否有定位标识。
专人管理，查看检查维护记录。
仪器按医院规定有使用记录。
仪器有性能状态标识。
预防Ⅰ类切口手术部位感染
术前用药
手术室质量检查表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
同上
整改措施：
注：≥分为合格检查人：
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
一项不符合要求扣分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
一项不符合要求扣分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
手术室质量检查表
表 -14-2手术室护理工作质量考核登记年月项目标准及要求分日期、扣分存在问题追踪检查值评分方法备好各种手术包，包内定物、定数量 2 同上敷柜内、桌面、抽屉及水池洁净 2 同上料整理破损物品定期送至缝纫室修补 2 同上室柜内各种敷料分类摆放整齐 2 同上各种敷料准备齐全，数量充足 2 同上无积压、无过期、无变质药品 2 同上药定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录 2 同上品毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管 3 同上管3理抢救药品每日清点，专人负责抢救车同上药瓶排列整齐，标签清晰 2 同上严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练 1 同上了解手术方法，备齐术中所需物品 1 同上洗手提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械 1 同上护士集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用 1 同上考核开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，要求 1 同上并签名及时处理病理标本 1 同上手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目 1 同上巡回 护士 考核要求表 -14-3对次日手术的病人，到病区进行术前访视。
接患者时查对手术病术前访视不人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备 1到位 1人扣 1皮情况；对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位分要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实 1一项不符合 要求扣 0.5 分手术室护理工作质量考核登记项目标准及要求巡回病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录护士台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查考核对，并有记录及签名要求手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境 凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。
外出时穿外出衣，更鞋手术 除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间室消 无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒 毒隔 处理离工 传染或感感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再清洗作 消毒高压灭菌手术间保持清洁整洁，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理年月 分日期、扣分值 评分方法存在问题追踪检查1 同上1同上 1 同上 2一项不符合要求扣 1分2 同上2 同上3 同上3同上按灭菌器功能规范手术包规格，每包中心有灭菌指示卡 3 同上灭菌物品应注明名称、日期、签名，用3m胶带封贴口 3 同上菌物品无过期，无潮湿，并按日期顺序排列 3 同上每天对空气、地面、台面进行消毒 2 同上手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、2 同上皮肤脓性感染时暂时不进入手术室整改措施：注：≥ 95 分为合格检查人：表 -14-1手术室护理工作质量考核登记年月项标准与要求分日期、扣分存在问题追踪检查目值评分标准室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清 2一项不符合要求扣 0.5 分环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范 2 同上管2 同上工作人员着装整洁，符合手术室要求。
医院手术室安全专项检查表
医院手术室安全专项检查表1. 检查目的本专项检查旨在确保医院手术室的安全环境、安全设备和操作规程符合标准，为患者和医护人员提供安全的手术环境。
2. 检查内容2.1 环境安全- 手术室内是否保持干净整洁，无杂物堆积和污渍；- 空气质量是否符合标准，是否定期进行空气质量检测；- 手术室温湿度是否适宜，是否有恒温恒湿设备；- 照明设备是否正常，光照程度是否符合手术需求；- 手术室内是否有足够的通风设备和疏散通道；- 是否设有有效的噪声控制措施。
2.2 安全设备和设施- 气体管道系统是否正常运行，有无泄漏；- 麻醉机、监护仪、手术台等设备是否完好，是否定期维护和检修；- 输血设施和设备是否符合要求，有无拖延或滞留；- 手术室内是否配备防污染设施和消毒设备；- 是否完备的电源系统和应急电源设备；- 是否有有效的火灾报警系统和灭火设备。
2.3 操作规程和培训- 是否有规范的手术室操作规程和安全手册；- 手术室内工作人员是否经过相关培训和持证上岗；- 是否有健全的值班制度，是否能够及时响应紧急情况；- 是否定期进行手术室安全培训和演练。
3. 检查方法本次检查采用以下方法进行：- 实地检查：对手术室周围环境、设备设施进行逐项检查，记录异常情况；- 文件查阅：阅读相关操作规程、安全手册、培训记录等；- 询问调查：向手术室负责人和工作人员了解手术室的运营情况和安全措施。
4. 检查结果与改进建议经过检查，根据实地调查和文件查阅，我们得出以下结论：1. 手术室的环境安全基本符合要求，但在卫生清洁方面还需进一步加强；2. 存在部分设备维护和防污染措施不完善的情况；3. 手术室的操作规程和培训记录较为完善，但对新进人员的培训还需加强。
基于上述结论，我们提出以下改进建议：1. 加强手术室的日常清洁和消毒工作，确保手术室环境的卫生；2. 定期检修和维护手术室设备，确保其正常运行和安全使用；3. 完善防污染设施和设备，确保手术过程中的卫生安全；4. 加强对新进人员的培训和考核，提高其操作规程及安全意识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院感染管理
进入手术间操作时着装规范
正确执行手卫生规范
正确执行无菌技术操作规范
无菌包放置距天花板50cm、距墙 5cm、距地面20cm，按失效日期先后顺序摆放，无破损、潮湿、无过期
无菌包放置距天花板50cm、距墙 5cm、距地面20cm，按失效日期先后顺序摆放，无破损、潮湿、无过期
填写字迹清晰
患者转运管理
清醒患者有转运前的告知
转运人员掌握危重患者安全转运的流程，掌握转运途中的病情观察及紧急救治能力
转运前物品、仪器准备齐全，转运工具安全性能良好（平车、轮椅）
转运过程中，密切观察患者生命体征变化，保持各管路安全固定，药物输入安全
正确使用转运工具，根据患者情况，正确使用保护用具，防止患者跌倒
管道标识清楚，注明管道名称及置管日——管道的放置处于安全位置，进行移动、护理操作时避免脱出
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）
对高危患者术前进行评估
评估内容完整准确，采取有效预防措施
选择正确的保护工具及约束工具，约束有效、松紧适宜
使用正确的体位垫，满足手术需要
保持功能体位，每２小时非手术受压部位减压
有病情、用药变化时的再次评估
病理标本管理
妥善保管标本组织，严格执行标本管理制度
标本信息填写准确清晰
标本固定液使用规范（浓度、量）
护理安全管理制度落实
护士熟知安全管理制度、各项手术操作规程，并落实
护士熟知护理应急预案与处理程序
护士知晓本部门、本岗位的职责要求
护士熟知手术安全核查制度、身份识别制度并落实
手术安全核查
住院患者佩戴的腕带字迹清晰，松紧适宜
正确执行三方安全核查制度，及时准确填写核查表
配合手术医生进行手术风险评估
跌倒、坠床、压疮管理
科室成员有院感培训
环境管理
布局合理，标识明确，室内整洁、安静
安全通道通畅，消防设施定位放置，工作人员知晓消防设施的应用
严格参观制度管理，手术间参观人数不超过2人/间
手术间、辅助用房无尘、无杂物，物品放置规范，手术间温湿度适宜，温度22-24℃，相对湿度40～60%
手术间安静，术中不闲聊、不玩手机、不打与手术无关电话
液体配置规范，使用中的消毒液、手消毒剂、溶媒标注开启、失效时间，有效期内使用
手术间环境卫生符合规范，无污迹、血迹
接台手术衔接得当，手术间消毒规范
手术间空气每日消毒，每月进行手术间的空气监测，空气监测采样方法正确，采样结果合格
医疗废弃物等清洁用具标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用
标本专人核对、专人送检
仪器设备及急救物品管理
仪器定位放置，完好备用，有详细的操作流程及使用方法
仪器设备定期检查，维护并记录，设备性能不良时有警示标识
仪器外借、维修有交接班记录
护士掌握仪器物品放置位置及消毒处置方法
抢救车用物齐全，定位放置，标识规范统一。
急救药品设基数，有专科抢救药物
护理书写
文书记录及时、真实、准确、完整，无涂改、刀刮、胶粘