放射性皮炎疾病研究综述及治疗药物概况

一、放射性皮炎疾病研究综述
1.放射性皮炎定义
放射性皮炎又称放射性损伤、放射性灼伤，是指由于各种电离辐射（包括α线、β线、γ线、X线及放射性核素等）引起的皮肤系统的物理性疾病，分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。

主要表现为可逆性的红斑、色素沉着及不可逆的毛发脱落、皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的破坏及永久性的毛发缺失，可致放射性坏死，然后形成溃疡，甚至癌肿。

放射性皮炎的发病过程和严重程度与辐射剂量、辐射部位、辐射类型、辐射组织细胞特性等有关。

该病早期积极治疗预后良好。

2.放射性皮炎流行病学研究（国内外）
据世卫组织国际癌症研究机构(IARC) 发布的2020年全球最新癌症负担数据，2020 年全球新发癌症病例1929万例，癌症死亡病例996万例，预计2040年的全球新发癌症病例数将达到近3000万，癌症负担将比2020 年增加50%。

2020年，全球新发癌症病例近2000万例，中国新发癌症病例超450万例。

在澳大利亚和美国，50%～70%癌症患者需接受放疗。

2018年，国内接受放疗的患者总人次为125.96 万人次，较2015年提高了37.0%。

放射性皮炎是肿瘤放疗病人最常见的并发症之一，也是肿瘤治疗及护理中的难题。

据报道，放射性皮炎的发生率高达85%-95%。

根据医生访谈结果，几乎所有病人都要使用放射性皮炎预防用药（偶见骨转移放疗患者不使用），因此可以认为放射性皮炎预防预防用药使用率为95-98%。

二、放射性皮炎治疗药物概况
1.临床诊疗情况
1.1疾病治疗方式概述
（1）心理护理：多数患者对放疗缺乏正确认识，大多数患者对放疗可能引起的急性放射性皮炎存在不同程度的焦虑状况。

治疗前应简明扼要的向患者及家属介绍放疗的治疗原理和治疗过程，以及可能出现的副作用，有利于消除其对放疗的错误理解。

（2）健康教育，尽管目前针对急性放射性皮炎的防治还尚未形式共识，但针对患者的健康教育一般包括以下几点，放疗前后，避免在照射野皮肤使用含金属局部产品如氧化锌护肤霜、含招除臭剂、香水等，因金属可吸收放射线而增加皮肤表面的放疗剂量；着宽松衣物，避免照射野皮肤摩擦；保持照射野皮肤洁净；避免高温或低温刺激照射野皮肤；避免使用含淀粉产品以免增加感染的危险。

（3）物理治疗：高压氧疗（Hyperbaric oxygen therapy ，HBOT），HBOT是指在高于大气压的压力下用100%的氧气进行处理。

研究表明，患者伤口愈合缓慢是由于伤口血管表面的骨折造成的低氧血症。

对患者皮损进行氧疗，可有效增加皮损的供氧功能，减少创面炎性渗出，加速创面干燥愈合。

（4）局部直接给药，除常规护理外，局部直接给药是急性放射性皮炎重要的防治手段。

包括：中药制剂类、皮质激素类、非激素类膏药和生物制剂、敷料及湿性愈合。

1.2治疗药物诊疗指南&专家共识
目前国内没有关于放射性皮炎相关指南及专家共识，根据国外指南及专家共识，局部类固醇是目前推荐最多的用于放射性皮炎治疗及预防的药物，此外推荐较多的是含水乳霜或凝胶；芦荟凝胶和透明质酸乳油不推荐作为标准疗法来预防或治疗急性放射性皮炎。

2.放射性皮炎治疗药物国内外发展现状与发展趋势
放疗仍然是癌症患者的基本治疗方法，并且与许多短期和长期的副作用有关。

其中一种副作用是辐射诱发皮肤反应(RISR)，影响到95%接受放射治疗的癌症患者。

这些反应是放射治疗破坏细胞分裂和再生正常过程的结果，导致细胞损伤或细胞死亡。

损伤可能是多种过程作用综合的结果，包括内皮细胞变化减少、炎症和表皮细胞死亡。

辐射引起的皮肤反应的特征通常是皮肤肿胀、发红、色素沉着、纤维化和溃疡。

主要表现为皮肤疼痛、发热、灼烧和瘙痒。

RISR的发展可能发生在治疗开始后2-3周，并可能持续到治疗结束后4周。

影响RISR 发展或严重程度的因素在文献中被分为内在或外在。

内在因素包括年龄、一般健康状况、种族出身、共存疾病、紫外线照射、激素状况、肿瘤部位和遗传因素。

外在因素包括剂量、辐射体积和比例、放射增敏剂、同时化疗和治疗部位。

这些因素可以更广泛地分为与放疗相关
的、遗传和个人因素。

干预措施包括预防或管理策略。

预防策略包括尽可能减少对受辐射皮肤的刺激或刺激，如与特定卫生方案有关的刺激，尽量减少摩擦，减少洗涤频率，避免使用肥皂、霜和除臭剂，并避免阳光暴晒。

已建立反应的管理策略可能包括主动管理任何干燥或潮湿的皮肤变红(红斑)皮肤脱落(脱屑)，溃疡皮肤，外用制剂和敷料。

辐射引起的皮肤反应对接受放射治疗者的疼痛/不适对患者的生活水平和生活质量有影响，甚至可能需要改变患者的放射计划(如果严重)。

在某些情况下，损伤皮肤可能需要复杂的外科重建。

因此，处理皮肤反应是接受放疗的患者优先考虑和治疗的。

世界各地有许多现有的药物和敷料可用于预防和治疗放射性皮肤损伤(如皮质类固醇、透明质酸、三乙醇胺、硫胺素乳霜、芦荟、金盏花乳霜以及水性乳霜)。

由于缺乏高质量的大样本研究和统一的评价标准，各种研究的结论往往相互矛盾，缺乏普遍性。

临床上，RSI的预防和管理通常基于个人经验，没有科学依据。

RSI管理应从患者放疗前、放疗后和放疗期间的皮肤护理教育开始(如皮肤护理、心理护理和饮食护理)。

皮肤护理
皮肤护理是指对患者皮肤的清洁和护理，能够有效防止伤口感染，减少身体不适症状，确保患者的后续治疗。

患者教育应促进个人和伤口卫生，促进舒适，防止损伤皮肤的创伤，并处理放射性皮炎。

首先要为患者选择柔软的棉质衣物，防止对患者皮肤的大摩擦。

严禁使用各种刺激性药物或化妆品。

身体不能用肥皂、碘酒等擦洗。

此外，应该禁止使用冰或热。

身体裸露部位的毛发不应剃掉。

皮肤照射区域的皮肤应保持干燥和清洁。

某些基本的卫生习惯对处理辐射引起的皮肤毒性是有益的。

对温肥皂水和温水洗涤进行了深入的研究，目前已被临床医生推荐[42]。

报告显示，与不清洗相比，中度肥皂和水清洗搔痒明显减轻，RTOG 放射性皮炎评分较低
3.治疗药物分类及重点品种简介
除常规护理外，局部直接给药是急性放射性皮炎重要的防治手段。

中药制剂类：美宝湿润烧伤膏（其主要成分有黄等、黄柏、黄连等，具有清热解毒、消炎抗菌、止痛、活血化疲、去腐生肌功效。

应用于急性放射性皮炎损伤能促进创面愈合，降低痛感。

双油草（甘草和紫草油）；卢荟，是国内外研究较多的急性放射性皮炎损伤防护物质。

康复新液，纯中药生物制剂，具有理气散结、散游活血、养阴生肌以及提高和调节机体免疫功能的作用；金盏花，具有抗菌、抗炎、抗氧化作用，并能促进血管生成。

因此，它能修复伤口。

皮质激素类：皮质激素药广泛用于临床以预防和治疗急性放射性皮炎损伤，包括倍氯米松、的糠酸莫米松霜、甲强龙等，由于激素可以使皮肤变薄，局部使用是否掩盖甚至加重皮肤感染的发生尚不清楚，因此使用应谨慎。

非激素类膏药和生物制剂：重组人表皮生长因子作为一种多肽类细胞生长因子，可以补充内源性表皮生长因子的不足，通过与基底层细胞的表皮生长因子受体结合发挥作用具有促进麟状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，从而加速创面愈合，提高修复质量和治疗功效，但对于肿瘤患者，应用生长因子有促进肿瘤增殖的危险。

敷料及湿性愈合：湿性愈合敷料可调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，渗液中有多种生长因子，保持创面恒温，加快有丝分裂速度，无结痂形成，可以避免新生肉芽组织的再次机械损伤，保护创面的神经末梢，减轻疼痛。