起搏器基础知识讲课优秀课件
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② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
《起搏器相关知识》PPT课件
最终双腔电极导线位置X线象
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53
心房及心室导线的安置
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54
起搏器的埋置
▪ 采用一个或两个切口。 ▪ 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。
▪ 电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
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55
提醒植入医生正确连接导线与起搏器
X 光透视应由精选植ppt入医生操作!
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36
导管室及C型臂DSA机
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37
起搏器手术的静脉途径选择
▪ 头静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 颈内与颈外静脉
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39
静脉选择
▪ 目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
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40
电极导线置入
3. 其它：
颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 ……
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1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全
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12
2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
▪ I型 （文氏现象） ▪ II型（莫氏II型）
IIIº房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
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13
装什么？
精选ppt
14
起搏系统的组成与功能
▪ 脉冲发生器 ▪ 电极导线
▪ 阴极（cathode） ▪ 阳极（anode）
▪ 人体组织
心脏起搏器ppt-图文
可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
心脏起搏器演示课件
起搏器维护
定期随访患者，检查起搏器的功能及 电池状况，确保其正常工作。同时指 导患者进行适当的锻炼和生活方式调 整，以降低并发症的风险。
04
心脏起搏器功能与应用
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器可以通过发放电脉冲，刺 激心脏肌肉收缩，提高心率，从而治 疗心动过缓。
心律不齐治疗
对于某些类型的心律不齐，如心房颤 动、心室颤动等，心脏起搏器可以通 过调整电脉冲发放的方式和频率，帮 助恢复心脏的正常节律。
心力衰竭辅助治疗功能
心脏再同步化治疗
对于心力衰竭患者，心脏起搏器 可以通过调整左右心室收缩的同 步性，改善心脏功能，减轻症状 。
心脏收缩力调节
心脏起搏器可以通过调节心脏收 缩力，改善心脏的泵血功能，提 高患者的生活质量。
其他拓展应用
睡眠呼吸暂停治疗
一些高级的心脏起搏器具有检测睡眠呼吸暂停的功能，并可 以通过刺激呼吸肌肉或调整心脏节律来改善睡眠呼吸暂停症 状。
麻醉与镇痛
根据患者情况选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉或全身麻醉，并给予镇痛 药物。
测试与调整
测试起搏器的功能，确保其能够正常 工作，并根据患者情况进行适当的调 整。
01
02
穿刺静脉
在患者上胸部穿刺静脉，以便将起搏 器导线植入心脏。
03
植入起搏器导线
将导线通过静脉送入心脏，并将其固 定在心肌上，以确保起搏器能够正确 感知心脏电信号并传递刺激。
电极脱位处理
电极脱位后需重新调整电极位置，确保起搏效果。
起搏器综合征处理
调整起搏器参数或更换起搏器类型，以改善患者的症状。同时，针对 心律失常和血流动力学异常进行相应的药物治疗或手术治疗。
06
心脏起搏器维护与随访管 理
定期随访患者，检查起搏器的功能及 电池状况，确保其正常工作。同时指 导患者进行适当的锻炼和生活方式调 整，以降低并发症的风险。
04
心脏起搏器功能与应用
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器可以通过发放电脉冲，刺 激心脏肌肉收缩，提高心率，从而治 疗心动过缓。
心律不齐治疗
对于某些类型的心律不齐，如心房颤 动、心室颤动等，心脏起搏器可以通 过调整电脉冲发放的方式和频率，帮 助恢复心脏的正常节律。
心力衰竭辅助治疗功能
心脏再同步化治疗
对于心力衰竭患者，心脏起搏器 可以通过调整左右心室收缩的同 步性，改善心脏功能，减轻症状 。
心脏收缩力调节
心脏起搏器可以通过调节心脏收 缩力，改善心脏的泵血功能，提 高患者的生活质量。
其他拓展应用
睡眠呼吸暂停治疗
一些高级的心脏起搏器具有检测睡眠呼吸暂停的功能，并可 以通过刺激呼吸肌肉或调整心脏节律来改善睡眠呼吸暂停症 状。
麻醉与镇痛
根据患者情况选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉或全身麻醉，并给予镇痛 药物。
测试与调整
测试起搏器的功能，确保其能够正常 工作，并根据患者情况进行适当的调 整。
01
02
穿刺静脉
在患者上胸部穿刺静脉，以便将起搏 器导线植入心脏。
03
植入起搏器导线
将导线通过静脉送入心脏，并将其固 定在心肌上，以确保起搏器能够正确 感知心脏电信号并传递刺激。
电极脱位处理
电极脱位后需重新调整电极位置，确保起搏效果。
起搏器综合征处理
调整起搏器参数或更换起搏器类型，以改善患者的症状。同时，针对 心律失常和血流动力学异常进行相应的药物治疗或手术治疗。
06
心脏起搏器维护与随访管 理
《起搏器基础及护理》课件
感染通常发生在手术伤口处，表现为红肿、疼痛、流脓等症状。处理方法包括局部消毒、抗生素治疗、伤口换药等，严重时需取出起搏器。
详细描述
总结词
起搏器导线断裂是一种严重的并发症，需要及时诊断并采取相应的处理措施。
总结词
导线断裂可能导致起搏器功能障碍或心脏骤停等严重后果。处理方法包括手术修复或更换起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
起搏器术后护理
02
伤口护理
避免强磁场
定期检查
药物管理
01
02
03
04
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致伤口感染。
避免接触强磁场和高电压设备，以免干扰起搏器的正常工作。
术后定期到医院进行心电图和起搏器功能检查，确保起搏器工作正常。
遵循医生的建议，按时服药，避免服用影响起搏器功能的药物。
详细描述
起搏器电池耗竭是不可避免的并发症，需要提前了解并采取相应的处理措施。
总结词
电池耗竭时起搏器将无法正常工作，可能导致患者心脏骤停等严重后果。处理方法包括更换起搏器电池或整个起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
适
向患者及家属介绍起搏器植入后的心理适应过程，鼓励积极面对，减轻焦虑和恐惧。
定期心电图检查
随访时间安排
随访内容
备用电池管理
根据医生建议安排随访时间，以便及时发现和处理任何问题。
随访时需向医生提供详细的身体状况和日常感受，以便医生准确评估起搏器的性能。
如起搏器电池接近耗尽，应及时联系医生进行更换，确保起搏器的正常工作。
CHAPTER
起搏器相关并发症及处理
03
起搏器植入后感染是常见的并发症，需要采取及时有效的处理措施。
详细描述
总结词
起搏器导线断裂是一种严重的并发症，需要及时诊断并采取相应的处理措施。
总结词
导线断裂可能导致起搏器功能障碍或心脏骤停等严重后果。处理方法包括手术修复或更换起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
起搏器术后护理
02
伤口护理
避免强磁场
定期检查
药物管理
01
02
03
04
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致伤口感染。
避免接触强磁场和高电压设备，以免干扰起搏器的正常工作。
术后定期到医院进行心电图和起搏器功能检查，确保起搏器工作正常。
遵循医生的建议，按时服药，避免服用影响起搏器功能的药物。
详细描述
起搏器电池耗竭是不可避免的并发症，需要提前了解并采取相应的处理措施。
总结词
电池耗竭时起搏器将无法正常工作，可能导致患者心脏骤停等严重后果。处理方法包括更换起搏器电池或整个起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
适
向患者及家属介绍起搏器植入后的心理适应过程，鼓励积极面对，减轻焦虑和恐惧。
定期心电图检查
随访时间安排
随访内容
备用电池管理
根据医生建议安排随访时间，以便及时发现和处理任何问题。
随访时需向医生提供详细的身体状况和日常感受，以便医生准确评估起搏器的性能。
如起搏器电池接近耗尽，应及时联系医生进行更换，确保起搏器的正常工作。
CHAPTER
起搏器相关并发症及处理
03
起搏器植入后感染是常见的并发症，需要采取及时有效的处理措施。
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
起搏器基础知识基础讲座 ppt课件
综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾 2. 窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或
应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
24
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞的起搏适应证
42
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开 • 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） • 制作起搏器囊袋 • 放置电极导线 • 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） • 固定电极导线 • 起搏器与电极导线连接 • 起搏器放入囊袋 • 缝合伤口
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
记录的事件
• 心电图 • 24h Holter监测 • 倾斜试验 • EP测试
S2J2M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
S- 单一的 (A or V)
V
多点起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双重
(A+V)
3322
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
VVI起搏
VVI模式
VVI起搏－AV失同步
S3J3M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
24
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞的起搏适应证
42
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开 • 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） • 制作起搏器囊袋 • 放置电极导线 • 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） • 固定电极导线 • 起搏器与电极导线连接 • 起搏器放入囊袋 • 缝合伤口
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记录的事件
• 心电图 • 24h Holter监测 • 倾斜试验 • EP测试
S2J2M internal use
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S- 单一的 (A or V)
V
多点起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双重
(A+V)
3322
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
VVI起搏
VVI模式
VVI起搏－AV失同步
S3J3M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
心脏起搏器知识PPT课件
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同，又可分为 R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等 其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内，如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
DDD 模式
(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。
DDD起搏器的多种功能
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
1932年
历史
1952年
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学界与工程技术界的重视。
l958年 10月l5日
人工心脏起搏器
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锁骨下静脉穿刺
以标准Seldinger插入电极。 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管
可进入静脉。任何扩张操作，均应 在引导钢丝下进行，不能盲目单用 扩张芯，以免刺破无名静脉，造成 纵膈血肿
心室电极的安置
1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝， 弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能 有曲折，插入导管后电极弯度向右。
右心室:右心尖部
起搏器囊袋的制作
通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行 处切口
囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导 线放入
囊袋深达胸大肌前的筋膜层
电极和脉冲发生器的连接
电极和脉冲发生器的连接在植入过程中是很重 要的。电极的接头必须被完全、正确地插入到 对应的插孔里。
电极插入脉冲发生器的插孔后，用厂家提供的 工具固定接头。通常是一个六角扳手或螺丝起 子，应当紧紧地旋转扳手，但不要太紧以免发 生损坏。
（A）J型导管的头部被指引钢丝弄直。（B）部分的撤回导丝，使 导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（D） 并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。）
心房电极参数设置
感知度： ≥2mv
电压阈值： ≤1.5V
阻抗：
300 –1000ohm
传统起搏位点选择
右心房:右心耳
钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩
住右心耳。 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已
与右心耳接触，即可撤除指引钢丝。
心房导管电极的安置
电极定位好的标志： 电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆
动，电极导管转动一定方向，电极头无移 动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉 开，呈轻度L状，头部向前(側位)，深呼 吸及咳嗽時电极头不移动。
2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖 瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入 三尖瓣腱索內
心室电极的安置
3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极 头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密 接触。
4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头 有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝， 轻轻顶靠心內膜。
起搏器基础知识讲课
概念
人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟 心脏电激动和传导等电生理功能，用低能 量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生 激动，带动心脏跳动
1958 1980 1996 2002
发展历史
首例植入式起搏器 首例ICD 首例双腔ICD CRT用于临床
发展方向
适应证拓宽： ➢ 缓慢心律失常 ➢ 快速心律失常 ➢ 充血性心力衰竭
编 码 表 注 解(二)
IV 体外程控及频率应答方式：P=单一程控方式； PM=多程控功能；R=频率应答功能；C=遥测功能；
V 抗心动过速功能：P=起搏、抗心动过速功能； S=电击 D=P+S O=None
永久起搏器植入技术
心脏起搏器的构成
脉冲发生器 电路/电池
电极导线 阴极/人体组织 阳极
静脉选择
腋静脉 优点 ： 1. 血肿、气栓、气胸等并发症少 2. 几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功
图1 身体上的一些静脉。（1）贵要静脉 （2）正中静脉 （3）腋静脉 （4）头 静脉 （5）锁骨下静脉 （6）头臂静脉 （7）上腔静脉 （8）右心房 （9）下腔 静脉 （10）膈
锁骨下静脉穿刺
解剖要点 始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前 斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉 汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約 5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁 骨前下方。
穿刺点 锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針 角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深 度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許， 再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
V=心室
D=(心房+3;心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
手术过程
静脉入路置放电极导线 从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极测试电极性能 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合
静脉选择
70---80年代： 大都切开颈部（颈外） (缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方) 少数： 颈内、大隐
目前：锁骨下静脉穿刺 优点： 1. 比较容易操作 2. 血管内径大，可插入多根电极 缺点： 1. 手术时有一定并发症(血肿、气栓、 气胸等) 2. 远期有电极断裂可能
5 拔出钢丝，測定参数。
从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指 引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。
心室电极参数设置
感知度： ≥5mv
电压阈值： ≤ 1.0V
阻抗：
300 –1000ohm
心房导管电极的安置
心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右 心房中上部。
起搏分类
根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器
根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏
根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏
根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏
起搏器组成
脉冲发生器及电池 电极系统
第一台植入型起搏器
植入人体的首例起搏器
起搏器编码
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
R=频率应答
S=电转复
D=( 抗 心 动 过速起搏+ 电转复)
编 码 表 注 解(一)
I 起搏心腔：A=心房起搏；V=心室起搏；D=心房、 心室顺序起搏；O=不起搏
II 感知心腔： A=心房感知；V=心室感知；D=心 房和心室双腔感知；O=不感知
III反应方式：T=感知后触发；I=感知后抑制；D= 触发+抑制； O=不感知