高脂血症的实验室和辅助检查
临床诊断诊断高脂血症的金标准
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小儿高脂血症
一、黄色瘤
4、结节疹性黄色瘤
好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮损 常在短期内成批出现。呈结节状，有融 合趋势，疹状黄色瘤常包绕着结节状黄 色瘤，瘤的皮肤呈橘黄色，常伴有炎性 基底。 这种黄色瘤主要见于家族性异常β 脂蛋白血症。
一、黄色瘤
5、疹性黄色瘤
表现为针头或火柴头大小丘疹，橘 黄或棕黄色伴有炎性基底。 主要见于高甘油三酯血症。 6、扁平黄色瘤 见于睑周，是一种较为常见的黄色 瘤，表现为橘黄色略高出皮面的扁平丘 疹状或片状瘤，边界清楚，质地柔软。 常见于各型高脂血症，但也可见于 血脂正常者。
三、小儿高脂血症的诊断标准
关于高脂血症的诊断标准，目前国际尚无 统一的方法。 美国采用血浆胆固醇水平的第75～90百分 位数定为中度胆固醇增高或中度危险；第 90百分位数以上定为重度胆固醇增高或高 度危险。
三、小儿高脂血症的诊断标准
美国标准:1992年美国国家胆固醇教育计划 (NCEP)专家委员会制定的2岁以上儿童高脂 血症诊断标准：
家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia)
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•
是儿童期最常见的遗传性高脂血症 遗传方式多为常染色体显性遗传 是由于细胞膜表面控制LDL正常摄入的LDL受体 缺如或功能异常所致 临床表现为高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早 发心血管疾病和阳性家族史 是表型分类的II型高脂蛋白血症中最常见者
(二)我国高脂蛋白血症分类法
1998年中华心血管病学杂志血脂异常防治 对策专题组提出了高脂血症的分类法。 1．高胆固醇血症：血清TC水平增高 2．混合高脂血症：血清TC、TG水平升高 3．高甘油三酯血症：血清TG水平升高 4．低高密度脂蛋白--胆固醇血症：血清 HDL- C水平降低
儿童高脂血症诊断标准
儿童高脂血症诊断标准
儿童高脂血症是指儿童血液中的胆固醇和（或）三酸甘油酯水
平超出正常范围。
诊断儿童高脂血症需要综合考虑多个因素，包括
临床症状、家族史、实验室检查等。
一般而言，儿童高脂血症的诊
断标准主要包括以下几个方面：
1. 血脂水平，根据不同年龄段的儿童，胆固醇和三酸甘油酯的
正常范围会有所不同。
一般来说，胆固醇水平超过正常范围（通常
是指总胆固醇＞5.18mmol/L）或者三酸甘油酯水平升高（通常是指
＞1.70mmol/L）可以作为高脂血症的诊断标准之一。
2. 家族史，儿童高脂血症与遗传因素密切相关，有家族史的儿
童更容易患上高脂血症。
因此，家族史是诊断儿童高脂血症的重要
参考因素之一。
3. 临床症状，儿童高脂血症可能会伴随一些临床症状，如肥胖、黄色瘤、胰腺炎等，这些症状也可以作为诊断的参考依据之一。
4. 其他相关疾病的排除，在诊断儿童高脂血症时，还需要排除
其他可能引起血脂异常的疾病，如糖尿病、甲状腺功能异常等。
总的来说，儿童高脂血症的诊断需要综合考虑上述因素，结合
临床表现和实验室检查结果进行判断。
如果怀疑儿童患有高脂血症，建议及时就医，由专业医生进行综合评估和诊断，制定合理的治疗
方案。
(医学课件)血脂的实验室检测
5-6脂类沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，其中成分多数是LDL胆固醇。硬 化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；也 可进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流， 停止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（急性心肌梗死或脑梗塞）的发生8 。
21
临床意义
影响TC水平的因素有： ①年龄与性别：新生儿TC水平极低，哺乳后快速上升，接近成 人水平；之后随年龄增加而上升，至70岁以后不再上升甚或下降。 中青年期女性低于男性，女性绝经后较同年男性高。 ②长期进食高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食，可使TC增高 。 ③遗传因素。 ④其他，如缺少运功、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。
• 美国国家胆固醇教育计划（NCEP）一直将LDL-C作为降脂 治疗首要目标。
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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
• 参考值：2.10-3.37mmol/L • 我国《中国成人血脂异常防治建议》（2007版）提出的标
准为： • 理想范围：＜3.37mmol/L（＜130mg/dl） • 边缘升高：3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl） • 升高：≥4.14 mmol/L（≥160mg/dl）
血脂的实验室检测
2017年11月21日
1
要重视血脂检测
• 心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重 的疾病之一。
• 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。
• 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗
及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防
治具有重要意义 。
2
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高龄
高血脂
高脂血症的诊断标准
高脂血症的诊断标准高脂血症是指血液中胆固醇和（或）三酰甘油水平升高，是一种常见的代谢性疾病，易导致心血管疾病等并发症。
因此，及时准确地诊断高脂血症对于预防并发症的发生至关重要。
下面将介绍高脂血症的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
高脂血症患者常常无明显症状，但在体检时发现血脂异常。
少数患者可能出现胸闷、心悸、头晕、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心肌梗死、脑卒中等并发症。
因此，对于有心血管疾病家族史或其他相关疾病的患者，应高度警惕高脂血症的可能性。
二、实验室检查。
1. 血脂检测，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）等指标。
一般来说，TC＞5.18mmol/L （200mg/dL）、LDL-C＞3.37mmol/L（130mg/dL）、HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dL）、TG＞1.70mmol/L（150mg/dL）可诊断为高脂血症。
2. 脂蛋白电泳，通过分离脂蛋白，可了解胆固醇的携带蛋白类型，对于特殊类型的高脂血症有一定的辅助诊断价值。
三、其他检查。
1. 肝功能检查，高脂血症患者常伴有脂肪肝等肝脏损害，因此需要进行肝功能检查，了解肝功能情况。
2. 肾功能检查，部分高脂血症患者伴有肾功能损害，因此需要进行肾功能检查，了解肾功能情况。
3. 血糖检测，高脂血症患者常伴有糖尿病等代谢性疾病，因此需要进行血糖检测，了解血糖情况。
四、遗传因素。
家族史对于高脂血症的诊断也有一定的指导意义，有高脂血症家族史的患者更容易患病，因此在诊断时需要充分了解患者的家族史。
综上所述，高脂血症的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，结合患者的遗传因素和其他相关检查，全面评估患者的血脂情况，从而进行准确的诊断。
在临床工作中，应加强对高脂血症的认识，及时进行筛查和诊断，有针对性地进行治疗，以预防并发症的发生，保障患者的健康。
高脂血症诊疗常规
高脂血症诊疗常规
概述
高脂血症是指血清中脂质浓度升高，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和
极低密度脂蛋白等。
高脂血症是心血管疾病和动脉硬化等慢性疾病的重要危险因素，需要及早发现和诊治。
诊疗流程
1. 评估危险因素
高脂血症的危险因素包括：年龄、性别、饮食、运动、吸烟、超重和肥胖、糖
尿病、高血压、心肌梗死、脑卒中、非酒精性脂肪肝和甲状腺功能异常等。
医生应结合患者的个体情况评估其高脂血症的危险因素。
2. 评估血脂水平
高脂血症的常见检查包括血胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白
和甘油三酯水平检测。
医生应根据患者的血脂水平确定是否确诊为高脂血症。
3. 制定干预方案
高脂血症的治疗应根据患者的具体情况制定干预方案。
干预方案包括卫生生活
方式干预和药物治疗。
卫生生活方式干预主要包括：改变饮食结构、减少饮酒、增加运动量、减少烟草消费等。
药物治疗主要包括：他汀类药物、贝特类药物、嗜肝药物等。
医生应根据患者的高脂血症类型，制定优化的干预方案。
4. 控制血脂水平
控制高脂血症的目标是控制血脂水平，减少心脑血管事件的发生。
医生应根据
患者的高脂血症类型和干预方案，监测患者的血脂水平，并定期进行复查和评估。
高脂血症是常见的慢性疾病，需要及早发现和诊治。
医生在诊疗高脂血症的过
程中，需要评估患者的危险因素、血脂水平，制定优化的干预方案，并控制患者的血脂水平。
患者应积极参与卫生生活方式干预，遵循医生的治疗建议，定期复查和评估，控制高脂血症的发展和心脑血管事件的发生。
诊断学血脂检查
【临床意义】
亢
TC↑∝年龄↑，性别差别不大
01
TG ↑∝年龄↑，F > M
02
LDL ↑∝年龄↑
03
HDL性别差别不大
04
结果异常，重复检测后再作判断
05
判断结果应考虑方法,是否空腹,饮食
06
习惯,地区差异等分析前因素对血脂测定
07
的影响
08
血浆脂蛋白及血脂参考值
6
C M 代 谢
极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。
IDL LDL （Apo-100 ）
01
表面残基（PL FC Apo-C） HDL
TG
CⅡCⅢ E
奶油层 混浊
LPL缺陷CM VLDL处理↓
继发性高脂蛋白血症
SUMMARY
血脂成分 脂蛋白分类 脂蛋白代谢 临床意义
思 考 题
试述高脂蛋白血症的分型。
病案分析
简述LDL受体途径过程。
某女，73岁，两年前患者出现头痛、头晕，测
1
血压高，最高达200/100mmHg，此后多次查血压
血 浆 脂 蛋 白
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演讲人姓名
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概 述
血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。
血脂和血浆脂蛋白
血脂是指血浆中的脂类。 血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。
高脂血症 诊断标准
高脂血症诊断标准
高脂血症是指血液中脂质（主要是胆固醇和三酸甘油酯）的浓度超过正常范围，增加了心血管疾病的风险。
高脂血症的诊断通常涉及测定血液中的胆固醇和三酸甘油酯水平。
以下是一般用于高脂血症诊断的标准：
1.总胆固醇（TC）水平：总胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
一般来说，总胆固醇水平高于正常范围可能表明高脂血症。
2.LDL-C水平：LDL-C被认为是“坏”胆固醇，其水平升高与动脉粥样硬化的风险增加相关。
高于正常范围的LDL-C水平是高脂血症的一个指标。
3.三酸甘油酯（TG）水平：三酸甘油酯是一种血液中的脂质，其水平升高也与心血管风险增加相关。
高于正常范围的TG水平也是高脂血症的一个指标。
4.HDL-C水平：HDL-C被认为是“好”胆固醇，其水平与心血管健康相关。
较低的HDL-C水平可能与高脂血症有关。
一般来说，高脂血症的诊断标准可能会因国家和组织的不同而有所不同。
世界卫生组织（WHO）和美国国立卫生研究院（NIH）等机构发布的指南通常包括特定的胆固醇和三酸甘油酯水平的阈值，用于诊断高脂血症。
临床医生会根据这些标准以及患者的其他健康状况来确定是否存在高脂血症，并制定相应的治疗计划。
如果你或他人担心患有高脂血症，建议咨询医生进行详细的检查和评估。
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血脂异常症的诊断主要依靠实验室检查，其中最主要的是血TC和TG测定。
此外，测定血浆apo-B、apo-Al对预测冠心病有一定意义。
1.血浆外观检查可判断血浆中的CM含量。
将血浆放置于4℃冰箱中过夜后，如见到"奶油样"顶层，而下层澄清，表明CM的含量较高；IIa型和IIb型者的血浆澄清或轻度混浊；Ⅲ型的血浆混浊，可见模糊的"奶油样"顶层；IV 型澄清或混浊，一般无"奶油样"顶层；V型可见"奶油样'顶层，下层混浊。
家族性脂蛋白脂酶缺陷症和家族性载脂蛋白CⅡ缺陷症患者的新鲜血浆呈乳白色，于4℃放置12h后，可见血浆表面有一层白色漂浮物。
2.脂蛋白电泳可分为CM、前β、β和α四条脂蛋白区带。
电泳时CM滞留在原位，a区带含HDL2和HDL3，β区带包括IDL和LDL；前β区带代表VLDL.CM、VLDL、IDL、LDL和HDL的密度依次增加，颗粒逐渐变小，LP（a）的密度大于LDL.家族性脂蛋白脂酶缺陷症表现为CM增多；家族性高TC血症和Ⅲ型高脂蛋白血症的β带增宽（亦见于IIb或V型高脂蛋白血症）。
若将血浆高速离心，用分离出的VLDL进行琼脂糖电泳，出现β带对Ⅲ型高脂蛋白血症的诊断价值更大。
聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳可有效分离血浆中的各种脂蛋白成分，结合等电聚焦，可鉴别载脂蛋白E异构物，也有助于Ⅲ型高脂蛋白血症的诊断。
3.超速离心可分辩CM、VLDL、IDL、LDL和HDL等组分。
4.脂蛋白代谢分析将脂蛋白或载脂蛋白用放射性碘标记，注入受试者体内，取血样分析其代谢变化。
5.基因突变分析脂蛋白脂酶、胆固醇酯化酶和合酶、LDL受体、apoB和apoB等的基因突变分析可明确血脂异常的分子病因。
6.其他检查家族性混合型血脂异常症和家族性高甘油三脂血症存在胰岛素抵抗，伴高胰岛素血症、糖耐量减退或高尿酸血症；III型高脂蛋白血症常合并糖尿病或甲减。