主动脉夹层临床路径表单
各临床科室临床路径目录
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
心血管内科专业9个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。
经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会《ACC/AHA/ESC 2003编著，人民卫生出版社，2009年）、年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.局灶性房性心动过速。
局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。
此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。
部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。
（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。
儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。
局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。
呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。
局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。
儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。
（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。
PR间期的变化一般与房速的频率有关。
如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。
（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。
P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。
此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。
主动脉夹层临床路径表单
血管外科会诊有无择期
手术指征
上级医师查房
完成三级医师查房记录
根据病情调整诊疗方案
主动脉夹层常规治疗
向患者交代出院后注意事
项，预约复诊日期
完成出院病历书写
将出院记录副本交给患者
如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治 疗的方案
重 点 医 嘱
长期医嘱：
主动脉夹层常规护理
特级护理
重症监护（持续心电、血 压监测等）
绝对卧床
临时医嘱：
逐步撤除镇痛、镇静治疗
逐步撤除静脉降压和控 制心室率药物
逐步加用服降压和控 制心室率药物
复查红细胞沉降率、C反 应蛋白、血常规、尿常规、 肝肾功、电解质
其他对症治疗
长期医嘱：
主动脉夹层常规护理
一级护理/二级护理
床上或床边活动
血压、心、率测量每天2次
一级护理/二级护理
出院宣教
协助办理出院手续
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.无 有，原因：源自1.2.护士签名
医师
签名
主 要 诊 疗 工 作
完成病史采集与体格检查
描记12导联心电图、床旁X线胸片、心脏
及主动脉超声、测量四肢血压
生命体征监测
对主动脉夹层作出初步诊断和病情判断
开始镇痛，控制血压和心率治疗
向患者家属交代病情
持续血压、心率监测
镇痛，控制血压和心率至理想范围
行主动脉CTA或MRA检查
进一步抢救治疗
大血管外科或心血管介入科会诊
主动脉夹层常规护理
特级护理
重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度 监测等)
心内科临床路径表单
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径(2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程(一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20。
0/20.1/20.9)行冠状动脉内支架置入术（ICD-9—CM—3：36。
06/36.07）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1。
临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解.2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0。
2mV，胸痛缓解后ST—T变化可恢复。
3。
心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：(1)初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛,可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2)恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV］至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1。
危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别.2。
卫生部临床路径全部病种目录(含病种名称、ICD码及文件号)--吐血整理
行冠状动脉旁路移植术（36.1）
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的 行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72），年龄在18岁以下的
卫办医政发〔2009〕148号
卫办医政发〔2010〕91号 卫办医政发〔2010〕91号
卫生部临床路径病种一览表
64 心脏主动脉瓣病变(I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
65 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤（I71.0-I71.2）
66 贲门失弛缓症（K22.001） 67 自发性气胸（J93.0-J93.1） 68 食管癌（C15/D00.1） 69 支气管肺癌（C34/D02.2） 70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2） 71 漏斗胸（Q67.6） 72 非侵袭性胸腺瘤(D15.001+M8580/0) 73 肺良性肿瘤(D14.3) 74 纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)（D15.2，Q34.1) 75 食管裂孔疝（Q40.1,K44.902） 76 支气管扩张症（J47） 77 气管恶性肿瘤（C33） 78 食管平滑肌瘤（D13.0，M8890/0） 79 纵膈恶性畸胎瘤（C38.1-C38.3，M9080/3）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)
胸主动脉夹层行主动脉弓置换术围手术期临床路径表设计与应用
胸主动脉夹层行主动脉弓置换术围手术期临床路径表设计与应用发表时间：2020-05-19T17:20:14.187Z 来源：《护理前沿》2020年5期作者：王君1郑晓梅2刘博3崔丹2霍明2杜宇2刘秀丽3田洋3※[导读] 针对胸主动脉夹层主动脉弓置换围手术期患者设计临床护理路径摘要目的针对胸主动脉夹层主动脉弓置换围手术期患者设计临床护理路径，并具体应用，设计出简约有效可行的临床路径表，以提高手术救治成功率，降低护理工作量，节约医疗成本，提高患者生活质量。
方法根据主动脉弓置换术和胸主动脉夹层疾病的特点，征集专家意见、查阅文献，经临床医生和护士组讨论，参照临床路径10项标准，整合制定出临床护理路径表内容，并应用于围手术期护理中。
结果结论对患者进行临床护理路径管理，有助于提高生存率与病人生存质量，降低并发症发生率，缩短患者治疗和住院时间，提高护理满意度。
主动脉弓置换术是治疗胸主动脉夹层的重要术式，此病病情凶险，病死率高，手术风险极高，术后心功能恢复需要较长的时间，更易引发多种严重并发症。
因此，对患者进行围手术期护理采取积极有效的护理措施十分必要[1,2]。
本研究对主动脉弓置换围术期患者采取临床护理路径，为积极辅助早期实施手术治疗与术后康复制定规范护理流程，在治疗过程中进行跟踪护理，以标准的医疗护理计划为依据，针对手术治疗过程制定临床护理路径表，不仅提升了护理服务质量和效率，而且减少了不必要的医疗成本，为患者提供更加满意的护理服务。
1.临床路径表设计1.1前期准备，内容确认根据主动脉弓置换术和胸主动脉夹层疾病的特点，征集专家意见、查阅文献，经临床医生和护士组讨论，参照1997年美国外科协会制定的临床路径10项标准，整合制定初临床护理路径表内容[3]。
由责任护士负责临床护理路径实施，落实相应项目后，在内栏内相应条目打“√”，并对患者进行讲解加强宣教；护士长，根据路径项目检查、评估临床护理路径完成情况，对未完成的项目和需要改进的内容及时补充修正，调整内容，改进临床路径表内容。
心内科临床路径(2010年版,含表)
心内科临床路径房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。
经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.局灶性房性心动过速。
局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。
此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。
部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。
（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。
儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。
局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。
呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。
局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。
儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。
（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。
PR间期的变化一般与房速的频率有关。
如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。
（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。
P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。
此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。
起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦律的P波形态相似。
然而前者的P波在V1导联多呈正相。
偶见起源于主动脉根部的房速。
2.折返性房速。
主动脉夹层(内科)临床路径(标准住院流程+表单)
主动脉夹层（内科）临床路径（2019年版）一、主动脉夹层（内科）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会年会ESC，2014年）1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征，如四肢特别是双上肢血压不对称。
2.辅助检查：（1）CTA、MRA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。
（2）多数患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会年会ESC，2014年）。
处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。
一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。
根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。
对Debakey Ⅲ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。
1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。
根据疼痛控制情况，可每6～8小时重复使用1次。
缺点是有可能成瘾。
疼痛剧烈的患者，可采用镇痛泵。
2.2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。
首先选用静脉给药路径：硝普钠（或乌拉地尔）加美托洛尔（或艾司洛尔）等，快速（10分钟内）将血压降至120/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。
稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂、ARB、ACEI、利尿剂等。
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适用对象：第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日：7–10天
发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分
日期
到达急诊科30分钟内
到达急诊科30–120分钟
主
要
诊
疗
工
作
□完成病史采集与体格检查
□无□有，原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
护士
签名
医师
签名
日期
住院第1–3天
住院第4–6天
住院第7–10天
主
要
诊
疗
活
动
□上级医师查房
□完成病历书写
□完成上级医师查房记录
□进一步完善检查，并复查有关异常的生化指标
□对各系统功能作出评价
□根据病情调整诊疗方案
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□根据病情调整诊疗方案
□病情稳定者可转普通病房
□血管外科会诊有无择期手术指证
□逐步撤除静脉降压和控制心室率药物
□逐步加用口服降压和控制心室率药物
□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功、电解质
□其他对症治疗
长期医嘱：
□主动脉夹层常规护理
□一/二级护理
□床上或床边活动
□血压、心率测量bid
临时医嘱：
□复查心电图、床旁胸片、心脏及主动脉超声(酌情)
□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能、电解质
□根据临床情况调整用药
出院医嘱：
□注意事项
□出院带药
□门诊随诊，三个月后复查主动脉CTA或MRA
主要
护理
工作
□主动脉夹层常规护理
□特级护理
□静脉取血
□主动脉夹层常规护理
□特级护理
□主动脉夹层常规护理
□一/二级护理
□出院宣教
□协助办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
□吸氧
□绝对卧床
□记24小时出入量
临时医嘱：
□静脉使用降压/控制心率药物，酌情给予口服药物
□止痛，镇静药物
□主动脉CTA或者MRA
□其他对症处理
主要
护理
工作
□协助患者层护理常规
□特级护理
病情
变异
记录
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□持续心电、血压监测
□血氧饱和度监测
临时医嘱：
□描记12导联心电图
□测量四肢血压、床旁X线胸片、心脏及主动脉超声
□血气、血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血型、血糖
□心肌损伤标记物
长期医嘱：
□主动脉夹层常规护理
□特级护理
□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□描记12导联心电图、床旁X线胸片、心脏及主动脉超声、测量四肢血压
□生命体征监测
□对主动脉夹层作出初步诊断和病情判断
□开始镇痛,控制血压和心率治疗
□向患者家属交待病情
□持续血压、心率监测
□镇痛,控制血压和心率至理想范围
□行主动脉CTA或MRA检查
□进一步抢救治疗
□血管外科会诊有无急诊手术指证
□尽快收住监护病房治疗
□绝对卧床
□记录24小时出入量
临时医嘱：
□静脉药物降压和控制心室率
□酌情加用口服药物，根据血压、心率调整药物的剂量和种类
□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能、电解质
□止痛和镇静
□其他对症治疗
长期医嘱：
□主动脉夹层常规护理
□特级护理
□重症监护（持续心电、血压监测等）
□绝对卧床
临时医嘱：
□逐步撤除止痛，镇静治疗
□上级医师查房
□完成三级医师查房记录
□根据病情调整诊疗方案
□主动脉夹层常规治疗
□通知患者和家属
□通知出院处
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□完成出院病历书写
□将出院记录副本交给患者
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□主动脉夹层常规护理
□特级护理
□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）