主动脉夹层急诊救治与临床路径分析
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层急诊临床分析
主动脉夹层急诊临床分析目的探讨主动脉夹层的常见病因、临床特点、诊疗方法，以加深急诊临床医师对该病的认识，提高早期诊断率，早期合理治疗。
方法回顾性总结分析笔者所在医院急诊科2001年1月～2010年12月收住院的29例主动脉夹层患者的临床资料。
结果主动脉夹层的主要病因是高血压（69.0%），其次是冠心病（17.2%）和糖尿病（10.3%）；螺旋CT或MRI，检出率达100%；早期误诊9例（31.0%）；治愈12例（41.4%），好转出院8例（27.6%），死亡9例（31.0%）。
结论主动脉夹层的主要病因是高血压与引起动脉粥样硬化和主动脉中层变性疾病；螺旋CT或MRI可以明确诊断；本病表现复杂多样，漏诊误诊率高，只有通过早期诊断，以有效的内科治疗为基础，及时采用手术或介入治疗是降低死亡率的关键。
标签：主动脉夹层；高血压病；误诊；诊断；治疗主动脉夹层（Aortic dissection，AD）是急诊科少见的严重心血管急重症，本病发病急骤，病情进展迅速，误诊、漏诊、死亡率高。
为提高急诊医生对本病的认识，对可疑病例作出快速正确的诊断与治疗，降低死亡率，现将笔者所在医院急诊科2001年1月～2010年12月收住院的29例AD患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组29例患者，男23例（79.3%），女6例（20.7%），年龄39～78岁，平均年龄58.9岁。
其中高血压病20例，冠心病5例，糖尿病3例，不明病因1例。
依据DeBakey分型法进行分型［1］：本组中Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例。
1.2 临床表现26例患者以疼痛为主要症状，其中以持续剧烈撕裂性疼痛20例，慢性疼痛6例，胸背部疼痛19例，腹部疼痛7例，腰部疼痛1例，头颈部疼痛1例；伴有胸闷13例，气促8例，发热5例，恶心、呕吐6例。
以非疼痛为主要症状的3例，主要表现为胸闷、气促2例，晕厥1例。
血压升高25例，正常2例，降低1例，大汗淋漓11例，颈部血管杂音2例，呼吸音减弱6例，肺部啰音1例，心尖部收缩期杂音4例，主动脉瓣舒张期杂音3例，腹部压痛6例。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。
本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。
案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。
案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。
三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。
这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。
对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。
CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。
超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。
治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。
手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。
在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。
在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。
定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。
对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。
药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。
在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。
患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。
通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。
三甲医院急诊抢救主动脉夹层的诊断和治疗
病因与病理机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、先天性 心血管畸形、外伤等。其中，高血压是最主要的危险因素，约有70%的主动脉夹 层患者伴有高血压。
病理机制方面，主动脉夹层的形成与多种因素有关，其中最主要的是主动脉中膜 的退行性改变和动脉粥样硬化的影响。在病理过程中，由于各种原因导致主动脉 内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成真假两腔，进而引发一系列严重的临床后果 。
给予患者镇痛、镇静、降压等药物治 疗，控制疼痛、情绪和血压，为进一 步治疗争取时间。
液体复苏
紧急手术准备
对于需要手术治疗的患者，迅速完成 术前准备，如备血、药物皮试等。
对于休克患者，进行液体复苏，补充 血容量，维持脏器灌注。
患者转运与后续治疗安排
患者转运
在生命体征平稳的情况下，将患 者转运至心血管外科手术室或导
临床表现与诊断标准
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧 烈的疼痛、休克和压迫症状，如胸痛 、背痛、腹痛、肢体无力等。若夹层 累及不同部位，还可出现相应的症状 ，如神经系统症状、泌尿系统症状等 。
VS
诊断主动脉夹层的主要依据是影像学 检查，包括超声心动图、CT血管造影 （CTA）和磁共振血管造影（MRA） 等。其中，CTA是目前临床上最常用 的诊断方法，能够清晰地显示夹层的 部位、范围和程度，以及是否累及重 要脏器血管。
预后情况
患者恢复情况，有无 并发症，随访结果等 。
救治诊断的重要性
强调早期识别主动脉夹层的临 床表现，避免误诊和延误治疗
。
团队协作
医护人员在救治过程中需密切 协作，确保抢救工作有序进行
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，如果不及时发现和治疗，常常会危及患者的生命。
在临床上，我们经常会遇到主动脉夹层的急诊救治，对这种情况的处理至关重要。
本文将介绍三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，希望能够借此为临床工作提供一些参考和启示。
1. 患者A，男，40岁，突发剧烈胸痛，出现呕吐、出汗等症状。
入院时血压为90/60mmHg，心率120次/分，心电图示ST段明显抬高。
抢救中进行心电监护、静脉给予硝酸甘油，立即送检CTA示主动脉夹层。
立即给予吗啡、硝酸甘油等镇痛和扩血管药物，安静卧床，密切监测血压和心电图变化。
经和心血管外科专家沟通，及时进行主动脉置管术，手术顺利，术后密切监护，抗感染、抗凝等对症处理，术后恢复良好。
从以上三例主动脉夹层急诊救治的临床案例中，我们可以得到一些启示。
对于急性主动脉夹层患者，应立即进行心电监护，并采取积极的药物治疗措施，如给予镇痛和扩血管药物，控制症状，维持患者的循环稳定。
及时进行CTA检查，明确诊断，为后续治疗提供依据。
对于适合手术治疗的患者，应尽快转运至心血管外科进行手术治疗，以减少病情的恶化和提高治愈率。
对于手术风险较高或不适合手术治疗的患者，应根据患者的具体情况，采取保守治疗方案，包括降低血压治疗、静脉输液扩容等措施，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
在面对主动脉夹层急诊救治的临床工作中，我们应采取及时、积极、全面的治疗措施，以提高患者的生存率和治愈率。
也需要不断地总结经验，加强团队合作，提高对主动脉夹层急诊救治的认识和应对能力，使患者能够得到更好的救治和关怀。
【这些做法都是中国研究医生对于主动脉夹层的经验总结和临床实践】。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层（aortic dissection）是一种常见的急性主动脉疾病，临床表现多样，病死率高。
本文通过回顾三例主动脉夹层的急诊救治经验，探讨其诊断和治疗的关键点。
1. 病例1男性，54岁，突发胸痛、呕吐、出汗、血压不稳定。
入院后立即行CTA检查，发现主动脉管腔内存在一道钙化带，提示主动脉夹层。
患者立即行手术治疗，术中发现主动脉夹层位于主动脉上端，累及内膜、中膜和外膜，行主动脉缝合术和人工血管置换术。
术后恢复良好，出院时未发生任何并发症。
女性，72岁，突发剧烈背痛，伴有右上臂放射痛，血压升高。
入院后CTA检查明确诊断为主动脉夹层，位于主动脉腹段。
由于患者年龄大、病情较稳定，决定采用保守治疗，给予紧密观察和药物控制血压。
随访3个月后，患者病情稳定，未出现新的症状。
男性，46岁，突发胸痛、气促和晕厥。
入院时血压极低，心跳加速。
CTA检查显示主动脉夹层位于主动脉上部，夹层向周围蔓延，累及主动脉弓和左锁骨下动脉。
考虑到患者病情严重，立即采取手术治疗。
手术中发现主动脉弓断裂，累及左锁骨下动脉，行主动脉弓曲降部置换术和左锁骨下动脉重建手术。
术后恢复不良，出现多器官功能障碍综合征，死亡于术后第16天。
结论：主动脉夹层的临床表现多样，且易误诊。
CTA检查是确诊主动脉夹层的重要手段。
对于年龄大、病情相对稳定的患者，可采用保守治疗，控制血压和心率，紧密观察病情。
对于年龄小、病情较重的患者，应及时进行外科手术或内科介入治疗。
在手术治疗中，术前评估手术风险、选择适当的手术方案、术中严密监测可避免术后并发症。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，是主动脉内血液穿破血管壁进入主动脉壁的双层纤维膜之间形成的伪腔，严重威胁患者的生命。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，主动脉夹层的发病率逐渐增加，而且常常以急性的方式出现，给患者的生命带来了极大的危险。
急诊救治是主动脉夹层治疗的关键，以下将通过三例主动夹层急诊救治临床分析，探讨主动脉夹层的救治策略和注意事项。
病例1：患者，男，56岁，既往体健，无高血压、高血糖、高血脂史。
患者突发剧烈的胸痛、恶心呕吐，出现腰部剧烈疼痛，面色苍白，心率110次/分，血压180/100mmHg，右侧肢体血压为160/90mmHg。
紧急行CTA检查，显示主动脉夹层夹塞（Stanford A型）。
紧急转入介入手术室，行主动脉内膜修复术，手术中出现心搏骤停，立即进行心肺复苏并成功复苏。
手术取得成功，术后密切观察，患者术后恢复良好。
以上三例病例都是急性主动脉夹层病例，经过紧急的CTA检查和介入手术救治，均取得了成功的治疗效果。
但在实际的急诊救治过程中，医护人员还是要注意以下几个方面：对主动脉夹层的病因和发病机制要有充分的了解。
主动脉夹层的发病与高血压、动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、遗传因素等有关，需要全面的了解患者的病史和家族史，有针对性地进行诊断和治疗。
对主动脉夹层的临床表现要有清晰的认识。
主动脉夹层的临床表现多变，包括剧烈的撕裂感胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、意识障碍等，这些症状可能出现在不同的程度和时间点，需要及时警惕和诊断。
对主动脉夹层的紧急处理要有明确的方案和快速的执行。
当患者出现上述症状时，应立即行CTA检查，确诊主动脉夹层的类型和位置，并迅速转入介入手术室进行主动脉内膜修复术，手术时要特别注意心脏、肾脏、脑血管等重要脏器的灌注和功能。
对术后的观察和治疗要细致入微。
术后患者可能出现感染、出血、心脏梗死等并发症，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，保证患者的安全和康复。
主动脉夹层7例急诊诊治体会
主动脉夹层7例急诊诊治体会主动脉夹层是一种由于主动脉内膜血肿或撕裂所引起的血管急性疾病，常见于高血压患者。
主动脉夹层的急性发作症状严重，处理不当可导致患者死亡。
近期，在诊疗主动脉夹层的过程中，我院共收治7例主动脉夹层患者，结合我的临床经验和治疗手段，总结了以下的临床处理体会。
1. 急诊室迅速处置是关键在急诊室的处理过程中，迅速而准确的诊断是非常重要的。
对于主动脉夹层的患者，诊断一旦确定，应尽快转入介入手术室进行治疗。
然而，在现实工作中，由于各种原因，迅速诊断的情况并不常见。
因此，在等待诊断的过程中，必须采取一些措施减轻病情。
如使用降压、降心率等药物治疗来减轻病情，以免病情加重。
2. 多种治疗手段结合有效在治疗主动脉夹层的过程中，手术治疗是最常见的方式。
对于技术成熟的介入手术室，通过介入手术可以取代传统的开放手术，手术创伤比传统的开放手术小，手术时间短，术后检查可以明显降低。
在手术治疗过程中，如果使用了支架修补技术，那么患者的临床预后就会更好。
但是，有些情况下患者不能够承受手术治疗，这时，我们可以选择药物治疗。
在以往的药物治疗过程中，β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α肾上腺素能受体阻滞剂等都被证明是治疗主动脉夹层的有效药物。
在患者的治疗过程中，可以结合手术和药物治疗进行综合治疗。
3. 不断追踪观察，调整治疗方案在患者治疗的过程中，治疗方案是需要不断调整的。
随着治疗的进行、患者病情的变化，我们也需要根据个体情况进行治疗策略的改变。
如果发现在使用某个特定药物过程中出现了不同程度的不良反应，就必须立即停止使用这种药物。
在药物治疗过程中，还需要密切观察患者的心电图和动脉压，以便及时发现并处理异常情况。
4. 预防措施是必要的在患者治疗过程中，预防主动脉夹层的再发是必要的。
因此，在患者治疗结束后，应建立科学严密的随访制度，长期跟进患者的病情。
此外，应告知患者如何养成健康的生活习惯，适当增加体育锻炼、饮食调理和戒烟限酒等生活方式，以便预防因各种不良生活习惯导致的问题。
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有效
无效
实 验 组 ４ ０ ２ ７ （ ６ ７ ． ５ ）１ ０ （ ２ ５ ） １ （ ２ ． ５ ） ２（ ５ ）
对 照 组 ４ ０ ２ Ｏ （ ５ ０ ） ９ （ ２ ２ ． ５ ）５ （ １ ２ ． ５ ）６ （ １ ５ ）
钠联合 Ｂ 一 受体阻滞 剂使用提 高疗效 。患者 疼痛剧 烈不 能忍
受适 当性 的使用 止痛剂如吗啡 、 杜冷 丁。症状控制住后 ， 要及 时为患者安排手术 ， 对主动脉进行修补 、 支架或人工血管置换术 。 ３ ． 疗效判定标准 ： 痊愈 ： 患 者治疗后相 关症 状消失 、 各项
尿常规 、 心肌酶 、 Ｄ － 二 聚体 、 心 电图 、 胸片、 Ｂ超 等 、 初 步诊 断、 可疑病例要行 Ｃ Ｔ Ａ检查 ， 明确诊 断， 最后是住 院治疗 ， 从 而制 定治疗 计 划。根 据 上 述 表 １可 知 ， 实 验 组 患 者 总 有 效 率
、
年１ 月期间在笔者工作单 位治疗 的 ８ Ｏ例 Ａ Ｄ患者 ， 男性 ４ ５例
（ ５ ６ ． ２ ５ ％） ， 女性 ３ ５ 例（ ４ ３ ． ２ ５ ％） ， 年龄 ２ ７～ ７ ７岁 ， 平 均 年 龄
（ ５ ６ ． ６± ３ ． ８ ） 岁， 均有不 同程 度 的胸背部 疼痛 、 头晕 等症状 ， 合并高血压患者 ４ ６例 ， 糖 尿病患 者 １ １例 ， ８ Ｏ例患 者入 院后 经过详细的辅助检查 ， 确诊为 Ａ Ｄ， 将患者随机分 为两组 ， 分别 是实验组和对照组 ， 两组 患者在性别 、 年龄 、 职业 等一般 资料 无差别 ， 具 可 比性 。
一
复杂 ， 若不 及时处 理会威 胁患 者生命 ， 据 相关研 究统 计认 为 Ａ Ｄ患者在发病 ２ ４小时 内死亡 率每小 时增加 １ ％， 而 １ 周 死 亡率则高达 ５ ０ ％［ ２ ｊ ， 故临床要谨慎对待 。 目前其发 病病 因尚 不 明确 ， 可能和长期控制不佳 的高血压 、 动脉粥样硬化等有密 切关 系。当患者运动过度 、 过 于刺激或服降压药过量 ， 导致血 压波动太大 ， 动脉内壁撕裂 ， 从而形 成分离 ， 也有动脉 中层发 生坏死 。Ａ Ｄ患者有胸背部或腹部疼痛 、 头晕 、 晕厥等症状 ， 医 生经 验不 足会误 诊 为 心绞痛 或 心肌梗 死 Ｊ ， 或神 经 内科疾 病、 急腹症等 ， 不能及 时诊断和 治疗 ， 增加 死亡率 。为了准确 判断患者病情 ， 在急诊治疗 时要安排心 电图、 Ｂ超 、 增强 Ｃ Ｔ等 检查 ， 有条件时采用专业的检测仪 器 Ｄ Ｓ Ａ可以系统清晰 的了 解患者 Ａ Ｄ情况 Ｊ 。和传 统的治疗 方案 相 比， 三联疗 法根据 具体的临床路径提供 治疗 ， 更具有 高效性 ， 快速性 ， 能在最 短 的时间 内给患者提供 治疗 ， 大大提高 了治疗效果 和降低 了死 亡率 Ｊ 。临床经验认 为值得借 鉴的 临床 路径是急诊 首诊 ， 然 后急诊医生详细询问病史 、 体格检查 、 基本的实验室检查 如血
２ ． 方法 ： 对照组患者实施常规治疗 措施 ， 具体 内容有卧床 休息 、 低流量 吸氧 、 镇痛、 监测生命体征等。 实验组患者在常规治疗基 础上实施 三联疗法 ， 关键 是控
制收缩压水平在 １ ３ ． ３—１ ６ ． ０ ｋ Ｐ ａ ， 若血压 过低 ， 会损 伤心 、 脑 等器官或组织 ， 当患者血压过高时 ， 护理人员要立 即告知医生 进行降压处理 ， 避免 Ａ Ｄ破裂或心包填 塞发生 ， 同时建议硝普
主动脉夹层 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ， Ａ Ｄ） 作 为心血管 急危重症 表 １ 两组患者治疗效果对 比
分 组 例数 痊愈
ｎ （ ％）
死亡 总有效率 （ ％）
９ ２ ． ５
７ ２ ． ５
时威胁 到患者 的生命 ， 发病机制是血液经过主动脉内膜裂 口， 进入动脉壁之间形成夹层血肿 ， 大多数血肿还会延伸 ， 心血管
注： 实 验 组 和 对照 组 相 比 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有 统 计 学 意 义
腹部撕裂样疼痛 、 晕厥 、 休克 、 心衰 、 难 以控制 的高血压 等。 目
前 医疗技术高速发展 ， 对Ａ Ｄ的治疗也 有了新 的进 展 ， 笔者经 过整理 ， 报道如下。
资料与方法 １ ． 临床 资料 ： 本次研究对 象是选择从 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３
．
经 验 交 流 ．
主 动 脉夹 层 急 诊 救 治 与 临 床路 径 分 析
罗战 云
【 摘 要】 目的 探讨 主动脉夹层 的急诊救 治方案 ， 并分析 临床路径 。方 法 选择 从 ２ ０ １ ０ 年１ 月至
２ ０ １ ３年 １月期间在笔者工作单位治疗的 ８ ０例主动脉夹层患者 ， 并按 照随机原则分 为实验组和对照组 ， 对 照组采用常规对症治疗 ， 实验组患者采用三联疗法 ， 对 比两组患者治疗效果。结果 实验组患者总有效率 ９ ２ ． ５ ％（ ３ ７ ／ ４ ０ ） ， 对照组患者总有效率是 ７ ２ ． ５ ％（ ２ ９ ／ ４ ０ ） ， 差异 较大有统 计意义 。结 论 通过对 主动脉夹 层患者实施三联疗法可以提高救治的总有效率 ， 降低死亡率 ， 为患者带来了希望 ， 值得推广 。 【 关键词 】 主动脉夹层 ； 急诊 救治 ； 临床路径
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２ ４ １２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷第 １ ６期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ￣ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． １ ６