脑出血诊疗规范2023版
脑出血诊疗规范2023版
脑出血诊疗规范2023版脑出血（intracerebra1.hemorrhage,ICH）分外伤性和非外伤性两种，后者又称原发性或自发性脑出血，系指颅内或全身疾病引起脑实质内出血。
高血压性脑出血最常见。
【流行病学】脑出血占所有卒中的10%-17%,30天死亡率取决于出血的部位和大小。
发病1个月内死亡率35%∙52%,在6个月内功能恢复，生活独立的患者仅有20%。
发病30天内死亡的独立预测因素有出血量、GCS、年龄＞80岁、幕下出血以及合并脑室内出血。
【病因与危险因素】病因：原发性脑出血的病因50%是高血压、30%是淀粉样变。
其他脑出血原因：动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或抗血小板治疗、血液疾病、肝脏疾病、肿瘤、外伤、血管炎、烟雾病、静脉窦血栓形成、子痫、子宫内膜异位症。
危险因素：高血压、年龄、遗传、吸烟、饮酒、胆固醇水平过低。
基于人口学的研究发现，高胆固醇者发生脑出血的危险低，强化他汀类药物治疗可增加某些特殊人群脑出血的风险。
【病理改变】高血压性脑出血好发于大脑半球深部的基底节，近年来的病理研究发现，长期高血压造成穿支动脉上形成直径0.8~1.Omm微小粟粒样动脉瘤，称为CharCOt-BOUehard动脉瘤，这种变化是高血压脑出血的根本机制。
富血压性脑出血最多见为壳核（占总数的44%）,其次为大脑皮质下或脑叶（15%）,丘脑（13%）、脑桥（9%）、小脑（9%）等。
脑实质内出血量大时，血液可沿神经纤维向四周扩散，侵入内囊、丘脑、脑干，可破入脑室或蛛网膜下腔。
血肿可引起脑室受压或移位，发生脑疝。
发病48小时内是血肿扩大的最危险时段，随着时间的推移，其发生率逐渐下降。
脑淀粉样血管病（CAA）相关脑出血多发生于脑叶，可多发，以大脑后部多见，基底节、脑干和小脑少见。
【临床表现】脑出血起病突然，常见诱发因素有情绪波动、体力劳动、饭后酒后、性生活、用力屏便和气候变化等。
患者常突感头痛、头胀，随之呕吐，可很快出现意识和神经功能障碍，并进行性加重。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病，发病率较高，病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此，及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗，各国医学专家都制定了相应的诊疗指南，以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍，帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段，可以清晰地显示出脑出血的位置和范围，有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标，有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者，应立即转入重症监护室进行全面监测，维护患者的生命体征，保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者，常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗，以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者，需要进行紧急清除血肿的手术治疗，以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要，包括物理治疗、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
除此之外，脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制，降低脑出血的发生风险。
此外，还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍，以便患者及其家属了解疾病，进行有效的护理和管理。
总之，脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍，为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考，有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南，为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
最新 脑出血诊疗规范
饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿 变化。
定时复査头部 CT，尤其是发病 3 小时内行首次头部 CT 患 ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出
者，应于发病后 8 小时、最迟 24 小时内再次复査头部 CT。 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电
目前国际上尚无公认的分类
欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；
美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性
脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较
多认可
中国脑出血诊疗指导规范
继发性脑出血指有明确病因的脑出血，多由脑动在 CT 上表现为高密度影，是诊
◆可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积 T（ml） =π/6*L*S*Slice，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为 所含血肿层面的厚度（cm）。
多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。
中国脑出血诊疗指导规范
中国脑出血诊疗指导规范
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概述 脑出血分类 辅助检查 诊断
治疗
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中国脑出血诊疗指导规范
一、概述
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治
性疾病之一。 者的 10%-15%
亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，欧美国家 ICH 仅占脑卒中患 ICH后1 个月死亡率高达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患
包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及 胸部 X 线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检 査。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
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02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
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脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023(附表)
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。
针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。
强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血，在发病后2h内开始治疗，并在1h 内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增X2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐，C级证据\3 .如果收缩压为150~220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐，A级证据，修订），可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据\4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐，B级证据，新增\6 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐，B级证据，修订1凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图1O图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，c级证据X2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）>2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（工类推荐，B级证据X3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据\4 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（I1b类推荐，C级证据I5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后，立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据X6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据\7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用ande×aneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据X8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC 或活化PCC改善止血效果（IIb类推荐，B级证据X9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据I10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（I1b类推荐，C级证据111 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据112 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐，C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
中医内科急性脑血管病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性脑血管病变急性脑血管病变以突然昏倒，不省人事；或意识欠清，半身不遂；或仅口角埸斜，半身不遂等为主症。
本病可分出血性和缺血性两大类：前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括动脉硬化性脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。
属中医学“中风”、“卒中”、“厥证”、“偏枯”等病范畴。
发病多因中年之后，心、肝、肾三脏之间阴阳平衡失调，以致阴虚阳亢，化火、生痰、动风，横窜经络，甚则逼动气血上冲脑部。
【诊断】1脑出血中年以上有高血压、动脉硬化史，起病急剧，突然昏倒，不知人事，呼吸有鼾声，睡孔不对称（病侧较大）或缩小，伴有一侧偏瘫。
2.动脉硬化性脑梗死起病较缓，常在睡醒后发现偏瘫，语言不清，1~2日后症状才逐渐发展到最高峰。
3.脑栓塞多发生于年轻人有心脏病史者，血压不高，起病急，常有偏瘫、失语，但神志多数清楚。
4.蛛网膜下腔出血多发生于青、中年，起病急，突感剧烈头痛，呕吐，继而转入昏迷，有脑膜刺激征，抬头与抬腿试验阳性。
5.脑脊液检查脑梗死及脑栓塞大都正常；脑出血和蛛网膜下腔出血的脑脊液多呈血样，压力均高。
6.头颅CT、核磁共振检查有助于急性脑血管病变的诊断和病变类型的鉴别。
【治疗】一、辨证论治中风的辨治原则有三：①辨病位浅深。
根据有无昏迷，分为中经络、中脏腑两类。
中经络的，治以平肝熄风，化痰通络；中脏腑的，当须采取急救措施。
②辨邪正虚实。
对中脏腑的，还需辨别闭、脱。
闭证属实，以开窍为主；脱证属虚，以固脱为急。
③辨病理因素的标本主次。
标证风、火、痰偏盛的，当熄风、清火、化痰；本证精气阴血不足的，治以补益。
对后遗症如半身不遂等，亦应根据邪正虚实的表现，分别采取祛风、化痰、行瘀、通络，或补气养血、滋益肝肾等法。
但一般当以针灸疗法为主，配合自动与被动的肢体运动锻炼。
1中经络得病之初，有一时性昏倒失神，或不经昏倒而见口眼喝斜，颜面麻木，四肢麻木沉重，活动不利，甚则半身不遂或手足拘急抽搐，头眩重痛，口多痰涎，舌强语言欠利，苔薄白或白腻，脉弦滑或细弦。
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脑出血诊疗规范2023版脑出血（intracerebra1.hemorrhage,ICH）分外伤性和非外伤性两种，后者又称原发性或自发性脑出血，系指颅内或全身疾病引起脑实质内出血。
高血压性脑出血最常见。
【流行病学】脑出血占所有卒中的10%-17%,30天死亡率取决于出血的部位和大小。
发病1个月内死亡率35%∙52%,在6个月内功能恢复，生活独立的患者仅有20%。
发病30天内死亡的独立预测因素有出血量、GCS、年龄＞80岁、幕下出血以及合并脑室内出血。
【病因与危险因素】病因：原发性脑出血的病因50%是高血压、30%是淀粉样变。
其他脑出血原因：动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或抗血小板治疗、血液疾病、肝脏疾病、肿瘤、外伤、血管炎、烟雾病、静脉窦血栓形成、子痫、子宫内膜异位症。
危险因素：高血压、年龄、遗传、吸烟、饮酒、胆固醇水平过低。
基于人口学的研究发现，高胆固醇者发生脑出血的危险低，强化他汀类药物治疗可增加某些特殊人群脑出血的风险。
【病理改变】高血压性脑出血好发于大脑半球深部的基底节，近年来的病理研究发现，长期高血压造成穿支动脉上形成直径0.8~1.Omm微小粟粒样动脉瘤，称为CharCOt-BOUehard动脉瘤，这种变化是高血压脑出血的根本机制。
富血压性脑出血最多见为壳核（占总数的44%）,其次为大脑皮质下或脑叶（15%）,丘脑（13%）、脑桥（9%）、小脑（9%）等。
脑实质内出血量大时，血液可沿神经纤维向四周扩散，侵入内囊、丘脑、脑干，可破入脑室或蛛网膜下腔。
血肿可引起脑室受压或移位，发生脑疝。
发病48小时内是血肿扩大的最危险时段，随着时间的推移，其发生率逐渐下降。
脑淀粉样血管病（CAA）相关脑出血多发生于脑叶，可多发，以大脑后部多见，基底节、脑干和小脑少见。
【临床表现】脑出血起病突然，常见诱发因素有情绪波动、体力劳动、饭后酒后、性生活、用力屏便和气候变化等。
患者常突感头痛、头胀，随之呕吐，可很快出现意识和神经功能障碍，并进行性加重。
脑叶出血者常表现为癫痫。
发病时血压常明显升高。
不同出血部位的临床表现如下。
1 .基底节出血偏瘫或轻偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏”）,均发生于出血灶的对侧。
患者双眼向病变侧凝视，可有局灶性抽搐和失语（优势半球出血）。
随着出血量增多，患者意识障碍加重，并出现颅内压增高症状，甚至小脑幕裂孔下疝，导致呼吸和循环衰竭而死亡。
2 .脑叶出血头痛明显。
如出血位于脑中央区，有偏瘫、偏身感觉障碍，特别是辨别觉丧失。
如出血在枕顶叶，可有同向偏盲。
如发生在额叶，可有强握、吸吮反射，排尿困难，淡漠和反应迟钝。
如有抽搐多为局灶性并限于偏瘫侧。
优势半球出血者尚有失语、失读，记忆力减退和肢体失认等。
3 .丘脑出血多有意识障碍、失语、偏瘫和偏侧感觉障碍。
可有双眼垂直方向活动障碍或双眼同向上或向下凝视，瞳孔缩小。
如血肿阻塞第三脑室，可出现颅内压增高症状和脑积水。
4 .脑桥出血发病后患者很快进入昏迷状态。
出血常先自一侧脑桥开始，表现出血侧面瘫和对侧肢体弛缓性偏瘫（交叉性瘫痪）。
头和双眼转向非出血侧，凝视偏瘫侧。
出血扩大并波及两侧脑桥，则出现双侧面瘫和四肢瘫痪。
后者多为弛缓性，少数为痉挛性或呈去脑强直，双病理征阳性，眼球自主活动消失，瞳孔为针尖样，对光反应迟钝或消失，此征见于1/3患者,为脑桥出血特征症状,系由于脑桥内交感神经纤维受损所致。
持续高热（P39t）,乃因出血阻断丘脑下部对体温的调节。
由于脑干呼吸中枢受影响，常出现不规则呼吸和呼吸困难。
如双瞳孔散大，对光反应消失，呼吸不规则，脉搏和血压异常，体温不断上升或突然下降，均提示病情危重。
5 .小脑出血大多数患者有头痛、眩晕、呕吐，伴共济失调，站立时向病侧倾倒，病侧肢体不灵活，但无偏瘫、无失语，有构音障碍。
少数患者发病迅速，短期内昏迷，出现脑干受压征、眼肌麻痹和小脑扁桃体下疝或急性脑积水表现。
6 .脑室出血可以是实质性出血破入脑室，也可以是单纯脑室出血。
病情多危重，常在发病后1~2小时内进入昏迷，出现四肢抽搐或瘫痪，双侧病理征阳性。
可有脑膜刺激征、多汗、呕吐、去脑强直。
呼吸深沉带鼾声，后转为不规则。
脉搏也由缓慢有力转为细速和不规则。
血压不稳定。
如血压下降、体温升高则多示预后不良。
【实验室检查】1 .脑脊液由于脑出血患者多有颅内压增高，如临床诊断明确，则不应做腰穿和脑脊液检查，以防脑疝。
2 .血、尿常规和生化检测常见白细胞增高、血糖升高等应激改变。
生化检查有助于病因的发现和治疗过程中并发症的观察。
【影像学检查】1.头部CT、CTA和CTP头部CT平扫是本病的首选诊断方法,它能区分脑出血和脑梗死，有助脑出血病因的鉴别诊断，有利于制订治疗方案、判断预后和随访病情的发展。
根据CT可以计算血肿量，方法见下：(1) 多田公式计算法(单位m1.)：血肿量=F∕6X长X宽X层面数。
(2) 简易计算法(单位m1.)：血肿量=1∕2X长X宽X层面数。
头部CTA检查能尽早检查有无动脉瘤、动静脉畸形或血管炎等脑出血可能的病因，CTA和CTP 检查通过造影剂渗漏情况可以发现血肿扩大的可能。
近年来，发现血肿扩大有许多影像学上的特点，临床可根据这些变化预测和判断血肿的扩大，特点包括：CT血肿形状不规则、CT混合征、CT黑洞征、CT漩涡征、CT出血征和液平、CT岛征和卫星征、CTA的点征、CTA渗漏征、CTP的动态点征等。
2 .头部MRISWI和T2加权梯度回波成像对脑出血的诊断十分敏感,可代替CT检查。
此类检查对淀粉样血管病的检出非常敏感。
对鉴别海绵状血管瘤和海绵状血管瘤病也有很大帮助。
但普通MR1.发现新鲜出血的敏感性低，检查费时，故其对急性脑出血的诊断作用不如CT03 .DSA可用于排除脑动脉瘤、AVM、动静脉痿、静脉窦血栓等引起的脑出血。
【诊断与鉴别诊断】有高血压的中老年人，突然剧烈头痛、呕吐、偏瘫伴血压升高，均应富度怀疑本病，CT或MRI可帮助确定诊断。
需要鉴别除高血压以外的脑出血原因：1 .脑动脉瘤和血管畸形虽然脑动脉瘤破裂主要引起蛛网膜下腔出血，但是当动脉瘤嵌在脑实质内时则可引起脑实质内出血。
对可疑的患者应做CTA或DSA检查。
脑叶出血、伴发瘢痫的患者，应怀疑动静脉畸形，特别是青少年患者。
2 .血液病如白血病、血友病、血小板减少性紫瘢、红细胞增多症、镰状细胞病等。
仔细询问病史，进行有关化验室检查，不难做出鉴别诊断。
【治疗】脑出血处理的关键在“防患于未然”，其中控制高血压病是预防的核心。
对已发生脑出血者，治疗分一般治疗、药物治疗和手术治疗。
目标是控制增高的颅内压防止脑疝形成，控制血压防止血肿扩大并保证脑灌注，治疗各种并发症和合并症，尽早康复减轻残障。
1.内科治疗（I）卧床休息：头位抬高20。
~30。
，低血容量者不适合此措施。
⑵控制血压：血压过高可加重脑水肿，诱发再出血。
血压降低的程度应根据每个患者的具体情况而定，原则上应逐渐降到脑出血前原有的水平或160/9OmmHg左右。
如果舒张压〉ISommHg或平均动脉压＞13OmmHg,要考虑静脉给药。
可选择的药物有尼卡地平，用法为5~15mg∕h;拉贝洛尔，用法为2mg∕min（最大30Omg∕d）;硝普钠,用法为0.1~10p.g∕（kg,min）：硝酸甘油20~400pig∕min o⑶控制颅内压：脑出血后颅内压升高是威胁生命的主要原因。
控制升高的颅内压是治疗的关键。
治疗手段虽多，但效果并不理想。
可按照表23-3-6-1的程序进行治疗。
表23-3-6-1控制颅内压升高的措施1 .监测颅内压，保证脑灌注压＞60mmHg2 .如颅内压＞20mmHg,可行脑脊液引流3 .可同时渗透性脱水剂，如甘露醇、甘油果糖、高渗盐水治疗。
血渗透压应维持300~320m0sm∕kg°用法：20%甘露醇250m1.∕次，快速静脉滴注，每天2~4次。
与灰塞米（速尿）合用，可增加疗效。
甘油果糖250m1.∕次，缓慢静脉滴注，2次阻；或23.4%高渗盐水30m1.团注4 .如颅内压仍高于20mmHg,可使用止痛和镇静治疗，如丙泊酚、依托咪酯、咪达哩仑、吗啡、阿芬太尼；或使用神经肌肉阻滞治疗；或轻度的过度换气治疗，使PaCOZ维持在30~35mmHg,但其治疗效应短暂5 .如仍无效，可选择去骨瓣减压、亚低温和诱导巴比妥昏迷等治疗方法6 .类固醇激素：现已不主张常规应用类固醇激素，对照研究证实激素对脑出血不仅无益，反而增加感染等并发症（4）止血剂：氨甲环酸治疗脑出血的多中心CnCH-2）提示发病8小时内的患者，氨甲环酸团注1g,随后8小时内持续滴注1g,血肿扩大的体积减小，有血肿扩大的患者比例降低，7天死亡率下降，但是90天死亡率无改善。
可以看出，超早期、短疗程的止血治疗可以减低近期死亡率。
7 .防治各系统并发症包括呼吸系统、心血管病和消化道出血、尿路感染、压（褥）疮、水电解质紊乱等很重要。
20%脑出血有癫痫发作，可选用抗痫剂，如卡马西平、丙戊酸钠等。
高热者物理和/或药物降温。
8 .外科治疗对于脑叶和小脑出血，手术治疗的效果是肯定的，而对于基底节区出血，外科和内科治疗的效果差别不大。
关于手术时机，目前没有明确的证据表明超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率。
12小时内手术清除，特别是用创伤小的方法时，有更多的支持证据。
根据现有的证据,微创技术内镜血肿抽吸术的效果优于立体定向血肿抽吸术。
去骨瓣减压术对降低脑出血死亡率也有很好的效果。
具体手术适应证见表23-3-6-2。
表23-3-6-2脑出血手术治疗适应证具体内容1 .出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现,都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除2 .对于脑叶出血超过30m1.且距皮质表面Icm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿3 .发病72小时内、血肿体积20~40m1.、GCS>9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿4 .40m1.以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿5 .病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查(CTA/MRA/DSA)排除血管病变，规避和降低再出血风险。