最新介入股动脉穿刺术
医院介入科穿刺术诊疗常规
医院介入科穿刺术诊疗常规Seldinger穿刺技术是以血管穿刺为基础和代表，目前这一技术也同时被广泛应用在非血管管腔的穿刺插管。
这里所述的穿刺插管技术以股动脉穿刺插管为例。
1.确定穿刺点后局部麻醉术者以左手指示靠近患者右侧腹股沟皮肤皱褶处寻找动股动脉搏动，以此搏动点下方1~1.5cm处作为皮肤穿刺点。
所有患者除不合作或者婴儿者作全身麻醉外，一般均采用局部麻醉，方法步骤如下：用五号齿科针（25~27G）刺入皮内，先作皮内局部麻醉。
然后术者以右拇、食指夹注射针筒，其余三指与手掌夹注射器芯作用相反方向用力，使成负压抽吸状态倾斜进针，针头深入动脉鞘内测，回抽无血时，在动脉内测注入1％利多卡因2ml，针头退至皮下后再向动脉外侧刺入，入鞘后同样注入1%利多卡因2ml.退针时同时在皮下注射1ml利多卡因。
上述负压抽吸状进针时，如发现进入血管，立即退出，重新穿刺。
2.穿刺用尖刀片在穿刺处挑开皮肤2~3mm。
穿刺时穿刺针头的斜面应始终向上，这可从针头座上的缺凹来认定。
斜面向上有利于导丝推进。
左手食指按压在腹股沟处股动脉搏动点处，右手持针，穿刺针以30°~40°角向左手食指下方搏动点处缓慢的推进，针尖到达股动脉管壁上方时有阻力感，此时应稍用力使针尖快速穿过血管前壁。
针尖进入股动脉管腔后，即刻有鲜红色血液经穿刺针喷出，表明穿刺成功。
3.插入导丝穿刺成功后，左手食指与拇指固定穿刺针，右手取导丝，插向穿刺针座。
缓慢推进导丝。
正常状态下，导丝在股髂动脉内行走无阻力。
如导丝通过穿刺针进入血管时有阻力，切忌用导丝猛插，此时应透视观察导丝前端位置和形态，以便调整。
4.退穿刺针导丝进入血管15cm以上，术者右手将导引子与穿刺针退出皮肤，同时左手中指应保持在血管穿刺点上方给以压迫，拇、食两指固定近穿刺处的导丝。
右手持肝素盐水纱布裹住导丝，一边退出穿刺针，一边清洁导丝。
5.置入导管鞘导管鞘从导丝尾端套入，术者将导管沿导丝缓慢推进到皮肤穿刺点处，稍用力将导管鞘旋转推进，使鞘管完全进入体内。
经皮股动脉穿刺置管术操作规范
经皮股动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮股动脉穿刺置管术是一种常用的介入操作技术，在心血管疾病治疗中具有重要的意义。
为了确保手术的安全和准确性，制定本操作规范，以规范经皮股动脉穿刺置管术的操作过程。
2. 术前准备在进行经皮股动脉穿刺置管术之前，应进行充分的术前准备，包括：- 患者详细的病史和体格检查；- 术前必要的检查（如血常规、凝血功能、心电图等）；- 选择合适的穿刺位置和使用适当的消毒剂进行皮肤消毒；- 准备好必要的器械和材料，确保器械和材料的干净与完整；- 术前告知患者术前禁食禁水，并取得知情同意。
3. 手术操作步骤3.1 患者体位- 采用平卧位，下肢稍屈曲，外展。
保持患者舒适，避免下肢肌肉过度紧张。
3.2 局部麻醉- 选择合适的局部麻醉药物，如2%利多卡因。
确定麻醉部位，并进行局部麻醉注射。
3.3 穿刺- 在麻醉后待患者局部麻醉效果出现后，选择合适的穿刺针进行穿刺。
应垂直于皮肤入穿，避免斜向穿刺。
- 注意避免穿刺位置过深，以防止动脉后壁的墩起式出血。
3.4 确认位置与留置导管- 穿刺置管成功后，进行动脉位置的确认。
- 确认无误后，将导丝经穿刺针引入血管内，再通过引导剪将血管扩张。
- 最后，将导管放置到血管内，并固定好。
4. 术后处理- 术后密切观察患者术后病情变化。
- 做好术后伤口处的敷料，保持伤口干燥清洁。
- 并做好相关的护理工作，如监测血压、脉搏等生理参数。
5. 放置导管后的注意事项- 及时检测血流，观察导管是否顺利畅通。
- 防止导管脱出或意外拔出，保持导管位置的稳定。
- 定期更换导管敷料，并观察术后伤口愈合情况。
- 监测患者活动能力恢复情况。
6. 不良事件处理- 如果发生出血、血肿等不良事件，应及时处理。
- 及时与相关科室沟通，进行血管内紧急介入治疗。
7. 结论经皮股动脉穿刺置管术是一项常见的介入手术技术，正确规范的操作流程对确保手术的安全与有效性至关重要。
通过本操作规范的制定和执行，可有效降低手术风险，提高手术效果。
经股动脉穿刺行介入治疗术后穿刺点并发症的预防和控制研究
经股动脉穿刺行介入治疗术后穿刺点并发症的预防和控制研究【摘要】目的：探讨对于在我院实施经股动脉穿刺介入治疗术后患者，实施不同控制方法的并发症预防效果。
方法：选择近两年在我院治疗的患者共80例，采取随机表法分为对照组和观察组，每组都是40例。
观察组行桡动脉治疗手段，对照组行股动脉介入治疗法。
结果：观察组患者的置管时间、卧床时间、住院以及并发症的出现，相比较对照组有显著优势，组间数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），结论：对桡动脉穿刺行介入治疗，能够有效减少并发症的出现，缩短术后愈合时间，非常值得在临床进行推广。
对于股动脉介入治疗来说，需要进一步改进治疗方法，对穿刺并发症做好防治工作。
【关键词】股动脉穿刺；桡动脉穿刺；穿刺点；介入治疗；并发症Abstract：Objective: To explore the preventive effects ofdifferent control methods on complications in patients undergoing percutaneous femoral artery intervention in our hospital. Method: Atotal of 80 patients treated in our hospital in the past two yearswere selected and randomly pided into a control group and anobservation group, with 40 patients in each group. The observation group received radial artery treatment, while the control groupreceived femoral artery intervention treatment. Results: Compared with the control group, the patients in the observation group hadsignificant advantages in terms of tube placement time, bed rest time, hospitalization and the occurrence of complications. The data between the groups were significantly different, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: Interventional treatment of radial arterypuncture can effectively reduce the occurrence of complications andshorten the postoperative healing time, which is very worthy of promotion in clinical practice. For femoral artery intervention therapy, further improvement of treatment methods is needed to prevent and treat puncture complications.Keywords: Femoral artery puncture; Radial artery puncture;Puncture point; Interventional therapy; complication作为目前新型的一种内科与外科治疗之间的方法，介入治疗在很多疾病治疗中有非常广泛的应用。
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择
同一部位反复穿刺不成功
●未能刺中桡动脉 ●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动
脉走行较直部位后再行穿刺 ●桡动脉发生痉挛 ●穿刺局部形成血肿
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量 注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定 剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡 动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。 穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿 刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强 处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位 即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的 方向
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉； 每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出， 方可注入麻醉药。
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧， 手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。穿刺 成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易 进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，这种 方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿 支。
桡动脉穿刺禁忌
●Allen试验异常。 ●桡动脉严重迂曲变形，已知近端存在阻塞性病变。 ●穿刺侧桡动脉存在肾透析用动-静脉短路 。 ●既往有雷诺氏现象。 ●手术需要较大口径鞘管（≥8F）。 ●桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧
美医生，仍然在大部分病人中使用股动脉路径。
桡●术动前仔脉细观穿察病刺人注，触意摸挠事动脉项搏动情况
对于有慢性肾功能不全患者，估计需要血液透析治疗的患 者，最好不用桡动脉路径
股动脉穿刺PPT课件课件
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
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扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
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前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
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外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
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股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
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消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
股动脉穿刺技术及并发症
手术治疗
• 下列情况首先手术治疗：①有活动性出血；②有神经压 迫症状；③有局部感染；④有远端肢体缺血症状。超声 引导下加压治疗及超声引导下凝血酶注射治疗失败者仍 需手术治疗。据文献报道最大直径＜2cm的假性动脉瘤 80%可以自发血栓形成，但需卧床及腹股沟弹力绷带加 压固定。成功率约94%～100%
假性动脉瘤原因
• ①穿刺技术不规范：穿刺角度太小、穿刺点偏低、反复穿刺损伤血管壁 等；
• ②动脉鞘管型号太大，血管损伤大； • ③压迫因素：术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短，压迫时用力
不均匀，频繁松手观察压迫效果，绷带过松及位置不正确等； • ④使用抗栓药物：脑血管病患者很多术前双抗血小板聚集、术后需抗凝，
Seldinger穿刺法
改良Seldinger穿刺技 术
股动脉穿刺注意事项
• 穿刺针喷血，但导丝放不进去的原因： 1.穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2.穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3.穿刺针的角度过大，导丝难以进入。 4.穿刺方向向下，导丝不能进入。 5.血管近心端狭窄。 6.穿刺针进入股动脉分支。 7.斑块阻挡。
处理方法：
• 调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端； • 旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上； • 可用较软的泥鳅导丝进入； • 进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但要防止进入夹
层） • 如确定穿刺进入血管分支，应拔除导丝从新穿刺。
股动脉穿刺主要并发症
• 1.出血、血肿 • 2.假性动脉瘤 • 3.动静脉瘘 • 4.股动脉血栓 • 5.迷走神经反射 • 6.动脉夹层 • 7.腹膜后血肿
股动脉穿刺操作流程及评分标准
股动脉穿刺操作流程及评分标准股动脉穿刺是一项重要的介入性操作，用于获取动脉血液样本或进行血管内治疗。
(Femoral artery puncture is an important interventional procedure used to obtain arterial blood samples or perform endovascular therapy.)操作前需要进行严格的手部消毒，以减少感染的发生。
(Before the procedure, strict hand disinfection is necessary to reduce the risk of infection.)使用超声引导定位股动脉，确定穿刺点和穿刺角度。
(Use ultrasound guidance to locate the femoral artery and determine the puncture site and angle.)向患者解释操作过程，并取得患者的书面同意。
(Explain the procedure to the patient and obtain written consent.) 准备好穿刺所需的器械，包括穿刺针、导管和导丝等。
(Prepare the necessary instruments for puncture, including puncture needle, catheter, and guidewire.)全身麻醉患者需做好监护和呼吸道管理。
(For patients under general anesthesia, monitoring and airway management should be performed.)应用局部麻醉药物麻醉穿刺点，减轻患者疼痛感。
(Use local anesthesia to anesthetize the puncture site and alleviate the patient's pain.)穿刺器械进入股动脉，抽取足够的血液样本或进行治疗操作。
股动脉穿刺要点
股动脉穿刺要点
股动脉穿刺是一种介入性血管操作，常用于心脏和血管疾病的诊断和治疗。
以下是股动脉穿刺的要点：
1. 术前准备：病人需要签署知情同意书，并进行相关的检查，如血常规、凝血功能等。
穿刺前要保持病人处于禁食状态。
2. 选择合适的穿刺点：通常选择股动脉在腹股沟以下3-4cm
处作为穿刺点。
在穿刺前要进行局部麻醉。
3. 采用无菌操作：护士或医生需要进行全身无菌手术操纵，包括消毒、穿戴无菌手套等。
同时，需要使用无菌巾包裹穿刺区域，以减少污染。
4. 技术娴熟：穿刺过程需要由具有经验的医生进行，以确保操作的准确性和安全性。
操作过程中需要控制力度和角度，以避免动脉破裂或血管损伤。
5. 结束后的处理：穿刺结束后，需要进行绷带包扎，并观察穿刺点有无出血或局部肿胀等异常情况。
病人需要进行适当的休息和观察，以减少穿刺后并发症的发生。
6. 并发症的处理：股动脉穿刺过程中可能会发生并发症，如出血、血肿、血栓形成等。
如有并发症发生，需要及时处理，如进行止血、冷敷、血液稀释等。
需要注意的是，股动脉穿刺是一种有一定风险的操作，需要由
专业的医生进行，同时也需要病人积极配合和遵循医生的建议和指导。