碘对比剂外渗的局部处理
放射科碘对比剂外渗的原因分析及护理对策
放射科碘对比剂外渗的原因分析及护理对策摘要：近年随着CT增强在检查中的逐渐普及，CT增强扫描能分辨软组织病变性质及早期病变，为临床诊断提供了依据。
高压注射器快速将一定剂量的碘对比剂输入静脉内，通过调整驰豫导致的信号差异，根据病变部位的影像资料，提高诊断准确率。
增强扫描需要应用非离子型碘对比剂，非离子型碘对比剂渗出血管外导致化学性静脉炎发生，发生率0.44%~2.5%。
因注射对比剂量少，因此对比剂外渗情况比较少见，但一旦发生外渗，便会造成严重的后果，非离子型碘对比剂”造成的刺激性大，之后进入皮下间隙，会导致微循环小静脉痉挛，导致血液中液体渗入组织间隙中，诱发局部组织水肿，并压迫血管，导致血液瘀滞，甚至会出现上肢静脉血栓，严重者会因造影剂压力作用、直接毒性作用而诱发骨筋膜室综合征。
为降低严重不良反应发生率，临床认为需明确外渗发生的原因，并针对性提出护理干预，但国内对碘对比剂外渗引发静脉炎缺乏相关文献报道。
现将对比剂外渗引发静脉炎的护理综述如下。
关键词：放射科；碘对比剂外渗；原因分析；护理引言计算机体层摄影（CT）增强及血管成像扫描的过程中碘对比剂必不可少，能强化病变组织与正常组织间的对比，提升病灶检出的准确性。
CT增强及血管成像是利用高压注射的途径把含碘的对比剂注射入外周浅静脉内，是一种常见且高效的注射方式，但随着增强CT检查在临床上的使用，随之而来的碘对比剂外渗并发症也时有发生。
因此，为了减少碘对比剂外渗发生率，本研究选取行CT增强及血管成像扫描的受检者160例临床资料，分析引起外渗的影响因素，为预防措施的制定提供依据。
报道如下1资料与方法1．1临床资料选择2019年3月至2020年7月规划为研究时段，且就该时段中经本院放射科诊断检查的160例患者作为对象。
基于随机病历单双号抽签规则，均分为对照及观察2组各80例，其中对照组男性42例，女性38例，年龄24~69岁，平均（44．0±3．0）岁；观察组男性43例，女性37例，年龄23~69岁，平均（43．6±3．2）岁。
碘外渗应急预案
一、预案背景碘外渗是指在CT增强扫描注射碘对比剂时，由于操作不当或血管壁破裂等原因，导致碘对比剂渗漏至周围组织。
碘对比剂具有渗透压高、毒性大等特点，一旦发生外渗，会对患者造成严重后果。
为提高我院对碘外渗的应急处置能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 最大限度地降低碘外渗对患者造成的伤害。
2. 提高医护人员对碘外渗的识别、诊断和处置能力。
3. 保障医疗质量和医疗安全。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有进行CT增强扫描的患者，以及所有参与碘对比剂注射的医护人员。
四、预案组织架构1. 成立碘外渗应急处置小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 组长：护士长3. 成员：医生、护士、技师、护士长助理等。
五、应急处置流程1. 发现碘外渗（1）医护人员在注射碘对比剂过程中，应密切观察患者反应，如发现患者出现皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状，应立即停止注射，怀疑发生碘外渗。
（2）立即通知应急处置小组组长。
2. 碘外渗确认（1）护士长根据症状、体征和影像学检查结果，初步判断是否为碘外渗。
（2）如确认发生碘外渗，立即启动应急预案。
3. 碘外渗处置（1）立即停止碘对比剂注射。
（2）对患者进行安抚，保持患者情绪稳定。
（3）根据外渗范围和程度，采取以下措施：a. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于外渗部位，每次30分钟，每隔1小时重复1次。
b. 局部抬高：将外渗部位抬高至心脏水平，减轻外渗。
c. 局部涂抹：涂抹抗炎、抗过敏药物，如氢化可的松软膏等。
d. 抗生素预防感染：如外渗部位出现感染迹象，应及时给予抗生素治疗。
e. 密切观察患者病情变化，如出现皮肤坏死、筋膜间室综合征等严重并发症，应立即通知医生进行处理。
4. 信息上报（1）护士长将碘外渗情况及时上报护理部、医务科。
（2）护理部、医务科将情况上报院领导。
5. 整改措施（1）分析碘外渗原因，制定针对性改进措施。
（2）加强医护人员培训，提高碘对比剂注射操作技能。
（3）优化碘对比剂注射流程，减少操作失误。
CT增强扫描碘对比剂外渗的护理干预
冊帛！创#$2020%第15'第3(Journal of Minimall y Invasive Medicine,2020,15(3)c T增强扫描碘对比剂外渗的护理干预-365-朱玉伍耀敏窦瑛曾冠珍（广西医科大学第一附属医院放射科，广西南宁市530021）【提要】由于影像诊断的迅速发展，碘对比剂的应用日益增多，而碘对比剂外渗是影像诊断的主发症，碘对的科学十。
碘对后的严重程护理干预措施，找岀护理干预中的问题与应对措施，以期一套科学有效的规范化的对比剂外渗后的护理干预措施。
【关键词】CT增强扫描;碘对；；护干预【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1673-6575（2020）03336533DOF10.11864//issn.1673.2020.03.28目前,CT检查中50%的患者静脉注射对行扫描［1］,碘对是主发症，其发为0.04%~1.5%［2-3］o对比剂一,即大积,对局部组织的大，轻疼痛，重能组肢能障碍，甚至发生筋膜间隔综合征）碘对为影像科主要的医反之一+5（。
CT增强扫描过程中，减碘，也是目前护理学研究的［6］）但是碘对后的、护干预方法种多，尚统一标准。
现就碘对外渗后的、护干预现状等作一综述。
1碘对比剂外渗程度分类1.1根据碘对比剂外渗容量分类碘对比剂外渗容量分类包括少量渗出（＜20mL）、中量渗出（20~50mL）和大量渗出（＞50mL）［7-8］。
此分类方法简洁明了，临床多采方法。
但是此方法未有年龄或体表面积的区别，因为不同年龄的对所的组发是的，的对在肢下对较多的肢体中段的组织发是的，方法全面，临床义，同时发症的发生，医，进一步细化和O1.2根据碘对比剂外渗后肿胀程度及表现分类目前碘对后表现两0:（1）轻表现为发白、发凉，围直径小于15cm，伴或疼痛；中表现为：发白、发，围径大于15c叫轻重度疼痛，可有麻；重表现为皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷,有渗出、皮肤变色，有瘀斑、肿胀，围直径大于15c叫呈凹陷，障碍（2）王爱香［10］推荐的标准为，轻：局穿刺点周围为局限，范围5cm;中度:疼痛明,围5cm,未见关节，皮热,动脉搏动明显，局肢体感觉及血运正常;重度:目前未见确表述，可能是临床上见的缘故。
碘对比剂外渗事件的处理及预防
６ ０例 留置 尿管患者 中， 经循证护理干预后发 生尿路感染 ５ 例， 感染率 为 ８ ７ 。感染 者均按 照卫生部 ２ ０ ．％ ０２年颁布 的《 医 院感染诊断标准》 泌尿 系统感染 诊断确诊 ， 尿道炎 ２例 ， 膀胱炎 １例 ， 无症状性菌尿 ２例 。护理干预后未发生漏尿 ， 尿管 后排 拔
１ ８ ５６
北医药 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ３ ４卷 第 １ ０期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ，０ ２ Ｖ １ ４Ｍａ ｏ １ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕ ｌ２ １ ． ０ ３ ｙＮ ．０ ａＪ ｎ
后慢慢往 回拉 ； 保持 引流通 畅 ， 翻身时避免 导尿管扭 曲或受压 。 指导患者多饮水 ， 产生 自然 冲洗 尿路作 用 ， 定期 更换 尿管尿道 口松弛男患者可用纱 布牵拉 法 ， 导尿 成功后 ， 拉尿 管使气囊 轻 与尿道 口紧贴 ， 然后用无菌 纱布条沿尿道 口扣 一死结 。女 患者
患者及家属 的需求 ， 时将 有 限 的医疗 保健 资 源发 挥最 大价 同
根 ， 绳子一头系在看 盐水瓶 的颈 口上备 用 ， 将 另一 头系在 导
尿管末端较硬处 ， 借重力形 成 ９ 。 ０ 牵引尿管 ， 一般 １— ２ ｈ１次 ，
一
次牵引后放松观察 ， 若无 漏尿 说 明效 果好 ， 若仍 漏尿 应保持
可 用 空 瓶 悬 挂 法 取 ２ ０ｍ 空盐 水瓶 一 只 ， 约 ２ｒ 的包 装 绳 ５ ｌ 长 ｌ ｆ
一
导 尿管 管腔外感染 ； 大部 分脑 出血患 者在 病床上 大小便 ， 尿 其 道 口周 围易受粪便 、 分泌物 污染 ， 同时 与 内衣裤 、 被褥 的接触 ， 均 可能污染 尿道 口及 尿管 ； 尿管腔 内逆 行感染 ； 原菌多 来 导 病 自集尿 系统 、 集尿袋 与 膀胱 冲洗液 。如果 尿 管连 接 处反 复 打 开， 细菌通过管腔进入膀胱引起菌尿。 因此护 士在操作和护 理 过 程中 ， 应加强责任 心 ， 悉男 、 熟 女性 尿道 特点 ， 了解 气囊导 尿 管 的结构 ， 熟练插管技术 ， 严格规范操作 ， 加强对 留置尿患者 的 观察及护理 。做好插管解释 ， 留置时的护理 ， 拔管前宣 教 ， 防止 各种并 发症 的发生 ， 重视 插管 、 留管、 管 的每一个 过程 ， 少 拔 减 患 者的痛苦 和防止 医疗 纠纷 的发生 。 ３ ２ 循证 护理作 为一种 理想 的实践 活动 ， ． 能最 大限度 的满 足
碘外渗的应急预案
一、背景碘外渗是指在CT增强扫描注射对比剂时，对比剂渗漏或血管壁破裂引起的碘对比剂意外漏出。
碘对比剂外渗会对病人产生不利影响，可能导致局部急性炎症反应和慢性炎症反应。
为保障医疗安全，提高护理人员对碘外渗的应急处理能力，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立碘外渗应急处理小组，由医院护理部、药剂科、放射科等部门负责人组成。
2. 小组成员职责：（1）制定碘外渗应急预案；（2）组织开展碘外渗应急演练；（3）监督、指导碘外渗应急处理工作；（4）对碘外渗事件进行总结、分析，持续改进应急预案。
三、应急处理流程1. 发现碘外渗（1）护士在注射碘对比剂过程中，发现患者出现局部红肿、疼痛等症状，应立即停止注射，报告医生；（2）医生接到报告后，应立即对患者进行评估，确认是否发生碘外渗。
2. 确认碘外渗（1）医生根据患者症状、体征及影像学检查结果，判断是否为碘外渗；（2）确认碘外渗后，应立即启动应急预案。
3. 碘外渗应急处理（1）局部冷敷：在确认碘外渗后，立即对注射部位进行局部冷敷，以减轻炎症反应；（2）抬高患肢：抬高患肢，促进局部血液循环，减轻肿胀；（3）密切观察：密切观察患者病情变化，包括局部症状、全身症状等；（4）药物治疗：根据病情需要，给予抗炎、止痛等药物治疗；（5）必要时，进行局部封闭治疗或外科清创等处理。
4. 信息上报（1）护士在发现碘外渗后，应及时向护理部、药剂科、放射科等部门报告；（2）护理部应及时向上级主管部门报告。
5. 总结与改进（1）对碘外渗事件进行总结、分析，查找原因，提出改进措施；（2）持续改进应急预案，提高护理人员对碘外渗的应急处理能力。
四、预防措施1. 加强护理人员培训，提高对碘对比剂的认识，掌握碘外渗的预防措施；2. 严格执行操作规程，确保注射技术规范；3. 优化注射环境，减少患者躁动，降低碘外渗风险；4. 选用低渗、低黏稠度的碘对比剂，降低外渗风险；5. 加强对高危人群的监测，及时发现和处理碘外渗。
碘剂外渗应急预案
一、目的为了提高我院护理人员对碘剂外渗的应急处理能力，确保患者安全，降低医疗风险，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有涉及碘剂输注的医护人员。
三、应急预案1. 碘剂外渗的定义：碘剂外渗是指在输注碘剂过程中，药物溢出血管，进入周围组织，导致局部组织受损的现象。
2. 碘剂外渗的识别：（1）患者出现注射部位疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等不适症状。
（2）注射部位皮肤出现红斑、条索状红线、水疱、坏死等。
3. 碘剂外渗的应急处理流程：（1）立即停止碘剂输注，拔除注射针头。
（2）用无菌生理盐水或注射用水冲洗注射部位，减轻局部刺激。
（3）对局部肿胀、疼痛明显者，给予冰敷或冷敷，以减轻局部炎症反应。
（4）根据患者病情，给予抗过敏、抗感染等治疗。
（5）密切观察患者病情变化，做好记录。
4. 碘剂外渗的预防措施：（1）严格掌握碘剂输注的适应症和禁忌症，避免盲目使用。
（2）输注碘剂时，选用合适的穿刺部位，避免重复穿刺。
（3）输注过程中，密切观察患者病情，注意观察注射部位有无肿胀、疼痛等不适症状。
（4）输注完毕后，妥善固定穿刺部位，避免穿刺部位活动。
（5）加强护理人员培训，提高护理人员对碘剂外渗的认识和处理能力。
四、应急预案实施1. 成立碘剂外渗应急处理小组，由护士长担任组长，负责应急处理的组织实施。
2. 定期组织护理人员开展碘剂外渗应急处理培训，提高护理人员应对能力。
3. 加强对碘剂输注的监管，严格执行操作规程。
4. 完善应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。
五、预案评估1. 定期评估预案实施效果，总结经验，改进不足。
2. 对发生碘剂外渗的事件进行原因分析，查找问题，提出改进措施。
3. 对应急预案进行修订，确保预案的科学性和实用性。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由护理部负责解释。
3. 本预案如有修改，以最新版本为准。
对比剂外渗处理对策
对比剂外渗处理对策对比剂血管外渗的原因•与技术相关原因：使用高压注射器。
注射流率过高。
•与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合。
被穿刺血管情况不佳。
如下肢和远端小静脉，或因化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等。
淋巴和（或）静脉引流受损。
降低血压外渗危险性的预防措施静脉穿刺选择合适的血管，操作细致。
使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管。
对穿刺针头进行恰当固定。
与患者沟通，取得配合。
对比剂血管外渗的处理对策（轻度）轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。
需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，就及时就诊。
对个别疼痈明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。
对比剂血管外渗的处理对策（中/重度）抬高患肢，促进血液的回流。
早期使用50咖酸镁保湿冷敷,24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷，或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。
碘对比剂外漏严重者，在外用药物基础上口服地塞米松，每次5mg 1天3次，连用3天。
必要时，咨询临床医师用药。
对比剂肾病的概念对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。
判断标准：血活肌酊升高至少44 mol/L(5g/L)或超过基础值25%对比剂肾病的高危因素•肾功能不全血活肌酊水平升高，有慢性肾脏病史。
GF咐算值<60ml/(min - 1.73m2)【建议：按照C-G公式或MDR公式估算肾功能。
】•糖尿病肾病•血容量不足•心力衰竭•使用肾毒性药物，非笛体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物•低蛋白血症、低血红蛋白血症•高龄(年龄> 70岁)•低钾血症•副球蛋白血症针对对比剂肾病高危患者的处理对策•给患者补充足够的液体，给患者水化：建议患者在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化，补液量最大100ml/h。
补液方式可以采用口服，或静脉途径。
在特殊情况下(如心衰)，咨询相关临床医师。
天气炎热或气温较高的环境，应该适当增加液体摄入量。
碘对比剂外渗的局部处理
碘对比剂外渗的局部处理
随着高压注射器在放射科的广泛使用,碘对比剂在临床上的使用越来越广泛,碘对比剂的使用为临床医生对疾病的诊断和治疗提供了较大帮助,产生了巨大的社会效益和经济效益。
但是,碘对比剂在使用过程中或使用后有时会产生不良反应或并发症。
碘对比剂浓度高、用量大、推注速度快,并有一定的物理和化学刺激性,一旦造成外渗,不仅给检查带来麻烦,也增加了病人的痛苦。
因此,对比剂外渗的皮肤护理己引起护理人员的高度重视。
新鲜土豆片局部贴敷是一项简便易行的新方法。
在进行CT增强检查中发生碘对比剂外渗的患者,如果注射部位发生疼痛、肿胀的现象,即刻采用新鲜土豆，清洗干净, 不用削皮,切成薄片, 用刀将土豆从中间切开两块,再从两块的直径最大的地方切成0.2cm-0.3cm的薄片,在注射部位肿胀处敷盖土豆薄片,让薄片能够紧贴在皮肤上。
薄片覆盖范围应超出肿胀部位6cm以上的位置,用手掌轻轻按压,让土豆薄片更好地贴在皮肤
上,并用保鲜膜包裹土豆薄片,对碘对比剂外渗肿胀部位进行敷贴。
待土豆薄片干透后再更换新鲜的土豆片进行敷贴，如此反复进行敷贴，直到注射部位肿胀完全消肿,才停止敷贴。
一般用新鲜土豆片敷贴6-8小时后肿胀部位便会完全消肿,患者疼痛消失，局部不适症状明显缓解。
新鲜土豆价格低廉、含有大量淀粉和维生素,用于治疗碘对比剂外渗,具有高渗作用,能够缓解局部肿胀,消炎止痛,效果明显。
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碘对比剂外渗的局部处理
随着高压注射器在放射科的广泛使用,碘对比剂在临床上的使用越来越广泛,碘对比剂的使用为临床医生对疾病的诊断和治疗提供了较大帮助,产生了巨大的社会效益和经济效益。
但是,碘对比剂在使用过程中或使用后有时会产生不良反应或并发症。
碘对比剂浓度高、用量大、推注速度快,并有一定的物理和化学刺激性,一旦造成外渗,不仅给检查带来麻烦,也增加了病人的痛苦。
因此,对比剂外渗的皮肤护理己引起护理人员的高度重视。
新鲜土豆片局部贴敷是一项简便易行的新方法。
在进行CT增强检查中发生碘对比剂外渗的患者,如果注射部位发生疼痛、肿胀的现象,即刻采用新鲜土豆，清洗干净, 不用削皮,切成薄片, 用刀将土豆从中间切开两块,再从两块的直径最大的地方切成0.2cm-0.3cm的薄片,在注射部位肿胀处敷盖土豆薄片,让薄片能够紧贴在皮肤上。
薄片覆盖范围应超出肿胀部位6cm以上的位置,用手掌轻轻按压,让土豆薄片更好地贴在皮肤
上,并用保鲜膜包裹土豆薄片,对碘对比剂外渗肿胀部位进行敷贴。
待土豆薄片干透后再更换新鲜的土豆片进行敷贴，如此反复进行敷贴，直到注射部位肿胀完全消肿,才停止敷贴。
一般用新鲜土豆片敷贴6-8小时后肿胀部位便会完全消肿,患者疼痛消失，局部不适症状明显缓解。
新鲜土豆价格低廉、含有大量淀粉和维生素,用于治疗碘对比剂外渗,具有高渗作用,能够缓解局部肿胀,消炎止痛,效果明显。