2019年-帕金森病的诊断和鉴别诊断-PPT精选文档
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启动困难-H-Y ranking
I 期 ： 单侧受影响 II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡 障碍 III 期 ： 出现姿势平衡障碍 IV 期 ： 病人日常生活明显受限 ， 但在他人帮助下仍可进行 一定活动 V 期 ： 病人生活完全不能自理 ， 必须卧床
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核心
1、双手及前臂的动作性震颤
诊断标准： 2、不伴其它神经系统体征
3、或仅头部震颤，但不伴肌张力障碍
次要
1、病程超过3年
诊断标准： 2、阳性家族史
3、饮酒后震颤减轻
排除 诊断标准：
1、伴其它神经系统体征 2、生理性亢进性,精神性震颤 3、突然起病或快速进展 4、原发性直立性震颤 5、仅有位置特异性震颤、目标特异性震颤
Deposition of reactive microglia and other inflammatory cells
Shults, PNAS 2019; 103:1661
帕金森病的临床症状
运动症状
非运动症状:
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍
精神症状：抑郁、焦虑，认知 障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
痴呆较重，早于PD表现，也可在PD后1年内 发生
• 早期视幻觉、妄想、谵妄
• 波动性认知障碍，觉醒和注意力变化
• 大脑皮质和脑干神经元胞质内可见Lewy 小体和苍白体
• 60~80岁多见 • 临床特征: 痴呆\幻觉\帕金森综合征
特点: 被动运动关节时阻力增加
铅管样强直 (lead-pipe rigidity)
屈肌&伸肌均受累, 被动运动关节阻力 始终增高, 似弯曲 软铅管
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铅管样强直
临床表现
3. 运动迟缓(bradykinesia)
◙ 运动迟缓特点: 随意运动减少&缓慢
治疗现状:
替代疗法5～年后逐渐失效, 难以控制的不良反应;且DA 神经元持续变性,需发展新的治疗方法，干预疾病发展
帕金森病在中国
Number of individuals with Parkinson's disease (millions)
中国PD病人不但数量多,而且增长趋势最猛。 (Dorsey et al., Neurology 2019)
辅助检查
125I-β-CIT 示踪DA转运体PET成像
基线
22月
34月
PD脑纹状体DAT功能逐渐显著降低
46月
帕金森病的PET & SPECT
PET
SPECT
SPECT
PET
PET
N. Pavese, D.J. Brooks / Biochimica et Biophysica Acta 1792 (2009) 722–729
步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准(续)
发病三年后，仍是严格的单侧受累 核上性麻痹 小脑征 早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍 锥体束征阳性（Babinski+） CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍） 接触过MPTP，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有
帕金森病的临床分期
Hoehn-Yahr 疾病分期评分
–I 期 ： 单侧受影响 –II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡障碍 –III 期 ： 出现姿势平衡障碍 –IV 期 ： 病人日常生活明显受限 ，但在他人帮
助下仍可进行 一定活动 –V 期 ： 病人生活完全不能自理 ，必须卧床
鉴别诊断
特发性震颤(Essential tremor, ET)
无特异性改变，可用于排除其他因素诱发的帕金 森综合征
辅助检查
①生化检测: 高效液相色谱(HPLC)检测CSF显示HVA↓
②基因检测: DNA技术检查PD致病基因和相关基因突变
③PET & SPECT检测: 早期显示脑内DAT功能显著 ↓ , DA 递质合成↓, 早期诊断&病情监测 ④血&CSF检查无异常, CT\MRI检查无特征性所见
5.0
4.0
China
Europe
U.S.
3.0
India
Russia
Brazil
Japan
2.0
Indonesia
Pakistan
Bangladesh
1.0
Nigeria
0.0 2005
2010
2015
Year
2020
2025
2030
70 60 50 40 30 20 10
0 郊县
山区
社区PD病人未诊率
帕金森病诊断流程
• 首先确定是否帕金森症 • 其次确定继发还是原发 • 最后PD叠加综合征鉴别
帕金森病的UK脑库诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
步骤Ⅰ：帕金森运动症状的诊断
运动减少：
鉴别诊断
药物性帕金森病综合征
老年人易诱发帕金森综合征和抑郁症,多在用药 后4-6个月出现
一旦出现症状，病情发展较快，并逐渐加重，以 肌肉僵直、运动徐缓明显，静止性震颤较少（抗抑 郁药和抗心律失常药--静止性震颤）
治疗应以多巴胺受体激动剂为首选
鉴别诊断
弥散性路易体病(diffuse Lewy body disease, DLBD)
鉴别诊断
外伤性帕金森病综合征
鉴别诊断
药物性帕金森病综合征
抗精神病药:D2 受体拮抗剂：吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类 降压药:多巴胺耗竭剂如利血平、降压灵 止吐剂：胃复安、氯波必利 钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、桂利嗪 抗抑郁药：三环类和四环类抗抑郁药 抗心律失常药：胺碘酮等
药物性帕金森综合征约占帕金森综合征13％
自主神经症状：便秘，体位性 低血压，出汗，性功能障碍， 排尿障碍，流涎。
感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛， RLS，嗅觉障碍
帕金森病的早期症状
静止性震颤1,2 肌强直1,4 运动迟缓1,3,4
• 70% 病人会出现 • 手“搓丸样” 样震颤 • 可累及嘴唇，下颌，双腿
• >90% 的病人会出现 • “齿轮样强直” 或 “铅管样强直”
－张振馨教授，2019 Lancet
帕金森病的发病机制
Genotype-phenotype correlation
Dickson et al, Lancet Neurol 2009; 8: 1150–57
帕金森病的病理学标志
Loss of nigral cells
Presence of Lewy bodies
2年
早期（稳定）
动作迟缓 强直 静息性震颤 （伴或不伴非运动症状）
5年
10年
15年
23/05/2019 9
临床表现
1. 静止性震颤(static tremor)
70岁以上发病 者, 可不出现震颤
部分患者可合 并姿势性震颤
姿势性震颤
幻灯片所用视频\1.1.mp4
临床表现
2. 肌强直(rigidity)
帕金森药物治疗后-森福罗
幻灯片所用视频\帕金森药物治疗后3.mp4 幻灯片所用视频\帕金森药物治疗后2.mp4 幻灯片所用视频\帕金森药物治疗后4.mp4
幻灯片所用视频\珂丹+美多巴治疗后
临床表现
3. 运动迟缓(bradykinesia)
手指精细动作困难&僵住
小写症(micrographia)
临床表现
鉴别诊断
特发性震颤与帕金森病鉴别
临床表现 发病年龄
家族史 遗传方式 致病基因 病理 起病方式 受累部位 震颤 震颤频率 肌强直 少动 姿势反射障碍 酒精、镇静药 治疗
ET 中青年多见
50-70% AD FET1 无特殊 多对称 手、头、发声部位、腿 姿势性、意向性 4-8Hz 无 无 无或出现时间晚 震颤减轻 普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等
◙ 面具脸(masked face)表情肌活动 少, 双眼凝视, 瞬目减少
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◙ 行走&转身缓慢
幻灯片所用视频\20190909022.wmv
临床表现
3. 运动迟缓(bradykinesia)
◙ 运动迟缓特点: 随意运动减少&缓慢 ◙ 行走&转身缓慢
幻灯片所用视频
抽动秽眼语综合征所用视频
帕金森病的诊断和鉴别诊断 Diagnosis of PD on Cases and Video
帕金森病
发病情况:
我国帕金森病(PD)＞200万↑Zhang Z, et al. Lancet. 2019
病理发展： 无症状前10～20年，黑质多巴胺(DA)神经元大量变性
发病机制:
发病机制不清:环境因素、遗传易感、老年背景
特异性毒性
步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准
确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上：
单侧起病 静止性震颤 疾病逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应良好（70-100％） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
• 80% - 90% 病人会出现 • PD病人最常见的运动不能症状
1. Jankovic. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019;79(4):368-376. 2. Bhidayasiri. Postgrad Med J. 2019;81(962):756-762. 3. Berardelli et al. Brain. 2019;124(pt 111):2131-2146. 4. Weintraub et al. Am J Manag Care. 2019;14(2 suppl):S40-S48.
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帕金森病诊断标准解读ppt课件
相对晚期
CBD，VP
相对轻的认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展，旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
病程长于5年，首次就医时属于“拟诊PD”的诊断准确率为88%
15
绝对排除标准
尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
20
警示征象(Red Flags)
21
警示征象(Red Flags)
22
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
严重程度定义基于MDS-UPDRS评分
吞咽困难 ≥ 3
构音困难4分
23
01
体位性低血压
02
尿潴留或尿失禁
CBD，VP
相对轻的认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展，旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
病程长于5年，首次就医时属于“拟诊PD”的诊断准确率为88%
15
绝对排除标准
尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
20
警示征象(Red Flags)
21
警示征象(Red Flags)
22
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
严重程度定义基于MDS-UPDRS评分
吞咽困难 ≥ 3
构音困难4分
23
01
体位性低血压
02
尿潴留或尿失禁
帕金森病临床表现与鉴别诊断治疗主题ppt
ACh神经元对纹状体
GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神 经 元 对 纹 状 体 GABA 源 性 递 ( D i ) 质 释 放起抑制作用
生化病理-帕金森病基底节(Jie)神经生化病理学
第二十一页，共八十七页。
DA 神 经 元 变 性 ( 黑 圈 及 虚 线 ) 破 坏 纹 状 体 GABA 神 经 元 的 多 巴 胺 抑 制 与 ACh 兴 奋的平衡
DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细胞
第十六页，共八十七页。
生化病 理 (Bing)
黑质中DA最(Zui)后被 ➢MAO(神经元内) ➢COMT(儿茶酚-氧位-甲基转移酶，胶质
细胞内) ➢分解成高香草酸(HVA)
第十七页，共八十七页。
帕(Pa)金森病—生化病 理
第十八页，共八十七页。
多巴胺的合成和代(Dai)谢
蛋白基因是Lewy小体中重要成 分
➢类似(Si)改变也见于蓝斑、 中缝核、迷走神经背核等， 程度较轻
第十二页，共八十七页。
病 理特点 (Bing)
总之，典型病理特点是： ➢进行性黑质(Zhi)和蓝斑核含黑色素多巴胺
神经元大量丧失(50%~70%) ➢路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积
第十三页，共八十七页。
第八页，共八十七页。
病因(Yin)及发病机 制
➢3．遗传因素
PD在一些家族中呈聚集现象
约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率 常染色体显性遗传
细胞色素P4502D6基因可能是PD易(Yi)感基因之 一
第九页，共八十七页。
少数家族性PD与a-突触核蛋白(a-synuclein)基 因、Parkin基因突变密切相关
鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森(Sen)征
帕金森病的诊断与鉴别诊断共48页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
帕金森病的诊断与鉴别 诊断
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
帕金森病诊断精品PPT课件
45.6%
Parkinsonism excluded N=27,212
Initial Evaluation in 1997
Neurological exam N=2,241
Neurological exam N=27,212+1
Positive symptom questionnaire N=2,241
94% Eligible N=31,318
Non-response N=1,864
检查。
• 生前临床最初诊断PD43例， • 随访11.7年，临床最后诊断PD41例 • 死后病理证实31(76%)。
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
an improvedment in the motor score of 30% or more indicates “dopa-sensitivity”
Clinical Features of IPD:
• 蜜月后出现波动、异动 • 典型的搓丸状震颤，强烈提示IPD
可以无震颤，或只有姿势性震颤 • 植物神经症状不常见，或仅轻、中度 • 眼动正常 • 认知功能正常，某些人在晚期出现痴呆
Response N=29,454
Negative symptom questionnaire N=27,213
For Non-PD Parkinsonism * For PD
non-follow-up n=49,
non-follow-up
traced=62.3 %
n=75 traced=72.5 %
阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现
Parkinsonism excluded N=27,212
Initial Evaluation in 1997
Neurological exam N=2,241
Neurological exam N=27,212+1
Positive symptom questionnaire N=2,241
94% Eligible N=31,318
Non-response N=1,864
检查。
• 生前临床最初诊断PD43例， • 随访11.7年，临床最后诊断PD41例 • 死后病理证实31(76%)。
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
an improvedment in the motor score of 30% or more indicates “dopa-sensitivity”
Clinical Features of IPD:
• 蜜月后出现波动、异动 • 典型的搓丸状震颤，强烈提示IPD
可以无震颤，或只有姿势性震颤 • 植物神经症状不常见，或仅轻、中度 • 眼动正常 • 认知功能正常，某些人在晚期出现痴呆
Response N=29,454
Negative symptom questionnaire N=27,213
For Non-PD Parkinsonism * For PD
non-follow-up n=49,
non-follow-up
traced=62.3 %
n=75 traced=72.5 %
阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现
帕金森病诊断PPT课件
鉴别诊断
1．原发性震颤 又称为家族性 震颤，60%以上有家族史，可发生于各年 龄段，但以老年人多见。震颤主要发生 于随意运动中，肢体静止时减轻或消失，
2.进行性核上性麻痹
• Steele, Richardson, and Olszewski 1964首次描述本病 • 少见: 发病率 = 6.4 / 100,000 • 被诊断: 美国1 / 5 患者被明确诊断 • 50岁末及60岁初发病 • 存活时间（病程）：诊断后6－10年
步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准
确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上： 单侧起病 静止性震颤 疾病逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100％） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
多系统萎缩：小脑特征(>30%)
• 共济失调步态是经常出现的体征 • 四肢共济失调 • 运动性震颤和辨距不良 • 构音障碍
5. 弥漫性路易体痴呆
• 也许占所有痴呆的15至20% • 临床与病理方面与帕金森病和 Alzheimer病有重叠
路易体痴呆:临床特征
• 伴随锥体外特征进展的后期主要表 现为记忆失调 • 皮层下痴呆
6. 血管性帕金森综合征: 临床特征
• 运动不能-强直综合征急性或亚急性发作 • 可见于宾斯旺格（Binswanger）病或基底节腔隙性 梗死。 • 较低的手足强直 • 拖拽步态，启动迟缓 • 姿势不稳
血管性帕金森综合征:临床特征
• 血管性危险因素 • 不同程度的表现:
• 假性球麻痹 • 锥体束征 • 痴呆 • 尿失禁
帕金森病的病理生化改变
• 选择性黑质多巴胺神经元丧失 （50－70％）; • 纹状体多巴胺含量显著减少 （ 80－ 99％ ）;与临床症状的 严重程度成正比; • 路易氏（Lewy）小体：含大量突 触核蛋白; • 胶质细胞增生; • 进行性多巴胺神经元变性和死亡。
帕金森病诊断和鉴别诊断PPT课件
药物治疗需在医生的指导下进行，根 据患者的病情和身体状况制定个性化 的治疗方案。
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
帕金森病的诊断与治疗PPT课件
3
复合左旋多巴
4
多巴胺受体激动剂 （DR激动剂 ）
5
B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-B抑制剂）
6
儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT抑制剂）
2019/11/26
36
多巴胺受体激动剂
非麦角类衍生物
吡贝地尔 ( piribedil ) 缓释剂（ 泰舒达 ） 普拉克索 ( pramipexole ) (森福罗） 罗匹尼罗 ( ropinirole ) 阿朴吗啡 ( APOKYN，Apomorphine)：针剂 罗替戈汀( Rotigotine )：硅树胶贴剂（透皮贴片）
2.5级= 轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复。
3级= 轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力。
4级 = 严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立。
5级 = 病人限制在轮椅或床上，需人照料。
2019/11/26
32
(一) 早期治疗
非药物治疗： 认识和了解疾病 补充营养 加强锻炼 坚定战胜疾病的信心 社会和家人对患者的理解、关心与支持
坚持“剂量滴定”、力求实现“尽可能以小剂量达到满意的临床效果” 的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是移动症的发生率。
治疗应遵循一般原则，也应强调个体化特点。
不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑年龄、就业状况、 经济承受能力等因素。
尽量避免或减少药物的副作用和并发症；
药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤
13. CT检查发现脑肿瘤或交通性脑积水。
14. 排除吸收障碍后，大剂量左旋多巴治疗无效。
210519./1有1/M26 PTP接触史。
24
帕金森病诊断思路