老年术后谵妄PPT演示课件

2020/3/12
8
1. 监测生命体征，记录出入量，给氧 2. 治疗脱水，心衰，电解质紊乱 3. 保持吸痰准备措施 4. 治疗常见感染，补充营养 5. 治疗贫血，低氧，低血压 6. 避免扰乱患者睡眠 7. 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护 8. 尽量避免身体约束 9. 协助活动和物理治疗 10. 帮助进食 11. 减少环境嘈杂（特别是夜间） 12. 给予充足光线：辅以改善感知功能如给予眼镜和助听器 13. 每天至少3次给予时间，地点和人物的再定向适应
混合型
✓ 每种类型的确切发生率目前没有确切报道， 但是老年患者活动抑郁性较常见。该类型 通常不易注意到，同时容易误诊为抑郁症。
✓ 最近有报道在术后谵妄患者中，活动抑制 型66%，混合型33%，活动亢进型2%.
2020/3/12
4
术后谵妄发生率报道不一，约 10%—51%，其中心胸外科术后发 生的危险较高;老年患者中术后一 般有15%—53%的患者发生谵妄；
1
谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍 和意识混乱。
根据DSM-IV-TR诊断标准，谵妄的诊断需要符合： A 伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍。 B 认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，言 语障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
C 病情短期内发生(通常数小时到数天)，病情在一天过 程中多有起伏变化。
有研究认为在监护病房的老年患者 发生率高达80%以上。
2020/3/12
5
1. 术前存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 2. 酗酒 3. 营养不良 4. 不良功能状态（不能活动，需要帮助） 5. 高龄（大于65岁） 6. 听力或视力障碍 7. 低氧血症 8. 脱水 9. 术后电解质紊乱和低血糖 10. 剥夺睡眠 11. 环境因素：ICU，限制活动，留置尿管，应用多种治疗方法，疼痛等 12. 低蛋白血症 13. 红细胞压积低，贫血需多次输血
2020/3/12
9
a. 保持舒适的环境 b. 加强基础护理 c. 睡眠护理 d. 安全护理 e. 心理护理及家属、社会支持 f. 支持疗法
2020/3/12
10
病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜，
床铺整洁，避免其他患者围观，转变护理 观念，改善服务态度，提高医护技术水平， 熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理 要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。 治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人 员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重 物撞击，一切护理操作均合理安排，最大 可能减少刺激。
14. 药物：抗胆碱能药物如阿托品，东莨菪碱，头头孢类抗生素，组胺受体 阻滞剂，抗惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药
2020/3/12
6
谵妄是可以预防的，临床经验显示30%—40 %的病例是可以预防的。 1. 预防术前就应该开始，查找免身体约束 3. 尽量采取措施避免应用对精神其显著作用的药物 4. 避免剥夺患者睡眠 5. 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 6. 视力或听力不好的患者尽早给予眼镜，助听器帮助。 7. 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠周期，夜间
2020/3/12
13
安全护理 加强观察，注意安全。评估患者的情况，创造 一个安全的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害，如移 去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发 生前是戴眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以 帮助他们能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐 惧。应用最少的受限干预措施可适当增加家属陪护。以往 对行为紊乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但 近几年研究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的 频率，反而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为。 Detwiler也认为尽量不要采取约束等手段，因为约束会加 重患者焦虑。Perla等研究证明去除身体约束可以降低患者 的激越行为。伊献丽等报道在对老年脑梗死患者谵妄进行 护理，患者出现躁狂时，护士用自己的手握住患者的手， 同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈， 从而可减轻症状，防止意外。
最少的干扰病人睡眠
8. 纠正低氧血症，保持水电解质平衡，适当的营养支持 9. 充分的镇痛，但是必须严密监测避免不良反应。禁用杜冷丁，
可用适量吗啡，芬太尼，氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静 脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。
2020/3/12
7
一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采
取非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自 身或他人的安全，影响治疗措施实施（如 机器通气，重心静脉插管等），才用药物 治疗。
2020/3/12
12
谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，必要时遵医 嘱予药物安眠外，夜间灯光应柔和暗淡，防止 黑暗带来恐惧，尽量减少人员流动，减少噪音， 确保患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。
医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病 情。（1）有计划地关上所有的门；（2）最大 限度地降低各种监护仪报警声；（3）在11 pm～5 am尽量协调和限制各种护理操作，不 能用直接灯光照射；（4）只能小声说话，不 能使用电话、对讲器、电视和收音机。
2020/3/12
11
1. 做好口腔护理 保持患者口腔的清洁、舒适，避免口腔感染。 2. 做好饮食护理 按时督促患者进食，特别是高蛋白，高热量，
高维生素饮食，以保证营养供求平衡，对不能自行进食者， 耐心予以喂食。 3. 做好生活护理 部分患者会表现异常兴奋，常常大汗淋漓。此 时，要及时为患者擦身，更换干净的衣裤与床单位，保持床 单位的清洁、干燥、平整。加强晨晚间护理，每天开窗通风 至少2次，减少空气中细菌密度，保持室内空气新鲜，但要注 意保暖，预防呼吸道感染 4. 保持呼吸道通畅 有痰液者，鼓励、引导患者排痰，痰液黏稠 不易咳出者，遵医嘱用稀释痰液药物或雾化吸入 5. 做好预防泌尿道感染的护理 鼓励患者多饮水，大小便失禁者 及时予擦洗，保持外阴清洁、干燥。对有导尿管者，应注意 以下几点：（1）避免导尿管受压、扭曲；（2）保持尿道口 清洁，每天外阴护理至少2次，每日更换集尿袋；（3）集尿 袋及引流位置应低于耻骨联合，防逆行感染。
其他谵妄常见的症状还包括：睡眠障碍（包括睡眠觉 醒周期改变），精神运动活动变化和精神行为异常症 状等。
2020/3/12
2
活动亢进型 活动抑制型 混合型
2020/3/12
3
活动亢进型：表现为高警觉状态，对周围 环境高度警觉，躁动不安。
活动抑制型：表现为不易唤醒，嗜睡和软 弱无力，由于无破坏性，通常症状不易察 觉。