换药评分标准
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
6
了解病情，根据伤口情况，准备换药用物（换药车、换药包、络合碘、纱布、持物钳等）。
缺少必要物品每项扣1分
5
环境准备，评估环境，换药前半小时病室内不要扫地，避免室内尘土飞扬，注意病人保暖，劝离陪人及其他无关人员。未评估环境扣1分，未劝离陪人扣1分。
2
操作程序与步骤（22分）
未检查灭菌指示条扣2分。换药碗摆放错误扣2分。弯盘摆放错误扣2分。手臂跨越无菌区扣2分。持物钳使用错误扣2分。
10
用手去除原有外层敷料，使用钳或镊去除内层敷料方法正确，揭除敷料的方向应与伤口纵轴方向一致，置入弯盘内，不得随意丢弃。
去除外层敷料方法错误扣2分，去除内层敷料方法错误扣2分，敷料随意丢弃扣2分。
6
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因
操作程序与步骤（43分）
使用A、B两钳或镊换药，A钳夹持无菌棉球、纱条等，B钳夹持接触伤口的棉球等，二者不能混用，不能接触。传递棉球时，A钳应在上、B钳在下，方法正确。
如有两者混用、接触、钳尖朝上等情况，每次扣4分，扣完为止
12
先消毒伤口周围皮肤2遍，清洁缝合的伤口由内向外、感染伤口由外向内消毒，方法正确。消毒范围为距伤口3-5cm，后一次消毒范围不得超过前次消毒范围。
清洁伤口外科换药与拆线操作考核评分标准
科室________姓名________成绩___________
项目
总分
考核内容
分值
实得分
扣分
原因Biblioteka 准备（15分）操作者衣帽整洁，戴口罩。
衣帽不整洁扣1分，口罩帽子不规范扣1分。
2
剪指甲（必要时），洗手（必要时戴手套）。洗手时应在流水下按6步洗手法洗手或以免洗消毒剂按6步洗手法涂抹。
伤口换药考核评分标准
伤口换药考核评分标准评估和观察要点（20分）：在评估患者时，要考虑病情、年龄、意识、自理能力和合作程度等因素。
此外，还需要了解伤口形成的原因、持续时间以及患者曾经接受的治疗护理情况。
观察伤口的部位、大小、组织形态、渗出液、颜色、感染情况以及伤口周围皮肤或组织状况。
准备（10分）：环境评估与准备方面，需要保持清洁、安静、光线充足，并符合输液要求。
操作者自身评估需要考虑自己对患者病情是否熟悉，以及对所用液体和药物的基本作用是否熟悉。
用物准备后需要再次检查是否完备，消毒是否在有效期限内。
操作要点（50分）：在操作前，需要将用物带至患者换药地点，并核对和解释。
根据伤口部位选择合适的体位，暴露伤口，伤口下置治疗巾并注意保暖。
揭除污染敷料时，需要检查伤口敷料外观情况，手取下外层敷料，用镊子取下内层敷料。
如果内层敷料与创面拈贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。
消毒皮肤时，消毒范围稍大于敷料范围，用70%的酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内。
清理伤口时，需要观察伤口，沾拭创面，拭净分泌物、脓液、纤维素膜等，用器械剪除坏死组织、痂皮等。
创面用药时，需要根据细菌培养药敏实验结果酌情使用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗。
根据伤口创面情况置引流物。
最后，包扎伤口，安置好患者，并按规定处理污物。
洗手后记录换药情况，并根据患者情况进行健康教育。
注意事项（10分）：在操作过程中，需要注意护患沟通、污染次数、消毒隔离观念、无菌观念、动作规范、手法过重等问题。
如果存在这些问题，可以酌情扣分。
另外，如果未指导患者，也需要酌情予以扣分。
染或消毒不合格扣3分；排气不成功扣2分；操作不熟练扣2分；患者不满意扣1分。
建议：为了保证患者伤口的恢复，护士应该给患者及家属提供清洁伤口和周围皮肤的方法，并指导患者在沐浴、翻身、咳嗽和活动时如何保护伤口。
同时，应定期观察、测量和记录伤口的情况，并根据伤口渗出情况确定换药频率。
在清洗伤口时，应选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
换药法及评分标准
年月科室：姓名；得分：－、换药目的：清除伤口分泌异物，异物、坏死组织，控制局部感染，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。
二、适用范围：适用于各种缝合伤口和开放伤口（擦伤、摔伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、烫伤等等）三、换要的方法如下:1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！4. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
换药评分标准
换药评分标准换药是指患者在治疗过程中需要更换药物的行为。
换药评分标准是对患者更换药物的行为进行评价的指标，它可以帮助医护人员了解患者在治疗过程中的药物使用情况，从而更好地指导患者用药。
在实际的临床工作中，换药评分标准是非常重要的，它可以帮助医护人员更好地了解患者的用药情况，及时发现问题并进行干预，从而提高患者的治疗效果。
下面将介绍换药评分标准的相关内容。
一、换药的评分标准。
1. 换药的频率。
换药的频率是指患者在一段时间内更换药物的次数。
根据换药的频率可以将患者分为三个等级，低频率、中频率和高频率。
低频率是指患者在一段时间内更换药物的次数较少，中频率是指患者在一段时间内更换药物的次数适中，高频率是指患者在一段时间内更换药物的次数较多。
通过评估患者的换药频率，可以了解患者对药物的耐受性和治疗效果。
2. 换药的原因。
换药的原因是指患者更换药物的动机和目的。
换药的原因可以分为主动换药和被动换药两种。
主动换药是指患者因为药物不良反应、疗效不佳或其他原因而主动更换药物，被动换药是指患者因为医生的建议或其他原因而被动更换药物。
通过评估患者的换药原因，可以了解患者对药物的反应和治疗效果，从而指导下一步的治疗方案。
3. 换药的效果。
换药的效果是指患者更换药物后的治疗效果。
换药的效果可以分为良好、一般和不良三种。
良好是指患者更换药物后症状得到明显改善，一般是指患者更换药物后症状有所改善，不良是指患者更换药物后症状没有改善或者出现加重。
通过评估患者的换药效果，可以了解患者对药物的反应和治疗效果，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
二、换药评分标准的意义。
换药评分标准可以帮助医护人员了解患者在治疗过程中的药物使用情况，及时发现问题并进行干预，从而提高患者的治疗效果。
通过换药评分标准，可以及时发现患者对药物的不良反应和治疗效果，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，换药评分标准也可以帮助医护人员了解患者的用药依从性，从而指导患者合理用药，提高治疗效果。
换药技术操作考核评分标准
操作时间（10分钟）
科室姓名 考试日期 监考人 得分
项目
考核评价要点
分值
扣分
扣分原因
操作目的
清洁伤口，控制感染，促进愈合。
2
评估
1.病人的病情。
2.伤口局部的情况。
3.病人的心理状态和合作程度。
4.做好解释：目的、注意事项。
5
操作
准备
1.操作人员准备：着装整洁、戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套
10
4. 覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，面积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用。胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布不宜固定时，可用绷带包扎。
8
5.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，更换下来的敷料倒入污桶（或垃圾袋）；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。
12
6、告知事项：换药后异常情况的处理（疼痛、出血、渗出、敷料松动、脱落）
5
提问
相关知识
10
评价
操作遵循无菌操作原则
5
操作流程正确
5
操作熟练，仪表大方
3
6
2.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；纱布块及干棉球若干；生理盐水、胶布与剪刀；
12
3.核对与沟通:核对病人床号、姓名、换药部位；向患者讲解换药的目的取得病人配合。
8
4.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。
4
操作流程
1.再次核对，调节室温，遮挡患者，协助患者取相应体位，暴露换药部位
5
2.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。
换药术评分标准
纱布光滑面未朝下扣5分
胶布方向错误扣5分
脏敷料未倒入医疗垃圾袋扣5分）
术后用物处理（医疗废物处理）
术后处理5分
口试
10分
注意事项
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部
（通常不戴手套，除非复杂切口、或需要清创的切口或伤口）
3、创面清洁，消毒的处理原则：
应将换药包置于高于切口处（通常放在换药车，若无换药车，很难放在比切口高的位置，只能放床头柜了）。用无菌镊子或止血钳取消毒棉球，递给另一个无菌或相对无菌的镊子，进行消毒。
(1)对清洁伤口先用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球由里向外消毒3-5cm
4、更换下来的敷料集中放于弯盘内（一次性换药盒内有黄色垃圾袋），倒入污桶
75
术者准备10分（洗手5分、帽子口罩5分）
取敷料15分
(1)开包2分
(2)取手套2分
(3)第一只手套戴法2分
(4)第二只手套戴法2分
(5)戴好手套后双手位置姿势2分
创面清洁，消毒45分（换药包位置错误扣5分、
镊子拿错（包括传递消毒棉球错误）扣5分
2、戴无菌手套：
(1)开包正确；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手正确；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确；
换药术评分标准
6
10
4
1、镊子混用、接触，每一次扣2分；
2、伤口类型应与准备工作中叙述应一致，不一致扣2分；
消毒清理顺序不正确扣8分，顺序正确但出现污染每次扣2分；
3、清洁范围不能满足需求扣4分。
1、包扎固定，不宜过松或过紧。
6
1、包扎过紧或过松的扣2分；
违反无菌操作的，每次扣2分，最高扣4分。
3、时间：6分钟。
15
1、出现其它违反无菌制度的，每次扣2分，最高扣5分；
2、出现其它错误酌情扣分；
3、每超过1S扣0.03分。
2
2
1、姿势不正确扣2分；
2、不与患者沟通扣2分，沟通不充分扣1分
1、了解病人的伤口情况，明确是清洁伤口或感染伤口（口述）。
2
1、口述，不叙述扣2分。
物品准备
1、洗手并打开换药包，打开换药包应保证无污染；
2、准备换药物品，适量碘伏侵泡棉球。无菌镊使用时尖端保持向下闭合状态。
4
6
1、每发现一次错误扣1分；
2、物品准备阶段不准备碘伏棉球扣2分，碘伏过多或过少均扣1分；无菌镊使用不正确，每次扣2分。
操作
程序
与步
骤
1、用手取下外层敷料，胶布应由Fra bibliotek到里撕脱；2、洗手后，再用镊子沿切口长轴方向取下内层敷料。
3、与伤口粘住的内层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去；遇到渗血可用棉球压迫止血。（口述）
4
4
2
1、每发现一次错误扣1分；
1、换药过程中更换下来的废弃物均倒入污物桶；
2、术后严密观察并做好记录（口述）；
3、整理用物；
4、洗手。
（计时结束）
3
外科换药操作评分标准
10.操作完毕去除手套
（举手示意操作结束，停止计时）
3
12
5
10
10
5
7
2
3
3
一项不符合要求扣1分
未打开换药包外层、带无菌手套一项不符合要求ຫໍສະໝຸດ 扣2分一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不正确扣3分
一项不正确扣2分
固定不牢固扣2分
终末
质量
标准
20分
1.操作熟练，手法正确，符合无菌技术操作原则
2
5
5
3
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分，欠规范酌情扣分
少一样扣1分（包括物品摆放有序）
摆放混乱不得分
缺一项扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作）
2.打开换药包外层，戴无菌手套
3.打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色，夹取换药用品
2.换药程序正确
3.保持双手持镊，左手镊子相对无菌，右手镊子接触伤口（接触伤口的镊子不得接触敷料）
4.保护患者隐私，体现人文关怀；动作轻柔、细致、敏捷
5.物品归位、处理规范
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
6
2
2
一次不符合扣5分
一次不符合扣2分
一次不符合扣3分
一项未做到扣1分
做不到不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
4.揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内；若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开
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传递给右手的另一把镊子操 把无菌镊子将无菌治
作，用以擦洗创口周围皮 疗碗内的乙醇棉球传
肤。清洁伤口先由创缘向外 递给右手的另一把镊 8
擦洗，勿使乙醇流入创口引 子操作，用以创口周
起疼痛和损伤组织。
围皮肤擦洗（未按此
操作扣2分）
乙醇流入创口扣2分
操
清洁伤口先由创缘向
作
外擦洗；（未按此操
流
作扣2分）。
程 4. 处理创面：
操 作 准
3.环境准备：原则上在换药 室进行。因病情也可在病房 换药。
2
备 4.核对与沟通:核对病人床 未核对扣2分
号、姓名、年龄、性别、换 未解释换药的目的扣4
药部位；向患者讲解换药的 分
目的（准备的伤口是面），了解病人的需求，取
得病人配合。
5.暴露创面，根据操作需要 未充分暴露创面者扣2
未用生理盐水冲洗创
直接用左手的无菌镊子取无 面扣2分；
菌治疗碗内的盐水棉球，传 用干棉球擦洗创口扣2
递给右手的镊子，轻轻清洗 创面，禁用干棉球擦洗创
分 用75%酒精棉球擦洗创
8
口，以防损伤肉芽组织。后 口扣2分
用干棉球擦洗伤面周围多余 操作粗暴扣2分
盐水。
5. 覆盖伤口，包扎固定： 覆盖无菌干纱布少于4
6
6
5
提问：1.换药频率？ 2.拆线时间？ 3.换药目的？
包扎不美观扣1分
6.整理：撤出换药用物，整 未整理病人衣被、安
理病人衣被，安置好舒适体 位，更换下来的敷料集中放 于弯盘内，倒入污桶；冲洗 换药碗、镊子后放入浸泡 桶。
操作遵循无菌操作原则 评 操作流程正确 价
操作熟练，仪表大方
置舒适体位扣5分 更换下来的敷料未集 中放于弯盘内扣4分， 15 未倒入污桶扣3分 未冲洗换药碗、镊子 扣3分
覆盖无菌干纱布，其面积、 层扣2分，4-7层扣1
厚度视创面大小、渗液情况 分，
及不同部位而定。一般覆盖8 未超过伤口四周3-5㎝
层，面积要超过伤口四周3-5 扣2分，
8
㎝，以达隔离作用。胶布固 胶布固定时，其方向
定时，其方向应与肢体或躯 应未与肢体或躯干长
干长轴垂直。胶布不宜固定 轴垂直扣2分
时，可用绷带包扎。
安置体位及肢体，暴露伤口 所在的部位。遮挡其他部
分 未遮挡其他部位者扣1
3
位。
分
1.操作者准备完毕，洗手， 手套污染扣6分 戴手套
6
2.揭开敷料：用手揭开外层 用镊子揭开外层敷料 敷料，（胶布应由伤口外侧 扣1分 向伤口方向揭去）。再用镊 胶布未按伤口外侧向 子轻夹内层敷料，若粘连较 伤口方向揭去扣1分 紧，应先用盐水浸湿后再揭 内层敷料未用镊子揭 5
去，（以免损伤肉芽组织或 引起创面出血）。揭去内层 敷料时应和伤口纵向保持一 致，以免伤口裂开。
去扣1分 揭去内层敷料时未与 伤口纵向保持一致扣2 分，
3.伤口周围皮肤消毒：用75% 左手持一把无菌镊子
酒精对伤口周围皮肤进行消 得1分（否扣1分）右
毒。左手持一把无菌镊子将 手持另一把镊子得1分
无菌治疗碗内的75%酒精棉球 （否扣1分）左手持一
换药评分标准
项 目
考核评价要点
评分细则
分 值
1.操作人员准备：着装整 洁、洗手、戴口罩、帽子
差一项扣2分（4项） 8
2.用物准备：换药包（无菌 差一项扣2分（6项）
治疗碗2个、弯盘1个、镊子2
把）；75%酒精棉球；生理盐
水棉球若干及生理盐水纱布
12
1-2条；纱布块及干棉球若
干；胶布与剪刀；一次性治
疗巾。