艾滋病腹泻中医诊疗标准规程草案
腹泻病门诊工作规范讲解
非感染性腹泻
B 药物作用或化学品中毒性腹泻 1、砷、汞、酒精等化学物质中毒，也可引起
腹泻。 2、某些药物毒副作用，如：利血平、5-氟尿
嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。 3、致泻药物 大黄、番泻叶、硫酸镁等。
4、一些抑制交感神经、兴奋副交感神经的药 物，也可导致腹泻。 5、长期用抗生素或激素治疗，菌群失调导致 的单纯腹泻。 ………………….
落实对就诊的所有腹泻病人进行登记、 病原学检测、疫情报告、隔离消毒等。
3、设置标准
（一）县及县级以上医院（包括同级别 的企业、民营医院）应设立独立的腹泻 病门诊区域，区域内设有诊室、留观室、 化验室、药房及专用厕所，备有盛放病 人吐泻物的容器，备有诊治、采样、检 验、抢救、消毒等药械。
腹泻病门诊区域位置应与普通门诊分开， 便于隔离消毒，防止医源性感染和污染 周围环境。
非感染性腹泻
D 体质因素
1、消化不良和吸收障碍性腹泻，一般为脂肪消化及吸 收障碍所致的腹泻。
2、食物过敏性腹泻牛奶、鱼、肉、虾、蟹过敏者，也 可发生腹泻。伴有皮疹者，见于过敏性肠炎。 3、老年人和手术后的病人常常会发生直肠性便秘，此 时由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，可有排 便次数增加，且伴有里急后重感，有时还会有粘液排 出，也不应列为腹泻，其实际上是严重的便秘，医学 上称之为假性腹泻。
物品配备
1、诊疗用品 体温计、血压计、注射器、输液线、静脉 切开包。。。 2、消毒用品 消毒液、消毒盆、消毒拖把、喷雾器、消 毒垫。。。。 3、排泄物、呕吐物盛放容器 桶、盆等，放置一定量消毒剂。 4、防蝇灭蝇设施器械 防蝇网、纱窗、纱门、灭蝇/蛆药剂。
物品配备
非感染性腹泻
艾滋病 中医药辨证施治体系初具规模
艾滋病中医药辨证施治体系初具规模*导读：初冬的河南，阳光透过树枝间隙，还有一些暖暖的温度。
尉氏县大营镇枣朱村中的工地上，老李拿着砖头、抹刀，忙着垒墙。
爽朗的笑声，灵活的动作，丝毫看不出他是一名艾滋病患者。
谈起自己的病，他落落大方：我大概是2002年左右染上的。
病重时都只能搁地上趴着，根本没法出去干活，家里连棺材都备好了。
随后，他被纳入了河南省中医中药治疗艾滋病项目治疗对象。
从2004年起，除了服用抗病毒西药，每天还服用该项目研制的抗艾滋病中药益艾康胶囊。
用了药以后，眼看着身体一天天好起来。
现在我也能出来跟着建筑队打打零工，一天能挣上个百八十元。
对生活，他充满希望。
2004年起，河南省中医中药治疗艾滋病项目启动。
十年间，像老李这样被纳入治疗项目的患者达4586例，项目直接诊治的患者共计350万余人次。
十年建起五级治疗网2004年，包括河南在内的5省启动了中医中药治疗艾滋病试点项目，中央财政安排专项资金，为自愿加入项目的首批1732例艾滋病患者提供免费中医药治疗。
河南成立了全省中医中药治疗艾滋病试点项目领导小组、专家组和学术专家咨询组，并成立河南省中医药防治艾滋病临床研究中心。
由于艾滋病属于近年来新发的传染性疾病，很多中医药临床医务人员、科研人员等大多没见过或接触过艾滋病。
因此，对艾滋病的认知是第一个阶段防治艾滋病的首要重任。
河南省卫生计生委副主任、省中医管理局局长张重刚介绍。
河南省中医管理局、项目领导小组和办公室在设立中医药治疗艾滋病项目之初，就对在全省中医医疗机构派调的医疗骨干组成临床专家组强化培训，地点就在尉氏县。
河南中医学院第一附属医院副院长徐立然是中医中药治疗艾滋病项目办公室的负责人，工作启动之初的艰辛，他记忆犹新。
当年省专家组成员来自不同专业，对于艾滋病大都是新接触。
只有河南中医学院的李发枝教授，在前期受省卫生厅、省中医管理局委派，到艾滋病村进行过调研和中医药治疗，积累了较为丰富的临床经验。
半夏泻心汤加味治疗艾滋病腹泻20例
Ｃ ， 细胞 ｂｌ Ｄ ｃ ２的表 达 ［ ］ 中华 血 液 学杂 志 ，０ １ ２ 一 Ｊ． ２ ０ ，
（ ６）：２ ３ ５．
【 ］ 巍 巍 ， 伟 正 ， 壮 ． 髓 生 血 颗 粒 对 慢 性 再 生 障 碍 性 ５孙 孙 于 补 患 者细 胞 凋 亡及 ｂｘ基 因 的 影 响 ［ ］ 中 医 药 信 息 ，０ ４ ａ Ｊ． ２０ ，
３ 治 疗 方 法
全 部病 例 均 为 门诊 病 例 ， 合 卫 生 部 制 定 的 符
《 滋病 诊疗 指南 》中艾 滋病 诊 断 标 准 。４ 艾 ０例 艾 滋 病腹 泻病 人 均 有 有 偿 献 血 史 ， 中男 ２ 其 ｌ例 ， ｌ 女 ９
例； 最大 年龄 ４ ９岁 ， 小年 龄 ２ 最 ９岁 ； 泻 次数 ： 日 腹 每
维普资讯
・
４ ・ ６
中 医研 究 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ２ ０卷 第 ６期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ｊ ｎ ０ ７ Ｖ １２ ｏ ６ Ｃ ｅ． ｕ ｅ２ ０ ｏ． ０ Ｎ ．
血藤 兼养 血之 功 ， 瘀 而不伤 正 ， 祛 补血 而不 留瘀 。两 药 共为佐 药 。甘 草调 和诸 药 而为使 。尽其 补益 肾之
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面标 志之 一 ， 文 献 报 道 ， 生 障 碍 性 贫 血 患 者 有 再 Ｃ 细胞 ｂ ｌ Ｄ ｃ一 ２蛋 白表 达 明显 低 于 正 常 人 。孙 巍 巍， 等 应 用原 位末 端 标 记 法及 原 位杂 交 法 检 测 慢 性再 生 障碍性 贫血 患者 ， 显示 应 用 补 肾 中药 治 疗 后
陕西省卫生厅关于下发中医药治疗艾滋病试点项目实施方案的通知-
陕西省卫生厅关于下发中医药治疗艾滋病试点项目实施方案的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 陕西省卫生厅关于下发中医药治疗艾滋病试点项目实施方案的通知（2005年7月12日）根据卫生部、国家中医药管理局、财政部《2004年中医中药治疗艾滋病试点项目管理方案》要求，卫生厅制定了《陕西省中医药治疗艾滋病试点项目实施方案》和《中医药防治艾滋病临床技术方案》，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
附1：全省中医药防治艾滋病试点项目实施方案附2：中医药防治艾滋病临床技术方案陕西省中医药防治艾滋病试点项目实施方案为了深入贯彻落实国家“四免一关怀”政策，推进全省中医药治疗艾滋病工作，根据卫生部、国家中医药管理局、财政部《关于印发2004年中央补助地方公共卫生专项资金项目管理方案的通知》和《2004年中医中药治疗艾滋病试点项目管理方案》的精神要求，结合我省实际，制定本实施方案。
一、目标和指标从2005年7月起一年内，在全省范围内为50名艾滋病病人（AIDS）或感染者（HIV）提供免费中医药治疗。
通过实施中医药对艾滋病感染者的早期干预治疗，延长感染者从感染到发病的时间；配合西药抗病毒治疗，发挥两者的协同作用。
在一定程度上达到改善患者的临床症状，减轻病人痛苦，提高生活质量的目的。
二、工作任务（一）成立领导小组成立陕西省中医药防治艾滋病项目工作领导小组。
领导小组的主要职责是：组织、领导全省中医药治疗艾滋病工作，负责制定中医药治疗艾滋病规划与工作计划等相关政策；负责项目的实施和省级考核；协调有关部门，争取合作和支持。
（领导小组名单见附件1）领导小组办公室设在省中医管理局，具体负责该项目政策的落实和日常管理和协调工作。
“扶阳法”治疗HIV-AIDS相关性腹泄30例临床疗效
“扶阳法”治疗HIV/AIDS相关性腹泄30例临床疗效探析【摘要】笔者以全国著名中医吴佩衡之長婿云南吴氏学派主要传人陈菊仙恩师多年亲临临床教诲的中医辩治思路为背景以“伤寒论”六经辩证施治为临床指导治疗hiv/aids相关性腹泻30例。
方法拟“扶阳法”、“四逆汤”加味，结果：治愈10列占33.3%，好转20例占66.7%。
cd4处于相对稳定及持续增长状态。
病毒载量限于稳定与降低现状，肝肾功能趋于正常。
目的:为中医门诊临床医生治疗本病提供理论依据， hiv/aids感染相关性腹泻的发病原因是“命火”外泄、“真阳”受损，群阴四起。
抓住三阳杜微防介，守住三阴保住生命，是治疗hiv/aids相关性腹泻的关键。
结论：提出hiv感染及艾滋病新增定界为中医“内伤疫疠杂病”范畴；趋待完善统一中医临床治疗hiv/aids相关性腹泻的疗效判定标准。
【关键词】“扶阳法”“四逆汤”治疗；hiv/aids性相关性腹泻笔者有幸跟随全国著名中医吴佩衡之长婿云南吴氏学派主要传人陈菊仙恩师习医,贺恩师多年临床亲临教诲、受益非浅，在从事临床门诊看病毒治疗工作期间有幸应用”扶阳法”观察治疗hiv/aids感染着相关性腹泻30例，收到良好的效果,价廉，副作用少，疗效持久。
现将临床治疗情况报告如下：1病例与方法1.1病例入选：30例病例均来自云南省昆明市第三人民医院感染一科抗病毒门诊及住院部，病例与云南省及昆明市地州为主。
省、市ｃｄｃwb法hiv－１抗体报告确认阳性。
cd4:350-130以下12例：其中、男性7例、合并乙肝1例、丙肝1例、两例均结合西医保肝治疗，2例合并慢性结肠炎，3例合并慢性浅表性胃炎。
女性5例，合并浅表性溃疡1例、合并慢性结肠炎2例，合并慢性胆囊炎2例。
cd4:350-400，18例：女8例、合并慢性胆囊炎1例、合并慢性浅表性胃炎3例，合并慢性结肠炎4列。
男10例、合并慢性结肠炎4例、合并慢性浅表性胃溃疡2例、合并乙肝2例、合并丙肝1例、合并胆汁反流性胃炎1例、。
艾滋病的中西医结合诊疗方案与思路
艾滋病的中西医结合诊疗方案与思路艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是人体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而引发的一种流行范围广、病死率高的慢性传染病。
HIV主要侵犯T淋巴细胞，导致人体免疫功能受损，临床常表现为原因不明的发热、淋巴结肿大、全身皮疹、慢性腹泻等，最终并发多种机会性感染或恶性肿瘤。
HIV感染者和艾滋病患者（以下称HIV/AIDS患者）是本病的传染源，HIV主要通过性传播、体液传播和母婴垂直传播，人群普遍易感，其发病与人的行为密切相关。
本病传播迅速、病程漫长、死亡率高，目前尚无彻底治愈的药物和方法。
中医历代文献中并无艾滋病明确记载，结合其病证特点和临床表现，可将其归于中医“疫毒”、“虚劳”等范畴。
一、病原学HIV属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100～120 nm球形颗粒，根据血清学反应和病毒核酸序列测定，将其分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40%～60%。
目前全球流行的主要是HIV-1型。
HIV-1型由核心和包膜两部分组成，核心包含两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，包括反转录酶（RT，P51/P66）、整合酶（INT，P32）和蛋白酶（P1，P11）。
核心外层为病毒衣壳蛋白（P24，P17）。
病毒最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白（gp120）和跨膜糖蛋白（gp41）。
HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。
HIV基因全长约9.8 kb，含有3个结构基因：核心基因gag（P24，P17）、逆转录酶基因pol（P66，P32，P11）、包膜基因env（gp120，gp41）；2个调节基因（tat反式激活因子、rev毒粒蛋白表达调节子）和4个辅助基因（nef负调控因子、vpr病毒r蛋白、vpu病毒u 蛋白和vif毒粒感染性因子）。
升阳益胃汤治疗艾滋病腹泻伴发热10例
Ｔ Ｍ Ｒ ｓＪｎ ａ ０ ９Ｖ １２ ｏ １ Ｃ ｅ．ａ ｕｒ ２ ０ ｏ．２Ｎ ． ｙ
病 变 的严重程 度 密切 相 关 ， 组 ４例 疗 效 不 理想 的 本 患 者均 有较长 的病 程 ， 关节 软骨 塌陷皱 缩 ， 关节 间 隙 严 重狭 窄 ， 建议行 人 工膝关 节 置换术 治 疗 。当然 ， 后 骨性 关节 炎属 于一 种 退 行 性 病 变 ， 有 的 治疗 方 法 所
形 ， 他合并 症状 稍有 改善 。有 效 ： 其 大便 次 数较前 减
少 ２次 以上 ， 仍不 成形 。无效 ： 大便 次数 及形 状 同治 疗前 ， 其他合 并症 状无 改善 。
５ 结 果
依 据 ２０ ０ ４年 中华 医学 会 制定 的《 滋病 诊疗 指 艾 南》 的诊 断标准—— 即符 合急性 腹 泻 （ 泻持 续３ｄ 腹 ，
・
临 床 报 道
・
升 阳益 胃汤 治 疗 艾 滋 病 腹 泻 伴 发 热 １ Ｏ例
潘 金 丽
（ 南 省 中 医 药研 究 院 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 河 河 ５ ０ ４
关 键 词 ： 滋 病 ／中 医 药 疗 法 腹 泻 ／中 医 药 疗 法 升 阳 益 胃 艾 汤／治 疗 应 用
２ 诊 断 标 准
参照《 中药 新 药 临床 研 究 指 导 原 则 》 和 国家 … 中医药 管理 局 《 ５省 中 医药 治疗 艾 滋病 临床 技 术 方 案 （ 行 ） 执行 。 试 》
临床治 愈 ： 临床症 状缓 解 ， 大便次数 １～ ２次／ ， ｄ 形状、 颜色 正常 ， 他合 并 症 状 明 显 改善 ， 察 ３个 其 观 月 以上 未 复发 。显 效 ： 便 次 数 较 前 减 少 ， 本 成 大 基
泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。
主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。
本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。
【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。
2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。
3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。
【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。
1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药举例：蕾香正气散加减。
蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。
加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。
2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：葛根苓连汤加减。
葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。
若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。
3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药举例：保和丸加味。
神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。
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艾滋病腹泻中医诊疗标准规程(草案)
起草单位：中国中医科学院广安门医院
1．概述
艾滋病腹泻以感染艾滋病毒（HIV）的病人持续或间断每日水样便3次或3次以上超过一月为特征。
HIV感染者的腹泻发生率在30%-90%。
艾滋病腹泻的临床特征主要为慢性腹泻，并逐渐出现消瘦和骨枯肉陷，因其主症为腹泻，便质稀溏,甚至泻出如水样,每日排便次数增多，故大多数学者将其归属于“泄泻”范畴。
2．病因病机
艾滋病患者长期受病毒侵袭，复感于邪、饮食不节、情志失调、抗病毒药物，伤及脾胃以至脾失健运，湿邪内阻，肠道分清泌浊、传导功能失司，引起泄泻，因此其病机关键是脾虚湿盛。
肺与大肠相表里，若正气亏虚，肺失宣肃，则肠腑运化传导失司，清浊混杂而下，则大便溏泄。
毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。
因此，艾滋病腹泻病位在肠，并与肺脾肾三脏密切相关，反复发作，迁延不愈。
3．四诊及辅助检查
3.1采集病史和一般检查问诊详细了解旅游史、服药史、饮食习惯和饮食内容。
腹泻的次数、数量、形质、颜色、气味、病程及伴发症状均应详细采集。
3.2辅助检查粪便化验须作细菌、寄生虫及虫卵化验，反复检查可提高检出率。
常规粪便送检不得少于3次，送检标本要新鲜，有利于发现寄生虫和病原培养；必要时作消化道内镜检查及活检。
对伴有发热的腹泻病例，当作血培养、胸拍片及尿液化验。
4．诊断与辨证
4．1诊断标准
艾滋病腹泻的诊断标准为①确诊为艾滋病者；②大便每日3次以上(包括3次)，质稀不成形，便量增加者；③腹泻持续时间3星期以上者。
4．2辨证标准
艾滋病腹泻的证候主要有以下4型：
湿邪困脾：大便溏泻，粘滞不爽，胸脘痞闷，身重困倦，不思饮食，舌质胖淡，苔厚腻，脉濡；兼湿热者：伴肛门灼热、苔黄腻。
肺脾气虚：大便溏泻，气短自汗，低热，咳嗽，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉弱；
脾胃虚弱：大便溏泻，水谷不化，食少纳呆，肢倦乏力，腹胀，舌淡苔白，脉细弱；
兼肝郁者：腹泻伴腹痛肠鸣，腹痛则泻。
兼中气下陷者：伴大便滑泻、脱肛等。
脾肾阳虚：大便溏泻，或五更泻，形寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉细。
5．治疗
5．1 辨证用药中医治疗艾滋病腹泻以辨证用药为主。
湿邪困脾型：治宜化湿和中，健脾止泻，方用胃苓汤或藿香正气散加减；如湿热困脾者，可合用葛根芩连汤加减。
肺脾气虚型：治宜补肺益气，健脾止泻，方用生脉散合参苓白术散加减。
脾胃虚弱型：治宜健脾益气，和胃止泻，方用参苓白术散加减；中气下陷者用参苓白术散合补中益气汤加减，或升阳益胃汤加减；兼肝郁者用痛泻要方加减。
脾肾阳虚型：治宜健脾益气，温肾止泻，方用香砂六君子合四神丸加味；或右归丸合真人养脏汤加减；或附子理中汤加减。
寒热虚实错杂者，可用半夏泻心汤加减。
无论何型腹泻，均可加利尿之品，以利小便而实大便，如车前子、茯苓、泽泻等。
对于久泻者，可加收涩止泻之品，常用石榴皮、诃子、赤石脂、肉蔻、罂壳、莲子、芡实、薏智仁、米壳、禹余粮、乌梅等。
必要时结合西药对因治疗或止泻、营养支持治疗。
5．2艾灸治疗主穴：关元、神阙、天枢（双）、足三里(双)。
配穴：湿邪困脾：配脾俞、三阴交；脾肺气虚：配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱：配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚：配肾俞、命门。
温和灸，每日1次。
6．调护
6.1饮食患者饮食宜清淡，加强营养，给予流质或半流质饮食。
注意饮食清洁、有节，禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激及生冷食物。
6.2心理和病人加强沟通，给患者鼓励和关怀。
7疗效评价
疗程：一般两周为1疗程，通常观察2个疗程。
疗效评价标准：①临床痊愈：腹泻症状消失，大便每日1～2次，性状正常，其他合并症状(如腹痛、恶心、脘闷感等)明显改善，观察7 天以上未复发；②好转：大便次数较前减少2次以上，性状改善，其他合并症状稍有改善；③无效：大便次数和性状未改善，其他合并症状无改善。
8．艾滋病腹泻中医诊疗标准规程图。