冲击波疼痛治疗汇总
冲击波治疗标准
冲击波治疗标准一、概述冲击波治疗是一种通过产生高能冲击波来刺激深层软组织，以促进血液循环、缓解疼痛、促进组织再生和修复的治疗方法。
为了确保治疗的准确性和安全性，需要遵循一定的治疗标准。
本标准主要涵盖冲击波能量设置、冲击波频率和脉冲数、治疗次数和间隔等方面。
二、冲击波能量设置冲击波能量设置是治疗的关键因素之一。
根据患者的病情和身体状况，医生需要调整冲击波的能量级别。
一般来说，初始治疗时能量级别应较低，以确保患者逐渐适应治疗。
根据患者的反馈和治疗效果，可以逐渐增加能量级别。
通常使用的能量级别范围为0.1-1.5焦耳/毫米²。
三、冲击波频率和脉冲数冲击波频率是指每秒钟产生冲击波的次数，脉冲数是指每个冲击波的持续时间。
根据患者的病情和身体状况，医生需要选择合适的冲击波频率和脉冲数。
一般来说，较低的频率和较少的脉冲数适用于较软的组织，较高的频率和较多的脉冲数适用于较硬的组织。
常用的冲击波频率范围为1-3赫兹，脉冲数范围为1000-3000个脉冲。
四、治疗次数和间隔治疗次数和间隔也是治疗标准的重要部分。
一般来说，治疗次数和间隔时间应根据患者的病情和身体状况进行选择。
通常，治疗次数为3-10次，间隔时间为1-2周。
在初始治疗阶段，治疗次数应较少，间隔时间应较长，以便患者逐渐适应治疗。
随着治疗的进展，可以根据患者的反馈和治疗效果适当调整治疗次数和间隔时间。
五、注意事项在冲击波治疗过程中，需要注意以下几点：1. 治疗前应进行全面的身体检查和评估，以确定患者是否适合接受冲击波治疗。
2. 治疗前应向患者详细解释治疗过程和可能的不良反应，并签署知情同意书。
3. 在治疗过程中，应使用适当的耦合剂以确保冲击波能够有效地传递到目标组织。
4. 在治疗过程中，应密切观察患者的反应和监测生命体征，以确保患者的安全和治疗的有效性。
5. 在治疗后，应进行适当的康复训练和物理治疗以促进组织的再生和修复。
6. 在治疗过程中，应注意保持治疗区域的清洁和卫生，以防止感染和其他不良反应的发生。
冲击波治疗疼痛的原理
冲击波治疗疼痛的原理《冲击波与疼痛的那些事儿》嘿，朋友们！今天咱来聊聊冲击波治疗疼痛这档子事儿。
你说这疼痛啊，就像个调皮捣蛋的小鬼，时不时就出来折腾人一下。
有时候是头疼，就好像有个小人在脑袋里敲鼓；有时候是腰疼，感觉腰都快断成两截了。
那可真是难受得要命啊！那冲击波是咋对付这个小鬼的呢？想象一下啊，冲击波就像是一个超级英雄，有着特别的力量。
它能产生一种强烈的能量波动，就像一阵有力的风，直接冲向疼痛的地方。
这股强大的力量可以刺激我们身体里的一些细胞，让它们活跃起来，就像给它们打了一针兴奋剂。
这些细胞变得有活力了，就能更好地修复那些受损的地方。
就好比是一个破旧的房子，冲击波这个大力士来帮忙修修补补，让房子重新坚固起来。
而且啊，冲击波还能调节我们身体里的一些信号通路。
这就像是调整了一下身体里的交通信号灯，让一切都变得更加有序。
疼痛的信号不那么容易传递了，我们自然就感觉没那么疼啦。
我有个朋友，之前老是被腰疼折磨得死去活来。
弯个腰都费劲，坐也不是站也不是。
后来去试了试冲击波治疗，嘿，你还别说，真的慢慢就好起来了。
现在又能活蹦乱跳的了。
当然啦，这冲击波治疗也不是万能的。
它就像一个很厉害的武器，但也不是能打败所有的敌人。
如果你的疼痛是由很严重的疾病引起的，那可能还需要其他的治疗方法一起配合。
不过总的来说呢，冲击波治疗对于很多疼痛还是很有效果的。
它不用开刀，也没有什么特别大的副作用，就像是给我们的身体来了一次温和又有力的按摩。
所以啊，要是你也被疼痛困扰着，不妨去了解了解冲击波治疗。
说不定它就是那个能帮你赶走疼痛小鬼的超级英雄呢！让我们和冲击波一起，把疼痛这个小捣蛋鬼给赶得远远的，让生活重新变得轻松愉快起来吧！。
体外冲击波在慢性疼痛治疗中的应用
ESW的工作原理
▲ ESW是利用声波经由反射器反射后集 中成高能量的冲击波。冲击波产生的 能量是超音波的1000倍左右，它作用 于人体造成物理冲击，刺激生长激素 释放，导致微血管新生，达到组织再 生以及修复的目的
ESW治疗慢性疼痛的学说 ▲机械波学说
▲声音震波学说
机械波学说
▲有人提出由于冲击波是一种机械波，其传递沿其传播的方向引起介质 的压缩和膨胀，并通过介质产生衰减，在不同界面引起反射和折射。 它的能量是通过纯粹作用于组织的机械效应转化为生物学效应而传递。 当高能震波传输到人体时，不同软组织与骨组织的成分不同，其抗张、 抗压程度等也不同，在交界面产生不同机械应力，引起软组织间弹性 变形和松解。目前有人认为，关节肌肉疼痛很大程度来源于软组织粘 连，冲击波通过高能量在痛点局部产生对软组织的松解，这一机制可 能是冲击波获得良好疗效的重要原因。所以认为这种治疗对肢体疼痛， 特别是病灶疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附着点及筋膜处的松解作用 较为明显。
[1] 廖冬发，权毅，张波，等．体外冲击波治疗跟痛症[J]．西南国防医药，2007， 17(2)：201-203
[2]周宁，邵斌，陈勇，等．体外冲击波与关节松动术加短波透热治疗肩周炎的效 果比较研究[J]．中华物理学与康复杂志，2010，32(1)：38- 40．
[3] Wess 0.Extracorporeal Shock waves for pain relief-hypothesis of a neural working mechanism[J]．Journal of Endourology ．2009，23(A15-A16)．
疼痛治疗新技能技术总结——冲击波治疗
精心整理
疼痛治疗新技术——冲击波治疗
??我院疼痛科今年引进了世界先进的多尼尔电磁式冲击波治疗仪，该设备是现今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。
冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。
下面我们就来介绍一下冲击波治疗。
一、冲击波作用于人体后产生的生物学效应：
1.2.3.
4.疼痛；三、冲击波治疗的副作用：
冲击波治疗也存在一定的副作用，包括局部组织的红肿、皮下出血、瘀斑、疼痛等，但绝大多数都是一过性的，治疗后1-2天就可以缓解或者消除。
所以无需对冲击波治疗心怀恐惧，从国内外众多报道来看，冲击波是非常安全、有效的治疗软组织慢性炎症、骨折延时愈合和疼痛等疾病的手段。
四、冲击波治疗的疗程：
冲击波治疗一般3-5天进行一次，4-6次为一个疗程，是一种安全、便捷、省时、有效的治疗方
精心整理
法。
冲击波对人体有哪些物理和生理效应？
机械振荡作用和压力差效应，可以松解关节和软组织的粘连；刺激活化细胞，改善红细胞的吸氧功能，加速微循环，提高代谢；温热和空化效应、触变作用，对疼痛有明显的抑制作用。
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什么疾病可以做冲击波治疗？
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冲击波治疗有副作用吗？
利用冲击波治疗，具有非侵入性、组织损伤小、疗效满意等许多优点，无明显副作用。
冲击波治疗
按波源分类 1.液电式冲击波：
在半椭圆形金属反射体内安置一个放电电极，电极尖端通过瞬间高压 放电产生冲击波，毫微秒的强脉冲波因放电而产生液电效应，冲击波 经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进入人体。
• 肩后伸试验阳性：主动或被动地使患侧肩关节后伸，结节间沟疼痛者 为阳性。 • 采用体表解剖标志结合痛点定位法，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结 节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛 点，一局部压痛点位冲击中心，根据不同患者皮肤至肱骨结节间沟距 离，调整水囊充水量，使反射体第二焦点位于肱二头肌长头肌腱滑膜 炎处。 • 工作电压8~14kV • 治疗次数为1~2次，每次冲击600~1000次，每次冲击次数可根据病情 增减，每次治疗间隔3天。
治疗
• 通常根据骨的大小确定所需能级与冲击波次数，股骨、胫骨、肱 骨、尺骨和桡骨的治疗能级与冲击次数应高于手部、足部小骨。 平均每1cm的裂隙长度需要500~800次的高能冲击波才能达到治 疗效果。 • 一般有两种治疗方法，第一种为单次足量法，只做一次治疗，能 流密度为0.5~0.6mJ/mm² (39~47kV)，以骨不连区及其相邻骨质 为冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000~1600次，胫骨及 股骨需冲击8000~10000次肱骨、尺骨及桡骨需要冲击 4000~6000次；舟骨、跖骨等小骨需冲击2000~3000次。
• 第二种为适量多次法，分3次治疗，能流密度为 0.3~0.5mJ/mm² (23~39kV)，以骨不连区及其相邻骨质为 冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000次，共冲 4000~6000次，每期治疗间隔3d，胫骨及股骨共冲击 16000~20000次肱骨、尺骨及桡骨共冲击8000~14000次， 舟骨、跖骨等小骨需冲击4000~6000次。
冲击波治疗疼痛原理
冲击波治疗疼痛原理
冲击波治疗作为一种非侵入性物理治疗方法，其用于疼痛治疗的原理主要包括以下几个方面：
1. 空化作用（Cavitation）：
冲击波在传播过程中会在介质中产生瞬间负压，形成并破裂微小气泡（即空化现象）。
这种空化效应可以疏通闭塞性微血管，促进血液循环，同时能够松解组织粘连，改善局部微环境。
2. 压力作用与机械刺激：
冲击波的能量能够穿透至深层组织，在不同声阻抗的组织界面产生剪切力和拉应力。
这些力可以帮助松弛紧张的肌肉纤维和肌腱，改变受压点的压力分布，缓解疼痛，并促进受伤部位的血流加速，提高氧合水平，有利于修复过程。
3. 镇痛效应（Analgesia）：
高强度的冲击波脉冲可以干扰并抑制疼痛信号向大脑传递。
它可直接作用于神经末梢，通过激活或抑制特定离子通道来减少疼痛感受器对疼痛刺激的敏感性。
此外，冲击波还可能诱导释放内源性镇痛物质，如内啡肽等，进一步减轻疼痛。
4. 代谢活化作用（Metabolic Activation）：
冲击波可以增加细胞膜的通透性，促使细胞内外物质交换加快，从而促进局部炎症因子吸收、生长因子释放及胶原蛋白合成等生理过程。
这有助于增强组织修复能力，缩短愈合时间，对于骨骼、肌肉、肌腱以及软组织损伤的恢复具有积极作用。
综上所述，冲击波治疗通过以上机制作用于疼痛相关病灶，达到缓解疼痛、促进康复的目的。
该疗法常应用于肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、骨折延迟愈合、骨不连、钙化性肌腱炎等多种骨骼肌肉系统疾病以及慢性软组织疼痛的治疗。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病黄国志11980年Chaussy采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系结石患者提供一种新的非手术疗法。
目前应用体外冲击波治疗肾结石的病历已经超过300万例，并取得良好治疗效果。
ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域，先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等应用冲击波碎石获得成功的报道。
冲击波除了有崩解结石的作用外，对周围细胞也有作用。
有关体外冲击波的临床应用，发现它不但对结石粉碎有作用，对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗效果。
近年冲击波在骨科的应用越来越广泛，体外冲击波对骨关节疼痛性疾病的治疗应用超过碎石方面的应用，已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等。
其疗效得到充分的肯定，越来越多的医疗机构应用体外冲击波治疗各种骨关节疼痛性疾病，许多医疗机构将冲击波治疗骨关节疼痛性疾病作为一种常规治疗。
国内应用国产HK.ESWO－AJ冲击波治疗机治疗骨关节疼痛性疾病也取得良好的治疗效果，预示了冲击波在骨科领域具有极为广泛的应用前景。
一．体外冲击波产生的基本原理体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位聚焦，通过聚焦的冲击波能对人体内部组织、细胞的一系列作用，达到治疗目的的一种设备。
所谓液电效应就是利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量。
而电磁效应是让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘1广州第一军医大学珠江医院康复科，邮政编码：510282膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。
这种冲击波的主要特征是：1.可以像光线一样被反射聚焦，2.利用液体作为介质输入人体软组织时，损耗是很小的，但介质不同时，会在界面引起应力效应。
疼痛治疗新技术冲击波治疗修订稿
疼痛治疗新技术冲击波治疗Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】疼痛治疗新技术——冲击波治疗我院疼痛科今年引进了世界先进的多尼尔电磁式冲击波治疗仪，该设备是现今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。
冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。
下面我们就来介绍一下冲击波治疗。
一、冲击波作用于人体后产生的生物学效应：1.机械压力效应：当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。
拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。
2.压电效应：冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。
这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。
许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。
3.空化效应：人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。
空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。
4.止痛效应: (1)由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；(2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；(3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；(4)体外冲击波可引起局部充血，从而促进炎症的消退。
二、冲击波治疗的适应症：根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。
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China_2010-08-29Βιβλιοθήκη 治疗方法 PROTOCOL
➢ 查找主要痛点和其他痛点look for the main and other pain
points
➢ 与病人密切交谈close dialogue with the patient ➢ 生物反馈biofeedback
➢ 2000次发散式冲击波 radial shocks 2000
副作用
SIDE EFFECTS
• 肿胀swelling • 变红reddening • 血肿haematomas • 瘀点petechiae • 灼伤般疼痛感pain like sunburn • 治疗初期病情恶化first worsening
China_2010-08-29
冲击波治疗的益处
Benefits of Shock Wave Treatment
• 活化淋巴系统
activation of lymphatic system
• 大面积治疗
treatment of large areas possible
• 作用于神经系统（门控制、疼痛记忆）
effects on the nervous system (gate control, pain memory?)
Nitric oxide (vasodilation, increased cell metabolism, neoangogenesis, anti-inflammatory effect) ▪ 抗菌作用Antibacterial effect ▪ 刺激生长因子（血管、骨骼、胶原蛋白新生）Stimulation of Growth factors (neogenesis of vessels, bone, collagen) ▪ 刺激干细胞Stimulation of Stem cells
表面，高能流密度 surface, high ED
0,35 mJ/mm2
生物效应Biological effects
▪ 声学边界的能量释放Energy release at acoustic boundaries ▪ 空化作用Cavitation ▪ 增加细胞壁的通透性Increase of cell wall permeability ▪ 刺激微循环（血液、淋巴）Stimulation of Microcirculation (Blood, Lymph) ▪ 释放P物质Release of Substance P ▪ 减少非髓鞘神经Reduction of unmyelinated nerves ▪ 释放一氧化氮（血管舒张，细胞新陈代谢增加，血管新生，抗炎作用）Release of
• 能治疗复杂症状及相关适应症
treatment of complex symptoms/ indications possible
China_2010-08-29
冲击波治疗的益处
Benefits of Shock Wave Treatment
• 治疗结缔组织
treatment of connective tissue
• 几次治疗后，疼痛即得到缓解/减轻
pain relief/ reduction after a few treating sessions
• 治疗依从性好
the compliance is very good
• 治疗后病人能直接感受到第一疗效
the patients can feel first effects directly after the treatment
China_2010-08-29
经典适应症
CLASSIC INDICATIONS
China_2010-08-29
经典适应症
Classic Indications
Radial humeral epicondylitis 肱骨外上髁炎
Ulnar humeral epicondylitis 肱骨内上踝炎
➢ 多数学派的治疗方法protocol of the most studies
China_2010-06-23
绝对禁忌症
ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS
• 妊娠Pregnancy • 血栓症thrombosis • 血凝固紊乱（血友病）coagulation disorders (haemophilia) • 肿瘤疾病tumour diseases • 急性炎症acute inflammation • 目标治疗区脓肿pus focus in the target area
polyneuropathy in case of diabetes mellitus
• 可的松治疗结束六周后才能使用体外冲击波治疗
cortisone therapy up to 6 weeks before first ESWT treatment
• 风湿性疾病
rheumatic disease
China_2010-08-29
China_2010-08-29
相对禁忌症
RELATIVE CONTRAINDICATIONS
• 抗凝血剂使用者，特别是苯丙香豆素（维生素K拮抗剂）
use of anticoagulants, especially marcumar (vitamin k antagonist)
• 有多发性神经病的糖尿病
Trochanteric tendonitis 转子肌腱炎
Patellar tendonitis 髌腱炎
Tibial stress syndrome 胫骨压力症候群
Calcific tendonitis/ shoulder pain 钙化性肌腱炎/肩痛
Achillodynia 跟腱痛 Plantar fasciitis 足底筋膜炎
体外冲击波疗法
RSWT WORKSHOP
China_2010-08-29
有效治疗范围
Radial Extension
在组织中传播
spreads in the tissue
探头Transmitter
深度，低能流密度 depth, low ED
China_2010-08-29
Handpiece 手柄
ED: 能流密度 ED: energy flux density