第五章 护理程序
四、实施—实施的过程
护理实施前 做什么 何地做
思考
谁去做
何时做
怎么做
四、实施—实施的过程
实施 解决护理问题是此阶段护理的重点。在执行过 程中护士要与其他医务人员协调配合，充分发挥病 人与家属的积极性。护士执行护理措施的同时要随
时对病人的病情及病人对护理措施的反应及效果进
行评估，使护理措施满足病人的需要。
四、实施—实施的过程
记 录
实施后，护士要把其所执行的各项护理措施及病人的 反应进行完整、准确的文字记录，即护理病程记录或护理 记录。 记录要求及时、准确、真实、重点突出，可采取文字 描述或填表的方式。常见的记录格式有PIO记录方式。
环境
P 健康问题
O 结果
PIO
I 措施
五、评价
评 价 （evaluation）
6.病情是否已经改变或有新的问题发生?原定计划是否失去
了有效性?
五、评价—重审护理计划
课后小结
1.简述护理程序的组成？ 2.如何收集护理资料？ 3.简述书写护理诊断的注意事项？ 4.简述护理诊断与医疗诊断的区别？ 5.如何陈述护理目标？ 6.确定预期目标的注意事项有哪些？
思考题
1.病人李女士，58岁，反复肉眼血尿4个月入院。病人4个月前活动后 出现肉眼血尿，全程暗红色，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难、 间腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗（具体不详）后，排尿 转清，但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液”收入院作进一 步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分， BP： 114/64mmHg，身高156cm，体重：65kg。全腹平软，无压痛及反跳痛。输 尿管行程无压痛，右肾区叩痛（+）。病人起病以来，无畏寒、发热，无 心悸、气促，无咳嗽、咳痰，食欲正常，营养中等，体重无急剧下降。休 息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。 请问 ： （1）区分以上资料中的主观资料和客观资料。 （2）列出护理诊断及预期目标。 （3）制定相应护理措施。
五、评价—评价目标是否实现
目标完全实现
目标实现的 程度
目标部分实现
目标未实现
五、评价—分析目标未实现的原因
分析目标部分实现或未实现的原因,找出问题之所在。
1.所收集的基础资料是否真实、全面、准确?
2.护理诊断是否正确? 3.预期目标是否合适? 4.护理措施是否有针对性且得到有效落实? 5.护理对象及家属是否积极配合?
三、护理程序的意义
1 为护理学向科学化、系统化的方向发展奠定了一 定的科学基础
2
促进了护理人员专业能力的发展，提高了护理 人员的社会地位
3
护理对象享受了高质量的护理服务，获得了良 好的情绪
课后小结
1.什么是护理程序？ 2.简述护理程序的发展史？
3.护理程序对于护理工作具有哪些意义？
第十六章 药物疗法
三、护理计划—制定护理措施
依赖性护理措施
护理措施的类型
合作性护理措施
独立性护理措施
三、护理计划—制定护理措施
保证病人安全 明确、具体 全面
以科学理 论为依据
制订护理措 施的要求
切实可行
鼓励病人 及家属参 与措施的 制订 具有针对性
三、护理计划—护理计划成文
护理计划是将护理诊断、预期目标、护理措施 等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。护
同合作解决, 护士主要进行观察、监测护理的 问题，属于合作性问题。合作性问题的陈述方 式是“潜在并发症:××××”。潜在并发症的 英文缩写为PC,如”潜在并发症：心律失常”可
简写为 “PC：心律失常”
二、护理诊断—合作性问题
护理诊断与医护合作性问题的区别
区别点
决定治疗者
护理诊断
护理人员
医护合作问题
二、护理诊断
护理诊断与医疗诊断的区别
项目 临床判断对象 护理诊断 医疗诊断 对个体、家庭及社区的健康问题或生 对个体病理生理变化的临 命过程反应的临床判断 描述内容 问题状态 决策者 职责范围 适用范围 数量 稳定性 描述个体对健康问题的反应 现存或潜在的 护士 属于护理职责范围 适用于个体、家庭、社区的健康问题 可同时有多个 随健康状况变化而变化 床判断 描述一种疾病 多是现存的 医疗人员 属于医疗职责范围 适用于个体疾病 通常只有一个 一旦确诊不会改变
日常 生活方式
护理体检
社会文化情况
心理状况
一、护理评估—收集资料
交
谈
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观
察
收集资料 方法
健康评估
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查阅资料
一、护理评估—收集资料
资料的分类
一、护理评估—收集资料
护理对象本人 家属及重要关系人 资料的来源 其他医务人员 病历和记录 文献回顾
二、护理程序的发展背景
1955年 海尔首先 提出了护 理程序一 词。
1961年 奥兰多等
1967年
1973年
1977年
提出护理
程序三步 骤模式。
美国护理 学会把护 什提出护理 会将护理程 理程序列 程序为四步 序发展为评 为护理实 骤，即评估、 估、诊断、 践的标准， 计划、实施、 计划、实施、 护理程序 走向合法 评价。 评价。 化。 尤拉和沃尔 美国护士协
三、护理计划—确定预期目标
目标种类
短期目标
长期目标
三、护理计划—确定预期目标
目标陈述举例
10天后
时间状语
病人
主语
借助双拐
条件状语
能行走
谓语
50m。
行为标准
三、护理计划—确定预期目标
以病人为中心 目标有明确针对性 一个目标只能有一个行为动词
注意事项
避免使用含糊不明确的词句 属于护理范畴与医嘱保持一致 具有现实性、可行性 让病人参与目标的制定 潜在并发症目标陈述方式
一、护理评估
分析资料 整理资料 记录资料
护理评估 的步骤
核实资料 收集资料
一、护理评估—收集资料
为做出正确的护理诊断提供依据
为制定合理护理计划提供依据 收集资料的目的 为评价护理效果提供依据
为护理对象建立健康档案
一、护理评估—收集资料
一般资料 其他
当前的 健康状况 既往的 健康状况
资料的内容
有关辅助 检查资料
是护理程序的第五步，是有计划地、 系统地将病人的健康现状与确定的预期目 标进行比较，并作出判断的过程。评价虽 然是护理程序的最后一步，但并不意味着 护理程序的结束。相反，通过评价发现新 问题、重新修订计划,而使护理程序循环 往复地进行下去。
五、评价—建立评价标准
将计划阶段所确定的预期目标作为护理效果
一、护理评估—核实资料
核实主观资料
运用客观方法进一步验证主观资料。
澄清含糊资料
对内容不够完整或不够确切的资料， 进一步进行取证和补充，以保证资料 的完整性及准确性。
一、护理评估—整理资料
按马斯洛需要层次进行整理分类
按戈登的11种功能性健康形态整理分类
按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分类
二、护理诊断—类型
现存的护理诊断
综合的护理诊断
类型
潜在的护理诊断
健康的护理诊断
二、护理诊断—组成
名称
定义
护理诊断
诊断依据 相关因素
二、护理诊断—陈述
S-症状 和体征
陈述要素
E-相关因素
二、护理诊断—陈述 陈述方式
三部分陈述
二部分陈述
一部分陈述
P
S
E
P
E
P
二、护理诊断—合作性问题
护士与其他健康保健人员,尤其是医生共
护理程序的概念
护理程序的发展背景
护理程序的意义
本章内容
第一节
护理程序的概念
第二节
护理程序的步骤
一、护理程序的概念
护理程序
是以促进和恢复护理对象的健 康为目标所进行的一系列有目 的、有计划的护理活动,是一个 综合的、动态的、具有决策和 反馈功能的过程,通过对护理对 象进行主动、全面的整体护理, 使其达到最佳健康状态。
重点难点
重点
难点 护理程序的概念和步骤 护理诊断的定义及组成部分 护理诊断与护理目标的书写 格式 护理措施的制定 护理程序的步骤、实施 的步骤、护理诊断的组 成部分 护理诊断与护理目标的 书写格式 护理诊断与潜在并发症 实施及评价的方法
第十六章 药物疗法
第一节 护理程序的概述
工作情景与任务
导入情景： 病人老李，男，70岁。咳嗽、咳痰25年，发热、咳黏液 痰，喘息加重一周而入院。查体：T39.5℃、P110次/分、 R24次/分、BP116/64mmHg、体重70kg。听诊：两肺下部有湿 啰音；大便每日5～6次，稀，无黏液，小便正常。胸部X线 检查双肺下侧有片状浸润阴影，伴有胸腔积液。 工作任务： 1.收集病人的相关资料。 2.确定病人的护理问题。 3.用护理程序的方法对病人进行护理。
三、护理计划 护理计划 (nursing planning)
是护理程序的第三步，是以护理诊断为依据，制订 的预期目标和护理措施，预防、缓解和解决护理诊 断中确定的健康问题的过程，它是护理过程中的具 体决策，是对护理对象实施护理的行动指南。
排列优先顺序
确定预期目标
制定护理措施
护理计划成文
三、护理计划—排列优先顺序
医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常
陈述的方式（冠心 胸痛：与心肌缺血缺氧 病） 有关 预期目标 需要确定预期目标，作 为护理效果评价的标准
不强调确定预期目标， 因为不是护理职责范围内 能单独解决的
护理学基础 第五章 护理程序
1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
9.15
刘丽
（2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标?
护理诊断
预期目标
1有感染的风险，与结石梗阻有关
住院期间体温正常
2焦虑与恐惧，与担心疾病及预后有关
二天后病人情绪稳定，配合治疗，睡眠良好
3知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关
三天内掌握病症的相关知识
(2)护士应如何制定相应的护理措施？
答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
②及时留尿送检
③合理使用抗生素
4监测体温
⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识，介绍成功病例
2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同,以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
护理程序1不属于患者资料收集范围的是A患者的一般情况B
第五章护理程序1.不属于患者资料收集范围的是A.患者的一般情况B.患者的生活方式C.患者的用药过敏史D.家庭成员的婚恋史E.患者对疾病的认识2.患者入院后护士收集资料的过程,不妥的做法是A.通过患者的主诉获得主观资料B.通过与患者交谈获得病史资料C.通过观察患者非语言行为获得客观资料D.通过医生病历获得体检资料E.通过阅读实验室报告获得检验结果3.关于预期目标的描述，错误的是A.目标可分近期目标和远期目标B.目标是护理人员的护理活动C.目标是患者的行为表现D.目标是期望患者达到的健康状态E.设定目标是计划阶段的第二步4.在制定护理措施时，以下哪项不符合要求A.护理措施应有针对性B.护理措施应切实可行C.护理措施与其他医务人员的措施相一致D.护理措施基于科学的基础上E.护理措施可宽泛、笼统5.收集主观资料主要通过A.仔细观察B.认真交谈C.体格检查D.实验室检查E.借助仪器6.不利于患者抓住主题交谈的是A.事先了解患者资料B.准备交谈提纲C.从主诉开始引导话题D.解释患者的提问E.随意提出新话题7.组成护理程序框架的理论是A.系统论B.方法论C.人的基本需要层次论D.解决问题论E.信息论8.护理诊断公式中的P代表A.健康问题B.患者的症状C. 症状现体征D.患者的既往史E.发生健康问题的原因9.关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的A.护理诊断随病情的变化而变化B.护理诊断的决策者是护理人员C.医疗诊断的名称在病程中保持稳定D.护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断E.医疗诊断描述一种疾病10.关于护理诊断下列哪项是错误的：A.一项护理诊断可针对多个问题B.护理诊断以收集的资料为诊断依据C.护理诊断必须通过护理措施解决D.护理诊断是描述个体或群体对健康问题的反应E. 护理诊断随病情变化而变化11.关于收集资料，下列哪项是错误的：A.收集资料要准确、全面B.收集资料是在病人刚入院时进行C.收集资料贯穿护理工作全过程D.收集资料是护理评估的第一步E. 收集资料为作出护理诊断提供依据12.在对护理诊断进行排序时，下列哪项是正确的A.对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的B.现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前C.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序D.一个病人首优的护理诊断只能有一个E.首优的护理诊断解决之后再解决中优问题13.下列属于健康的护理诊断是A.与大剂量化疗医药物使用有关B.有皮肤完整性受损的危险C.有社交孤独的可能D.执行治疗方案有效E.头痛、头晕、乏力14.陈述不完整的护理目标是A.患者1周内下床活动B.患者3周内体重增加0.5kgC.患者1周内学会皮下注射胰岛素D.患者两周内借助支撑物下床活动E.患者能下床活动15.制定护理措施时，不正确的是A.护理措施应符合实际B.护理措施应具体现个体差异C.护理措施就根据护士的经验制订 D.护理放应考虑到患者的安全 E.护理措施应与其他医务人员的措施相协调16.护理评价中最重要的是A.护理目标的评价B.护理措施的评价C.护理过程的评价D.护理效果的评价E.护理内容的评价17.属于护理程序评估阶段内容的是A.收集分析资料B.确定预期目标C.制定护理计划D.实施护理措施E.评价护理效果18.某男，31岁，因腹痛、腹泻2天，诊断为“急性肠炎”入院，护理体检：精神萎靡，体温39.5℃，粪便呈水样。
护理学导论大纲 (1)
《护理学导论》大纲第一章绪论1. 护理学的概念、范畴、任务、工作方式2. 南丁格尔的贡献、现代护理学的三个发展阶段及特点3. 病人角色特征、角色适应不良的具体表现；护士的角色功能及基本素质；护患关系的基本模式、基本过程第二章护理学的基本概念1. 人：人的范畴、人是一个整体、是一个开放系统、人的基本需要、人的自我概念和自我效能感2. 环境：内、外环境3. 健康：健康的概念、影响健康的因素、健康与疾病的关系、疾病的三级预防4. 护理：美国护士协会对护理的定义及内涵、护理的本质、整体护理、护理与健康的关系第三章护理理论1. 自理理论的提出者、自理结构、护理系统结构2. 适应模式的提出者、适应模式的基本内容3. 保健模式的提出者、保健模式的基本内容第四章护理学相关理论1. 系统的概念、分类、基本特征、系统论在护理实践中的应用2. 需要层次论的提出者、内容、基本观点、需要层次论在护理实践中应用的意义3. 压力、压力源、适应的概念、压力源分类、压力反应过程的三个阶段、压力的防卫、适应的层次4. 成长、发展的概念、规律；弗洛伊德的性心理发展学说、意识层次理论、人格理论；艾瑞克森的心理社会发展理论第五章护理程序1. 护理程序的概念、步骤、特点、理论基础及意义2. 护理评估的概念、资料收集方法、来源、种类3. 护理诊断的定义、组成部分、陈述、与医疗诊断的区别及书写注意事项4. 护理计划的定义、诊断排序、制定护理目标、制定护理措施5. 护理实施的定义、部分、实施后记录方式6. 护理评价的定义、评价的步骤第六章评判性思维、循证护理与临床路径1. 评判性思维的概念、特点、层次、组成要素2. 循证护理的概念、步骤第七章健康教育1. 健康教育的概念、意义、原则、方法2. 健康教育的程序第八章文化与护理1. 文化休克的概念、分期2. 跨文化护理理论的提出者、方式、“日出模式”的4个层次。
护理程序的概述
第五章护理程序第一节护理程序的概述一、护理程序的概念护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
三、护理程序的理论基础包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。
四、护理程序的意义（一）对护理专业的意义1.护理程序是护理学专业化的重要标志。
2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。
3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士的专业行为。
4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。
5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。
6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。
（二）对护理人员的意义1.变被动工作为主动工作。
2.明确自身的职责范围和专业标准。
3.增强护理人员的能力。
4.提高工作成就感。
（三）对护理对象的意义1.护理对象是护理程序的直接受益者2.护理对象获得个体化护理3.护理对象接受持续性护理第二节护理程序的步骤一、护理评估（一）收集资料1.收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
中职《护理学导论》课件第5章 护理程序
二部分陈述
二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜 在的护理诊断(P+E)
eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 有关
一部分陈述
一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护 理诊断(P)
（一）收集资料
4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况
（一）收集资料
5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈
非正式交谈 护理评估 查阅有关资料和文献
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。
（二）整理分析资料
1.分类 按马斯洛Maslow的需要层次论分类 按人类反应型态分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态
2、治疗因素 3、情境因素 4、年龄因素
（三）护理诊断的陈述
三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom)
三部分陈述：三段式陈述(P+S+E) 二部分陈述：二段式陈述(P+E) 一部分陈述：一段式陈述(P)
三部分陈述
三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理 诊断（P+S+E）
护理程序的特点
以理论为基础 个体化和创造性 计划性和次序性 目标性和反馈性 持续性和循环性 合作性和广泛性
2019年电大《护理学基础》20章全部习题答案(名词解释、简述题、论述题)
《护理学基础》20章全部习题答案（名词解释、简述题、论述题）第一章护理学概念一名词解释护理（1980年ANA的定义）：美国护士学会（ANA）认为：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。
整体护理：整体护理的概念是以整体人为中心，以护理程序为基础，以现代护理为指南，实施身心整体护理。
二简大题1、举例5项护士的护理专业角色。
（1）提供照顾者（2）教育者（3）咨询者和顾问（4）管理者（5）合作者和协调者（6）病人利益和维护者（7）研究者和改革者2、举例5条护士在整体护理的思想指导下进行护理活动时应具备的知识和能力。
（1）成长与发展的知识（2）人的基本需要的知识（3）应激与适应的知识（4）有关生活方式的知识（5）沟通能力（6）解决问题的能力（7）教与学的能力（8）领导的能力和变革的思想三论述题1举例说明人的概念在护理实践中的意义。
人是护理服务的对象，人的概念具有以下几个特点：（1）人是一个整体：人由身体、心理和精神、社会等几个方面组成，各方面通过相互联系、相互依赖、相互作用来形成完整独特的人。
任何一个组成部分的不适或失调都会影响到其他部分以至整体，护理的对象不是“疾病”，而是整体的人。
护士在护理实践中还应认识到人的各方面属性。
（2）人是开放系统：人不是孤立存在的，人与周围环境不断进行着物质、能量和信息的交换。
基本目标是保持机体内环境的稳定和平衡，以适应外环境的变化。
人急受环境的影响又可以影响环境。
（3）人在不同发展阶段有不同层次的基本需要：不同年龄的人有各自不同的发展特点和任务，以及不同层次的基本需要。
（4）人有自理的能力并对自己的健康负有责任：恢复、维持和促进健康是每个人的责任。
护士应充分调动人的主观能动性。
2、举例说明整体护理概念所包含的内容。
整体护理的概念是以整体人为中心，以护理程序问基础，以现代护理观为指南，实施身心整体护理，包括以下几个方面：（1）护理服务的对象是整体的人。
护理的范围包括人的生命全过程；人的健康疾病全过程；个体、家庭和社会人群。
护理基础学复习题
第五章整体护理与护理程序一 .选择题A1型题1. 在护理评估中,下列不是资料来源的是A.患者B.病历C.病人家属D.医生E.护士的判断2.下列不属于病人资料收集的内容是A.患者的家族史过敏史B.患者心理应对情况C.患者家庭成员的婚育史D.患者的活动方式及自理程度E.患者的职业，民族，文化程度3.下列有关资料记录描述不正确的是A.记录应及时B.资料描述应清晰简洁C.避免护士的主观判断和结论D.避免使用含糊不清的词语E.主观和客观资料应尽量用病人原话X型题1. 护理程序的特点是A.以系统理论为指导B.护士有决策权利C.护理工作按计划进行D.是一个需要不断反馈的过程E.按病人的生理需要来安排计划2.评估时资料的来源包括A.患者B.既往病历C.病人家属D.其他医务人员E.邻居3.护士收集资料时可选择的方法有A.与患者交谈B.用感官观察C.与家属沟通D.进行身体评估E.查阅实验室检查结果4.下列有关潜在并发症描述正确的是A.潜在并发症是护理诊断中的一种类型B.通过护理措施可以预防潜在并发症的发生C.所有可能发生的生理并发症都可用潜在并发症来描述D.潜在并发症的预防和护理需要医护双方共同配合医生E.对于潜在并发症护士的主要任务是检测并发症的发生并及时配合抢救5.哪些选项可以作为护理目标陈述中的主语A.患者B.护士C.病人家属D.健康人E.病人的体重6.下列属于独立性护理措施的是A.口腔护理B.遵医嘱给药C.进行病情监测D.记录24小时出入量E.对病人进行健康教育7.有关评价叙述正确的是A.评价只涉及护理程序的最后一步B.进入评价阶段就意味着护理程序的结束C.通过评价可发现新问题,做出新诊断和新计划D.通过评价可对以往的护理计划进行相应修改E.评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较并做出判断的过程8.下列属于主观资料的是A.头晕2天B.感到恶心C.体温39度D.睡眠不好多梦E.腹部压痛9.有关制定护理目标时注意事项叙述正确的是A.目标主语可以是病人,也可以是护士B.一个目标可出现两个行为动词C.目标应是可通过护理措施达到的D.病人无需参加目标制定E.目标应可测量可评价二 .填空题1.护理诊断四个组成部分是：名称、( ) 、诊断依据、（）。
护理程序 PPT课件
（二）与预期目标进行比较，做出判断
（三）重审护理计划
第一节
第二节
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复习题
病例分析题：
患者男，25岁，淋雨后突发寒战，高热，伴 头痛，乏力，周身酸痛，食欲不振。又出现 咳嗽，气急，右上胸痛，咯出少量带血丝的 痰。体检：T39.8，P122次/分，R38次/分， BP14.7/9.3kPa。急性病容，呼吸急促，口 唇微紫绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊较浊，可及湿罗音。心，腹正常。
第一节
第二节
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第二节 护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施
评价
第一节
第二节
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首页
第二节 护理程序的步骤 一、评估（是护理程序的第一步，但始终贯穿于护
理程序的每一个阶段）
（一）收集资料
（二）整理分析资料
（三）记录资料
第一节
第二节
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第二节 护理程序的步骤
二、诊断（创造性思维的展示）
第一节
第二节
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第一节 护理程序的概述
1973年美国召开的第一次全国护理诊 断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。 同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊 断从护理评估中分离出来，作为护理程序 中一个独立的步骤，从而使护理程序由以 往的四个步骤发展成为目前的五个步骤， 即评估、诊断、计划、实施、评价。
（一）护理诊断概念 （二）护理诊断的分类 （三）护理诊断的组成部分 （四）护理诊断的陈述 （五）护理诊断与医疗诊断的区别 （六）书写护理诊断的注意事项
第一节
第五章 护理程序
一个目标只能有一个行为动词
避免使用含糊不明确的词句
属于护理范畴与医嘱保持一致
具有现实性、可行性
让病人参与目标的制定
以病人为中心
注意事项
潜在并发症目标陈述方式
2021/10/10
三、护理计划—制定护理措施
护理措施的类型
依赖性护理措施
合作性护理措施
独立性护理措施
2021/10/10
三、护理计划—制定护理措施
护理评估 (nursing assessment)
2021/10/10
一、护理评估
护理评估的步骤
分析资料
记录资料
收集资料
核实资料
整理资料
2021/10/10
一、护理评估—收集资料
为做出正确的护理诊断提供依据
为制定合理护理计划提供依据
为评价护理效果提供依据
收集资料的目的
为护理对象建立健康档案
2021/10/10
2021/10/10
三、护理计划
护理计划 (nursing planning)
是护理程序的第三步，是以护理诊断为依据，制订的预期目标和护理措施，预防、缓解和解决护理诊断中确定的健康问题的过程，它是护理过程中的具体决策，是对护理对象实施护理的行动指南。
排列优先顺序
确定预期目标
制定护理措施
护理计划成文
护理学基础
章护理程序
学习目标
1. 具有“以人的健康为中心”的职业情感和职业道德，在护理工作中始终保持热情、和蔼的态度。 2.掌握护理程序、护理诊断的概念及护理程序步骤。 3.熟悉护理程序的意义和各阶段的内容。 4.了解护理程序的发展背景。 5.学会书写护理诊断及护理目标。 6.学会运用护理程序相关知识，与病人进行有效沟通，收集资料。
护理学导论-第五章-护理学的基本理论
需要学说在护理实践中的应用
(二) 应用需要理论满足病人的基本要求 自学P36
课堂练习
1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系 统是（ ） A、自然环境 B、人造环境 C、开放环境 D、动态环境 E、静态环境 答案（ ）
课堂练习
2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是 （ ） A、安全需要 B、生理需要 C、爱与归属的需要 D、自尊的需要 E、自我实现的需要
（３）复合系统：自然系统和人造系统的综 合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。
２．按系统与环境的关系 （１）开放系统（open system）：指与周围 环境不断进行物质、能量和信息交换的系 统，如人体系统、医院系统。
开放系统的主要功能有
包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具 有选择性，以维持其独立性，并预防环境 中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息， 进入此系统。 获取：此系统必须具有确保其成长、发展与 维持生命所必需之物质、能量或讯息的方 法。
３．按组成系统的要素
（１）物质系统：指以物体实体构成的系统 如：生物、仪器。
（２）概念系统：指由非物质实体构成的系 统如：科学理论系统。
４．按系统运动的状态
（１）动态系统：即系统的状态会随时间的 变化而变化。
（２）静态系统：不随时间的变化而变化， 它具有相对稳定性的系统。
组织 人 分子 亚原子 微粒
6、满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当 的是（ ） A、入院介绍及健康教育 B、提供良好的住院环境 C、关心、重视病人的特征及个人习惯 D、过硬的护理技术 答案（ ）
汉斯·塞利
汉斯·塞利(Hans Selye) 是加拿大生理 心理学家，被称为压 力理论之父。人体长 期处于压力状态会引 起心身疾病，适当的 压力有利于促进个人 的成长。