第八章 护理程序1
合集下载
第8章-护理程序 ppt课件
（四）分析资料
● 检查有无遗漏 ● 找出异常 ● 找出相关因素和评估危险因素
从比较中发现异常
正常排尿，3～5c／d, 尿量200～400ml／c, 1000～2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿；
若＜100ml ／d, 无尿。
与正常值 作比较
与患者健康 时状态作比 较
①便秘：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 ②感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用
缓泻剂，灌肠和栓剂以保证每天排便一次。 ③结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以
致其排泄形态以干、硬为特征的状态。
四、护理诊断的组成部分
2.定义（definition） ①功能性尿失禁：个体处于由于无能力或难以及时
❖ 病人疼痛严重 ❖ 病人诉“我从没有象现在这么疼过” ❖ 大便正常 ❖ 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 ❖ 食量中等 ❖ 每日主食6两，早、中、晚各2两
例题练习
1.属于护理程序评估阶段的内容是 A.收集分析资料 B.确定预期目标 C.制定护理计划 D.实施护理措施 E.评价护理效果 答案：A
象健康问题的原因或情境。支包气括管以哮下喘几有个关方面：
①病理生理方面 ②心理方面
自病人我体染行形有活人态温一象关有动处过侧紊关无于乳乱高房：耐 严：切与力 重与除乳： 抑肺术癌部与 郁
感病 状
③治疗方面
营养失有调关：高于机体需要
量 与睡饱眠餐型后态静紊坐乱有：关与连续
④情境方面
24便小秘时：静与脉老输人液活有动关量小、
❖ 1.收集资料 ❖ 2.核实资料 ❖ 3.整理资料 ❖ 4.分析资料 ❖ 5.记录资料
护理学-第八章 护理程序
护理程序（nursing process）：是一种有计划、系统而科 学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜 在健康问题的反应。
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人 类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护 理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、 动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工 作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
6. 护理实施包含所有促进健康、预防并发症、处理现存健康 问题的护理活动。
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特征
第一节 概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系
控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤
第二节 护理评估
知识点2 收集资料的内容、方法
资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人 类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护 理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、 动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工 作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
6. 护理实施包含所有促进健康、预防并发症、处理现存健康 问题的护理活动。
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特征
第一节 概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系
控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤
第二节 护理评估
知识点2 收集资料的内容、方法
资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料
初级护师基础护理学护理程序讲义
第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。
如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
第8章 护理程序 护理学概论
当数据收集后，护理人员必须应用专业知识、批判性思维
与专业的护理经验对收集的资料进行重新检查、核对、整
理分析。在组织与分析数据时应注意下列几个要点： 找出资料的相关性。 决定资料间的因果关系。 根据资料与专业知识判断正常与异常的现象。
第二节
护理评估
二、 整理分析资料的步骤
（一）资料的整理分类
第二节
护理评估
一、 收集资料
（五）收集资料的方法
观察 就是护士用自己的感官、知觉来获取护理对 象客观资料的过程。
交谈 是护士通过与护理对象交谈，获取其主观资 料的主要方法。 身体评估 护士通过体格检查的技能收集护理对象 有关身体状况的客观资料。
查阅并记录
第二节
护理评估
二、 整理分析资料
第三节
护理诊断
二、护理诊断的类型
1、现存的护理诊断 （actual nursing diagnosis）
2、潜在的护理诊断 （potential nursing diagnosis）
3、健康的护理诊断 (healthy nursing diagnosis）
第三节
护理诊断
三、护理诊断的组成
护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成 1. 名称 用简明的术语对护理对象的健康问题进行概括性 的描述 2. 定义 是对人类的各种健康问题的反应状态，即人类的
第三节
护理诊断
五、合作性问题
合作性问题的陈述方式：
以“潜在并发症（potential complication,简陈PC）
”开始，即以“潜在并发症：ХХХХХ”或“PC： ХХХХХ”。如“潜在并发症：颅内压增加”
第三节
护理诊断
与专业的护理经验对收集的资料进行重新检查、核对、整
理分析。在组织与分析数据时应注意下列几个要点： 找出资料的相关性。 决定资料间的因果关系。 根据资料与专业知识判断正常与异常的现象。
第二节
护理评估
二、 整理分析资料的步骤
（一）资料的整理分类
第二节
护理评估
一、 收集资料
（五）收集资料的方法
观察 就是护士用自己的感官、知觉来获取护理对 象客观资料的过程。
交谈 是护士通过与护理对象交谈，获取其主观资 料的主要方法。 身体评估 护士通过体格检查的技能收集护理对象 有关身体状况的客观资料。
查阅并记录
第二节
护理评估
二、 整理分析资料
第三节
护理诊断
二、护理诊断的类型
1、现存的护理诊断 （actual nursing diagnosis）
2、潜在的护理诊断 （potential nursing diagnosis）
3、健康的护理诊断 (healthy nursing diagnosis）
第三节
护理诊断
三、护理诊断的组成
护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成 1. 名称 用简明的术语对护理对象的健康问题进行概括性 的描述 2. 定义 是对人类的各种健康问题的反应状态，即人类的
第三节
护理诊断
五、合作性问题
合作性问题的陈述方式：
以“潜在并发症（potential complication,简陈PC）
”开始，即以“潜在并发症：ХХХХХ”或“PC： ХХХХХ”。如“潜在并发症：颅内压增加”
第三节
护理诊断
初级护师基础护理学知识点总结8护理程序
第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。
如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
第八章 护理程序
医疗诊断
对个体病理生理变化
临床判断对象 对个人、家庭、社区现存
的一种临床判断
随病情变化而变化
决策者 职责范围 护理人员 在护理职责范围内护理病人
在病程中保持不变
医疗人员 在医疗职责范围内
治疗疾病
适用范围 举例说明 个人、家庭或社区的健康问题 胸痛：与心肌缺血缺氧有关 个体的疾病 冠心病
32
七、护理诊断与医护合作性问题的区别
社交孤立等。
35
二、设定预期目标 预期目标，即最理想的护理效果，是指期望病人
在接受护理后能够达到的健康状态或行为的改变
（1）制定预期目标的意义：
①可以明确护理工作的方向，指导护士为达
到期望的结果而设计护理措施。
②在护理评价时，作为评价标准。
36
（2）目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
项目 决定治疗者 护理诊断 护理人员 胸痛：与心肌缺血、 缺氧有关 预期目标 需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围
陈述的方式 （以冠心病为例）
效果的标准
8
一、收集资料
1. 资料的来源 ：
（1）直接来源：病人是直接资料的来 源。 ——主要依据。 （2）间接来源：病人之外的其他人；病 历及记录；各种检查报告。
9
2. 资料的种类：
（1）主观资料（subjective data）：是病人对其 健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病 人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的， 如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过 望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检 查而获得的有关病人的症状和体征。
第八章 护理程序
便秘：与老人活动量小、肠蠕动减慢有关
– 成熟发展（年龄方面）
护理诊断的相关因素可涉及多个方面
名称: 清理呼吸道无效 定义: 个体处于无法清理呼吸道的分泌物及阻塞物 以维持呼吸道通畅的状态。
诊断依据: 主要依据①咳嗽无力或无效;②无法 排出呼吸道分泌物。 次要依据:①呼吸音异常,有水 泡音或干鸣音;②呼吸深度、速率及节律的改变;③面 色青紫或苍白。
(三)护理计划（Planning）
排列护理诊断的优先顺序 制定目标 制定护理措施 护理计划成文
护理计划
概念：是依据确定的护理诊断制定护理方案的 过程，即具体决策过程，是对患者实施护理的 行动指南。 种类：入院护理计划 住院护理计划 出院护理计划
注意：并非所有的并发症都属于合作性问题
合作性问题
定义： 合作性问题（Collaborative problem )是指由于各种原 因造成的或可能造成的生理并发症，是需要护士进行监 测以及时发现其发生和情况变化，并与其他医护人员共 同处理以减少发生的问题。 陈述方式： 潜在并发症：ㄨㄨㄨㄨ 或PC：ㄨㄨㄨㄨ （potential complication ) 例：潜在并发症：出血性休克 潜在并发症：心律不齐
护士与其他健康保健 人员（尤其是医生） 合作处理 潜在并发症：心律失 常
不强调确定预期目标，因 为不是护理职责范围内能 独立解决的
陈述的方式 胸 痛 ： 与 心 肌 (以冠心病为例） 缺血有关 需要为病人确定预 预期目标
期目标，作为评价 护理效果的标准 预防、减轻、消除 病痛，促进健康
护理措施 的原则
相关因素: ①身体方面的原因 如呼吸道炎症、害 怕咳嗽或无力咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、 扁桃体或腺体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如 手术引起;③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、 对环境产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼 吸系统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃 体肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
– 成熟发展（年龄方面）
护理诊断的相关因素可涉及多个方面
名称: 清理呼吸道无效 定义: 个体处于无法清理呼吸道的分泌物及阻塞物 以维持呼吸道通畅的状态。
诊断依据: 主要依据①咳嗽无力或无效;②无法 排出呼吸道分泌物。 次要依据:①呼吸音异常,有水 泡音或干鸣音;②呼吸深度、速率及节律的改变;③面 色青紫或苍白。
(三)护理计划（Planning）
排列护理诊断的优先顺序 制定目标 制定护理措施 护理计划成文
护理计划
概念：是依据确定的护理诊断制定护理方案的 过程，即具体决策过程，是对患者实施护理的 行动指南。 种类：入院护理计划 住院护理计划 出院护理计划
注意：并非所有的并发症都属于合作性问题
合作性问题
定义： 合作性问题（Collaborative problem )是指由于各种原 因造成的或可能造成的生理并发症，是需要护士进行监 测以及时发现其发生和情况变化，并与其他医护人员共 同处理以减少发生的问题。 陈述方式： 潜在并发症：ㄨㄨㄨㄨ 或PC：ㄨㄨㄨㄨ （potential complication ) 例：潜在并发症：出血性休克 潜在并发症：心律不齐
护士与其他健康保健 人员（尤其是医生） 合作处理 潜在并发症：心律失 常
不强调确定预期目标，因 为不是护理职责范围内能 独立解决的
陈述的方式 胸 痛 ： 与 心 肌 (以冠心病为例） 缺血有关 需要为病人确定预 预期目标
期目标，作为评价 护理效果的标准 预防、减轻、消除 病痛，促进健康
护理措施 的原则
相关因素: ①身体方面的原因 如呼吸道炎症、害 怕咳嗽或无力咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、 扁桃体或腺体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如 手术引起;③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、 对环境产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼 吸系统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃 体肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
第八章-护理程序1PPT课件
述
2021
3
程序：是指一系列朝向某个特定目标的步 骤或行动。
细节决定成败。 程序整治细节最好的工具。
2021
4
What is nursing process？
2021
5
• 案例一
• 护士赵兰在急诊科工作，今夜值班先后接 诊了三名急诊病人，分别是：突发上腹部 剧痛伴呕吐来院就诊的图书管理员、发热 并伴有呼吸困难和口唇发绀的建筑工人、 因遭遇流氓抢劫受外伤和惊吓的大学生。
2021
6
2021
7
一、护理程序的概念及发展史
（一）概念
• 护理程序（nursing process）：是一种有计划、系 统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务 对象对现存或潜在健康问题的反应。 ★
• 是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的 思维及实践过程，这种科学的工作方法体现了 护理过程中思考与行动的结合。
输入
输出
2021
20
二、护理程序的相关理论基础
（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论
……
2021
21
第二节 护 理 评 估
2021
22
一、护理评估的概念 ★
• 护理评估（nursing assessment）是指系统、有 组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过 程，目的是明确服务对象所要解决的健康问题。
2021
35
五、护理评估的步骤
（二）核实资料
1. 核实主观资料 运用客观方法进一步验证主 观资料。
2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切 的资料，进一步进行取证和补充，以保证资料 的完整性及准确性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. Moorhead, S., & Johnson, M. Diagnostic-specific outcomes and nursing effectiveness research. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 2004, 15(2), 49-57
统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务
对象对现存或潜在健康问题的反应。
★
• 是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的 思维及实践过程，这种科学的工作方法体现 了护理过程中思考与行动的结合。
如何理解：综合性、动态性、决策性和反馈性?
一、护理程序的概念及发展史
（二）发展历史
1955年 赫尔首先 提出了护 之后 约翰逊、奥 兰多等提出 1967年 尤拉和沃尔 什提出护理 之后 盖比和拉文 在护理程序 1973年 美国护士会 （ANA）将 护理程序发 展为评估、 诊断、计划、 实施、评价。
Bertalanffy，1901-1972）提出。 1937年又进一步提出和发展了一般系统论。 20世纪60年代后，得到广泛应用。 系统论已成为护理程序的主要支持理论。
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（system theory）
1.系统的概念 系统是由若干要素相互联系、相
互作用，组成具有特定结构及功能的整体。
（三）护理程序的步骤
护理评估
护理评价
护理诊断
护理实施
护理计划
一、护理程序的概念及发展史
（四）护理程序的特征
目标性
个体性
系统性 科学性 动态性
互动性
普遍性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（systems theory）
系统论最早于20世纪二十年代，由美籍奥地
利理论生物学家 路· 贝塔朗菲（Ludwig von
检查者通过观察、会谈、 体格检查和实验室检查 等方法获得的资料。 如:口唇发绀， BP150/85mmHg„
•按照资料的 时间划分
既往资料 现在资料
四、资料的来源
服务对象
★
家属及重要影响人 其他医务人员
病历和记录
医疗护理文献
五、护理评估的步骤
（一）收集资料
• 是护士系统、连续地收集服务对象健康状态信息
的过程，可根据医院设计的入院护理评估单进行。
五、护理评估的步骤
（二）核实资料
1. 核实主观资料 观资料。 2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切 运用客观方法进一步验证主
的资料，进一步进行取证和补充，以保证资料 的完整性及准确性。
二、护理评估的步骤
（三）整理资料
– 按马斯洛需要层次进行整理分类
皮肤破溃逐渐范围扩大。发病以来体重减轻5kg。
混合云南白药”、“茶籽油”、“当地草药”等敷于患处，
主观资料？客观资料？
您还需了解哪些资料？可以用什么方法？ 资料的来源主要是？
三、资料的分类
状 况的认知和体验，包括 知觉、情感、价值、信 念、态度、对个人健康 状态和生活的感知； 如:头晕、我感觉„
第九章 护理程序
(Nursing Process)
1.掌握概念：护理程序、护理评估。 2.掌握:
(1)护理程序的步骤。
(2)护理评估的内容、方法和步骤，资料收集 的途径； 3.熟悉: (1)系统的概念、特征及分类；
(2)资料的分类；
4.了解：护理程序的相关理论基础及发展过程；
第一节
概
述
程序：是指一系列朝向某个特定目标的步 骤或行动。 细节决定成败。 程序整治细节最好的工具。
1. Alfaro-LeFevre, R. Applying nursing process: A tool for critical thinking (6th ed.) Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2006
2. Johnson, M. NANDA, NOC, NIC linkages: Nursing Diagnosis, Outcomes and Interventions. St. Louis: Mosby, 2006
需连续性观察
澄清、证实主观资料、补 充交谈所没提供的信息。
二、护理评估的内容和方法
（二）评估的方法
3.健康评估 • 收集客观资料的方法之一 视、触、叩、听、 嗅 „ „
二、护理评估的内容和方法
（二）评估的方法
4.查阅文献 • 病历；各种护理记录及有关文献等
5.其他
• 心理测量及评定量表
者自述：“我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒服，
真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。” 请列出该患者手术前后可能的护理诊断。
手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断：
1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关。
2.焦虑：与担心预后有关 3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。 4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛有关。 患者在两日后行髓核摘除术，术后护士重新评估患者，提出新的 护理诊断： 1. 沐浴/卫生自理缺陷：与手术导致行动受限有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。
4.系统论与护理程序
输入
护理对象 原来的健康状况
评估、诊断 计划、实施
输出
护理对象 护理后的健康状况
重新收集资料 护理程序终止 输入
（物质、信息、能量）
未达到预期目标 达到预期目标
评价
系统的转换过程 反馈
输出
（物质、信息、能量）
二、护理程序的相关理论基础
（二）控制论（Cybernetics）
• 1948年美国数学家维纳（N.Wiener）首先提出，是 研究动物和机器中控制及通信的规律，即各种开放 系统的控制规律的科学。 • 黑箱--重要概念。
分 子 亚原子 微粒 组 织 人 社 区 人 类 宇 宙
原 子 细 胞 器 官 家 庭 社 会
生物圈
一般系统论示意图
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（system theory）
2.系统的特征
•集合性 •整体性 •相关性 •层次性 •动态性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论（system theory）
B．面色潮红 C．自觉心悸 D．痒感 E．耳鸣 答案： B
5．某男，70岁，行左膝关节置换术后当日给予病人自控 止痛泵。2日后去除止痛泵，改为口服镇痛药。护士要评
估口服药镇痛效果，最好的询问方式是（ ）
A．你现在的感觉和带止痛泵时一样吗？ B．你认为口服镇痛药效果怎样？ C．口服镇痛药的效果更好吗？ D．你已服药30分钟，如果0代表不痛，10代表最痛，你 现在会选择哪一个数字？ E．口服止痛药和用止痛泵，你认为哪个方式更好？ 答案：D
理程序一
词。
护理程序三
步骤模式。
程序为四步
中加入了护
骤，即评估、 理诊断。 计划、实施、
评价。
一、护理程序的概念及发展史
（二）发展历史
1982年
1984年
美国医疗机 构认证联合 委员会要求 医疗机构必 须以护理程 序的方式记 录护理全过 程
美国注册护 士执照考试 将护理程序 纳入考试结 构
一、护理程序的概念及发展史
•认知-感知型态
•自我认识-自我概念型态 •应对-压力耐受型态
二、护理评估的步骤
（三）整理资料
– 按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分类
•促进健康 •排泄 •感知/认知 •角色关系 •应对/应激耐受性 •安全/防御 •成长/发展 •营养 •活动/休息 •自我感知 •性/生殖 •生活准则 •舒适
输入
输出
二、护理程序的相关理论基础
（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论 „ „
第二节
护 理 评 估
一、护理评估的概念
★
• 护理评估（nursing assessment）是指系统、有 组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过 程，目的是明确服务对象所要解决的健康问题。 • 护理评估是护理程序的第一步
一、护理评估的概念
评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理
程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效 护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。
• 五步骤：收集、核实、整理、分析和记录
二、护理评估的内容和方法
（一）评估的内容
• 一般资料 • 生活状况及自理程度
• 健康检查
• 心理社会方面资料
二、护理评估的内容和方法
赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊后服 止痛药后疼痛缓解。两个月前无明显诱因出现腰部酸胀不适，下肢 疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛明显加剧，行走困难，
服止痛药治疗无效而入院，诊断为椎间盘突出，将于2日后行髓核
摘除术。骨科张护士早上8点20分交班后进入病房，初次评估患者 病情，观察到患者躺在床上，行动费力，表情痛苦且伴有呻吟。患
1. 生理的需要；
2. 安全的需要；
3. 爱与归属的需要；
4. 尊重的需要；
5. 自我实现的需要
二、护理评估的步骤
（三）整理资料
– 按戈登的11种功能性健康型态整理分类
•健康感知-健康管理型态 •排泄型态 •营养-代谢型态 •活动-运动型态
•睡眠-休息型态
•角色-关系型态 •性-生殖型态 •价值-信念形态
二、护理评估的步骤
（四）分析资料
– 检查有无遗漏 – 找出异常
– 找出相关因素和评估危险因素