小儿风湿热复习过程
3、硬化期：累及二尖瓣和主动脉瓣。
四、临床表现(1)
1.一般表现：
50%病前1—4周有上感史、发烧、面色苍白、 多汗、疲倦、腹痛。
2.风湿性关节炎：
累及大关节、呈游走性、多发性、局部红、 肿、热、痛及功能障碍。X线片：软组织肿胀， 永远无骨质破坏。
四、临床表现(2)
3.风湿性心脏炎：
(1). 发病率40%—50%。 (2). 年龄越小，受累机会越高。 (3). 主要累及心肌和心内膜，同时累及心包
临 床：
ASO或其他抗链
发烧
关节酸痛
球菌抗体增高。
风湿热既往史瓣膜病
室验室：
咽试子培养A组溶
血沉增快 CRP阳性
血性链球阳性。
白细胞增多 P—R间期延长
近期腥红热等。
七、诊断标准
1、链球菌感染证据 + 2 项主要表现。 2、链球菌感染证据 + 1 项主要表现 +
2 项次要表现。
八、风湿热活动判断
1、预防初发：
青霉素
2、预防复发：
长效青霉素120万U 肌注 每月一次， 至少五年或更长。
练习题（1）
1.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关？ A.金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌 C.肺炎双球菌 D. A组甲型溶血性链球菌 E. A组乙型溶血性链球菌
练习题（2）
2. 儿童风湿热发病最多的年龄组是：
1、临床表现：发热、乏力、苍白、脉 搏快等。
2、血沉快、CRP（+）、粘蛋白高、 进行性贫血。
3、心电图：P—R间期延长。
九、治 疗(1)
（一）、一般治疗： 卧床（注意时间）、饮食。
（二）、链球菌感染： 青霉素或红霉素（2周或更长）。
九、治 疗(2)
（三）、抗风湿治疗：
1、肾上腺皮质激素： （1）、用于高热、心脏炎伴心衰、全心炎、
再见
再见
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病 例1
• 女孩，8岁，活动后气促，心悸1个月，加重伴浮肿3天，查 体：T37 ℃ ，R：20次/分，P：120次/分，BP：20/40mmHg， 神差，半卧位，颈静脉怒张，心前区隆起，心尖搏动明显，律 整，第一心音弱，心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及舒张 期早、中期杂音，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期音，心界向左扩 大，肝功能下5.0cm，质中，压痛（+），双下肢轻度浮肿。
小儿风湿热
二、病因和发病机理
病因：
多数认为与A组乙型溶血性链球菌感 染有关。
机理: （1）变态反应 :交叉反应—Ⅱ型变态反应
(心脏、丘脑）。抗原抗体复合物—Ⅲ 型变态反应（关节、心脏 ) 。
（2）自身免疫反应：产生抗心肌抗体
（心肌炎）。
三、病 理
分三期： 1、渗出期：主要累及心脏、关节、 皮肤。 2、增生期：形成风湿小体。累及心肌、心
A.1~3岁
B.3~5岁
C.3~15岁
D.5~15岁
E.5~10岁
练习题（3）
3.风湿热最具有特征性的病理改变是： A.结缔组织渗出性炎症 B.基质水肿伴淋巴组织浸润 C.纤维组织增生 D.皮下小结 E.风湿小体
练习题
4. 风湿热时最常累及的瓣膜是： （4） A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.三尖瓣 D. 二尖瓣 E.以上都不是
问题（1）诊断什么？ （2）应进一步做哪些检查 （3）治疗原则 （4）出院后医嘱及是否需什么治疗
病 例2
• 男孩，9岁，关节肿痛半年。过去偶有关 节酸痛，近年来加重，伴有晨起手指僵硬 感，稍活动后症状消失。关节痛主要为双 膝关节及手指关节，以前者为显。查体： 神清，精神好，心肺OB，双手关节无红肿， 右膝关节X线片提示：关节周围软组织肿 胀，关节腔稍变窄，无明显骨质破坏。 （1）诊断。 （2）需进一步做什么检查。
者称—全心炎。
（1）、风湿性心肌炎：
(1). 心率快 (2). 心尖部第一心音减弱，奔马律，早搏。 (3). 心界扩大 (4). 心尖部闻及吹风样收缩期杂音。 (5). 心电图：P—R间期延长。
（2）风湿性心内膜炎：
(1). 最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 (2). 心尖部闻及Ⅱ—Ⅲ级吹风样收缩期杂音（二
练习题（5）
5.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活 动指征？ A.抗链球菌溶血素“O”增高 B.白细胞总数增高 C.舞蹈病 D.扁桃体炎 E.心电图S—T段变化
练习题
（6） 6. 急性风湿热的次要指征，下列哪一项是错误的？
A. 发热、关节痛 B. 即往有风湿热病史 C. 血沉增快 D. 心电图示窦性心动过速 E. 白细胞总数增多
严重心律失常。 （2）、强的松或地塞米松。 （3）、总疗程8—12周。
九、治 疗(3)
（三）、抗风湿治疗：
2、水扬酸制剂 （1）、用于关节炎、发烧。 （2）、阿斯匹林。 （3）、总疗程3 — 6周。
十、其它治疗
1、充血性心力衰竭：
大量激素、吸氧、强心药、利尿药。
2、舞蹈病：
对症治疗。Байду номын сангаас
十一、预防
尖瓣关闭不全）。 (3). 心尖部闻及舒张期杂音（二尖瓣狭窄） (4). 胸骨左缘3 — 4肋间闻及舒张期杂音
（主动脉关闭不全），伴周围血管征。
(3).风湿性心包炎
心前区痛 , 呼吸困难，端坐呼吸。 少量积液者：心底部闻及心包摩擦音。 大量积液者: 心音遥远，心界扩大、肝肿大，颈动
脉怒张，奇脉。 X线片：心影向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位心
5、皮肤损害：
皮下结节： 环形红斑:
6、 其他：
肺炎、胸膜炎、肾炎。
五、实验室检查
1、抗链球菌抗体测定： ASO、ASK、AH
2、血沉快 3、白细胞增高、核左移 4、C反应性蛋白增高 5、粘蛋白阳性
六、诊 断
主要表现 心脏炎 游走性多发
性关节炎 舞蹈病 皮下结节 环形红斑
次要表现
链球菌感染证据
腰（底）部增宽。 心电图：低电压，ST段、T波改变。
Pile pericardil effusion
四、临床表现(3)
4、舞蹈病
多见女性，好发年龄8—12岁。 累及脑椎体外系。 早期表现为性格改变。 典型表现：全身大小肌群不自主运动，
注意力集中时加剧。 病情可反复，少数留有后遗症。
四、临床表现(4)
小儿风湿热护理业务学习PPT课件
目录 引言 第一部分：小儿风湿热概述 第二部分：小儿风湿热的护理 管理 第三部分：小儿风湿热的护理 技能培训 结语
引言
引言
简介:本课件旨在介绍小儿风湿 热护理业务的学习内容和目标 。
目标:帮助学习者了解小儿风湿 热的护理知识和技能，提高护 理质量。
第一部分：小 儿风湿热概述
第二部分：小儿风湿热的 护理管理
护理实施:讲解小儿风湿热护理 的具体操作和技巧。
第三部分：小 儿风湿热的护
理技能培训
第三部分：小儿风湿热的 护理技能培训
护理技能培训:提供小儿风湿热护理技 能的培训计划和资源。
护理团队合作:强调小儿风湿热护理中 团队合作的重要性和配合方式。
第三部分：小儿风湿热的 护理技能培训
护理效果评估:引导学习者了解 小儿风湿热护理效果的评估方 法和标准。
结语
结语
总结:回顾小儿风湿热护理业务学习的 主要内容和目标。
鼓励:鼓励学习者积极应用所学知识， 提高小儿风湿热护理质量。
结语
致谢:感谢学习者对小儿风湿热 护理业务的关注和支持。
谢谢您的观赏聆听
第一部分：小儿风湿热概 述
定义:介绍小儿风湿热的定义和基本特 征。
病因:解释小儿风湿热的病因和发病机 制。
第一部分：小儿风湿热概 述
临床表现:描述小儿风湿热的临 床表现和常见症状。
第二部分：小 儿风湿热的护
理管理
第二部分：小儿风湿热的 护理管理
诊断与评估:介绍小儿风湿热的诊断标 准和评估方法。 护理计划:说明小儿风湿热护理计划的 制定步骤和注意事项。
八年制第三版儿科学-第十七章 风湿性疾病-风湿热
风湿热的Jones 诊断标准
主要表现
心脏炎 游走性多发性关 节炎 舞蹈病
环形红斑 皮下小结
次要表现
发热 关节痛
风湿热既往史
血沉增快、CRP 阳性 P-R 间期延长
链球菌感染证据
近期猩红热病史 咽拭子培养阳性
快速链球菌抗原试验 阳性 ASO滴度升高
风湿热活动性指标
下列三种情况提示风湿活动的持 续存在： ①体温不能恢复正常，体重不增加，
○舞蹈病患儿应给予巴比妥类或氯丙嗪等 镇静剂。
○关节肿痛时应予制动。
预防
1. 预防风湿热初次发作应用链球菌 疫苗。
2. 预防风湿热复发： 应用长效青霉素（benzathine
penicilline）120万单位深部肌注，每月1 次，>5 年。有心脏炎者>10 年/青春期后。 有严重风湿性心脏病者，宜作终身药物 预防。
大量≤3g/d ，分次口服，症状控制后逐渐减 至半量，持续4~6 周；应密切观察阿司匹 林不良反应。
○心脏炎： 泼尼松，2mg/（kg·d），分次服用，
最大剂量≤60mg/d，2 周后逐渐减量，总 疗程8 ~ 12 周。用药期间应进低盐饮食， 预防感染。
（四）对症治疗
○充血性心力衰竭应加用地高辛，并加用 卡托普利、呋塞米和螺内酯；注意限制 液体入量；纠正电解质紊乱。
幼年特发 性关节炎
依分型而 定
2～16岁
有
风湿热
男＝女
5～15岁 有
SLE
白血病
女＞男 男＝女
10～20岁 2～10岁
有
有
川崎病
男＝女
＜4 岁 有
特征
晨僵 皮疹
单/少关 节 多关节
幼年特发 风湿热 性关节炎
小儿风湿热PPT课件
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
§心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；
§心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音 或主动脉瓣区舒张中期杂音；
§ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （2）心内膜炎
§主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣。 §二尖瓣关闭不全：心尖部出现2-3/6级吹风样全收缩期杂 音，向腋下传导。 §二尖瓣相对狭窄：心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音。 §主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音。
A组β链球菌
下丘脑/尾核
三、发病机制（了解）
2、自身免疫反应： 免疫复合物致病： 与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循 环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、 心内膜，激活补体产生炎性病变。 细胞免疫反应异常： T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
中西医儿科课件 风湿热
风湿热( Rheumatic fever)儿科教研室廖若莎教学目的与要求：重点：1.中医的病因病机。
2.诊断依据和鉴别诊断。
3.中西医结合治疗要点。
难点：西医发病机制和病理改变。
一、概述风湿热是累及多系统的炎症性疾病。
与A组乙型溶血性链球菌感染有关。
临床以发热、心脏炎、关节炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特征。
发病年龄以5-15岁多见。
寒冷、潮湿环境易发。
二、中医病因病机素体不足邪热内伏反复发热风,寒骨节失利关节红肿热痛湿,热心脉痹阻心悸,舌紫卫外不固风邪留滞皮肤环形红斑湿邪郁结皮下小结病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵.病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.三、病因和发病机制（一）病因：A组乙型溶血性链球菌。
也有认为与病毒有关。
（二）发病：两种免疫反应。
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应。
2.自身免疫四、病理主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生。
基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成。
病理过程分渗出变性期、增生期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。
五、临床表现有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前驱感染，1-5周出现风湿热症状。
1.关节炎：大关节游走性、多发性2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心包炎。
3.舞蹈病：自限性。
4.皮下结节：多伴发严重心脏炎者。
5.环形红斑：风湿热的特征性。
六、实验室和其他检查（一）病前有链球菌感染1.咽拭子培养2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明近期感染。
（二）急性期反应物1.血常规2.血沉3.C反应蛋白4.粘蛋白七、诊断与鉴别诊断（一）Jones风湿热诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热 ASO或其游走性关节炎关节痛他链球菌舞蹈病风湿热既往史抗体增高皮下结节瓣膜病咽拭子培环形红斑血沉增快养阳性； CRP阳性近期有咽白细胞增高痛、猩红 P-R间期延长热等。
七、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.是否为风湿热。
2.是否合并心脏炎。
3.风湿活动性判断。
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。
小儿风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。
由于缺乏特殊诊断方法，仍沿用近期个性的琼斯（Jones）小儿风湿热链球菌诊断标准。
主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。
次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有小儿风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。
尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。
另外，对早期小儿风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。
实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。
诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。
下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
病因与发病机理尚未完全阐明。
一般均认为本病的发生与上呼吸道A组β溶血性链球菌感染有密切关节，可能是链球菌感染的合并症。
其根据为：①在发病前1 ～3周常有溶血性链球菌感染如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。
中医执业医师考试中医儿科学复习资料：小儿风湿病诊断要点
1.发热多数患儿均有不同程度的发热，热型呈不规则。
发病前l～4周常有咽峡炎、猩红热等溶血性链球菌感染史。
2.关节炎临床最多见，典型的呈游走性多发性关节炎，常累及膝、肘等大关节，局部呈红、肿、热、痛等。
轻微的炎症，仅限于关节附近和肌腱组织。
3.心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，症状轻重不一。
少数病可无心脏症状。
（1）心肌炎：心前区不适或疼痛，心悸、心律增快与体温不成比例，重者可有心脏扩大，呈奔马律。
心尖区第一心音减弱，可闻及收缩期杂音。
（2）心包炎：心动过速，呼吸困难及心前区疼痛。
心浊音界扩大，可闻及心包摩擦音。
（3）心内膜炎：可听到收缩期或舒张期杂音，当风湿活动停止后消失。
若杂音粗糙且长期不消失，则示有慢性风湿性心瓣膜病。
（4）心电图改变：P―R间期延长，T波异常，左右心室扩大。
4.其他躯干或四肢近端可见环形红斑。
关节伸面有黄豆大小皮下结节。
有些患儿出现不自主、不协调肌肉运动，常见于女童，称舞蹈病。
5.实验室检查抗链球菌溶血素“O”＞500单位；血沉增快；血清粘蛋白增高；血白细胞计数和中性粒细胞有轻度增高。
风湿热考试重点总结
青霉素过敏者，可口服红霉素，每次0.5g，每天4次，共10天
预防
预防初发
慢性扁桃体炎每年急性发作2次以上，应建议手术摘除扁桃体
预防复发
苄星青霉素120万U，肌内注射，每月1次，维持预防用药3～5年～10岁
游走性关节肿痛、关节无骨质侵蚀、RF阴性、抗链O升高
临床表现
前驱症状
前2～5周，咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史
典型表现
1.发热
2.关节炎：大关节膝、踝、肘、腕、肩、多发、游走性
3.心脏炎：心肌炎、心瓣膜炎、心包炎
4.舞蹈病：4～7岁多见，基底节受炎症侵犯所致，不随意运动
恢复期控制活动量3～6个月
抗风湿治疗
1.水杨酸类：首选
阿司匹林口服
儿童80～100mg/（kg·d）、成人4～6g/d，分4～6次口服
2.糖皮质激素类：伴心脏受累者
泼尼松，成人60～80mg/d，儿童2mg/（kg·d），分3～4次口服
抗生素治疗
普鲁卡因青霉素40万～80万U，肌内注射，每天1次，10～14天
其他：抗透明质酸酶、抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体测定等
检测风湿活动和持续存在
红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、黏蛋白、
循环免疫复合物（CIC）阳性
血清总补体和补体C3降低、IgG、IgM、IgA增高
治疗
一般治疗
活动期必须卧床休息，伴心脏损害，休息至血沉正常
心脏扩大、心包炎休息至血沉正常后3-4周
5.皮肤表现：环形红斑和皮下结节
不典型表现
关节痛、不典型心脏炎、单纯舞蹈病
实验室
血常规
白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移；正细胞性、正色素性贫血
小儿风湿热的科普知识课件
目录 什么是小儿风湿热? 症状及表现 诊断与治疗 常见并发症 预防与控制 小儿风湿热的注意事项 总结
什么是小儿风 湿热?
什么是小儿风湿热?
定义: 小儿风湿热是一种以关 节炎和发热为主要表现的疾病 。
病因: 该病由溶血性链球菌感 染引起。
什么是小儿风湿热?
传播方式: 主要通过飞沫传播和直接接 触传播。
症状及表现
症状及表现
关节炎: 关节疼痛、红肿、功 能障碍。
发热: 可持续数周，可伴有咳 嗽、喉咙痛等。
症状及表现
其他表现: 腹痛、皮疹、心脏炎等。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法: 医生ห้องสมุดไป่ตู้过体检、病 史询问、实验室检查等确定诊 断。
治疗方法: 包括抗生素治疗、 镇痛消炎药物、休息、生活护 理等。
总结
患儿及家长需要密切关注病情变化，遵 循医嘱进行治疗和护理。
通过积极的预防与控制措施，可以减少 小儿风湿热的发生和传播。
谢谢您的观 赏聆听
小儿风湿热的注意事项
发现症状及时就医，避免病情 恶化。 定期复诊，密切关注病情变化 。
小儿风湿热的注意事项
遵医嘱进行治疗，注意饮食与休息。
总结
总结
小儿风湿热是一种以关节炎和 发热为主要表现的疾病，主要 由溶血性链球菌感染引起。
诊断和治疗需要依靠医生的专 业建议，同时注意预防和避免 并发症的发生。
常见并发症
常见并发症
心脏病: 风湿性心脏病是最常见的并发 症，需密切关注心功能。
肾脏损伤: 部分患儿可能出现肾小球肾 炎等肾脏病变。
预防与控制
预防与控制
保持良好卫生习惯，如勤洗手 、避免与患者接触等。
小儿风湿热(专业知识值得参考借鉴)
小儿风湿热(专业知识值得参考借鉴)一概述风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，是后天获得性心脏病的主要病因之一。
其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的患儿遗留慢性心瓣膜病。
二病因病因与发病机理尚未完全阐明。
一般均认为本病的发生与三个因素的相互作用有关：①A 族β溶血性链球菌致病的抗原性；②易感组织器官的特性；③宿主易感性。
三临床表现在发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的历史。
症状轻重不一，亦可无症状，风湿性关节炎常为急性起病，而心脏炎可呈隐匿性经过。
1.一般症状患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍白、多汗、鼻出血。
有时可有腹痛，其甚者可误诊为急性阑尾炎。
发热一般都不太高且热型多不规则，少数可见短期高热，大多数为长期持续低热，持续3～4周。
2.心脏症状根据病理显示，几乎所有病例的心脏均有不同程度的受累。
而小儿风湿热则心脏病变尤为突出。
心肌、心肌膜及心包均可受到损害，称为风湿性心脏炎或全心炎，为小儿风湿热的最重要表现。
严重心脏炎可后遗风湿性心瓣膜病。
现按急性风湿性心脏炎及慢性风湿性心瓣膜病分叙：（1）急性风温性心脏炎症1）心肌炎：在所有小儿风湿热的心肌均有不同程度的病变。
临床上有心肌炎表现的也甚多见。
轻者症状不多，如仅出现心率轻度加速或心电图有短暂的轻微变化。
重者呈弥漫性心肌炎，临床症状明显，常可并发心力衰竭。
心肌受累等征候。
2）心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。
心尖部出现Ⅱ至Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，杂音向腑下及左背传导，呼吸与体位对杂音无影响。
此杂音提示二尖瓣关闭不全。
3）心包炎：重症患儿可出现心包炎症状，多与心肌炎及心内膜炎同时存在。
表现有心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。
发生急性风湿性心脏病变时，往往心肌、心内膜及心包同时受累。
儿科必备知识之风湿热
儿科必备知识之风湿热病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。
在该菌引起的咽峡炎患儿中，大约0.3%~3%于1~4周后发生风湿热。
皮肤及其他部位A组乙型溶血性链球菌感染不会引起风湿热。
影响本病发生的因素有：①链球菌在咽峡部存在时间愈长，发病的机会愈大；②特殊的致风湿热A组溶血性链球菌株，如M血清型（甲组1~48型）和黏液样菌株；③患儿的遗传学背景，一些人群具有明显的易感性。
临床表现急性风湿热发生前1~6周常有链球菌感染后咽峡炎病史。
有发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程。
风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。
发热和关节炎是最常见的主诉，皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。
1.一般表现急性起病者发热在38~40℃，热型不规则，1~2周后转为低热。
隐匿起病者仅为低热或无发热。
其他表现有精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、关节痛和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。
如未经治疗，一次急性风湿热发作一般不超过6个月；未进行预防性治疗的患者可反复发作。
2.心脏炎首次风湿热发作时，一般于起病1 ~2周内出现心脏炎的症状。
初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
（1）心肌炎：轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭；安静时心动过速，与体温升高不成比例；心脏扩大，心尖搏动弥散；心音低钝，可闻奔马律；心尖部可闻及轻度收缩期吹风样杂音，75%的初发患儿主动脉瓣区可闻舒张中期杂音。
X线检查呈心脏扩大，搏动减弱；心电图示P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常，或有心律失常。
（2）心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣，造成关闭不全。
二尖瓣关闭不全表现为心尖部Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导，有时可闻二尖瓣相对狭窄所致舒张中期杂音；主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音。