全膝关节置换治疗类风湿关节炎：关节功能及相关生化指标的变化
类风湿性关节炎并肾功能不全患者全膝关节置换术的护理干预
第37卷2002013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．3M ar．2013类风湿性关节炎并肾功能不全患者全膝关节置换术的护理干预张曼茵(油头市中心医院，广东汕头515041)摘要：目的探讨合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术的围手术期护理方法。
方法回顾性总结和分析合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者的整个围手术期的护理过程。
包括：术前护理、术后护理、康复护理3个方面。
结果23例患者手术后在医务人员的精心护理下术后膝关节功能恢复良好，未出现严重的并发症。
结论术前、术后、康复护理对于行全膝关节置换的合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者具有重要意义。
可降低致残率，减少后遗症，提高患者的生活质量。
关键词：人工全膝关节置换术；肾功能不全；围手术期；护理doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．03．018学科分类代码：320．71中图分类号：R473文献标识码：B类风湿性关节炎患者因长期服用药物，常伴有肾功能不全；人工全膝关节置换术是治疗类风湿性关节炎关节病变的最终手段，可减轻患者病痛，使患者关节功能得到恢复，从而提高患者的生活质量。
部分这类患者手术耐受性差，术中麻醉风险大，病情变化快，围手术期护理特别重要，正确的围手术期护理对患者病情的恢复有着重要的作用。
我科自2006—01—2011—12应用全膝关节置换术治疗合并有肾功能不全的类风湿性关节炎患者23例，疗效确切，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1．1临床资料自2006一01—2011—12我科收治合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者23例，其中男16例，女7例，年龄56～71岁，平均62．0岁。
左膝9例，右膝12例，双膝2例。
23例患者均长期服用抗类风湿药物5—10年(平均7年)，均合并有不同程度的肾功能不全。
全膝关节置换术对50例类风湿性关节炎治疗的临床研究
手术前后膝关节功能比(优良率)比较 及手术前后HSS膝关节 评 分比 较。 1.5 疗效评价
使 用 美 国 特 种 外 科 医 院 膝 关 节 评 分（h o s p i t a l f o r s p e c i a l s u r g e r y k n e e s c o r e，H S S）作为膝 关节 功 能 评 分 的 标 准，H S S 膝 关 节 评 分总 分 1 0 0 分，其 中 活 动 度18 分，疼 痛 3 0 分，功 能 2 2 分，稳 定 性10 分，肌 力10 分，屈曲畸 形10 分。通 过７ 项考 评内容 将 膝 关节 功 能 分 为４级：优：H S S 评 分≥8 5 分；良： H S S 评 分在 7 0 ~ 8 4 分之 间；中：H S S 评 分在 6 0 ~ 6 9 分之 间；差： H S S 评 分＜6 0 分。 1.6 统计学方法
[参考文献] [1] 高山. 术前应用抗生素、术中碘伏冲洗手术切口对阑尾炎切除术后切
口感染的临床观察[J]. 中国医药指南，2011，9（8）：56. [2] 医学临床“三 基”训练医师分 册[ M ]. 3版. 长沙：湖南 科学技 术出版
社，2 0 0 5：435. [3] 雒 晓 芳，董 开忠，王冬 梅，等. 新 洁 尔 灭 对三 种 细 菌的 抑 菌 效 果 研
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二[单选题]1.关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B（江南博哥）.局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌正确答案：D[单选题]2.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要为A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.机体抵抗力差正确答案：B[单选题]3.慢性骨髓炎迁延不愈反复发作的最主要原因是A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力弱E.细菌毒力太强正确答案：D[单选题]4.关节结核是指A.关节内积液增多B.X线片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜正确答案：E[单选题]5.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A.抗结核药+抗化脓菌感染药物B.穿刺抽脓，注入抗结核药物C.小切口引流D.彻底的病灶清除术E.局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C[单选题]6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常正确答案：D[单选题]7.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查Thomas征(+)，说明?A.髋关节活动受限B.左下肢有放射性疼痛C.左侧髂腰肌受刺激D.左股四头肌受刺激E.臀大肌受刺激正确答案：C[单选题]8.单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高E.骨膜反应性增生正确答案：C[单选题]9.关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确A.负重量大B.活动多C.松质骨多D.血运丰富E.脊椎数量多正确答案：D[单选题]10.强直性脊柱炎的X线表现特点A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的手术方法，它通过置换损坏的膝关节组织，重建关节功能，以减轻疼痛、恢复活动能力。
而术后评价指标则是用来评估手术效果和术后康复情况的重要指标，下面我们将详细介绍几个常用的术后评价指标。
一、疼痛缓解程度
术后疼痛是患者最为关注的问题之一，通过评估术后疼痛缓解程度可以判断手术效果的好坏。
常用的评价方法是视觉模拟评分法，患者根据自己的疼痛程度在一个0-10的刻度上进行评分，评估术后疼痛的程度。
二、功能恢复情况
膝关节置换术的目的是恢复患者的日常活动能力，因此评价术后功能恢复情况是十分重要的。
常用的评价方法包括：步态分析、膝关节功能评分、肌力测试等。
其中步态分析可以通过观察患者行走时的步伐、步态以及膝关节的活动范围来评估术后功能恢复情况。
三、生活质量改善程度
膝关节疾病会严重影响患者的生活质量，而膝关节置换术可以显著改善患者的生活质量。
评价生活质量改善程度可以使用一些常用的生活质量量表，例如SF-36（简化版生活质量问卷）等。
四、并发症发生率
膝关节置换术是一种创伤性手术，术后可能会发生一些并发症，如感染、血栓形成等。
评价并发症发生率可以帮助医生了解手术的安全性和风险，以及术后的护理工作是否得当。
膝关节置换术后评价指标包括疼痛缓解程度、功能恢复情况、生活质量改善程度和并发症发生率等。
这些指标能够客观地评估手术效果和术后康复情况，对于患者的康复和医生的治疗决策具有重要意义。
通过对这些指标的全面评估，可以为患者提供更好的医疗服务，提高患者的生活质量。
膝关节炎患者膝关节滑液中白细胞介素-1β白细胞介素-6含量变化的意义
膝关节炎患者膝关节滑液中白细胞介素-1β白细胞介素-6含量变化的意义张建清【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2011(018)002【摘要】目的检测骨关节炎(OA)膝关节液内白细胞介素(IL)-1β、IL-6 的浓度,探讨二者与膝关节炎关节镜下分级的关系,寻找反映骨关节炎严重程度的生化指标.方法选择膝关节镜及人工膝关节置换的患者40 例,其中11 例单纯半月板损伤为对照组,OA 患者29 例为实验组,根据其软骨损伤程度分为3 组.抽取其膝关节液,采用酶联免疫吸附试验法检测IL-1β、IL-6 的浓度.结果对照组与实验组IL-1β浓度差异有统计学意义(P<0.01),实验组不同分级间差异也有统计学意义(P<0.01).而IL-6检测结果在对照组与实验组之间差异无统计学意义(P=0.09).两两比较后发现轻度组与中度组中IL-6 含量明显高于对照组及重度组(P<0.01),但对照组与重度组之间、轻度组与中度组间差异无统计学意义(P>0.01).OA 患者关节液中IL-1β的含量与关节镜下OA 的严重程度成正相关(r=0.887,P<0.01),IL-6含量与OA 的严重程度无直线相关关系.结论 OA 患者关节液IL-1β含量明显高于健康者,可作为区分OA 严重程度的标志物.OA 患者关节液中IL-6含量早期明显升高,晚期呈下降趋势,不能作为区分OA严重程度的标志物.【总页数】2页(P127-128)【作者】张建清【作者单位】苏州大学附属常州市肿瘤医院,213000【正文语种】中文【相关文献】1.黄板树根提取液对白细胞介素-18在骨性关节炎滑液中的表达影响及意义 [J], 王凤龙;肖智青;朱锦忠;王爱明;徐洲发;张火林;江建明2.白细胞介素1β在膝关节骨性关节炎滑液中临床意义 [J], 沈鹏飞;侯为林;徐建达;瞿玉兴3.骨桥蛋白白细胞介素-1肿瘤坏死因子-α在膝骨关节炎患者血清与滑液中的表达及意义 [J], 刘滨;刘春阳4.类风湿关节炎患者血清白细胞介素-32、白细胞介素-17和白细胞介素-10表达水平及临床意义 [J], 安新;冯超;高利常5.膝关节滑液白细胞介素1β、白细胞介素17、前列腺素E2含量与老年膝骨关节炎预后的关系研究 [J], 童磊;贾锋;范丽;刘强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节炎患者膝关节滑液中白细胞介素-1β白细胞介素-6含量变化的意义
【 摘
要 】 目的 检测骨关节炎 （ Ａ） Ｏ 膝关节液 内白细胞介 素（Ｌ 一 Ｂ、 一 Ｉ ） １ Ｉ ６的浓度 ， Ｌ 探讨 二者 与膝关 节炎关节
选择 膝关 节镜及人工 膝关节置换的患者 ４ ０例 ， 其
镜下分级的关系 ， 寻找反映骨关节炎严重 程度 的生化指标 。方法
中 １ 例单纯半月板损伤为对照组 ， Ａ患者 ２ １ Ｏ ９例为实验组 ， 根据 其软 骨损伤程度分 为 ３组 。 抽取其膝关节液 ， 采用酶 联免疫 吸附试 验法检测 Ｉ 一 Ｂ、 一 Ｌ １ Ｉ ６的浓度 。结 果 对 照组 与实验组 Ｉ 一 ｐ浓度差 异有统计 学意义 （ ＜ ．１ ， Ｌ Ｌ１ Ｐ ０ ）实验 ０ 组不 同分级间差异也有统计学 意义 （ห้องสมุดไป่ตู้００ ） 火 ．１ 。而 Ｉ一 Ｌ ６检测结果在对 照组与实验组之 间差异无统计学意义（ ＝ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ９
Ｉ Ｌ一６ ｗｅｒ ｄ ｔｃ ｅ ｔ ＥＬＩ Ａ ｅｈｏ ．Ｒ ｅ ｕｌ Ｉ ｅ ｅｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｓ ｍ ｔ ｄ ｓ ｔ ｓ Ｌ一１ ｃ ｎ ｅｎｒ ｔｏ ｗａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｆｅ ｅ ｔ ｂ ｗｅ ｎ ｈｅ ｏ ｒ ｌ Ｂ ｏ ｃ ｔａ ｉｎ ｓ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｄｉ ｒ ｎ ｅｔ ｅ ｔ ｃ ｎｔｏ ｉ ｆ
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苏 州 大 学 附属 常 州 市肿 瘤 医￣ （ １０ ０ ２３０ ） 张 建 清
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关节置换炎症指标要求
关节置换炎症指标要求关节置换手术是治疗严重关节疾病的有效方法。
虽然关节置换手术可以缓解患者的关节疼痛和改善运动功能，但是手术后还存在潜在的并发症，如关节置换炎症。
关节置换炎症（periprosthetic joint infection, PJI）是指人工关节周围的软组织和（或）骨组织发生感染，导致术后出现严重疼痛、炎症、部分或全部关节松动、器械松动、植入物感染等一系列并发症。
为了预防和治疗关节置换炎症，需要及时进行相关的检测和评估。
下面将详细介绍关节置换炎症指标要求。
1. 临床指标1.1 术后疼痛术后疼痛是早期发现关节置换炎症的重要指标之一。
在手术后，如果患者出现明显的疼痛或疼痛程度加重，应考虑关节置换炎症的可能性。
此外，术后疼痛也可能与比较常见的其他并发症有关，如肌肉紧张、机械原因引起的疼痛等，需要尽早鉴别。
1.2 局部红肿、温度升高关节置换炎症的另一个早期表现是术后局部红肿、温度升高。
如果患者术后出现局部炎症，需要进行进一步检测以确定是否存在感染。
1.3 患肢功能障碍关节置换炎症还会导致关节功能障碍。
术后如果患者关节活动受限，肢体活动度下降，需要排除关节置换炎症等并发症的可能性。
2. 实验室指标2.1 C反应蛋白（CRP）C反应蛋白是一种急性反应指标，患者感染或炎症时常常升高。
如果患者术后C反应蛋白升高，需要进一步检测确定是否存在与关节置换有关的感染。
2.2 血沉2.3 白细胞计数3. 影像学指标3.1 X线X线检查是评估关节置换后植入物松动的常见方法。
如果患者术后出现植入物松动的迹象，需要进一步检测以确定是否存在感染。
3.2 核磁共振（MRI）核磁共振成像可以帮助确定关节周围软组织是否存在炎症表现。
MRI检查尤其对于早期发现关节置换炎症非常有帮助。
以上即是关节置换炎症指标要求的相关内容，当患者术后出现疼痛等不良反应时，应考虑是否存在关节置换炎症，并及时进行科学合理的处置。
膝关节置换质控标准
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术前准备
（20分）
1.血常规、尿常规、大便常规
2.凝血功能、D二聚体
3.肝肾功能、电解质、血糖或生化全套
4.血型、感染性疾病筛查
5.胸片、心电图
6.膝关节负重位正侧位X线片（最好下肢全长）、CT
7.心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定）
4．创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。
5．大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。
6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证。
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总得分
7.手术风险评估
8.手术安全核查
9.术前、术中抗菌药物合理使用
10．改变手术方案需患者或代理人同意
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术后处理
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《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research1337·研究原著·周祺，男，1985年生，汉族，江苏省常州市人，硕士，主治医师。
通讯作者：瞿玉兴，博士，主任医师。
常州市中医医院骨一科，江苏省常州市 213000文献标识码:A来搞时间：2019-02-23 送审时间：2019-03-05 采用时间：2019-05-23 在线时间：2019-10-10Zhou Qi, Master, Attending physician, First Department of Orthopedics, Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Changzhou 213000, Jiangsu Province, ChinaCorresponding author: Qu Yuxing, MD, Chief physician, First Department of Orthopedics, Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Changzhou 213000, Jiangsu Province, China全膝关节置换治疗类风湿关节炎：关节功能及相关生化指标的变化周 祺，高 益，魏 康，黎 俊，徐建达，蒋 阳，瞿玉兴(常州市中医医院骨一科，江苏省常州市 213000) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2441 ORCID: 0000-0003-1810-3780(周祺)文章快速阅读：文题释义：类风湿关节炎早期表现：滑膜炎、软骨破坏，不常累及膝关节，但65%-75%的患者最终将累及双侧膝关节，90%以上的慢性类风湿关节炎患者出现膝关节受累。
关节活动度：指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。
摘要背景：以往有关全膝关节置换治疗类风湿关节炎临床疗效的研究报道较多，而关于全膝关节置换对类风湿关节炎患者关节功能及相关生化指标的影响研究较少，因此需要更多的临床证据支持。
目的：分析全膝关节置换治疗类风湿关节炎对患者关节功能及相关生化指标的影响。
方法：选取接受全膝关节置换的患者64例(64膝)，回顾性分析患者的临床资料。
对比分析术前与术后1年患者美国特种外科医生膝关节评分、膝关节活动度及生活质量评分结果，检测患者C -反应蛋白、类风湿因子及血沉等生化指标的变化，并记录患者术后1个月并发症发生情况。
该研究已获得常州市中医医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
结果与结论：①与术前相比，患者术后1年HSS 评分、膝关节活动度、生活质量评分明显升高(P < 0.01)，C -反应蛋白、类风湿因子及血沉水平明显降低(P < 0.01)；②术后1例患者发生感染，2例患者出现下肢深静脉血栓，经对症治疗后得到缓解。
结果证实，全膝关节置换对类风湿关节炎有较好的临床效果，可改善患者膝关节功能，降低C -反应蛋白、类风湿因子及血沉水平，具有良好的安全性。
关键词：全膝关节置换；类风湿；关节炎；C-反应蛋白；类风湿因子；血沉；骨关节植入物；人工假体；感染；下肢深静脉血栓中图分类号：R459.9；R605；R684Total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis: knee function and biochemical index changesZhou Qi, Gao Yi, Wei Kang, Li Jun, Xu Jianda, Jiang Yang, Qu Yuxing (First Department of Orthopedics, Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Changzhou 213000, Jiangsu Province, China)AbstractBACKGROUND: Previous studies on the clinical efficacy of total knee arthroplasty in the treatment ofrheumatoid arthritis have been reported, but the effects of total knee arthroplasty on joint function and related biochemical parameters in patients with rheumatoid arthritis are little reported. Thereafter, more clinical evidence is needed.OBJECTIVE: To analyze the effect of total knee arthroplasty on joint function and related biochemical indicators in patients with rheumatoid arthritis.METHODS: Clinical data of 64 patients with 64 knees who underwent total knee arthroplasty were周祺，高益，魏康，黎俊，徐建达，蒋阳，瞿玉兴. 全膝关节置换治疗类风湿关节炎：关节功能及相关生化指标的变化[J]. 中国组织工程研究，2020，24(9):1337-1341. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.24411338retrospectively analyzed. Comparative analysis of Hospital for Special Surgery, range of motion of the knee joint and quality of life scores before and 1 year after surgery was conducted. Changes of biochemical indicators such as C-reactive protein, rheumatoid factor anderythrocyte sedimentation rate were detected. The incidence of complications at 1 month after surgery was recorded. The study was approved by the Ethical Committee of Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, and all patients signed the informed consents.RESULTS AND CONCLUSION: (1) Compared with the baseline levels, the Hospital for Special Surgery score, range of motion of the knee joint and quality of life scores at 1 year after surgery was significantly increased (P < 0.01), and the levels of C-reactive protein, rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate were significantly decreased (P < 0.01). (2) One patient developed infection and two patientsdeveloped deep vein thrombosis of the lower extremity, which was relieved after symptomatic treatment. These results imply that total knee arthroplasty has a good clinical effect on rheumatoid arthritis, which can improve knee function and reduce the levels of C-reactive protein, rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate, and has good safety.Key words : total knee replacement; rheumatoid; arthritis; C-reactive protein; rheumatoid factor; erythrocyte sedimentation; bone and joint implant; artificial prosthesis; infection; deep venous thrombosis of lower extremity0 引言 Introduction类风湿关节炎是以关节炎性反应为表现的自身免疫性疾病，病因尚不完全明确，此病迁延难愈，发病早期病情发展迅速，病变呈进行性发展，破坏关节软骨，使患者关节功能受到影响，致残率高，中年女性为多发人群[1]。
类风湿关节炎病情发展迅速或晚期患者常因膝关节疼痛肿胀无法正常行走，使得关节周围肌肉萎缩，导致膝关节功能减退，给患者的生活造成极大影响。
临床治疗类风湿关节炎以患肢固定、激素、抗炎药及免疫制剂等综合疗法为主，但疗效不佳[2]。
近30年来，人工全膝关节置换治疗类风湿关节炎发展迅速，技术日渐完善成熟。
既往研究表明，全膝关节置换可缓解患者膝关节疼痛、矫正畸形及改善关节功能，疗效确切，在临床应用中获得了医生和患者的肯定，逐渐成为治疗类风湿关节炎的有效手段[3-4]。
以往有关全膝关节置换治疗类风湿关节炎的长期临床疗效的研究报道较多，而关于全膝关节置换对类风湿关节炎整体病情活动性的影响研究较少。
文章通过分析全膝关节置换对类风湿关节炎患者关节功能及相关生化指标的影响，评价全膝关节置换对类风湿关节炎整体病情活动性的影响。
1 对象和方法 Subjects and methods1.1 设计 回顾性病例分析。