积极处理第三产程的临床效果分析
Ｘ＿ １ ｘ ５ ５ ４ ６ ／ ） ０２ ｘ ９ ２ ｘ ０ ２ ． Ｚ （ ６ ３ — ｘ １ ０２ ２ ／ １ ３ ｘ ０ ４ ＝ ３ ２ － １ － — ６ ８
Ｐ＜ ００ ０． ５ ＯＲ＝１ ｘ３ ／ ５＝ ８ ６ ５４￣ ２
４ 防 控
４１ ．防控 工作 开展 情况 ４１ ．１当天完 成对 患 者 的个 案调 查 以及 ７ 家 属 和 ５ 医务 人 员 ． 名 名 ３１ 地 区分 布 。 ０ 病例 （ 亡 ２例 ） 为 马路村 茶 场职 工 ， 中 ．２ ． ２例 死 均 其 本 村 村 民 ９ ， 来打 工人 员 ｌ 例 。 例 外 １ ３１ 人 群分 布 。 ０ ．． ３ ２ 例病 例 中男 性发 病 ｌ 人 ， １ 女性 发病 ９ ， 人 男女 之 比为 １ ：， 病 最 大年 龄 ６ ．１发 ２ ７岁 ， 小年 龄 ３ 岁 ， 病 以 上 山 最 ３ 发 采 茶职 业人 员为 主 ， 绝大 多数 有 蜱叮 咬史 和动 物 接触史 。 且
５ ６
某 家属及 经 治的 医护人 员调 查 ， 查 患者 的密切 接 触者 １ 人 ， 共排 ２ 其 中家属 ７人 ， 人 员 ５ 。 医护 人 ２２ 确定 疫 区 、 点。通过 对 ３ ．４ ． 疫 名现 症病 人 和 １ 名死 者发 病前 后 的流行 病学 活动 范 围调查 。 定 １ 疫 区 ， 确 个 即刘 河镇 马路 村 ； 个 六 疫点 为马路 村卫 生室 、 者所 在病 房 和 ４ 患者 家庭 。 患 名
积极处理第三产程的临床效果分析
袁 思梅 ’
摘 要： 目的 ： 讨在 第三 产程 中使 用积 极 处理 法对 缩短 第 三产程 减 少产后 出血 的临床 应 用 效果 。方 法 ： ０Ｏ １ 月 ０ １ 月在 探 将２ １年 ０ ２ １年４ 我 院住 院经 阴道 分娩 的 单胎 产妇 １０ ， 机分 为观 察组 和 对照组 ， ２例 随 每组 ６例 。 中观 察组在 第三 产程 中采 用积极 处理 法 ， ０ 其 对照组 采 用 期待 处理 法 。 对其 第 三产程 时 间和 产后２ 小时 出血量进 行 比较 。结果 ： 察 组效果 显 著优 于对 照组 （ ＜ ． ） 缩 短 了第三产 程 ， 少 了 观 Ｐ０ ５。 ０ 减 产后 出血 量 。结论 ： 极 处理 法操 作 简单 可 明显 缩短 第三产 程减 少产后 出血 ， 积 降低 产 科 并发 症 ， 值得 临床推 广 。 关键 词 ： 第三产 程 ； 积极 处理 法 ； 产后 出血 中图分 类号 ： ７４３ Ｒ ｌ． 文献标 识码 ： Ｂ
江西 薪余钢铁 公 司中心 医院 （３０９ ３８ ２ ） ２１ ０２年 ２ ２ 月 ３日收稿
两组 产妇 产 后 ２小时 出血 量 比较 ， 见表 ２ 。
（ 下转 １ ３页） １
２１ ０２年 ４月
１３ １
浅析教 学医院对 高职高专护理专业实 习生的培养
邓 艳 ’
关键 词 ： 学 医院 ； 理专 业 ； 习生 教 护 实 中 图分 类号 ： 一 Ｒ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０２ ０— １３ Ｏ １０— ９９ ２ １ ）８ ０ １一 １ 笔 者 认 为 ， 选 择 带 习教 师 上 ， 避免 随意 性 ， 应 注重 以下 几 在 应 而 点 ： 带 习教 师 自身具 备 独 立 自主 和 自我 完善 的 能力 ， 通过 ① 能够
３２疫情 分析 ．
的调查 。
４１ 划 定 １ 疫 区 、 ．２ ． 个 ６个疫 点 。 已由消 杀组 开展 了消毒 、 蜱、 灭 灭 鼠工 作 。 ４１ ．． ３开展 现场 健康 教 育 ， 除群 众恐 慌 心理 ， 育他 们 加强 个人 消 教
防护 。 ４１ ．４与省 、 ． 市专 家组 取得 联 系 ， 获得 技 术支 持 。 并
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ ｏ — ０ ６ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ５ － ２
第 三产程 是指 胎儿 娩 出到胎 盘 娩 出的 阶段 ， 胎儿 娩 出后 胎盘 从 蜕膜 海绵 层从 子宫上 剥离 下 来 ， 从 产道 娩 出 。与 胎 盘剥 离及 并 娩 出有 关 的 出血 程度 取 决 于胎 盘 与 子宫 壁 分离 的速 度 和子 宫 收 缩 的有 效性 。 临床上 第 三产 程处 理常 规采 用期 待 处理 即等 待胎 盘 自然剥 离 。 院随机选 用 ６ 例产 妇 为观 察对 象使 用 积极 处理 法 ， 我 Ｏ 并观察 产后 胎盘 剥离 的 时间及 产后 ２ 时 出血 量 。 小 产后 出血是 分娩 期 的严 重并 发 症 ，是 孕产 妇 死 亡 的重 要 原 因之 一 ，在 我 国 占孕 产妇 死 亡原 因 的首位 。临 床上 产 后 出血 多 发 生 于胎 儿 娩 出后 的 两 小 时 内 ，尤 以第 三 产 程 发 生 率 最 高 ， 在 临床 上 做 好 产后 出血 的 预 防与 检 测 才 能 降低 其 发 生 率 ， 高产 提 科质量 ， 而它 与 第 三 产 程 密 切 相 关 ， 第 三 产 程 中及 时 娩 出胎 在 盘是 减 少 产后 出血 的重要 措 施 。 院 自 ２ １ 我 ００年 １ ２ １ 年 ４ Ｏ月 ０ １ 月应 用 积极 处 理法 处 理第 三 产 程 ，取 得 一定 的效果 ，现 报 道如
下。
组， 期待处理法列为对照组。 积极处理法为： ①提前预防性使用催 产素 ： 将催产素 ２ ０单位加入 Ｏ９ ． ％生理盐水 ２０毫升中 ， ５ 在第二 产程末期胎儿前肩娩出时的产妇作快速静脉输入 。 ②缩短钳切脐 带 时 间 ：在胎 儿娩 出 的 ６ 秒 以内钳 切脐 带 。③ 可控 制地 牵引 脐 Ｏ 带 ， 手 用 ５０ 的力 量 牵 引 脐带 ， 产 道 轴 向外 做 颤抖 式 牵 引 。 右 ０ｇ 顺 左 手拇 指与 另外 四指 分开 分 别在 耻骨 联合 上置 于宫 体 中、 下段 两 侧 ， 持子宫 并轻 压 按摩 子宫 。 把 综合上述方法联合使用 ，当确定胎盘已剥离时协助胎盘娩 出 。而 期待 法是 等待 胎 盘 自然剥 离征 象 ， 助胎 盘娩 出。 再协
３２１ 次痰 隋发 病 多人 ， 病 时 间主 要集 中在 ４ １日～ ． 本 ． 发 月 ４月 ｌ ４ Ｏ ． ２防控措 施 日， 有死 亡病 例发生 ， 情达 到 了我 县《 体 性不 明原 因疾 病 应 ４２１ 且 疫 群 ． 开展 深 入 的流行 病 学 调查 与 疫情 主动 搜索 ， 强病 例 管理 ， ． 加 急处 置预 案》 定 的 Ⅲ级 较大 事件 标准 。 规 ３． ．２根据 临床 表现 和治 疗 用药 经 过 ，结合 当地 的 地形 地貌 与 病 ２ 人 的流行 病学 等分 析 ， 步可 核实 为 疑似 发热 伴 血小 板减 少综 合 初 征 ，后有 ７ 被湖 北省 Ｃ Ｃ实 验 室进 一步 证 实 为布 尼亚 新病 毒 例 Ｄ 感染。
降低传 播风 险 。 ４２ 强化 医疗 卫 生专 业人 员 培训 ， ．２ ． 提高专 业 队伍 防治 能力 。 ４２ 加 强实 验室 检测 ， 高诊 断率 。 ．３ ． 提 ４ ．开 展公 众健 康教 育 ， 大众 防 病知识 水平 。 ．４ ２ 提高 ４ ．做 好媒 介控 制工 作 ， 传播 媒 介密 度 。 ．５ ２ 降低
教学医院不仅承担 着监 测人 民健康 状况 ， 培养人 民 良好的卫生 习惯 ， 民进行健康 教育 ， 病进行 预防 和治疗等 职责 ， 还 对人 对疾 而且 承担着对医护学生实 习阶段的教 育培 养重任 。 着教育体 制改 革的 随 不断深 入 以及社 会对 医护类 人 才需求 的 多样 化 ，院校合作 培养 医 护学生 的模式显 得越来 越重要 。 笔者结合 自 身经验就 教学医院怎样 更有效地培养高职高专护理专 业实 习生浅谈 几点看法 ， 敬请指正 。 １ 高职 高专护 理 专业 实 习生现 状 分析 在教育体 制改革 的不 断深入 和 职业教 育 的不断 发展 下 ，大 学 教育 已从 精英化 过渡 到大众 化 。 近年来 ， 职高 专学校 大幅增加 各高 招 生人 数 ， 校软 硬件 建设 却 没有 及 时跟 上 ， 校 超 负荷 运转 ； 而学 学 其 次 ， 生入 学 门槛 降低 ， 金量 下 降 ， 学 含 以致 于实 习学 生 素质 整体 下滑 。 在此背 景下 ， 据大 量 的调查 和笔者作 为 医院实 习科工作 再依 人员的体验 ， 高职高专护理专业实习生普遍存在以下问题 。 １ 护理 知识 的掌 握缺 乏 系统性 和严 谨 性 。随 着 人类 健康 观念 的 ＿ １ 不断更新 ， 社会对护理工作者执业水平 的要求越来越高， 作为护 理 实 习生就 更应具 备 常见 病 、 多发 病 的护 理知 识 和护 理技 能 。但 是， 通过观察 ， 部分实 习生面对病人却是懵懵懂懂 ， 浑然不知 ， 只 有在 带 习老 师的示 范 和指 点下 ， 勉强 可 以依 葫 芦画 瓢 。如皮 下 才 注射 时 ， 知道 食 指 固定 针 栓 和针 头 刺 人 的 角度 ； 助 患者 翻 身 不 帮 时 ， 作不 协调 、 轻稳 ， 身后 ， 导管 的患 者 ， 不检 查其 是 否 动 不 翻 有 也 脱落 、 移位 或扭 曲等 。 １ 护患 沟通 能力 较 差 。 ． ２ 在医 患 冲突越 来 越尖 锐 的社会 大 背景 下 ， 语 言 沟通 能 力 已经 成 为 了测 量 医 护人 员 综 合 能力 的 一个 重 要方 面 。众 所周 知 ， 言 的魅 力 与力 量可 以感 染 他人 。作 为 护理 工作 语 者 ， 术 和魅 力 的语 言 同样 可 以感 染 她 的病 人 ， 其 更好 地 关 注 艺 让 健 康并 积极 配合 护 理工 作 ； 可亲 的笑 容 与真 诚友 善 的交 往技 巧 能 够提 升 患者 对护 理 工作 者 的 信 任度 ， 而建 立 和谐 关 系 ， 低 冲 从 降 突 。现 今 ， 医学类 高 职高 专学 校 普遍 只注 重 对学 生进 行专 业 知识 学 习而 忽 略 了语 言 沟通 和人 际交 往 能力 的培 养 。 致实 习生 面对 导 病 人 时无所 适从 ， 能正 确有 效 地与 患者 进 行交 流和 沟通 。 不 ２ 对提 高 护理 专业 实 习学 生职 业能 力 的几点 思 考 ２１ ．精选 带 习 教师 ， 明确 职 责 。 “ 者 ， 道 、 业 、 惑 也 ” 这是 师 传 授 解 ， 《 师说》 中对教师角色的定位与解释。 医院带习教师同样应以培养 合格的护理人才为己任 ， 具备开展临床护理教学的素质与能力。
2024第三产程：预防产妇和新生儿不良结局的循证实践
2024第三产程：预防产妇和新生儿不良结局的循证实践一、引言第三产程始千胎儿分挽后，以胎盘挽出为结束。
第三产程期间使用的干预措施主要旨在加速胎盘挽出并增强子宫收缩，以预防产后出血(PPH)。
积极管理第三产程(AMTSL)是一组旨在达到这一目的的干预措施。
然而，研究表明，其中一些最初的组成部分可能并不有效。
在本综述中，通过探讨第三产程的生理学，评估预防PPH以及促进母婴健康相关的证据，审查当前的全球指南和实践建议，提出了新的见解。
二、第三产程的生理学01、正常的第三产程在第三产程期间，子宫收缩导致胎盘的分离和挽出。
胎盘分离的典型特征包括子宫的收缩，阴道中有血液的涌出，以及跻带的延长。
第三产程的早期描述报告称，通常在胎儿分挽后的6到10分钟内，经历2到3次子宫收缩后，胎盘会被挽出。
在一项关千单胎足月分挽的大型研究中，第三产程的中位长度为6分钟（四分位数范围为4到10分钟），胎盘在30分钟未挽出时并发症的发生增加。
根据孕龄的不同，第三产程的持续时间也会有所不同，随着孕龄的增加而减少。
02、正常产后失血分挽后的正常出血量差异很大。
大多数妇女可以容忍高达1000ml的出血而不会对健康产生影响，只有当出血量超过产前血容量的25％时，她们可能才会开始经历血液动力学的变化。
产后贫血可能导致包括认知功能障碍、情绪困扰产后抑郁症、死亡等重大后果，还可能影响照顾新生儿的能力。
03、产后出血的病因、定义和预防产后出血(PPH)发生在高达10％的分挽中；其发生率因患者群体、诊断标准和测量技术而异。
根据世界卫生组织(WHO)对产妇死亡全球原因的分析，27％的死亡是由千出血引起的。
产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。
收缩乏力的危险因素包括子宫扩张（多胎妊娠、巨大儿或羊水过多）、子宫腔畸形（子宫肌瘤）、持续使用缩宫素、绒毛膜羊膜炎或使用全身麻醉。
胎盘异常，如副胎盘、异常胎盘形成，或既往子宫手术是胎盘残留的危险因素。
PPH的其他原因包括生殖道创伤和凝血疾病。
人性化护理在三个产程方面的效果分析
关怀【指导产妇注意的事项 ， ｌ Ｊ ， 给予产妇鼓励及 支持 ， 使之保持较 好的心态 ， 同时注意患者家属方 面的健康 宣教 ， 嘱其注意对产妇 的各项照顾及注意点 ，同时根据各个产妇 的具体情况制定合理
的症状体征的护理计划 ， 并实施。
１ Ａ ｇ ｒ 分标 准 ． ３ ｐａ 评
产后 ５ ｉ ｍｎ做新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 ，包括五个项 目，即皮肤颜
５ 中国现代 医生 ＣＨＮ ８ ＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ『 Ｅ ＮＤ ． － ０Ｒ
２１ ０ ０年 ３月第 ４ ８卷第 ８ 期
・
临床护 理 ・
表 ２ 两组产妇产后 ２ ｈ出血量、 ４ 产后抑郁发生率
及 新 生儿 Ａ ｇ ｒ ｐ ａ 评分 比较
给予 Ａ组产妇常规护理 ， 包括症状 、 体征 的护理 ， 给予营养
丰富的饮食 ， 皮肤 、 呼吸道 ， 尿道 等的护理 ， 注意观察产后 出血量 及恶露 的排出情况等。 给予 Ｂ组人性化护理 ， Ａ组常规护理 的 在 基础上给予患者心理及情绪方面的疏导 ，充分体现人文主义 的
高中２ ， ５例 大专及 以上 ２ ５例。 Ｂ组的 ６ ６例产妇 中， 年龄 ２ ～ ３ ｌ ３ 岁， 平均 （７ ２． ．） ， ２±１ 岁 均为足月孕产产妇 ， ５ 文化程度 ： 中级 以 初 两组三个产程及 总产程分别进行 比较 ， Ｂ组均短于 Ａ组 ， 经 比较 ， ２ ７ ， ２ ２ ， ２１７ ｔ ． ０ Ｐ ＜０ ５ ｔ ． ２ ｔ ． ４ ｔ ． ， ２３ ， 均 － ＝４ ＝４ ＝ ４ ＝ ６ － － ． ，差异均有统 ０ 计学意义。 ２ 两组产妇产后 ２ ｈ出血量、 ． ２ ４ 产后抑郁发 生率及新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ
【 关键词】人性化护理 ； 常规护理； 三个产程 ； 效果 【 中图分类号】Ｒ ７ ．１ ４ ３７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）８ ５ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ８ ０
第三产程延长24例临床分析
胎盘情况
胎 盘 滞 留 胎 盘 部 分 粘 连 胎 盘 植 入 级 完 全粘 连
孕 妇 人 数
２ 治 疗 效 果
２ １
３
０
粘 连 ， 盘 部 分 剥 离 ， 生 产 后 出 血 ， 起 休 克 ， 过 积极 处 理 ， 胎 发 引 经 治
愈 出 院 。 相 对 比 ， 院 分 娩 可 以减 少 胎 盘 因 素 的 出血 。 住
ｍｎ胎盘仍不排 出 ， ｉ 胎盘剥离面血窦不能关 闭而导致产后出血 。
常见原因有 ： ①膀胱充盈使 已剥离胎盘滞留宫腔 。② 胎盘嵌
顿 ： 宫 收 缩 药 物 应 用 不 当 ， 颈 内 口附 近 子 宫 肌 出 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 环 形 收缩 ， 子 宫
【 收稿日期】 ２０ — ０ １ ０９ １ — ９
留时 可 立 即作 阴 道 及 官 腔 检 查 ， 胎 盘 已 剥 离 则 应 立 即 取 出 胎 若
大 出 血 ， 次 又 早 产 ， 现 大 出 血 ， 虑 有 羊 膜 炎 ， 憾 的 是 没 做 此 出 考 遗 病检 。转 诊 ３例 中 ， ２例 引 起 产 时 及 产 后 子 宫 收 缩 乏 力 大 ｍ血 ， 引起 休 克 ２例 。 ２２ 感 染 情 况 ． 无产褥感染 发生。
１ 资料 来 源
２０ ００年 ～ ０ ８年 笔 者 所 在 医 院 遇 到 的 顺 产 分 娩 产 妇 胎 盘 娩 ２０ 出延 长 ２ ４例 。年 龄 ２ ３ ３～ ５岁 。其 中初 产 妇 ２例 ， 产 妇 ２ 经 ２例 ， 妊 娠 最 高 孕 次 ５次 ， 少 孕 次 １例 。 笔 者 所 在 科 室 住 院 分 娩 ２ 最 １ 例 ， 妇 转 诊 到 笔 者 所 在 医 院 ３例 。 产 妇 相 关 情 况 见 表 １ 表 ２ 产 、 、
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。
第三产程处理主要内容
第三产程处理主要内容L临床经过胎儿娩出后，宫底降至脐下,产妇稍感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，促使胎盘剥离，原因是子宫腔容积明显缩小;胎盘与宫壁分离，胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。
2、产程的处理包括新生儿处理、娩出胎盘、评估出血量及病情观察。
（1）新生儿处理：1）新生儿断脐后再次清理呼吸道，同时对新生儿进行阿普加评分（表2-4-2 ）;评分为8-10分属正常新生儿,需简单清理呼吸道就可以了，评分为4 ~ 7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复评分为；0〜3分缺氧严重，为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并吸痰、吸氧。
2）清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，以免发生吸入，的市炎，用徒手，也可用吸痰管或导管负压吸引。
3）呼吸道清理干净后，刺激新生儿啼哭，建立呼吸，可用手轻拍或用手指新生儿足底，新生儿啼哭后才开始处理脐带。
4）脐带处理；用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。
阿普加评分（2 ）娩出胎盘：1）观察胎盘剥离征象。
2）协助娩出胎盘：正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生，接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻，当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。
当胎盘娩出至阴道口时，接产者用手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。
3）检查胎盘、胎膜是否完整：胎盘胎膜娩出后将其铺平，先检查胎盘母体面，查看胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，查看胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。
若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。
(3)检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围，阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。
应用缩宫素等措施干预第三产程减少产后出血的临床效果观察
铁 血黄素 沉 着 症 、 泡 微石 症 、 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 等 病 肺 弥 症 Ｊ 。由于肺 问质疾病 在 临床上并 没有特 征性 表现 ， 发病症
状 主要 以咳嗽 、 进行性的呼吸困难为主 ， 间或有部分 患者 出现
部分 ， 随后以此区域为单 位观察 每块肺 区 中彗星尾 的 出现情
胸片检查 ， 以在 临床上推 广应用 。 可
４ 参 考 文 献
中２ ４例 （２ ３ 发现彗星尾图像且 检查 结果呈 阳性 ； ９ ． ％） 床旁胸
片检查的结果显示有 １ （８５ ） Ｏ例 ３ ．％ 出现肺 间质水肿 ， 检查结
果 称 阳性 。对 于 急 性 心 源 性 肺 水 肿 患 者 ： Ｂ超 检 查 １ ９例 患 者
包括 肉芽肿性疾病 ， 与结缔组织疾病相关 的肺问质疾病 、 肺含
胸 片检查 报告 中出现肺 淤血为 阳性 。做完 床旁胸 片检查后为 患者进行 Ｂ超检查 ： 依次扫描患者的胸部 、 整个肺部 的表面及 其 他相关 检查 区域。对 于患者 肺 Ｂ超声 图像 的检查 结 果定
义： 在患者 ２个 以上 的肺 分 区内发现 多重 的彗星尾 图像定 义 为阳性 … ； 在患者 的肺 野 内未 发现彗 星尾或 者仅发 现单个 的 彗星尾则定义 为 阴性 。一般 临床上将检 查者 双肺 分成 １ ２个 区， 每侧肺都分成前 、 、 三个 区域 ， 中 后 每块 区域 再分为上下两
中１ ８例（ ４ ８ ） ９ ． ％ 患者检查 结果 中发现 彗星尾 图像 ， 阳性 ； 呈
［］ 朱 １
波， 席修 明， 姜
琦， ． 等 Ｂ超 检查 对于 Ｉ Ｕ中肺急 Ｃ
床 旁胸 片检查 中 ６例 （ １６ 患 者检查 结果 发现肺 淤血 ， ３ ． ％） 呈
积极处理第三产程临床效果
内蒙古中医药*江西新余钢铁公司中心医院（338029）2012年2月23日收稿摘要：目的：探讨在第三产程中使用积极处理法对缩短第三产程减少产后出血的临床应用效果。
方法：将2010年10月～2011年4月在我院住院经阴道分娩的单胎产妇120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。
其中观察组在第三产程中采用积极处理法，对照组采用期待处理法。
对其第三产程时间和产后2小时出血量进行比较。
结果：观察组效果显著优于对照组（P <0.05）。
缩短了第三产程，减少了产后出血量。
结论：积极处理法操作简单可明显缩短第三产程减少产后出血，降低产科并发症，值得临床推广。
关键词：第三产程；积极处理法；产后出血中图分类号：R714.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0056-02积极处理第三产程的临床效果分析袁思梅*某家属及经治的医护人员调查，共排查患者的密切接触者12人，其中家属7人，医护人员5人。
2.2.4确定疫区、疫点。
通过对3名现症病人和1名死者发病前后的流行病学活动范围调查。
确定1个疫区，即刘河镇马路村；六个疫点为马路村卫生室、患者所在病房和4名患者家庭。
3分析3.1疾病分布3.1.1时间分布。
本起疫情可追查到今年元月份，从今年元月份以来，累计发病20例（罹患率略），死亡2例，发病时间主要集中于4月1日～4月10日，见表1。
表1发病时间分布表3.1.2地区分布。
20例病例（死亡2例）均为马路村茶场职工，其中本村村民9例，外来打工人员11例。
3.1.3人群分布。
20例病例中男性发病11人，女性发病9人，男女之比为1.2:1，发病最大年龄67岁，最小年龄33岁，发病以上山采茶职业人员为主，且绝大多数有蜱叮咬史和动物接触史。
3.2疫情分析3.2.1本次疫情发病多人，发病时间主要集中在4月1日～4月10日，且有死亡病例发生，疫情达到了我县《群体性不明原因疾病应急处置预案》规定的Ⅲ级较大事件标准。
第三产程的护理
（2）协助胎盘娩出
【护理措施】
（3） 检查胎盘胎膜
➢将胎盘铺平，先检查母体面胎盘小叶有无毛糙及缺损， 然后将胎盘提起，检查羊膜与绒毛膜是否完整； ➢再检查胎儿面胎盘边缘有无血管断裂，有无副胎盘。
异常形态的胎盘
【护理措施】
2.预防产后出血 （1）促进子宫收缩 ①在胎儿前肩娩出时，给产妇缩宫素l0～20U静脉注射， 或者胎儿娩出后将缩宫素l0～20U加于0.9%氯化钠注射 液20ml经脐静脉 快速注入； ②胎盘未完全剥离而出血多时应立即手取胎盘； ③胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离或未排出者，应及时查 找原因并协助处理。
临床表现 护理评估 护理诊断 处理与护 理 措 施
【临床表现】
1. 胎盘剥离征象： ①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； ②阴道少量出血； ③阴道口外露的一段脐带自行延长； ④接生者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压时，宫体上
升而外露的脐带不再回缩。
【临床表现】
2. 胎盘排出方式： 胎儿面娩出式；母体面娩出式。
【护理诊断】 【护理目标】
❖有组织灌注量不足的危险 疼痛
❖有亲子依恋改变的危险
❖产妇不发生产后出血 产妇疼痛缓解 ❖产妇开始亲子互动
【处理与护理措施】
（一）处理原则：协助胎盘娩出，预防 产后出血，护理新生儿。 （二）新生儿护理
1．新生儿即时护理 （1）清理呼吸道：是处理新生儿 的首要任务 轻抚背部或轻弹足底使其啼哭 （2）新生儿评分
➢鼓励并协助产妇进食高能量热饮料和食物；
➢协助产妇及时排尿、更换会阴垫纸，为产妇及时更换被污染 的衣物。
➢在产房观察2小时无异常者，将产妇和新生儿一起送母婴同 室休息，注意与病房值班护士交接产妇分娩及产后相关情况。
积极处理第三产程对产后出血量的临床观察
产程 的积极处理更显得 重要 。我 院从２ １年 １ ００ 月至２ １年３ ０１ 月对６ 例足 ０ 月妊娠 产妇采取积极 的第三产程 干预 ，目的在 于减少产妇产 后的 出血 量 ，取得 良好效果 ，现把结果报道如下”】 。 １资料 与方 法
１ ． １一般 资料
为 （．６ ．８ ８９ 土３ ）ｍｉ，产后２ 出血量 （２ ． 士４ ． ）ｍ ４ ｎ ｈ ２ １ ６ ６ ２ Ｌ，产 后 ２ ３
２ｈ ４／ ￣血量 （０ ． －１２３ ）ｍＬ ３５２ Ｉ ４ ． ９－ ６ ；对照组产妇 第三产程 时间 （３ ５ １． ２
选择 我院从２ １年 １ ００ 月至２ １年 ３ ０ １ 月到我 院进 行分娩 的足月妊娠产 妇 １０ ，年龄 从２ ～３ 岁 ，平 均 （５５ ．）岁 ，所有患者 均通过 ２例 １ ２ ２ ．土３１ 正 常 阴道进 行分 娩 ，没有 妊娠 并发症 ，在 怀孕 近期 也无使 用其 他 药 物 进行治疗 。将 患者随机分 为积 极处理组 和对 照组 ，每组 ６例 ，两组 ０ 患者在 平均年 龄、身高 、体质量 等方面 的差异均 无统计 学意义 ＞
心、脑及肾功能供血的最低水平，首选硝普钠，但肾功能不全者应慎
用 。也可 以考虑硝 酸甘油及乌 拉地 尔等 ，降压 同时应 降低左心室收 缩 力和 收缩速度 ，可有效减少夹层 分离 的扩散 ，首选 Ｄ 体阻滞剂 ，将 受 心率控 制在６ ～７ 次／ ，如有禁忌 ，可选 用钙 离子拮抗剂 ；合 并低 血 Ｏ ０ 分 压 可使用 多 巴胺等药 物或输血 或血浆 ，但应排 除假性低血 压 。Ａ 夹 型 层 急性期病 死率高 ，应尽快 外科手术 治疗 ；Ｂ 夹层一般选 择药物 治 型 疗 ，无并 发症者 条件允许后 可考虑介入治 疗 ，如病变 涉及升主 动脉 、 合 并主动脉瓣关 闭不全及动脉破 裂等仍应选手术治疗 。 本 文通 过对Ａ 病 因 ，病 理生理 ，误 诊情 况及诊 治经过 ，加 以分 Ｄ
第三产程中放脐带血促进胎盘剥离娩出的临床观察
第三产程中放脐带血促进胎盘剥离娩出的临床观察摘要目的:探讨第三产程中放脐带血促进胎盘剥离娩出的临床观察。
方法:胎儿娩出后10分钟,胎盘未剥离的初产妇496例,随机分成两组,研究组先松开脐带上止血钳,放脐带血10～20ml,对照组脐静脉注入的生理盐水20ml加入缩宫素10U,分别观察两组10～20分钟,20～30分钟,30分钟以后胎盘剥离情况和产后出血情况。
结果:研究组10～20分钟,20～30分钟,胎盘娩出数高于對照组,产后出血例数也低于对照组。
结论:对产后10分钟胎盘未剥离者采取松开脐带上止血钳放脐血10～20ml,能促进胎盘剥离,并减少产后出血,值得推广。
关键词第三产程脐带血胎盘剥离产后出血资料与方法2006年1月～2007年6月选取在我院经阴道分娩的初产妇496例,均为胎儿娩出10分钟后胎盘未剥离的产妇,随机分为研究组和对照组各248例进行观察。
研究组中52例有人流史或药流史,对照组51例有人流史或药流史,两组差异无显著性。
方法:研究组248例,胎儿娩出10分钟后,胎盘无剥离征象,观察脐带血管充盈程度,先松开脐带上止血钳,放脐带血10～20ml后即夹紧脐带,观察胎盘剥离情况,并及时处理胎盘。
对照组248例,胎儿娩出10分钟后,胎盘未剥离排出即静脉注入生理盐水20ml并加入缩宫素10U,观察并及时处理胎盘剥离情况。
对两组第三产程30分钟后胎盘仍未排出,阴道出血达200ml者,均行手取胎盘术。
观察指标:①胎盘剥离时间的观察。
选择胎儿娩出10～20分钟,20～30分钟,30分钟以后3个时间段,统计这3个时间段两组胎盘剥离例数。
②并发症的观察。
产后出血:在分娩后,出血量≥500ml者为产后出血。
统计学处理:所有资料用SPSS统计软件分析,计数资料采用卡方检验。
结果两组剥离时间比较:研究组胎儿娩出后10～20分钟胎盘剥离209例,多于对照组;30分钟后胎盘剥离为6例,明显少于对照组38例(P过30分钟。