乳腺解剖
乳腺
中国医科大学附属第四医院
皮下脂肪层 介于皮肤与皮下浅筋膜层之间，X线表现为高度透亮阴影，其中可见少许纤细而 密度较淡的线样影，交织成网状，此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。乳房 的皮下浅静脉亦可投影在此层中。乳房的上半部的皮下脂肪层中，绝大多数能见 到静脉阴影。在此层中尚可见到或粗或细的悬吊韧带阴影。
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Ⅲa型:导管增生，但管径和形 态无明显变化，以正常解剖排 列成细索条状致密影。
中国医科据大部分主 导管，部分导管扩张、 变形，病理切片可见导 管上皮细胞明显异形性 变。
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Ⅲc型：导管普遍扩张，涉及 主导管和分支导管，与残留 的退化不良的小叶形成串珠 样改变。导管可能发生纤维 化或互相粘连，形成柱状高 密度影，若直径＞0.5cm称其 为大导管相。病理切片可见 导管增生，高度异形性，非 典型增生及小囊样扩张等改 变，统计此型于50～60 岁以 后癌变率较高。
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中间型-IV 此型为前 3 种类型混合型，亦属各型间的 转化过渡型，以 X 线表现划分为三级多 见于中年生育较少或未曾生育过的妇女； 影像学上见散在片状致密影，但范围较 致密型小，占全乳腺的四分之一或略多。 致密区内可见较多的散在的脂肪间隔。
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IVa 型：乳腺实质正在退化 过程，皮下脂肪和乳腺间 质脂肪逐渐增多，皮下脂 肪层变厚，腺体密度降低。 腺体密度较均匀，前缘较 光滑。
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1乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成 15～20个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶， 每一乳腺小叶又由10～100个腺泡组成。 乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。 多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集 成一根整个腺叶的乳腺导管，称输乳管。输乳管共15～20根， 以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为 输乳孔。输乳管在靠近开口的1/3段略为膨大，称为输乳管窦。 2 乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间 有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅 筋膜深层，称为Cooper’s韧带（乳腺悬韧带）。 3正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最 多。
乳腺解剖及常见疾病
囊性扩张。 （三）、临床表现：无特殊表现。 （四）、声像图特点： 1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或
椭圆形，单发多见。 2、内部为均质的无回声区。 3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
（五）、鉴别诊断：
1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质 暗区。
临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现 位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清， 多为单发，不易被推动。随癌瘤逐渐长大， 可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘 皮样改变或乳头内陷。早期乳癌即可侵入腋 窝和锁骨下淋巴结，晚期可向肺、肝及骨骼 转移。
（一）声像图特点
1. 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。
2. 结构：每一乳房有15～20个轮辐状排
列乳腺腺叶 －腺小叶（基本单位）－ (小乳管﹢腺泡)
小乳管－ 乳管（导管）－腹壶部－ 乳头 乳腺间有 脂肪、结缔组织、Cooper韧带。
3. 生理：
受垂体前叶－卵巢－肾
上腺皮质激素轴的调控. 乳腺的生理状态受各激素
影响，呈周期性变化 .
4. 淋巴网：（丰富）
2. 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
3. 肿瘤后壁回声减低或消失。 4. 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 5. 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6. 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
区。 7. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
韧。
（四）、声像图特点：
1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。 2、内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不
乳腺解剖学知识点总结
乳腺解剖学知识点总结乳腺的解剖结构乳头：乳腺的中心部分，具有丰富的神经末梢和血管，用来排出乳汁。
乳晕：紧密相连于乳头周围的部分，通常呈深色，其色彩和大小因人而异。
乳腺组织：主要包括乳腺软组织、脂肪组织和结缔组织，构成了乳房的主体。
乳腺小叶：乳腺腺体的基本功能单位，每个乳腺小叶内包含多个腺体和导管。
乳腺管：将产生的乳汁输送至乳头，形态复杂，构成了乳腺的分泌系统。
乳腺的血液和淋巴供应乳腺的血液供应主要来自乳房动脉、胸内动脉、胸和腋下动脉，及其支配。
而淋巴供应主要来自腋下淋巴结、锁骨上淋巴结和乳房淋巴管。
乳腺的神经支配乳腺的神经支配主要来自第四和第五胸神经节，这些神经连接到自动神经系统和腋下神经plexus。
乳腺的生理功能乳腺的主要生理功能是产生、储存和分泌乳汁。
乳腺里的乳腺小叶分泌乳汁，再通过乳腺管输送到乳头排出。
这种乳汁在哺育期间能够为新生儿提供丰富的营养。
此外，乳腺组织还对雌激素和孕激素等内分泌激素敏感，对女性的生理、内分泌和性格更替产生影响。
乳腺的常见疾病乳腺的常见疾病主要包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。
这些疾病对女性的身体健康和生活质量具有重要影响。
了解乳腺解剖学知识，可以帮助医生更好地诊断和治疗这些乳腺疾病，也能帮助女性更好地了解和预防乳腺疾病。
乳腺的临床检查乳腺的临床检查主要包括乳腺超声、乳腺X光摄影、乳腺核磁共振等。
这些检查可以帮助医生观察乳腺的内部结构，发现乳腺肿块、乳腺结节等异常情况，及时诊断乳腺疾病。
乳腺手术乳腺手术是治疗乳腺肿块、乳腺肿瘤和乳腺癌的重要治疗手段。
常见的乳腺手术主要包括乳腺活检、乳腺切除术、乳腺重建术等。
后者是指对乳腺切除后的重建，以保持乳房的形态和功能。
乳腺护理乳腺护理是预防乳腺疾病、保持乳腺健康的重要手段。
常见的乳腺护理措施包括规律进行乳腺自检、注意乳腺卫生、加强营养、避免不良生活习惯等。
这些措施有助于预防乳腺疾病的发生，保持女性的乳腺健康。
乳房疾病(外科学第九版)
1. CT：可用于判断是否有肺、肝转移等 2. PET，SPECT
3
急性乳腺炎
一、病因
（一）乳汁淤积
乳汁：理想的细菌培养基
（二）细菌入侵
致病菌主要为金黄色葡萄球菌
二、诊断
（一）病史：（多为产后哺乳的妇女）
（二）体征 ：红、肿、热、痛 波动感 (fluctuation)
（三）WBC ↑
（三）手术治疗：
局限性增生病月经后5天，肿块无明显消退者需做活检
1.肿块（性质描述） 2.腋窝及锁骨上下
乳房视诊、扪诊
二、特殊检查
（一）乳房超声检查
1. 肿块性质（实性或囊性）、位置、大小、形状、边界 2. 乳房区域淋巴结情况 3. 彩超可了解病变血供情况
乳腺X线检查+超声：敏感性≈90%，特异度≈95%
二、特殊检查
（二）乳房X线摄影检查
1. 乳腺癌X线表现：常为密度增高块影，边界不规则，或呈毛刺征，可显示砂粒样钙化灶 2. 可发现临床扪查不到肿块的乳腺癌 3. 原位癌的主要检出方法
一、乳腺解剖概述
大乳管近乳头开口1/3段略膨大，称之为“壶腹部”(输乳管窦)：乳管内乳头状瘤好发 部位 腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带
二、乳房淋巴引流途径
1.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管 →腋窝LN→锁骨下LN →锁骨上LN 2.部分乳房内侧淋巴液→肋间淋巴管 →胸骨旁LN →锁骨上LN 3.两乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋 巴液可流向对侧 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰 状韧带→肝
乳腺癌X线表现
二、特殊检查
（三）乳腺MRI
1. 乳腺超声和X线检查对病变检出或确诊困难者 2. 腋下淋巴结肿大病人评价乳腺内是否存在隐匿性乳腺癌 3. 多中心病灶，确认病变范围 (乳腺癌术前分期)
乳腺疾病-医学课件
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
乳房解剖及泌乳(共20张PPT)
巫溪县人民医院妇产科
织的真正分化并发挥功能的体现。 一、成熟前的乳腺发育 到初情期时，间质迅速生长，导管系统开始发育，形成分支复杂的细小导管系统，而腺泡尚未形成
乳腺组织在生乳素的强烈作用下，引起乳汁的分泌。 输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。 当乳头和乳房皮肤受到适当刺激（如挤奶或哺乳）时，乳汁由乳导管及腺泡排出，这一过程称为排乳（milk ejection，ME） 第三节 泌乳的发动与维持 二、妊娠期的乳腺发育 腺泡主导管系统均发育 多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。
1、肋间肌 2、胸大肌
3、乳腺 4、乳头
5、乳晕
6、输乳管窦 7、输乳脂肪
体
8、皮肤
二、乳房的构造
乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织 等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树 。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶 分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～ 100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳 管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳 管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一 步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳 管。。
泌乳期间乳汁的分泌和维持是通过神经 －激素途径调节的。脑下垂体前叶分泌 的生乳素在妊娠期间，被胎盘和卵巢分 泌的大量雌激素和孕酮所抑制；在分娩 后，由于孕酮含量突然下降，引起生乳 素迅速释放。乳腺组织在生乳素的强烈 作用下，引起乳汁的分泌。
二、泌乳的维持
由于血液内始终含有一定水平的生乳素，泌乳活 动才得以维持
排乳反射的神经通路
乳腺正常解剖组胚结构
乳腺正常一、乳腺的大体解剖范围乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为SPenCe 腋尾 (SPence axillary tail)，应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。
ffi 7-2-1正常軌腺踣构示産IiI二、乳房的组织结构1、乳腺是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组织共同组成，乳腺组织内又包含着纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统所组成的实质。
性成熟期未生育女性的乳腺呈圆锥形或半球形，富有弹性，而已生育哺乳的女性及绝经期的女性则有不同程度的下垂，弹性降低。
2、乳腺腺叶：乳腺的本质上是一种复管泡状腺体，10-15个末梢膨大的腺泡、与腺泡相连续的腺泡管及与腺泡管相连接的终末导管共同组成了乳腺小叶，许多的乳腺小叶构成乳腺腺叶，15-20个左右的乳腺腺叶构成乳腺的实质，乳腺腺叶呈放射状排列，腺叶之间无相交通的导管，故在手术时在切开乳腺实质时，应取放射状切口，这样对乳腺腺叶的影响最小。
而男性的乳腺与女性不同之处就是无小叶结构，故男性乳腺癌无小叶癌。
3、乳腺输乳管：乳腺的导管系统是构成乳腺实质的重要结构，是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道，与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向外依次为终末导管、分枝导管、输乳管，输乳管在近乳头部与一个梭形膨大相连续，成为乳管壶腹部，或称为输乳窦，后者向外管径出现一个短距离的狭窄部后开口于乳头区。
在临床的乳腺导管镜检查时，上述乳腺导管在乳腺导管镜下不易区分，其中终末导管不能窥见，有时仅能观察到终末导管向分枝导管的开口，我们从乳头开始由浅入深以分枝导管口为标志，将乳腺导管人为地分为大导管、I级、∏级、川级导管等，实际上我们对乳腺内镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳管、分枝导管。
乳腺正常解剖组胚结构
乳腺正常令狐采学一、乳腺的大体解剖范围乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为Spence腋尾（spence axillary tail），应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。
二、乳房的组织结构1、乳腺是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组织共同组成，乳腺组织内又包含着纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统所组成的实质。
性成熟期未生育女性的乳腺呈圆锥形或半球形，富有弹性，而已生育哺乳的女性及绝经期的女性则有不同程度的下垂，弹性降低。
2、乳腺腺叶：乳腺的本质上是一种复管泡状腺体，10-15个末梢膨大的腺泡、与腺泡相连续的腺泡管及与腺泡管相连接的终末导管共同组成了乳腺小叶，许多的乳腺小叶构成乳腺腺叶，15-20个左右的乳腺腺叶构成乳腺的实质，乳腺腺叶呈放射状排列，腺叶之间无相交通的导管，故在手术时在切开乳腺实质时，应取放射状切口，这样对乳腺腺叶的影响最小。
而男性的乳腺与女性不同之处就是无小叶结构，故男性乳腺癌无小叶癌。
3、乳腺输乳管：乳腺的导管系统是构成乳腺实质的重要结构，是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道，与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向外依次为终末导管、分枝导管、输乳管，输乳管在近乳头部与一个梭形膨大相连续，成为乳管壶腹部，或称为输乳窦，后者向外管径出现一个短距离的狭窄部后开口于乳头区。
在临床的乳腺导管镜检查时，上述乳腺导管在乳腺导管镜下不易区分，其中终末导管不能窥见，有时仅能观察到终末导管向分枝导管的开口，我们从乳头开始由浅入深以分枝导管口为标志，将乳腺导管人为地分为大导管、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级导管等，实际上我们对乳腺内镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳管、分枝导管。
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The pectoralis major and minor muscles are both surrounded by a layer of fascia referred to as deep fascia. The superficial layer of the deep fascia of the pectoralis major muscle is in contact with the deep layer of the superficial fascia that surrounds the breast. These two surfaces normally glide over one another allowing a woman„s breast to move. If anything were to occur that prevented this type of normal motion the breast becomes immobile and is referred to as “fixed”. Specifically, this situation may occur if a cancer grows from the breast into these layers.
Lymph nodes
Lymphatics
Parasternal (internal thoracic) nodes
The majority of the lymphatic fluid Subclavian (apical axillary) nodes from a breast drains to the ipsilateral Interpectoral axilla. The axilla is rich in both (Rotter‟s) nodes lymphatic channels and lymph nodes. A small portion of the lymphatic Central axillary nodes drainage from the inferomedial breast parenchyma will drain to the lymphatic Brachial (lateral axillary) system associated with the internal nodes thoracic vessels. Subscapular 乳腺的大部分淋巴液流入腋窝淋巴 (posterior axillary) nodes 。 腋窝富含淋巴管和淋巴结。小部 分乳腺内下侧淋巴液引流入胸内脉 管的淋巴系统。
胸内动静脉分支
Lymph is a fluid that filters between the cells of tissue and then drains into its own set of transport channels. Lymph fluid may carry infectious organisms, toxins or cancerous cells. The channels that carry the lymph fluid are referred to as lymphatics. These lymphatics usually travel near or with the vascular supply of a tissue. Small lymphatics drain into larger lymphatics and eventually all the lymphatic fluid empties into one of the large veins in the thoracic cavity. Along the course of these lymphatic channels are soft tissue structures called lymph glands or nodes. The lymph glands act as filters to remove harmful substances from the lymph fluid. 淋巴是在组织间进行过滤的液体, 它流入自 己的输送渠道. 淋巴液载送感染性有机物, 毒素和癌细胞. 载送淋巴液的渠道称为淋巴 管。 这些淋巴管通常在组织周围流动并且将 组织维管联结。 小的淋巴管流入大的淋巴管 ， 并且最终所有的淋巴液流入胸腔的某个大 血管。 在这些淋巴管道的路程中有一些软组 织称为淋巴腺或淋巴结。 这些淋巴结象过 滤器一样过滤淋巴液中的有害物质。
乳腺是皮下结构，包括乳腺，纤维组织，脂肪组织。在皮肤上覆盖乳晕以及 乳头。
乳腺Milk glands
结缔组织 Fibrous tissue
Adipose tissue (fat) 脂肪 Nipple 乳头 Areola 乳晕
The portion of the breast that extends toward or into the underarm or axilla is referred to as the axillary tail of the breast or the tail of Spence. 乳房延伸至腋下部分称为腋尾。
2. Central or level 2 (posterior to pectoralis minor attac源自ment) 第二站淋巴结（胸小肌后）
3. Apical or level 3 (superior to pectoralis minor attachment) 第三站淋巴结（胸小肌上）
Retromammary space 乳后间隙
Pectoralis major fascia 胸大肌筋膜
Pectoralis major Muscle 胸大肌
Superficial fascia (deep layer) 深层浅筋膜
胸大肌和胸小肌被深筋膜包裹。 胸大肌深筋膜的表面接触到包裹 乳腺的浅筋膜的深层。
It is believed that the majority of the lymph drainage from the breast toward the axilla travels to the level 1 axillary nodes then to the level 2 axillary nodes and then to the level 3 axillary nodes. 普遍认为大部分的乳腺的腋窝淋巴引流 都是从第一站到第二站到第三站。
Lactiferous sinus (ampulla) Lobar duct
A breast contains 15-18 lobes and therefore 15-18 lobar ducts. The lobar ducts are also referred to as lactiferous ducts. Each lactiferous duct has an opening on the surface of the nipple. There is a dilated region in each lactiferous duct just deep to the surface of the nipple. This dilated area is referred to as the ampulla.
Superficial fascia (superficial layer) 表层浅筋膜
锁骨下动静脉 腋静脉 腋动脉
The arterial blood supply to the breast originates from branches of the axillary, internal thoracic and subclavian arteries. The venous drainage of the breast empties into branches of the internal thoracic, axillary and intercostal veins. 乳腺血供来自腋窝、胸内和锁骨 下动脉。静脉引流自胸内、腋窝 和肋间静脉。
The glands of the breast are arranged into collections called lobules. The secretions of the glands of each lobule drain into a tube called a lobular duct. 乳房的腺体结合成小叶. 小叶腺体的分泌物流入小叶管
Lobule
Lobular duct
Lobe
Many lobules together form a lobe of the breast. The duct that carries the secretions from all the lobules in a lobe is referred to as a lobar duct. 许多个小叶汇聚成乳叶. 小叶分泌物汇聚流 入乳管.
Pectoral (anterior axillary) nodes
For convention the axillary lymph nodes are divided into three groups: 1.Pectoral or level 1 (inferior to pectoralis minor attachment) 第一站淋巴结（胸小肌下）
一个乳房有15-18个乳叶和15-18个乳管. 乳管也称为乳汁输送管. 每个乳汁输送管在其乳头处有一个开口. 在乳头深处, 每个乳汁输 送管都有一个膨胀部位, 称为壶腹.
Lobular duct Lobar duct (Lactiferous duct) Lobule Ampulla
Nipple