康复医学科质量检查评分标准
综合医院康复医学科质量评价综合评分表
④具有康复医学专业带教能力，医院培训科或科室能定期对带教康复医师或康复治疗师进行考核，加1分
该项最多可得
38分
最多可加38分
医院提供资料：
近3年来（1）科研论文
（2)课题立项证明
（3）科研成果证明及获奖证书、专利证书
(2)二级医院：床位数达到医院总床位数的2%,记6分;床位数达到医院总床位数的3％,记8分；床位数达到医院总床位数的4％，记10分;床位数占医院总床位的比例超过4%,每增加0.5%,加1分，最多加2分，床位数不达医院总床位数的2％,扣2分;
该项最多可加
2分
最多可扣
2分
医院提供数据
＋
现场查看
2。康复评定室
（2)康复治疗师：康复治疗师(针灸、按摩治疗师除外）全部通过国家康复治疗师资格考试，持证上岗，记2分;有1名康复治疗师(毕业2年后）没有通过国家康复治疗师资格考试,扣0。5分，最多扣2分
医院提供康复医师执业证书及康复治疗师上岗证
5。科研能力、研究课题科研成果及继续教育、教学带教能力附加分
5
（1)科研论文：三级医院：近二年每年度在核心期刊上发表论文至少2篇，记1分;不足2篇，记0分;每增加1篇，加0。25分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加1分，最多加2分；
医院提供病历或治疗记录
⑵手功能训练
⑶工艺疗法
⑷矫形治疗
⑸认知功能训练
⑹辅助器具使用训练
5。言语治疗
2
⑴常见失语症治疗
1
全部达标，记2分；
缺第1项，扣1分;
2—3项，每缺一项，扣0。5分
医院提供病历或治疗记录
康复科护理质量考核标准
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
康复医学科专业质控中心督查内容与要求.
二、各级人员职责及人员资质（15分）
督查内容和要求
（一）医师资质按沪卫医政【2006】119号文规定（6分）
（二）治疗师资质同上（3分）
（三）人数：按相关文件规定，医师和治疗师各两分（4分） （四）去年接受康复医学继续教育（2分）
检查方式与评分标准（PS：沪卫医政【2006】119号文摘要）
（一）人数：至少配备1名康复医师和1至2名康复治疗师（士）。 （二）资质 1、康复医师，其医师执业证书中执业范围为康复医学专业。 2、治疗师，应具有下列条件之一： ⑴教育部或上海市教委认定的高等或中等专业学校康复治疗师专业毕业； ⑵通过全国卫生专业技术资格康复治疗师（士）考试并取得康复治疗师 （士）资格证书。
上海市康复治疗质控中心
康复医学科XXX
x年x月x日
CONTENTS
1
科室建设及制度（12 分）
2 4 6
各级人员职责及人员 资质(15分）
3
5 7 9
科室结构（10分）
评估（8分） 现场操作及考试（15 分）
病历记录（15分）
规范公示（6分） 治疗师治疗记录项目 齐全（10分） 每十次治疗有效小结 （5分）
（摘自沪卫医政【2006】119号文附件5：上海市一级及以下医疗机构康复医学科设置准入基本标准（试行）
三、科室结构（10分）
督查内容和要求
（一）运动治疗（3分） （二）物理因子治疗（3分） （三）作业疗法（2分） （四）言语治疗（1分） （五）传统康复治疗（1分）
五、评估（8分）
督查内容和要求
督查内容和要求
1、一般项目 2、诊断 3、注意事项 4、日期 5、治理项目 6、部位 7、方法 8、时间 9、治疗反应
10、治疗者签名
(完整word版)康复医学科质量检查评分标准
康复医学科质量检查标准检查部门：时间：质量标准评估方法问题反响1、建立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每个月 1. 查质量与管理小组资料，有无记录。
活动 1 次，有明确の质量与安全指标，如期进行统计与解析（每个月有完满の记录，每季度有解析）；有能够显示连续改进收效の记录。
2、每个月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、查察有无医疗质量改进记录，有效率及评康复有效率≥ 90%、康复功能评定率 >98%、年技术差错率≤1%、定率。
病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤ 30 天等）；对存在の问题有改进措施和建议。
3、检查资料保留圆满，疑难危重病例谈论本，死亡病例谈论本，有无上述记录本，记录可否不及时。
医生、治疗师交接班本等，记录圆满齐全。
4、与康复医师沟通后拟定每个患者の康复治疗计划，并如期进有无康复治疗计划，有无如期评定。
行收效评定。
患者及家属知情赞成，主动参加康复治疗。
5、有康复诊疗指南 / 规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、睁开早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案有无相关科室会诊记录，康复病人评定单の沟通记录。
有无沟通内容。
7、严格依照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊现场抽查病历。
疗记录书写合格率≥ 90。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗查察记录本，有无漏记或记录不及时。
安全检查记录本记录及时，建立紧急值报告制度，及时办理，有相关记录。
9、有康复治疗训练过程の记录规范、诊疗标准与流程，能落实有无标准与流程，有无记录或记录不全。
并有自查记录，病历记录完满率100%。
10、有如期の康复治疗与训练收效评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复不测の紧急办理方案，相关人员熟悉方案，预防二有无应急方案及培训记录。
次残疾。
12、有患者の康复治疗训练收效、酣畅程度、梦想与建议等项查项目谈论、医疗安全管理制度、措施及目谈论；有加强住院患者医疗安全管理の制度和措施；有康复预防并发症、预防二次残疾の详尽措施。
国家临床重点专科评分标准康复医学科
国家临床重点专科康复医学科评分标准（征求意见稿）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
康复医学科市级重点专科评分标
康复医学科市级重点专科评分标康复医学科市级重点专科评分标是在评定医院康复医学科的综合水平时所采用的一个评分标准。
作为市级重点专科的医院，在康复医学科领域应该具备一定的技术和设备条件，能够提供系统的康复医疗服务，并且在学科建设、科研创新、人才培养等方面具有较高的水平。
评分标中主要包括以下几个方面：一、康复医学科的专业技术水平康复医学科是一个综合性的医学学科，涉及多个领域的知识和技术，如康复医学、康复护理、康复理疗、康复运动等。
市级重点专科的医院应该具备一定的技术和设备条件，能够提供系统的康复医疗服务，并且在专业技术方面具有较高的水平。
二、康复医学科的设备和工具康复医学科需要使用一些特殊的设备和工具，如康复器械、理疗仪器、功能评定系统等。
市级重点专科的医院应该配备一定数量和种类的康复设备和工具，能够满足康复医疗服务的需求。
三、康复医学科的科研创新能力市级重点专科的医院应该具备一定的科研创新能力，能够开展基础研究和应用研究，积极推进康复医学科技创新，提高康复医学科的综合水平。
四、康复医学科的教育和培训能力市级重点专科的医院应该具备一定的教育和培训能力，能够培养出一批康复医学领域的专业人才，提高康复医学的人才队伍素质。
五、康复医学科的服务质量和效益市级重点专科的医院应该注重康复医疗服务的质量和效益，提高康复治疗的成功率和效果，满足患者的康复需求。
六、康复医学科的管理和服务体系市级重点专科的医院应该建立完善的康复医学科管理和服务体系，加强康复医疗服务的规范化和标准化。
康复医学科市级重点专科评分标是对市级重点专科的医院康复医学科综合水平的评定标准。
市级重点专科的医院应该在康复医学科的技术水平、设备和工具、科研创新能力、教育和培训能力、服务质量和效益、管理和服务体系等方面具有较高的水平，为患者提供高质量的康复医疗服务。
康复医学科诊疗活动质量评价指标
康复医学科诊疗活动质量评价指标（1）康复治疗有效率≥90%。
（2）年技术差错率≤1%。
（3）病历和诊疗记录书写合格率≥90%。
（4）住院患者康复功能评定率≥98%。
（5）设备完好率≥90%。
（6）平均住院日≤30天。
（7）医嘱、处方合格率≥95%。
（8）正确执行“危急值”报告制度与处置流程;医生接获临床“危急值”后及时追踪与处置并记录（=100%）。
（9）医务人员知晓相关预案和处置流程（=100%）。
（10）临床诊疗活动中，遵循手卫生相关要求，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
（11）每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。
（12）出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致，出院小结100%规范。
（13）甲级病历率≥90%，无丙级病历。
（14）传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。
（15）医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%，医务人员传染病处置流程知晓率100%。
（16）医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，不合理处方≤1%;处方药品通用名使用率达100%。
（17）临床医务人员对输血相关制度知晓率100%;实际工作与制度要求符合率100%。
（18）按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，输血前检测率100%;输血治疗知情同意书签署率100%。
（19）主要诊断的正确率达到100%。
（20）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
正确执行核对程序达到100%。
（21）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。
（22）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
康复医学科康复护理服务评价指标
康复医学科康复护理服务评价指标概述：康复医学科康复护理服务评价指标是用于评估康复医学科在康复护理服务方面的绩效和质量的工具。
通过对康复护理服务的评价，可以及时发现问题并加以改进，提供更好的康复治疗和护理服务。
指标一：康复护理人员技术能力评估康复护理人员的专业技术能力和知识水平，包括康复知识、操作技能、临床判断能力等。
可以通过考核成绩、职称等进行评价。
指标二：康复护理设施及设备评估康复医学科的康复护理设施和设备的完备性和现代化程度，包括康复训练室、设备（如电子病历系统、治疗设备等）。
可以通过设施设备管理记录、设备使用情况等进行评价。
指标三：康复护理安全管理评估康复护理服务的安全管理措施，包括病患隐私保护、感染控制、危险物品管理等。
可以通过安全管理文件、检查记录、隐私保护措施等进行评价。
指标四：康复护理服务质量评估康复护理服务的质量，包括康复治疗效果、护理服务态度、护理时间安排等。
可以通过患者满意度调查、病例讨论会等进行评价。
指标五：康复护理团队合作能力评估康复护理团队的合作能力和沟通能力，包括医生、护士、康复治疗师之间的配合情况。
可以通过团队讨论会、合作案例等进行评价。
指标六：康复护理服务效率评估康复护理服务的效率，包括等待时间、康复计划的合理性等。
可以通过人员调配情况、工作时间安排等进行评价。
指标七：康复护理教育宣传评估康复护理教育宣传的效果，包括宣传手册、教育活动等。
可以通过宣传材料使用情况、参与活动人数等进行评价。
指标八：康复护理服务持续改进评估康复护理服务的持续改进措施，包括咨询建议、质量管理会议等。
可以通过改进措施执行情况、改善效果等进行评价。
总结：以上是康复医学科康复护理服务评价指标的主要内容，通过综合评估这些指标，可以提高康复医学科康复护理服务的质量和效果，为病患提供更好的康复护理服务。
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
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康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
康复医学科康复评估和效果监测管理制度
康复医学科康复评估和效果监测管理制度康复医学科是一门重要的医学科目，致力于帮助患者康复和提高其生活质量。
在康复过程中，评估和监测患者的康复效果是至关重要的。
本文将介绍康复医学科的康复评估和效果监测管理制度。
一、康复评估康复评估是指对康复病患进行全面、系统的评估，以确定其康复需求和制定个性化的康复计划。
康复评估通常包括以下几个方面：1. 病史采集与评估：医护人员需要详细了解患者的病史、既往疾病和治疗情况，以便更好地判断其病情和制定康复方案。
2. 日常生活活动评估：通过评估患者的日常生活活动能力，如自理能力、进食、洗漱等，以确定其日常生活康复需求。
3. 运动功能评估：通过评估患者的运动功能，包括肌力、关节灵活性和平衡能力等，以确定其康复训练需求。
4. 语言和认知评估：对于患有语言和认知障碍的患者，需要进行语言和认知评估，以确定其康复需求和制定相关训练计划。
5. 心理社交评估：对于患有心理或社交问题的患者，需要进行心理社交评估，以制定相应的心理康复计划。
康复评估应由专业的康复医师或康复治疗师进行，并将评估结果记录在病历中以便后续参考。
二、效果监测康复效果监测是指对康复治疗过程中患者的康复效果进行监测和评估，以便及时发现康复方案的效果并做出相应调整。
康复效果监测可以通过以下方式进行：1. 功能评估：定期对患者进行功能评估，以判断其康复进展情况。
功能评估可以包括运动功能、日常生活活动能力和认知能力等方面。
2. 生活质量问卷：通过生活质量问卷了解患者在康复过程中的主观感受和满意度，从而评估康复效果。
3. 医学影像检查：对于需要的情况下，可以进行医学影像检查，如X射线、磁共振成像等，以判断患者的病情变化和康复效果。
4. 定期复诊：患者在康复治疗过程中应进行定期复诊，医护人员可以通过观察患者的症状和体征变化，评估康复效果。
康复效果监测应由专业的康复医师或康复治疗师进行，并将监测结果记录在病历中，以便后续诊疗和康复计划的调整。
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康复医学科质量检查评分标准
康复医学科质量检查标准
检查部门：
时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。
查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本，医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。
有无上述记录本，记录是否不及时。
4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进行效果评定。
患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。
有无康复治疗计划，有无定期评定。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
现场抽查病历。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理，有相关记录。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
有无应急预案及培训记录。
12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价
；有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施；有康复医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥90%；有定期检查记录。
有无应急预案及培训记录。
设备处于正常备用状态，定期检查有无记录。
14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。
医疗废物分类是否明确。
15、甲级病历率≥90%
查阅信息系统。
16、科室病历一级质控率100%
查看原始资料。
17、患者月平均复诊预约率≥60%
查看资料。
根本原因分析：
整改意见：
质控人员签字：
日期：
整改措施：
科室负责人签字：
日期：
改进评价：
科室负责人签字：
质控人员签字：
日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门：
质量标准
评分
评估方法及内容
得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
查登记本和抽查原始资料，原始资料不全扣2分；查质量与管理小组材料，无记录扣4分，1处不合格扣0.5分。
2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗，有继续教育培训的监督记录。
上岗证一人过期扣2分；一人无上岗证扣2分；无记录扣2分。
3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛知识的教育并有相关记录。
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分。
4、建立疼痛的评估、在评估制度与程序，记录评估结果。
相关人
员知晓岗位要求，有评价监管改进记录。
随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分。
5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范，有紧急处理
预案演练及记录，有科室的监管记录。
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分。
86、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分。
7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评估疼痛的疗效，有监管记录。
随机抽查病历及相关记录，无记录扣4分，执行不完善扣2分。
8、对疼痛治疗相关人员进行培训教育，并有相应记录，相关人员知晓岗位职责。
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
9、有保证医疗服务质量的相关文件，有诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员的培训教育记录。
随机抽查病历及相关记录，无制度扣5分，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
10、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的记录。
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
1.5
每降低1%扣0.5分。
14、科室病历一级质控率100% 每降低1%扣0.5分。
15、患者月平均复诊预约率≥60% 1.5
每降低1%扣0.5分。
总分
科室签名：
检查时间：。