念珠菌指南
念珠菌病治疗指南
广泛存在于外环境和人体内，是人体内最常见的正常菌群之一， 定植于人体与外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿 道、阴道等 是机会真菌或条件致病真菌中最常见者
内源性感染是主要途径，也存在人与人之间传播
感染可自非致命性皮肤粘膜感染，至侵及任一脏器的侵袭性病变
念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%)，总crude mortality 39.2%,其中ICU47.1% (CID2004,39:309-17)
2006 n 8881 1977 1691 366 306 51 % 68.9 12.9 11.8 2.5 2.1 0.8
吴绍熙等.中国感染与化疗杂志2009;9(6):462-8
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
6
(一)皮肤粘膜念珠菌病
皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)
可选治疗：唑类药物的使用推荐
氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择
负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/d) (B-III)
伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时
Hale Waihona Puke 400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d (B-III)
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
疗程和其他推荐
无明显转移的念珠菌血症患者 推荐疗程：血液中念珠菌清除及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者 强烈建议拔除静脉导管 (A-II)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
念珠菌病处理临床实践指南_美国感染病学会2009年更新
棘白菌素类a, 或两 性 霉素 B 去氧 胆 酸 盐每 日 0. 5 ~ 1 mg/ kg, 治疗数周后, 继 续氟康 唑每 日 400 mg 治疗 6~ 12 个月( B- Ó )
中国感染与化疗杂志 2009 年 5 月 20 日第 9 卷第 3 期 Chin J Inf ect Chemot her, M ay1 2009, V ol1 9, N o1 3
161
# 编译 #
编者按: 为了帮助医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药, 制定合理的给药方案, 美国感染病学会( IDSA) 组织相关学科的专家对 2004 年念珠菌病治疗指南进行了修订。该指南发表在 Clinical Infect ious Disease, 2009, 48: 503- 535。由于该指南的更新乃是基于大量的临床证据, 因此对指导临床正确合理治疗念珠菌病具 有重要参考价值, 现将其主要内容编译供临床参考。
心血管系统念珠菌感染
两性霉素 B 含脂制剂( 每日 3~ 5 mg/ kg) ; 伏立康唑首日 6 mg/ kg, 每日 2 次, 以后 3 ~ 4 mg/ kg, 每日 2 次) ; 或棘 白菌素a 类( B- Ó)
心内膜炎
两性霉素 B 含脂制剂, 每日 3 ~ 5 mg/ kg, 联合或 不联合 氟胞嘧啶, 每日 4 次, 每次 25 m g/ kg( B- Ó ) ; 或 两性霉素 B 去氧胆酸盐每日 0. 6~ 1 m g/ kg, 联合或不联 合氟胞嘧 啶每日 4 次, 每次 25 mg/ kg; 或棘白菌素类b( B- Ó )
IDSA念珠菌病管理临床实践指南简介
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
IDSA 念珠菌指南-中文
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每日00 mg（ mg/kg）]或棘白菌素类药物（卡 泊芬净：首日负荷剂量0 mg，此后每日0 mg； 米卡芬净：每日00 mg；阿尼芬净：首日负荷剂 量200 mg，此后每日00 mg）被推荐作为大部分 成人患者的首选治疗（A-I）。专家组主张对中 重度感染患者或者近期使用过三唑类药物的患 者予以棘白菌素类药物治疗（A-III）。建议将氟 康唑用于感染不太严重且近期未使用三唑类药 物的患者（A-III）。上述治疗方案同样适用于儿
2016IDSA念珠菌病指南解读
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-e50.
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):409-17.
念珠菌病、念珠菌血症在院内具有重要地位
• 念珠菌感染严重威胁人类健康，从皮肤感染、黏膜感染到侵袭性感染，是一系列感染性疾病的重要病因
念珠菌血症流行
US医院中最常见的护理相关血流感染 念珠菌也是最常见的血流感染致病菌。
念珠菌血症危害
临床归因死亡率高达47%，在脓毒 性休克患者中比例更高。 死亡率与治疗起始时间和病因控制 密切相关。
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-e50.
侵袭性念珠菌病
通常指的不是一种疾病，而是多种疾病，与念珠菌基 本特点，侵犯部位，侵袭力、抗菌敏感性有关。
真菌感染的诊断
血培养作为一个参考指标，并不敏感。 非培养技术的应用，同样值得临床关注。
侵袭性念珠菌病的诊断常用方法举隅
• 培养技术诊断侵袭性念珠菌病，主要是三种类型：不伴随深部念珠菌感染的念珠菌血症、伴深部念珠菌感染的 念珠菌血症、不伴有念珠菌血症的深部念珠菌病
血培养
血培养是侵袭性念珠菌病诊断的金标准 血培养诊断侵袭性念珠菌病总体敏感性约为50%
黏膜念珠菌病治疗指南
药可更有效减少念珠菌病的发作次数，推荐应
用氟康唑２００ ｍｇ／ｄ或伊曲康唑１００—２００ ｍｇ／ｄ 口服，长期维持。对氟康唑耐药的病例，６４％一
吸收或部分吸收的抗真菌药物（如伊曲康唑或 氟康唑等）能预防口咽念珠菌病发生。２００４年 的ｌ篇ＭＥＴＡ分析的文章表明，酮康唑、伊曲康 唑、氟康唑均可显著降低肿瘤放疗或化疗患者 口咽念珠菌病的发生率，部分吸收的药物如咪 康唑、克霉唑亦能显著降低其发生率，但不吸收 的药物如制霉菌素、两性霉素Ｂ等与安慰剂的
ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ，
ｔ血ｌ，
ＶＶＣ）是一种由念珠菌引起的累及外阴及阴道，表
ＲＣＴ）研究分别比较了咪康唑凝胶、制霉菌素混 悬液和制霉菌素凝胶以及氟康唑和制霉菌素的 疗效。研究表明，与制霉菌素（１０万ｕ，４次／ｄ）
现为外阴瘙痒和阴道分泌物异常的感染性疾病。 复发性外阴阴道念珠菌病（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｕｌｖｏｖａｇｉｎａｌ ｃａｎｄｉｄｉ幽ｓ，ＲＶＶＣ）指１ ａ发作ＶＶＣ４次以上。 ＶＶＣ为常见的外阴阴道炎之一。大约１０％的
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ｉＩｌｆ如协［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ仃Ｉ商嘲Ｄｉｓ Ｊ，２００２，２ｌ（１２）：１１６５－
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卫生或晚间摘掉义齿能否降低口咽念珠菌病的 万方数据
・２３４・
起，宿主免疫状态正常。而复杂性ｗｃ症状通常
较重，多为复发性，可由非白念珠菌引起，可伴有免 疫状态的异常，如糖尿病等；或伴发淋病、非淋等感
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读(最全版)
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读（最全版）美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America, IDSA)一直致力于感染性疾病领域的指南撰写、推广。
今年IDSA对念珠菌病处置的临床实践指南(以下简称"新指南")、曲霉菌病指南、医院获得性肺炎指南同时进行了更新。
念珠菌病是临床常见感染。
IDSA在2000年制定了第1版念珠菌病指南[1]、2004年制定了第2版[2]、2009年制定了第3版[3]、2016年制定出第4版。
新指南2015年12月中旬发布，2016年1月中旬正式刊出，有正式印刷版本[4]和全文电子版本[5]，在IDSA官网均可获得()。
该指南题目是Clinical practice guideline for the management of Candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America，即《念珠菌病处置的临床实践指南：IDSA 2016升级版》。
值得注意的是新指南中的念珠菌病，指深部念珠菌病，比如菌血症或侵袭性感染，不包括浅部皮肤软组织感染。
Management不翻译为"管理"，在医学领域里翻译为"处置"更为贴切准确。
新指南正文50页，引文560条。
从17个角度，给出推荐共计140条，是公认的大型指南。
与第3版15个角度、72条推荐相比，两版之间的变化体现出人类对念珠菌病的认识在逐渐深化。
新指南的发布，除包括IDSA撰写与批准Standards and Practice Guidelines Committee (SPGC)的内容外，还有其他一些机构的参与和批准。
首先是美国儿科感染性疾病两大学会——美国儿科学会(AmericanAcademy of Pediatrics，AAP，该机构的红皮书非常有名，是儿科感染性疾病领域排名第一的临床手册)、美国儿科感染性疾病学会(Pediatric Infectious Diseases Society，PIDS)的参与，这说明新指南适用于儿科。
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Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
跨越7年的更新：2004 ~ 2009 ~2016
VIII 怎样治疗腹腔内念珠菌感染？
54、对于临床上有证据支持腹腔内念珠菌感染的患者及有念珠菌感染高危因素的患 者，包括近期腹腔手术、吻合口漏及坏死型胰腺炎，应当考虑行经验性抗真菌治疗 （强推荐，中级别证据）。
55、腹腔内念珠菌感染的治疗应包括感染源控制，适当的引流和/或清创（强推荐， 中级别证据）。
10、所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应该进行详细的 眼科检查，最好由一名眼科医师来执行（强推荐；低级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 11、血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症被终止治疗的时间点（强 推荐；低级别证据）
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
21、当中性粒细胞减少恢复，眼科检查能发现的脉络膜和玻璃体感染是微小的；因 此，在中性粒细胞减少恢复以后的一周内应散瞳行眼底镜检查
（强推荐；低级别证据）
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
22、中性粒细胞减少患者，念珠菌血症患者的感染源并非主要来自中心静脉导管 （如：胃肠道来源）。中心静脉导管是否拔除需依据患者个体差异而定（强推荐； 低级别证据）
自从2009年上一版指南发布后，有关确诊或可疑的侵袭性念珠 菌病的诊断、预防及治疗已有很多新的数据，我们的治疗推荐意见 需要有重大的改变。 ---IDSA
2016版指南
-560篇文献为指南提供证据 -179篇发表于2010年之后
2016版指南
2016版指南
1.对于非粒缺患者发生念珠菌血症的治疗措施？ 2.非粒缺患者发生念珠菌血症时，中心静脉导管是否应当去除？ 3.对于粒缺患者发生念珠菌血症的治疗措施？ 4.对于慢性播散性（肝脾）念珠菌病的治疗措施？ 5.非粒缺患者中发生疑似侵袭性念珠菌病时的经验性抗真菌治疗措施？ 6.为避免侵袭性念珠菌病，是否对于ICU入住患者预防性抗真菌治疗？ 7.新生儿念珠菌病（包括中枢神经系统感染）的治疗措施？ 8.对于腹腔内念珠菌病的治疗措施？ 9.呼吸道分离出念珠菌是否需要抗真菌治疗？ 10.血管内念珠菌感染（包括心内膜炎与心脏植入物感染）的治疗措施？ 11.骨关节念珠菌感染的治疗措施？ 12.眼内念珠菌感染的治疗措施？ 13.中枢神经系统念珠菌感染的治疗措施？ 14.泌尿系统念珠菌感染的治疗措施？ 15.外阴阴道念珠菌感染的治疗措施？ 16.口咽念珠菌感染的治疗措施？ 17.食道念珠菌感染的治疗措施？
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 33、经验性抗真菌治疗4-5天无临床改善，开始经验性治疗后没有发现侵袭性真菌病 的证据，或非培养的方法为阴性结果且具有高的阴性预测值，应当考虑停止抗真菌 治疗（强推荐；低级别证据）。
VI ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？
34、氟康唑首剂800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg），可用于ICU中 具有侵袭性念珠菌病较高的发生率（＞5%）的高风险患者（弱推荐；中等级别证 据）。
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
19、对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白霉素类药物，两性霉素B脂质体， 或伏立康唑均被推荐（强推荐；低级别证据）
20、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时间为2周，应从记录念珠菌 从血液中被清除、念珠菌所致中性粒细胞减少的症状经治疗缓解后开始计算（强推 荐；低级别证据）
58、呼吸道分泌物培养出的念珠菌通常为定植，很少需要抗真菌治疗。（强推荐， 中级别证据）
谢谢!
பைடு நூலகம்
V 经验性治疗在ICU非中性粒细胞缺乏患者发生可疑侵 袭性念珠菌病的地位
31、如果其他抗真菌药物不能耐受，两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一种替代治 疗方案（强推荐；低级别证据）。
32、对于病情好转的疑似侵袭性念珠菌病的患者，推荐的经验性抗真菌治疗时间为2 周，与念珠菌血症相同（弱推荐；低级别证据）。
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
9、给予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可
有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐；中级别证 据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案 （强推荐；低级别证据）
（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据）
7、使用两性霉素B脂质体治疗5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床症状 稳定，且在抗真菌治疗后重复血培养均为阴性时，推荐更换为氟康唑继续治疗（强 推荐；高级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 8、对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推荐使用两性霉素B脂 质体（3-5mg/kg/d）（强推荐；低级别证据）
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
14、棘白菌素菌药物作为初始治疗的首选（强推荐；中级别证据）
棘白菌素类
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d
米卡芬净：100 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d
15、两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有效的方案，但由于其潜在毒性并不被 青睐（强推荐；中级别证据）
56、腹腔内念珠菌感染的抗真菌治疗选择与ICU内治疗念珠菌病或经验性治疗非中性 粒细胞缺乏患者是相同的（详见第I部分和第V部分）。（强推荐，中级别证据）
VIII 怎样治疗腹腔内念珠菌感染？
57、腹腔念珠菌感染治疗的持续时间取决于原发病是否充分控制和临床表现（强推 荐，低级别证据）。
IX 从呼吸道分离出念珠菌后需要抗真菌治疗吗？
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
16、氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg），可用作 非危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案 （弱推荐；低级别证据）
17、氟康唑400mg/d（6mg/kg），能够作为持续中性粒细胞减少且病情稳定患者降 阶梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐； 低级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 5、光滑念珠菌感染的患者，只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将 药物更换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(34mg/kg) 每日两次（强推荐；低级别证据）
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
6、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）
29、ICU非中性粒细胞缺乏患者怀疑念珠菌病，首选的经验性治疗是棘白菌素类药物 （卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d；米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：首剂 200mg，维持剂量100mg）（强推荐；中等级别证据）。
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 30、对于近期没有使用唑类药物和没有耐唑类念珠菌定植的患者，氟康唑首剂 800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg）是一种可接受的替代方案（强推 荐；中等级别证据）。
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
（3、推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。 对于前期使用一种棘白菌素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的 患者，应进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）
4、对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如白色念珠菌）感染，初始 抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白霉素类更换为氟康唑（通常 在5-7天内）（强推荐；中级别证据）
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
1、棘白菌素类推荐作为初始治疗（强推荐，高级别证据）
棘白菌素类 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随米卡芬净：100 mg/d 后100 mg/d
2、静脉注射或者口服氟康唑[负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d （6mg/kg）]是可以接受的、替代棘白菌素类药物进行初始治疗的方案，但限于非危 重症患者和考虑不可能为氟康唑耐药的念珠菌菌株感染患者（强推荐；高级别证据）
18、伏立康唑首日给予400mg（6mg/kg）两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可 用于需要覆盖曲霉的情况（弱推荐；低级别证据） 中性粒细胞减少的念珠菌血症患者，病情稳定、念珠菌已经在血液中被清除，并且 分离的念珠菌对伏立康唑敏感，伏立康唑被推荐作为降阶梯治疗方案（弱推荐；低 级别证据）
35、另一种方法是给予棘白菌素类药物（卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d； 米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：首剂200mg，维持剂量100mg）（弱推荐；低级别 证据）。
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 36、ICU患者可以考虑每天使用洗必泰擦浴，因为其能够降低包括念珠菌血症在内的 血流感染的发生率（弱推荐；中等级别证据）。
12、推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为2周，应从记录念珠菌从血
液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；中级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐
II 非中性粒细胞减少念珠菌菌血症患者是否该拔除 中心静脉导管？
13、念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中 心静脉导管应该尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定（强推荐；中级别 证据）
23、对于持续念珠菌血症患者，当估计会发生长期中性粒细胞减少时可考虑输注粒 细胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推荐；低级别证据）