念珠菌指南
Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
跨越7年的更新：2004 ~ 2009 ~2016
VIII 怎样治疗腹腔内念珠菌感染？
54、对于临床上有证据支持腹腔内念珠菌感染的患者及有念珠菌感染高危因素的患 者，包括近期腹腔手术、吻合口漏及坏死型胰腺炎，应当考虑行经验性抗真菌治疗 （强推荐，中级别证据）。
55、腹腔内念珠菌感染的治疗应包括感染源控制，适当的引流和/或清创（强推荐， 中级别证据）。
10、所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应该进行详细的 眼科检查，最好由一名眼科医师来执行（强推荐；低级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 11、血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症被终止治疗的时间点（强 推荐；低级别证据）
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
21、当中性粒细胞减少恢复，眼科检查能发现的脉络膜和玻璃体感染是微小的；因 此，在中性粒细胞减少恢复以后的一周内应散瞳行眼底镜检查
（强推荐；低级别证据）
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
22、中性粒细胞减少患者，念珠菌血症患者的感染源并非主要来自中心静脉导管 （如：胃肠道来源）。中心静脉导管是否拔除需依据患者个体差异而定（强推荐； 低级别证据）
自从2009年上一版指南发布后，有关确诊或可疑的侵袭性念珠 菌病的诊断、预防及治疗已有很多新的数据，我们的治疗推荐意见 需要有重大的改变。 ---IDSA
2016版指南
-560篇文献为指南提供证据 -179篇发表于2010年之后
2016版指南
2016版指南
1.对于非粒缺患者发生念珠菌血症的治疗措施？ 2.非粒缺患者发生念珠菌血症时，中心静脉导管是否应当去除？ 3.对于粒缺患者发生念珠菌血症的治疗措施？ 4.对于慢性播散性（肝脾）念珠菌病的治疗措施？ 5.非粒缺患者中发生疑似侵袭性念珠菌病时的经验性抗真菌治疗措施？ 6.为避免侵袭性念珠菌病，是否对于ICU入住患者预防性抗真菌治疗？ 7.新生儿念珠菌病（包括中枢神经系统感染）的治疗措施？ 8.对于腹腔内念珠菌病的治疗措施？ 9.呼吸道分离出念珠菌是否需要抗真菌治疗？ 10.血管内念珠菌感染（包括心内膜炎与心脏植入物感染）的治疗措施？ 11.骨关节念珠菌感染的治疗措施？ 12.眼内念珠菌感染的治疗措施？ 13.中枢神经系统念珠菌感染的治疗措施？ 14.泌尿系统念珠菌感染的治疗措施？ 15.外阴阴道念珠菌感染的治疗措施？ 16.口咽念珠菌感染的治疗措施？ 17.食道念珠菌感染的治疗措施？
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 33、经验性抗真菌治疗4-5天无临床改善，开始经验性治疗后没有发现侵袭性真菌病 的证据，或非培养的方法为阴性结果且具有高的阴性预测值，应当考虑停止抗真菌 治疗（强推荐；低级别证据）。
VI ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？
34、氟康唑首剂800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg），可用于ICU中 具有侵袭性念珠菌病较高的发生率（＞5%）的高风险患者（弱推荐；中等级别证 据）。
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
19、对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白霉素类药物，两性霉素B脂质体， 或伏立康唑均被推荐（强推荐；低级别证据）
20、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时间为2周，应从记录念珠菌 从血液中被清除、念珠菌所致中性粒细胞减少的症状经治疗缓解后开始计算（强推 荐；低级别证据）
58、呼吸道分泌物培养出的念珠菌通常为定植，很少需要抗真菌治疗。（强推荐， 中级别证据）
谢谢!
பைடு நூலகம்
V 经验性治疗在ICU非中性粒细胞缺乏患者发生可疑侵 袭性念珠菌病的地位
31、如果其他抗真菌药物不能耐受，两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一种替代治 疗方案（强推荐；低级别证据）。
32、对于病情好转的疑似侵袭性念珠菌病的患者，推荐的经验性抗真菌治疗时间为2 周，与念珠菌血症相同（弱推荐；低级别证据）。
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
9、给予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可
有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐；中级别证 据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案 （强推荐；低级别证据）
（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据）
7、使用两性霉素B脂质体治疗5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床症状 稳定，且在抗真菌治疗后重复血培养均为阴性时，推荐更换为氟康唑继续治疗（强 推荐；高级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 8、对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推荐使用两性霉素B脂 质体（3-5mg/kg/d）（强推荐；低级别证据）
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
14、棘白菌素菌药物作为初始治疗的首选（强推荐；中级别证据）
棘白菌素类
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d
米卡芬净：100 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d
15、两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有效的方案，但由于其潜在毒性并不被 青睐（强推荐；中级别证据）
56、腹腔内念珠菌感染的抗真菌治疗选择与ICU内治疗念珠菌病或经验性治疗非中性 粒细胞缺乏患者是相同的（详见第I部分和第V部分）。（强推荐，中级别证据）
VIII 怎样治疗腹腔内念珠菌感染？
57、腹腔念珠菌感染治疗的持续时间取决于原发病是否充分控制和临床表现（强推 荐，低级别证据）。
IX 从呼吸道分离出念珠菌后需要抗真菌治疗吗？
III 中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
16、氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg），可用作 非危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案 （弱推荐；低级别证据）
17、氟康唑400mg/d（6mg/kg），能够作为持续中性粒细胞减少且病情稳定患者降 阶梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐； 低级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 5、光滑念珠菌感染的患者，只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将 药物更换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(34mg/kg) 每日两次（强推荐；低级别证据）
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
6、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）
29、ICU非中性粒细胞缺乏患者怀疑念珠菌病，首选的经验性治疗是棘白菌素类药物 （卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d；米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：首剂 200mg，维持剂量100mg）（强推荐；中等级别证据）。
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 30、对于近期没有使用唑类药物和没有耐唑类念珠菌定植的患者，氟康唑首剂 800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg）是一种可接受的替代方案（强推 荐；中等级别证据）。
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
（3、推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。 对于前期使用一种棘白菌素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的 患者，应进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）
4、对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如白色念珠菌）感染，初始 抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白霉素类更换为氟康唑（通常 在5-7天内）（强推荐；中级别证据）
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
1、棘白菌素类推荐作为初始治疗（强推荐，高级别证据）
棘白菌素类 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随米卡芬净：100 mg/d 后100 mg/d
2、静脉注射或者口服氟康唑[负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d （6mg/kg）]是可以接受的、替代棘白菌素类药物进行初始治疗的方案，但限于非危 重症患者和考虑不可能为氟康唑耐药的念珠菌菌株感染患者（强推荐；高级别证据）
18、伏立康唑首日给予400mg（6mg/kg）两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可 用于需要覆盖曲霉的情况（弱推荐；低级别证据） 中性粒细胞减少的念珠菌血症患者，病情稳定、念珠菌已经在血液中被清除，并且 分离的念珠菌对伏立康唑敏感，伏立康唑被推荐作为降阶梯治疗方案（弱推荐；低 级别证据）
35、另一种方法是给予棘白菌素类药物（卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d； 米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：首剂200mg，维持剂量100mg）（弱推荐；低级别 证据）。
可选治疗：伏立康唑的使用推荐 36、ICU患者可以考虑每天使用洗必泰擦浴，因为其能够降低包括念珠菌血症在内的 血流感染的发生率（弱推荐；中等级别证据）。
12、推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为2周，应从记录念珠菌从血
液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；中级别证据）
可选治疗：伏立康唑的使用推荐
II 非中性粒细胞减少念珠菌菌血症患者是否该拔除 中心静脉导管？
13、念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中 心静脉导管应该尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定（强推荐；中级别 证据）
23、对于持续念珠菌血症患者，当估计会发生长期中性粒细胞减少时可考虑输注粒 细胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推荐；低级别证据）
念珠菌病治疗指南
广泛存在于外环境和人体内，是人体内最常见的正常菌群之一， 定植于人体与外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿 道、阴道等 是机会真菌或条件致病真菌中最常见者
内源性感染是主要途径，也存在人与人之间传播
感染可自非致命性皮肤粘膜感染，至侵及任一脏器的侵袭性病变
念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%)，总crude mortality 39.2%,其中ICU47.1% (CID2004,39:309-17)
2006 n 8881 1977 1691 366 306 51 % 68.9 12.9 11.8 2.5 2.1 0.8
吴绍熙等.中国感染与化疗杂志2009;9(6):462-8
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
6
(一)皮肤粘膜念珠菌病
皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)
可选治疗：唑类药物的使用推荐
氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择
负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/d) (B-III)
伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时
Hale Waihona Puke 400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d (B-III)
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
疗程和其他推荐
无明显转移的念珠菌血症患者 推荐疗程：血液中念珠菌清除及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者 强烈建议拔除静脉导管 (A-II)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
念珠菌病处理临床实践指南_美国感染病学会2009年更新
棘白菌素类a, 或两 性 霉素 B 去氧 胆 酸 盐每 日 0. 5 ~ 1 mg/ kg, 治疗数周后, 继 续氟康 唑每 日 400 mg 治疗 6~ 12 个月( B- Ó )
中国感染与化疗杂志 2009 年 5 月 20 日第 9 卷第 3 期 Chin J Inf ect Chemot her, M ay1 2009, V ol1 9, N o1 3
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# 编译 #
编者按: 为了帮助医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药, 制定合理的给药方案, 美国感染病学会( IDSA) 组织相关学科的专家对 2004 年念珠菌病治疗指南进行了修订。该指南发表在 Clinical Infect ious Disease, 2009, 48: 503- 535。由于该指南的更新乃是基于大量的临床证据, 因此对指导临床正确合理治疗念珠菌病具 有重要参考价值, 现将其主要内容编译供临床参考。
心血管系统念珠菌感染
两性霉素 B 含脂制剂( 每日 3~ 5 mg/ kg) ; 伏立康唑首日 6 mg/ kg, 每日 2 次, 以后 3 ~ 4 mg/ kg, 每日 2 次) ; 或棘 白菌素a 类( B- Ó)
心内膜炎
两性霉素 B 含脂制剂, 每日 3 ~ 5 mg/ kg, 联合或 不联合 氟胞嘧啶, 每日 4 次, 每次 25 m g/ kg( B- Ó ) ; 或 两性霉素 B 去氧胆酸盐每日 0. 6~ 1 m g/ kg, 联合或不联 合氟胞嘧 啶每日 4 次, 每次 25 mg/ kg; 或棘白菌素类b( B- Ó )
IDSA念珠菌病管理临床实践指南简介
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
IDSA 念珠菌指南-中文
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每日00 mg（ mg/kg）]或棘白菌素类药物（卡 泊芬净：首日负荷剂量0 mg，此后每日0 mg； 米卡芬净：每日00 mg；阿尼芬净：首日负荷剂 量200 mg，此后每日00 mg）被推荐作为大部分 成人患者的首选治疗（A-I）。专家组主张对中 重度感染患者或者近期使用过三唑类药物的患 者予以棘白菌素类药物治疗（A-III）。建议将氟 康唑用于感染不太严重且近期未使用三唑类药 物的患者（A-III）。上述治疗方案同样适用于儿
2016IDSA念珠菌病指南解读
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-e50.
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):409-17.
念珠菌病、念珠菌血症在院内具有重要地位
• 念珠菌感染严重威胁人类健康，从皮肤感染、黏膜感染到侵袭性感染，是一系列感染性疾病的重要病因
念珠菌血症流行
US医院中最常见的护理相关血流感染 念珠菌也是最常见的血流感染致病菌。
念珠菌血症危害
临床归因死亡率高达47%，在脓毒 性休克患者中比例更高。 死亡率与治疗起始时间和病因控制 密切相关。
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-e50.
侵袭性念珠菌病
通常指的不是一种疾病，而是多种疾病，与念珠菌基 本特点，侵犯部位，侵袭力、抗菌敏感性有关。
真菌感染的诊断
血培养作为一个参考指标，并不敏感。 非培养技术的应用，同样值得临床关注。
侵袭性念珠菌病的诊断常用方法举隅
• 培养技术诊断侵袭性念珠菌病，主要是三种类型：不伴随深部念珠菌感染的念珠菌血症、伴深部念珠菌感染的 念珠菌血症、不伴有念珠菌血症的深部念珠菌病
血培养
血培养是侵袭性念珠菌病诊断的金标准 血培养诊断侵袭性念珠菌病总体敏感性约为50%
黏膜念珠菌病治疗指南
药可更有效减少念珠菌病的发作次数，推荐应
用氟康唑２００ ｍｇ／ｄ或伊曲康唑１００—２００ ｍｇ／ｄ 口服，长期维持。对氟康唑耐药的病例，６４％一
吸收或部分吸收的抗真菌药物（如伊曲康唑或 氟康唑等）能预防口咽念珠菌病发生。２００４年 的ｌ篇ＭＥＴＡ分析的文章表明，酮康唑、伊曲康 唑、氟康唑均可显著降低肿瘤放疗或化疗患者 口咽念珠菌病的发生率，部分吸收的药物如咪 康唑、克霉唑亦能显著降低其发生率，但不吸收 的药物如制霉菌素、两性霉素Ｂ等与安慰剂的
ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ，
ｔ血ｌ，
ＶＶＣ）是一种由念珠菌引起的累及外阴及阴道，表
ＲＣＴ）研究分别比较了咪康唑凝胶、制霉菌素混 悬液和制霉菌素凝胶以及氟康唑和制霉菌素的 疗效。研究表明，与制霉菌素（１０万ｕ，４次／ｄ）
现为外阴瘙痒和阴道分泌物异常的感染性疾病。 复发性外阴阴道念珠菌病（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｕｌｖｏｖａｇｉｎａｌ ｃａｎｄｉｄｉ幽ｓ，ＲＶＶＣ）指１ ａ发作ＶＶＣ４次以上。 ＶＶＣ为常见的外阴阴道炎之一。大约１０％的
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卫生或晚间摘掉义齿能否降低口咽念珠菌病的 万方数据
・２３４・
起，宿主免疫状态正常。而复杂性ｗｃ症状通常
较重，多为复发性，可由非白念珠菌引起，可伴有免 疫状态的异常，如糖尿病等；或伴发淋病、非淋等感
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读(最全版)
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读（最全版）美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America, IDSA)一直致力于感染性疾病领域的指南撰写、推广。
今年IDSA对念珠菌病处置的临床实践指南(以下简称"新指南")、曲霉菌病指南、医院获得性肺炎指南同时进行了更新。
念珠菌病是临床常见感染。
IDSA在2000年制定了第1版念珠菌病指南[1]、2004年制定了第2版[2]、2009年制定了第3版[3]、2016年制定出第4版。
新指南2015年12月中旬发布，2016年1月中旬正式刊出，有正式印刷版本[4]和全文电子版本[5]，在IDSA官网均可获得()。
该指南题目是Clinical practice guideline for the management of Candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America，即《念珠菌病处置的临床实践指南：IDSA 2016升级版》。
值得注意的是新指南中的念珠菌病，指深部念珠菌病，比如菌血症或侵袭性感染，不包括浅部皮肤软组织感染。
Management不翻译为"管理"，在医学领域里翻译为"处置"更为贴切准确。
新指南正文50页，引文560条。
从17个角度，给出推荐共计140条，是公认的大型指南。
与第3版15个角度、72条推荐相比，两版之间的变化体现出人类对念珠菌病的认识在逐渐深化。
新指南的发布，除包括IDSA撰写与批准Standards and Practice Guidelines Committee (SPGC)的内容外，还有其他一些机构的参与和批准。
首先是美国儿科感染性疾病两大学会——美国儿科学会(AmericanAcademy of Pediatrics，AAP，该机构的红皮书非常有名，是儿科感染性疾病领域排名第一的临床手册)、美国儿科感染性疾病学会(Pediatric Infectious Diseases Society，PIDS)的参与，这说明新指南适用于儿科。
IDSA念珠菌治疗指南
颅内感染植入物的拔除
脑室引流管 分流管 脑深部电刺激器 释放化疗药物的高分子聚合晶片
如不能移除，选择药物
2 数周后 （6mg/kg）
对氟康唑敏感 （强/低）
治疗疗程（强/低）
慢性播散性念珠菌病
疗程长 数月直到影像病变吸收 性念珠菌病
01
强/低
需化疗或接受造血干细胞移植者，要及时 治疗。在高风险期需持续应用预防复发
02
弱/低
持续发热可短期（1-2周）使用非甾体类 抗炎或糖皮质激素治疗。
其他措施建议
粒细胞减少念珠菌血症
眼科
中性粒细胞恢复后的1周内应散瞳行 眼底镜检查（强/低）
导管
中心静脉导管是否拔除视个体情况 决定。感染源较少来自中心静脉导 管（主要来自胃肠道）（强/低）
慢性播散性念珠菌病
慢性播散性（肝脾）念珠菌病治疗建议
初始治疗
两性霉素B
1 或棘白菌素
类
序贯口服
氟康唑400mg
-腹部手术 -吻合口瘘 -坏死性胰腺炎
经验性抗真菌治 疗指征（强/中）
腹腔内念珠菌感染
其他治疗措施建议（强/中）
1 感染源控制 2 药物选择 3 疗程
引流+/或清创
与念珠菌血症或ICU治疗相同
感染源控制是否充分及临床治疗 反应决定（强/低）
呼吸道分离念珠菌的管理
很少需要治疗 （强/中）
通常为定植
口服制剂推荐克柔念珠菌感染菌血症降 阶梯治疗（强/低）
眼底检查
非粒细胞减少念珠菌血症
所有非粒细胞减少的念珠菌血 症患者，在诊断一周内进行眼 科检查
最好由眼科医生进行（强/低）
非粒细胞减少念珠菌血症
IDSA念珠菌病指南中文翻译
2016年由美国沾染病学会更新的念珠菌病治理临床实践指南【1 】布景念珠菌属造成的侵袭性沾染很大程度上与医疗进展相干,并被普遍以为是造成院内沾染发病及逝世亡的重要原因.至少有15种不合的念珠菌属引起人类疾病,但超出90%的侵入性沾染是由5种罕有的病原造成,它们是白色念珠菌.滑腻念珠菌.热带念珠菌.近腻滑念珠菌和克柔念珠菌.这些生物有同一的的潜在毒性.抗真菌药物迟钝性和风行病学,但分解来说,由这些有机体造成的有意义的沾染统称为侵袭性念珠菌病.不属于典范的侵袭性疾病的粘膜念珠菌沾染,特殊是那些涉及口咽.食道和阴道的沾染,这项指南也将他们涵盖在内.自比来2009年对指南的修订至今,根据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断.预防和治疗等方面的新数据,我们对治疗建议进行了重要修正.以下是2016年对念珠菌病治理的修订建议.因为与儿科的联系关系,指南得到了美国儿科学会和儿科沾染疾病协会的核阅和承认.指南同样得到了真菌病研讨组的支撑.研讨组在制订指南的进程中一向遵守IDSA采取的指南制订流程,包含证据的质量分级（平常低,低,中,高）和推举强度（弱或强）的体系办法.指南其实不是打算替代个别病人治理的临床断定.对办法,布景和证据总结的具体描写均能在指南中找到全文.I．非中性粒细胞削减患者念珠菌血症的治疗建议1.棘白菌素类药物被推举作为初始治疗（卡泊芬净：负荷剂量70 mg,然后天天50毫克;米卡芬净：每日100毫克;阿尼芬净：负荷剂量200毫克,然后100毫克天天）（强烈推举;高等别证据）.2.静脉打针或口服氟康唑,800毫克（12毫克/公斤）负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）天天,是可以接收的.棘白菌素作为初始治疗的替代计划,限于那些病情不轻微和那些被以为不成能有氟康唑耐药的念珠菌属沾染的患者（强烈推举;高等别证据）.3.推举对所有血源性和其他临床相干的念珠菌分别菌株进行唑类迟钝性检测.对于前期运用一种棘白霉素类药物治疗的患者.沾染滑腻念珠菌或近腻滑念珠菌的患者,应当进行棘白菌素类药敏检测（强推举;低级别证据）.5. 滑腻念珠菌沾染的患者,只有当分别株对于氟康唑或伏立康唑迟钝时,应斟酌将药物改换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(3-4mg/kg) 每日两次（强推举;低级别证据）.6. 假如不克不及耐受.无法获得其他抗真菌药物或耐药,两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推举;高等别证据）.7.运用两性霉素B脂质体治疗5-7天后,对氟康唑迟钝的念珠菌沾染患者,临床症状稳固,且在抗真菌治疗后反复血造就均为阴性时,推举改换为氟康唑中断治疗（强推举;高等别证据）.8. 对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌沾染患者,推举运用两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）（强推举;低级别证据）.9. 赐与伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次,然后200mg（3mg/kg）q12h保持可有用治疗念珠菌血症,但作为初始治疗较氟康唑没有显著优势（强推举;中级别证据）.伏立康唑口服制剂被推举为因为克柔念珠菌沾染的菌血症降阶梯治疗计划（强推举;低级别证据）.11. 血造就应当天天进行或隔日进行,以肯定念珠菌血症被终止的时光点（强推举;低级别证据）.12. 推举无显著的转移性并发症念珠菌血症治疗时光为2周,应从记载念珠菌从血液中被消除和因为念珠菌所致症状经治疗缓解后开端盘算（强推举;中级别证据）.II．非中性粒细胞削减念珠菌血症患者是否该铲除中间静脉导管？13. 念珠菌菌血症患者斟酌沾染为中间静脉导管起源及导管可以被安然铲除时,中间静脉导管应当尽早铲除;但这一做法需根据患者个别差别而定（强推举;中级别证据）.III．中性粒细胞削减念珠菌血症患者的治疗建议14.随意率性一种棘白菌素类药物被推举用于初始治疗（卡泊芬净：首剂70mg,保持剂量50mg/d;米卡芬净：100mg/d;阿尼芬净：首剂负荷200mg,保持量100mg /d）（强推举;中级别证据）.15. 两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d）是一个有用的计划,但因为其潜在毒性其实不被青睐（强推举;中级别证据）.16. 氟康唑,负荷剂量800mg（12mg/kg）,保持剂量400mg/d（6mg/kg）,可用作非危重症患者和未运用唑类药物治疗患者的替代治疗计划（弱推举;低级别证据）.17. 氟康唑400mg/d（6mg/kg）,可以或许作为中断中性粒细胞削减且病情稳固患者降阶梯治疗的选择,这些患者均为迟钝菌株沾染且血流的病原菌已被消除（弱推举;低级别证据）.18. 伏立康唑第一个24h赐与400mg（6mg/kg）两次,然后200mg（3mg/kg）q12h保持可用于须要笼罩曲霉的情形（弱推举;低级别证据）.中性粒细胞削减的念珠菌血症患者,病情稳固.念珠菌已经在血液中被消除,并且分别的念珠菌对伏立康唑迟钝,伏立康唑被推举作为降阶梯治疗计划（弱推举;低级别证据）.19. 对于克柔念珠菌沾染的念珠菌血症患者,棘白霉素类药物,两性霉素B脂质体,或伏立康唑均被推举（强推举;低级别证据）.20. 推举无显著的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时光为2周,应从记载念珠菌从血液中被消除.念珠菌所致中性粒细胞削减的症状经治疗缓解后开端盘算（强推举;低级别证据）.21. 当中性粒细胞削减恢复,眼科检讨能发明的脉络膜和玻璃体沾染是渺小的;是以,在中性粒细胞削减恢复今后的一周内应散瞳行眼底镜检讨（强推举;低级别证据）.22. 中性粒细胞削减患者,念珠菌血症患者的沾染源并不是重要来自中间静脉导管（如：胃肠道起源）.中间静脉导管是否铲除需根据患者个别差别而定（强推举;低级别证据）.23. 对于中断性念珠菌血症患者,当估量会产发展期中性粒细胞削减可斟酌输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（弱推举;低级别证据）.IV．慢性播散性（肝脾）念珠菌病的治疗建议24.两性霉素B初始治疗,3-5mg/Kg天天或棘白菌素类药物（米卡芬净：每日100毫克;卡泊芬净：70 mg负荷剂量,然后天天50毫克;阿尼芬净：200 mg负荷剂量,然后天天100毫克）,推举运用几个礼拜,然后序贯口服氟康唑,400毫克（6毫克/公斤）天天,重要用于那些不成能有氟康唑耐药的念珠菌病沾染患者（强烈推举;低级别证据）.25.治疗应中断到影像学病变接收,这平日须要几个月.抗真菌治疗过早中止可导致复发（强烈推举;低级别证据）.26.假如患者须要接收化疗或造血干细胞移植,慢性播散性念珠菌病应当实时治疗,抗真菌治疗应当在高风险期中断运用以预防复发（强烈推举;低级别证据）.27.那些虚弱的中断发烧患者,可斟酌短期（1-2周）运用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗（弱推举;低级别证据）.V．经验性治疗在ICU非中性粒细胞削减患者疑似侵袭性念珠菌病中扮演的脚色？28.对于有侵袭性念珠菌病高危身分以及不明原因发烧的危重患者,应当根据临床安全身分和侵袭性念珠菌沾染的标记物和/或无菌部位的造就成果等进行评估,实时赐与经验性治疗（强烈推举;中等级别证据）.对于有上述安全身分和有沾染性休克的临床症状患者应尽可能早的开端经验性抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.29.在ICU非中性粒细胞削减患者疑似念珠菌病的首选经验性治疗是棘白菌素类药物（卡泊芬净：负荷剂量70 mg,然后天天50毫克;米卡芬净：每日100毫克;阿尼芬净：负荷剂量200毫克,100毫克天天）（强烈推举;中等级别证据）.30.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）天天,对那些比来没有三唑类药物吐露史和那些没有氟康唑耐药的念珠菌菌株定植的患者是可以接收的替代计划（强烈推举;中等级别证据）.31.两性霉素B脂质制剂,每日3-5mg/Kg,是不克不及耐受其他抗真菌药物患者的一种选择（强烈推举;低级别证据）.32.对疑似侵袭性念珠菌病经验性治疗有改良的患者推举治疗时光为2周,与念珠菌血症的治疗雷同（弱推举;低级别证据）.33.对那些经验性抗真菌治疗4-5天无临床应答的患者,以及那些开端抗真菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌沾染的证据,或者有非依附造就的高度阴性猜测价值的诊断检测阴性,应斟酌停滞抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.VI．在ICU预防侵袭性念珠菌沾染的措施34.氟康唑800毫克（12毫克/公斤）的负荷剂量,然后400毫克（6毫克/公斤）每日,可用于具有侵袭性念珠菌病高产生率的成人ICU中具有高危身分的患者（弱推举;中等级别证据）.35.棘白菌素类药物可作为替代治疗计划（卡泊芬净：70 mg负荷剂量,然后天天50毫克;净：200 mg负荷剂量,然后天天100毫克;或米卡芬净：每日100毫克）（弱推举;低级别证据）.36.推举ICU患者用洗必泰每日洗澡,这已被证实是可以削减包含念珠菌血症的血流沾染产生率（弱推举;中等级别证据）.VII．新生儿念珠菌病包含中枢神经体系沾染若何治疗？侵袭性念珠菌病.念珠菌血症的治疗办法是什么？37.两性霉素B脱氧胆酸,1mg/Kg天天,建议用于新生儿播散性念珠菌病（强烈推举;中等级别证据）.38.静脉打针或口服氟康唑,12mg/Kg天天,对没有接收过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗计划（强烈推举;中等级别证据）.39.两性霉素B脂质制剂,每日5mg/Kg,是一种替代计划,但应谨严运用,尤其是在泌尿体系受累患者（弱推举;低级别证据）.40.棘白菌素应谨严运用,一般仅限于挽救治疗或因为耐药或者毒性无法运用两性霉素B脱氧胆酸或氟康唑的情形（弱推举;低级别证据）.41.对于血或尿液念珠菌造就阳性的患者,推举腰椎穿刺和视网膜检讨（强烈推举;低级别证据）.42.对于中断血造就念珠菌阳性的患者推举CT或超声检讨泌尿生殖道.肝脏和脾脏（强烈推举;低级别证据）.43.强烈推举去除深静脉置管（强烈推举;中等级别证据）.44.对于没有显著转移病灶的念珠菌血症患者推举治疗时光为念珠菌从血流中消除并且消除了造成念珠菌血症的病灶后2周（强烈推举;低级别证据）.新生儿中枢神经体系念珠菌沾染的治疗办法45.初始治疗,推举两性霉素B脱氧胆酸钠静脉点滴,1mg/Kg每日（强烈推举;低级别证据）.46.另一种替代计划是两性霉素B脂质体,5mg/Kg天天（强烈推举;低级别证据）.47.此外,氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次,可作为挽救治疗用于对初始AMB治疗无临床反响的患者,但副感化产生很频仍（弱推举;低级别证据）.48.对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗,推举氟康唑,每日12mg/Kg,推举用于对氟康唑迟钝菌株的治疗（强烈推举;低级别证据）.49.治疗应中断到所有的症状.体征.脑脊液和影像学平常均得到好转（强烈推举;低级别证据）.50.沾染中枢神经体系（CNS）的装备,包含脑室切开引流和分流装配,应当尽可能的移除（强烈推举;低级别证据）.新生儿ICU的预防措施有哪些建议？51.在侵袭性真菌病产生率高（> 10%）的护理机构,对于体重低于1公斤的新生儿,推举静脉打针或口服氟康唑预防,3–6mg/kg,1周2次,中断 6周（强烈推举,高等别证据）.52.口服制霉菌素,10万单位,每日3次,中断6周,对出生体重小于1500克的新生儿,假如可以运用制霉素或因为耐药而无法运用氟康唑,可作为替代治疗计划,（弱推举;中等级别证据）.53.口服乳铁蛋白（100mg/d）可能是对体重＜1500 g的新生儿有用,但在美国的病院今朝不成用（弱推举;中等级别证据）.VIII．对于腹腔内念珠菌沾染的治疗建议54.对有腹腔内沾染临床证据以及有念珠菌沾染高危身分的患者,包含比来的腹部手术,吻合口漏或坏逝世性胰腺炎的患者,应斟酌经验性抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.55.腹腔内念珠菌沾染的治疗应包含泉源掌握.恰当的引流和/或清创（强烈推举;中等级别证据）.56.抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或ICU非中性粒细胞削减患者的经验性治疗（见第I和V节）（强烈推举;中等级别证据）.57.治疗时光应以泉源掌握的充分性和临床治疗应答情形来决议（强烈建议;低级别证据）.IX.从呼吸道分别的念珠菌须要治疗吗？58.分别于呼吸道排泄物的念珠菌平日为定植菌,很少须要抗真菌治疗（强烈推举;中等级别证据）.若何治疗念珠菌心内膜炎？59.对于自体瓣膜心内膜炎,初始治疗推举两性霉素B脂质体 3-5mg/kg 每日1次,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次,或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净 150mg 每日1次,米卡芬净150mg 每日1次,或者阿尼芬净 200mg 每日1次）（强烈推举;低级别证据）.60.对于氟康唑迟钝的念珠菌沾染的病人,若已临床稳固,且已消除血流中的念珠菌,推举运用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,作为降阶梯治疗计划（强烈推举;低级别证据）.61. 对于分别出伏立康唑和泊沙康唑迟钝而对于氟康唑不迟钝的念珠菌,也可口服伏立康唑200-300mg（3-4mg/kg）每日2次,或者泊沙康唑片 300mg 每日1次,作为降阶梯治疗（弱推举,平常低级别证据）.62. 推举行瓣膜置换术;术后抗真菌治疗至少中断6周以上,对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时光应当更长（强烈推举;低级别证据）.63. 对于不克不及行瓣膜置换术的患者,若菌群对氟康唑迟钝,推举长期运用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,以克制沾染（强烈推举;低级别证据）.64. 对于人工瓣膜心内膜炎,推举按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌计划进行治疗（强烈推举;低级别证据）.为预防沾染复发,推举运用氟康唑（400-800mg/kg 每日1次）长期抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.若何治疗心内植入物相干的沾染？65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相干沾染,应移除植入装配（强烈推举;中级别证据）.66. 抗真菌治疗计划和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗计划雷同（强烈推举;低级别证据）.67. 对于局限于产生器囊袋的沾染,建议移除植入装配后中断赐与4周的抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.68. 对于侵及导线的沾染,建议移除导线后至少中断抗真菌治疗6周以上（强烈推举;低级别证据）.69. 若心室帮助装配不克不及被移除,推举按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌计划进行治疗（强烈推举;低级别证据）.假如菌群对于氟康唑迟钝,只要植入装配未被移除,建议运用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推举;低级别证据）.若何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？70. 假如可以的话,建议铲除导管,切开引流,或者行静脉切除术（强烈推举;低级别证据）.71. 假如有念珠菌血症,血流中念珠菌消除后,中断赐与两性霉素B脂质体（3-5mg/kg 每日1次）,或者氟康唑[400-800mg（6-12mg/kg）每日1次],或者棘白菌素类（卡泊芬净 150mg 每日1次;米卡芬净 150mg 每日1次;或者阿尼芬净 200mg 每日1次）至少治疗2周以上（强烈推举;低级别证据）.72. 对于初始治疗运用两性霉素B或者棘白菌素类药物的病人,待临床状态稳固之后,若念珠菌对于氟康唑迟钝,应斟酌降阶梯治疗,改用氟康唑 400-800mg （6-12mg/kg）每日1次（强烈推举;低级别证据）.73. 假如临床症状和造就成果皆转为阴性,血栓的完整治愈可以作为停用抗真菌治疗的根据（强烈推举;低级别证据）.念珠菌骨髓炎的治疗建议74.氟康唑400毫克（6毫克/公斤）天天中断6-12个月,或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg天天中断12个月或米卡芬净每日100毫克,或阿尼芬净每日100毫克）运用至少2周,序贯氟康唑400毫克（6mg/Kg）天天,中断6-12个月（强烈推举;低级别证据）.75.两性霉素B脂质制剂,每日3-5mg/Kg,运用至少2周,序贯氟康唑,400mg （6mg/Kg）,中断6-12个月是一个较有吸引力的替代计划（弱建议;低级别证据）.76.在部分病例推举进行手术清创术（强推举,低级别证据）脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑400mg（6mg/Kg）天天,中断6周或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg天天,米卡芬净100mg天天,或阿尼芬净100mg天天）运用2周,后序贯氟康唑,400mg（6mg/Kg）天天,至少运用4周（强烈推举;低级别证据）.78.两性霉素B脂质制剂,5mg/Kg天天,中断2周,序贯氟康唑,400mg（6mg/kg）天天,至少4周是较有吸引力的替代计划（弱推举;低级别证据）.79.所有化脓性关节炎病例推举外科引流（强推举.中等级别证据）.80.对假肢装配相干的化脓性关节炎,推举移除装配（强烈推举;中级证据）.81.假如假体装配无法移除,分别菌是迟钝的,推举氟康唑,400mg（6mg/Kg）天天（强烈推举;低级证据）.XII．念珠菌眼内炎的治疗建议念珠菌眼内炎的平日处理建议性粒细胞削减患者须要在治疗的第一周内是否消失眼内炎（强烈建议;低级别证据）;对于中性粒细胞削减的患者,建议推迟到中性粒细胞恢复后在进行眼底检讨（强烈推举;低级别证据）.83.眼部沾染程度（脉络膜视网膜炎,伴或不伴黄斑受累,伴或不伴玻璃体炎）应当由眼科大夫来剖断（强烈推举;低级别证据）.84.抗真菌治疗和外科干涉的决议应当由眼科大夫和传染病医师配合制订（强烈推举;低级别证据）.不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议85.氟康唑/伏立康唑迟钝株,氟康唑,负荷剂量800毫克（12mg/Kg）,然后400–800mg（6–12mg/Kg）天天或伏立康唑,负荷剂量第一天400mg（6mg/kg）静脉运用2次,然后300mg（4mg/Kg）静脉或口服,每日2次（强烈推举;低级别证据）.86.氟康唑/伏立康唑耐药株,两性霉素B脂质体,3-5 mg/kg天天静脉运用,结合或不结合氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次（强烈推举;低级别证据）.87.有黄斑受累的,抗真菌药物如上所述,同时须要进行玻璃体腔打针两性霉素B脱氧胆酸盐,5-10µg/ 0.1ml无菌打针用水,或伏立康唑,100µg/ 0.1ml无菌水或心理盐水,以确保实时高程度的抗真菌活性（强烈推举;低级别证据）.88.治疗时光至少应为4-6周时光,最终须要经由过程反复的眼科检讨肯定毁伤得到治愈（强烈推举;低级别证据）.伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议89.伴随玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述计划加上玻璃体腔打针两性霉素B脱氧胆酸盐,5-10µg/ 0.1ml无菌打针用水或伏立康唑,100µg/ 0.1毫升无菌水或心理盐水（强烈推举;低级别证据）.90.应斟酌行玻璃体切除术以削减病原体负载,不合适体系抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应实时移除（强烈推举;低级别证据）.91.治疗时光至少应为4-6周时光,最终疗程取决于反复的眼科检讨肯定毁伤得到治愈（强烈推举;低级别证据）.XIII．中枢神经体系念珠菌沾染的治疗建议5mg/kg 每日1次,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推举;低级别证据）.400-800mg（6-12mg/kg）每日1次,作为降阶梯治疗（强烈推举;低级别证据）.94.治疗应中断到症状.体征.脑脊液和影像学检讨皆恢复正常为止（强烈推举;低级别证据）.95.假如可能,建议移除被沾染了的中枢神经体系内置入物,包含脑室引流管.分流管.脑深部电刺激器.神经假体重建装配和释放化疗药物的高分子聚合晶片（强烈推举;低级别证据）.96.若脑室内置入物不克不及被移除,可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B消融在2mL的5%葡萄糖溶液中,经由过程脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推举;低级别证据）.XIV.念珠菌导致的尿路沾染治疗建议无症状的念珠菌尿治疗建议97. 只要前提许可,建议去除诱因,如铲除膀胱留置导尿管（强烈推举;低级别证据）.98. 不推举抗真菌治疗,除非病人归并有以下导致沾染播散的高危身分,如粒细胞削减,极低体从新生儿（小于1500g）或需行泌尿系手术（强烈推举;低级别证据）.99. 粒细胞削减病人和极低体从新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见III和VII节）（强烈推举;低级别证据）.100. 需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天赐与口服氟康唑 400mg（6mg/kg）每日1次,或者两性霉素B脱氧胆酸盐每日1次（强烈推举;低级别证据）.有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议101. 对于氟康唑迟钝的菌群,建议口服氟康唑 200mg（3mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推举;中级别证据）.102. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,建议脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天,或者口服氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次疗程7-10天（强烈推举;低级别证据）.103. 针对克柔念珠菌,建议脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天（强烈推举;低级别证据）.104. 假如可能,强烈建议铲除膀胱留置导尿管（强烈推举;低级别证据）.105. 针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎,如滑腻念珠菌和克柔念珠菌,每日赐与50mg脱氧胆酸两性霉素B用灭菌打针用水配成1L,中断膀胱冲洗5天可能有用（弱推举;低级别证据）.有症状的上行沾染念珠菌肾盂肾炎治疗建议106.对于氟康唑迟钝的菌群,推举口服氟康唑 200-400mg（3-6mg/kg）每日1次疗程2周（强烈推举;低级别证据）.107. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,推举脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推举;低级别证据）.108. 针对氟康唑耐药的滑腻念珠菌,可以斟酌单用氟胞嘧啶口服25mg/kg 每日4次疗程2周（弱推举;低级别证据）.109. 针对克柔念珠菌,推举脱氧胆酸两性霉素B 每日1次疗程1-7天（强烈推举;低级别证据）.110. 强烈建议解除尿路梗阻（强烈推举;低级别证据）.111.对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人,假如可行,应斟酌移除或者改换（弱推举;低级别证据）.伴真菌球形成的念珠菌尿路沾染治疗建议112.对于成人患者,强烈建议手术治疗（强烈推举;低级别证据）113. 抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗计划（强烈推举;低级别证据）.114. 假如有肾盂造瘘管,建议25-50mg两性霉素B脱氧胆酸盐参加200-500mL灭菌打针用水中进行冲洗（强烈推举,低级别证据）.XV．念珠菌外阴阴道炎的治疗建议115.对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗,外用抗真菌药物,没有一剂优于另一个的建议（强烈推举,高等别证据）.116.别的,对于无并发症的念珠菌外阴阴道炎治疗,推举单次口服150mg剂量的氟康唑（强烈推举;高等别证据）.117.对于轻微的外阴阴道炎,推举氟康唑150mg,每72小时赐与2-3次（强烈推举;高等别证据）.118.对滑腻念珠菌外阴阴道炎,平日对口服唑类药物无效,推举阴道局部外用硼酸,将药品置入凝胶胶囊给药,天天600mg,中断14天是一种替代治疗计划（强烈推举;低级别证据）.119.针对滑腻念珠菌沾染的另一个替代计划是制霉素阴道栓剂,天天10万单位中断14天（强烈推举;低级别证据）.120.针对滑腻念珠菌沾染的第三个选择计划是天天单独外用17%氟胞嘧啶霜或与3%两性霉素B霜剂合用,中断14天（弱推举;低级别证据）.121.复发性外阴阴道念珠菌病,推举外用或口服氟康唑10–14天引诱治疗,然后序贯氟康唑,每周150 mg中断6个月（强烈推举;高等别证据）.XVI．口咽部念珠菌病的治疗建议122.对于稍微的疾病,推举克霉唑片剂,10mg,每日5次,或咪康唑口腔粘膜粘着片剂50mg粘附犬齿窝黏膜概况,每日1次,中断7-14天（强烈推举;高等别证据）.123.对于病情较轻的替代治疗计划包含制霉菌素混悬液（10万U/ml）4–6毫升,每日4次,或1–2片制霉素锭剂(每次20万U )天天4 次,中断7–14 天（强烈推举;中等级别证据）.。