常见的小儿颅脑外伤
小儿颅脑损伤109例临床特点及治疗分析
［ ６ ］郑 占强 ，宋来君．小儿颅脑损伤 ６ ０例分析 ［ Ｊ ］ ．河南大 学学报 （ 医学 版） ，２ ０ １ １ ， ３ ０（ ３ ） ：１ ９ ３ ． ［ ７ ］朱玲 君． 学龄 前儿 童 颅脑 损 伤 的特 点与 护理 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂 志 ，
随着 国民经济和交通工具的发展 ，儿童户外活 动增 多 ， 小儿颅脑外伤 的发 病率有 增加趋 势 。中、重 型脑损 伤仍是 儿童致死 、致残 的主要 原 因。小 儿的颅 脑损伤 的 临床表现 治疗及预后与成人不 同，具有其特点 。现就本院收治的 １ ０ ９ 例报告如下 。
１ 临床 资 料
志 ，２ ０ ０ ７ ， ３ ５（ ５ ） ： ７ ９ ５ ．
［ ４ ］夏佐 中．ｄ ， Ｊ Ｌ 颅脑损伤 ［ Ｊ ］ ．ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 急救医学 ，２ ０ ０ ５ ，１ ２（ ２ ） ：８ ８ ． ［ ５ ］林轶群．高渗盐水治疗 儿童颅脑 损伤 的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 国际 儿科 学杂
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
６ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
为 宜 。 总之 ，小儿急性颅脑损伤不管临床表现如何 ，把握临床特 点 ，把握手术指证 ，及时 、正确处理 ，采取积极 、规范 、有序 的抢救 ，做好围手术期的相关处理 ，只要早期得到及时 、正确 的处理 ，渡过急性期 ，多数预后往往优于成人。
小儿颅内出血是怎么回事？
小儿颅内出血是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿颅内出血的病理病因，小儿颅内出血主要是由什么原因引起的。
*一、小儿颅内出血病因*一、发病原因许多血液病、脑血管发育异常及颅内外其他病变均与小儿ICH的发生有关，其病因可以是单一的，亦可由多种病因联合所致。
常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。
血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素K缺乏症等，也常致颅内出血。
*二、发病机制1.脑血管畸形脑动静脉畸形是儿童时期ICH的常见原因之一，可分为先天性、感染性与外伤性。
先天性脑血管畸形包括血管瘤和动静脉瘘，前者系因血管壁中层发育缺陷所致，见于末梢小动脉分叉处，直径达6～15mm的动脉瘤易发生破裂出血;后者系因动、静脉系统间毛细血管发育缺陷使动、静脉间直接吻合而成短路，以致病区动脉扩大而成动脉瘤样畸形，并压迫其周围脑组织，易破裂出血，以Galen静脉畸形多见。
感染性脑动静脉畸形如颅内细菌性或真菌性动脉瘤，系感染性心内膜炎的感染栓子所致;人类免疫缺陷病毒感染也可导致小儿颅内动脉瘤的发生。
外伤性脑动静脉畸形较少见，仅发生于海绵窦，因颈内动脉位于此处，故外伤可致颈动脉-海绵窦瘘。
其他类型的脑血管畸形有毛细血管扩张、海绵状血管瘤、软脑膜静脉及毛细血管的畸形、脑底异常血管网(Moyamoya病)等。
2.新生儿颅内出血原因新生儿颅内出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)有其特殊的病因，主要发病因素为两大方面，即产伤及缺氧引起，前者正逐渐减少，后者有增加趋势。
NICH的发病率依不同的检测及统计方法不同而不同，其中在34孕周、出生体重1500g的未成熟儿高达40%～50%。
3.颅内其他原因包括颅脑外伤，颅内肿瘤，脑动脉炎，中毒性脑病等。
4.颅外其他原因包括维生素K缺乏症，维生素C缺乏症，肝病，高血压，感染或结缔组织病等其他各种原因所致的ICH。
颅脑外伤的常见类型
颅脑外伤的常见类型
颅脑外伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，常见类型包括：
1. 颅骨骨折：外力作用下，颅骨可能发生骨折，包括线性骨折、开放性骨折和粉碎性骨折等。
骨折可能会导致脑组织直接损伤，并伴随出血或脑脊液漏出。
2. 脑震荡：外力作用下，头部突然剧烈晃动或撞击，导致脑部产生短暂的功能性障碍。
脑震荡可能引起头痛、恶心、呕吐、意识丧失等症状。
3. 颅内出血：外伤可能导致颅内血管破裂，引起出血。
常见的颅内出血类型包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血和脑内出血等，严重情况下可危及生命。
4. 脑挫裂伤：外力作用下，脑组织被压迫、挫伤或撕裂，造成不同程度的脑损伤。
脑挫裂伤常伴随有颅内出血和脑水肿等并发症。
5. 颅脑损伤后综合征：重度颅脑外伤后，可能出现一系列的神经系统、认知和行为方面的症状和后遗症，如头痛、失眠、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。
需要明确的是，颅脑外伤的类型和严重程度会因个体差异和具体外伤情况而有所不同，且不同类型的外伤可能同时存在。
对于任何头部受伤或疑似颅脑外伤的情况，应及时就医进行专业诊断和治疗。
小儿颅脑外伤48例临床分析论文
小儿颅脑外伤48例临床分析【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。
方法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿的临床资料，结合文献探讨其临床特点。
结果：全组外伤后都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡率4.2%，治愈率93.7%。
结论：小儿由于其生理特点，颅脑外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。
【关键词】小儿；颅脑外伤；特点【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0533-02小儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成人神经外科损伤表现外，尚有其独特性[1]。
本院自2002年6月～2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现将其临床资料总结，结合文献分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料全组48例，男26例，女22例。
年龄：3岁以下12例，4岁～6岁9例，7岁～10岁15例，11岁～14岁14例。
（1）致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤18例。
（2）损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放性颅脑损伤10例。
脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，混合血肿5例。
颅骨骨折16例，其中线型骨折7例，凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。
（3）临床表现：全组病例外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例，其中嗜睡7例，昏睡4例，朦胧5例，浅昏迷8例，深昏迷3例；反复呕吐42例；心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例，锥体束征阳性12例。
glasgow昏迷评分（gcs）3～5分3例，6～8分6例，9～12分8例，13～15分31例。
小儿颅脑损伤36例观察与护理体会
重要 。意识障碍的程度 ， 可提示病情轻重 ， 通过 对话 、 呼唤姓名 、 以及对疼痛刺激来 观察 。患儿躁动是病情 向不同方面变化 的信
号， 应密切观察。
２２ 瞳 孔 、 力 ． 视
３ 护 理
３１ 心 理 护 理 ．
瞳孔是颅 内之窗 ，是判断颅脑损伤后病情 变化的一项重要 指标Ⅲ 。儿童瞳孔较成人略大 ， 伤后 出现变化较晚 ， 护理中应注意 观察瞳孔是否等大等 圆 ， 对光反应灵敏度 ， 眼球 活动的变化 。双 侧瞳孔大小多变 ， 不等圆 ， 对光反应差 ， 多为深 昏迷 ； 如眼球有局 部外伤 ， 出现伤侧 瞳孔 散大 ， 可 光反应消 失但 病人神志 清楚 ； 应 立即采取措施降低颅 内压 。脑外伤后患儿早期视力可无 改变 ， 持
３３ 呼吸 道 护 理 ．
续高颅 内压时 ， 则视力明显 障碍 ， 视野 向心缩小。
２ ． 前囟 ３
注意观察前囟膨隆情况及其张力改变 ， 高颅内压时 ， 患儿 可 有 头颅增大 ， 囟门膨 隆， 头皮 和额 眶部浅静脉 扩张等表现 ， 应立
即通知医生进行脱水急救处理 。
２４ 头痛 、 ． 恶心 、 呕 吐
熟悉 ｄＪ， ￣Ｉ 的喜好及 心理 活动 ，深入病房为患儿做心理疏 导
和趣 味娱乐活动 ， 态度亲切 和蔼 ， 多表扬 ， 尽快 建立感情 ， 除患 解
儿的恐惧焦虑心理 ， 使其配合治疗和护理 。
３２ 体位 的护 理 ．
绝对 卧床休息 ， 醒者取平卧头高位 ， 昏迷 者平卧 ， 头偏一 侧 ， 颅压增高者床头抬高 １ ３ 。 ， ５～ ０ 有利静脉 回流 ， 减轻脑水肿 。颅 底骨折伴脑脊液耳漏 卧向患侧 ， 头部垫无菌纱布。
及时清除 口腔和呼吸道分泌物 ，给予 吸氧。加 强呼吸道湿 化， 促进排痰 。 常规给予雾化吸入。 喉头水肿 、 呼吸肌麻痹行气管 切开 ， 气管切开患者吸痰时须注意无菌 ， 以防造成感染 。
小儿重度颅脑外伤合并脑疝形成的临床观察与护理
小 儿重度颅脑外伤 多因交通事故 、高处坠落等意外事故 所 致 ，病情 重 ，发展快 ，致 残率 、病死率高 ，护理难度大 。本 文旨在 总结蘑度颅脑外伤合并脑疝形成 １３例患 儿的临床观察及护 理 方 法 ，现 报 道 如 下 。 １ 临床资料 １．１ 一 般资料 我科 ２０１０年 １月 一２０ｌ２年 ６月共收治重 度 颅脑外 伤患儿 ４３例 ，格拉斯哥 昏迷评分 （ＧＣＳ）为 ３～８分。其 中合并脑疝形成 １３例 ，男 １ １例 ，女 ２例 ，年龄 ２～１１岁 ，住 院 时间为 ２６～１３８ｄ，中位住 院时间为 ５３ｄ。所有病例均符合 脑疝 的诊 断标准。经过治疗好 转 出院 ７例 ，伴有后 遗症 ５例 ，死 １例 。 １．２ 导致脑 疝的危险 因素 颅 内血肿 形成 ；严重脑挫裂 伤并 脑水肿 ；脑实质损伤并脑水 肿 ；呼吸道梗 阻 ；失 血致脑 缺血 、缺 氧引起脑水肿加 重等。上述 因素单个或 多个 因素共同作用 引 起 脑 疝 形成 。 ２ 临 床 观 察 ２．１ 密切观察神志变化 患者神志清醒及意识 障碍的程度是 判 断病情严 重与否 、颅 内压增高程度的重要指标之一 。神志改 变是脑 疝形 成的早期突 出表 现 ，意识 障碍 由深变浅 ，说 明病 情 好 转 ；意识 障碍程 度加重 ，则 表示病 情恶 化 ，有 发生 脑疝 的可 能。观察主要采用简单问话 、角膜反射 、针刺皮肤 、压眶等方法 判 断 。 ２．２ 瞳孔的观察 瞳孔 的改变 是颅 脑损 伤患 者重 要体征 之
一 ，对判断病情和及时发现颅 内压增高危象具有重要意义 。颅 脑损伤 后动 眼神经 受损 ，引起 瞳孔忽 大忽 小 ，双侧不 等大 、等 圆 ，对光反射减弱或 消失 ，这 是脑疝形 成 的早 期表现 。晚期脑 疝则表现为双侧瞳孔散 大 ，对 光反射消 失 ，眼球 固定 。方 法是 经常观察 ，反复 比较双侧 瞳孔是 否等大 、等 圆及对光反射 是否 灵敏 ，包括直接 和 问接对 光反 射 ，持续 观察 瞳孔 的动 态改 变。 若双侧瞳孔大小 多变 ，不等大 、等圆 ，对光反射差或出现分离现 象或反应消失 ，甚至眼球 固定 ，提示 病情加重。 ２．３ 生命体征的观察 生命体征也是判 断颅内压增高的重要 依 据之 。患儿进人儿科 重症监 护病 房 （ＰＩＣＵ）后 ，实施 连续 ２４ｈ监测血压 、脉搏 、呼吸 、体温 及血 氧饱 和度等 项 目，并作 好 记录。脑疝患儿血 压逐 渐升 高 、心率减 慢 、脉 搏洪 大 、呼 吸减 慢 ，并 出现进行性意识 障碍加 重 ，如 嗜睡 、浅 昏迷 、深 昏迷 。若 脑疝不能及时解 除 ，则病情进一步发展 ，患儿出现血压骤降 、脉 搏 快弱 、呼吸浅而不规 则 、呼吸和心 跳相继停 Ｌ 而死亡 。如血 压持续增高 ，脉压 差大 ，呼 吸急促或 不规则 ，脉搏缓慢 ，提 示颅 内压增高或处于脑疝早期 ，应及时报告 师给予相应处理 。 ２．４ 呕 吐的观察 呕吐是颅脑损 伤的常 见症 状 ，呕吐的观察 是早期颅内高压的 呵靠指征之 一 颅内压增高 、脑疝形成早期
小儿颅脑外伤病情观察及护理
等， 意识 由原来清醒状态 转为抑制状态 ， 动不安 ， 躁 呕吐 ， 幼 婴
儿 囟 门 膨 隆 ， 识 障 碍 逐 渐 加 深 ， 颅 内压 增 高 的 先 兆 ， 立 意 是 应
即报告医生。
３ ４ 由于患儿体温调 节中枢 不稳定 ， ． 易出现 中枢性 高热 ， 体
温 达 ３ ． ℃ 以上 要 及 时 进 行 降 温 处 理 ， 般 采 用 物 理 降 温 ， ８５ 一 用 冰袋 置 于头 部 ， 身 大 血 管 处 冰 敷 ， 冰 应 用 ， 二 小 时 更 换 全 蓝 每 冰条 １ ， 次 必要 时 应 用 电 子 冰 毯 降 温 。一 般 不 采 用 冬 眠 疗 法 降温， 以免 影 响 病 情 观 察 。 热 患 儿 注意 水 分 补 充 。 高 ３５ 术 后 头 部 切 口引 流 管 妥 善 固定 ， 止 脱 出 ， 身 时 注 意 ． 防 翻 引 流管 不 要 扭 曲 ， 压 ， 叠 。搬 动 或 外 出 检 查 时 ， 引 流 管 受 折 将
度。
例。其中手术治疗 １２例 ， ３ 保守治疗 １６例 。 ８
２ 病 情 观 察 ２１ 意识观察 ： 。 向家 长 详 细 询 问 病 史 ， 察 患 儿 对 各 种 刺 激 观 的 反 应 ， 呼 唤 患 儿 ， 捏 皮 肤 ， 有 拒 乳 ， 激 惹 ， 闹 ， 躁 如 手 或 易 哭 烦
慢， 此体征不久可恢 复。本组病 例 中， 两例脑 干损伤 患孩 ， 有
在 护 士 交 班 时 突 发 呼 吸 骤 停 ， 跳 微 弱 ， 时 给 予 抢 救 ， 告 心 及 报 医 生 并 做 好术 前 准备 。
颅内， 引起 颅 内 逆 行 感 染 。 注 意 观 察 引 流 液 颜 色 、 、 面 波 量 液 动 情 况 ， 可 随 意 调 节 引 流 袋 高 度 。患 儿 需 有 专 人 陪 护 ， 要 不 必
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。
保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。
协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。
病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。
对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。
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常见的小儿颅脑外伤小儿颅脑损伤除具有成年颅脑损伤后的一般规律外，还有许多特点，这是由小儿解剖生理特点决定的，婴幼儿和学龄期儿童更为明显。
其特点：损伤原因和损伤程度常不成比例，因此儿童外伤无论原因轻重都需要严密观察；小儿脑皮质抑制能力差，脑组织对创伤反应较成人剧烈，外伤后呕吐，抽搐，发热，嗜睡等症状明显；小儿神经稳定性差，自主神经功能紊乱比较多，外伤后生命体征比较大，变化快；小儿处在生长发育阶段，脑组织功能代偿力强，神经功能损害恢复较快，后遗症相对少，预后比成人好。
一、头皮血肿头皮血肿（scalp hematoma）多因钝器伤或碰撞后所致，使头皮组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。
头皮血肿分为：1.皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血管，神经和淋巴汇集的部位，伤后易出血、水肿，血肿位于表层和帽状睫毛之间。
2.帽状腱膜下血肿：帽状键膜颅骨骨膜之间是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。
当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿。
3.颅骨骨膜下肿：出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而至，血液集积在骨膜与颅骨表面之间。
一般都伴有颅骨线形骨折。
【临床表现】1.皮下血肿：位于皮下组织的血肿体积小，张力高，疼痛十分显著，触诊时血肿呈中心软周围较硬的特点。
2. 帽状腱膜下血肿：因外伤引起导血管撕裂、出血，血液易扩散，形成巨大血肿。
血肿范围大、张力低、波动明显、疼痛较轻、有贫血外貌。
婴幼儿巨大帽状膜下血肿可引起休克。
3.颅骨骨膜下血肿：婴儿除了因产伤、胎头助产所致以外，一般常伴有颅骨的线性骨折。
血肿周界止于骨缝，张力大，波动不明显，疼痛显著。
【诊断】1.X线平片：可见软组织肿块影像。
2.CT扫描：在常见骨窗缘下，可见头皮血肿影像。
【治疗】1.皮下肿块：无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷以促进其吸收。
2.帽状腱膜下血肿：早期也可采用冷敷，加压包扎，24-48小时后改为热敷，待其自行吸收。
如血肿巨大，应在严格无菌条件下，分次穿刺抽吸后加压包扎，并根据情况给予抗生素，必要时需补充液体，以防发生血容量不足。
3.骨膜下血肿，早期仍以冷敷为主，但忌用强力加压包扎，应在严格备皮和消毒情况下实行穿刺，抽吸积血1-2次即可恢复，如反复积血则应及时行CT扫描或其他辅助检查。
【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。
2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。
注意观察血肿的大小、部位及血肿波动情况。
3.严密观察意识、瞳孔、生命体征，仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。
4.观察加压包扎后血肿吸收情况。
5.帽状腱膜下血肿的婴儿应注意观察有无失血性休克的发生。
6.减轻病人焦虑、紧张的心理。
7.并发症的观察及处理。
（1）头皮感染，局部出现红肿热痛，耳后及枕下淋巴结肿大、压痛，因炎症张力高，患儿疼痛难忍，伴有发热。
处理原则早期使用抗菌素及局部热敷，后期肿胀形成时应进行切开引流，全身抗感染治疗7-14天。
（2）帽状腱膜下脓肿：因头皮血肿感染或颅骨骨髓炎引起。
表现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，重者出现全身中毒症状。
处理原则应及时切开引流，使用抗菌药。
（3）骨髓炎：颅盖部位的急性骨髓炎表现头皮水肿、疼痛、局部触痛及波特水肿包块。
颅骨慢性骨髓炎表现经久不愈的窦道，反复破溃流脓，有时也可排出死骨碎片。
处理原则在全身使用抗菌药物的同时施行手术切除无活力和无血供的病骨。
二、头皮裂伤头皮裂伤（scalp laceration）属于开放性头皮损伤，可由锐器或钝器伤所致，一般分为头皮单纯裂伤、头皮复杂裂伤、头皮撕裂伤三种。
【临床表现】1.头皮单纯裂伤：常因锐器刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多随致伤因素而异。
大多数单纯裂伤仅限于头皮，有时可达骨膜，但颅骨完整无损，也不伴有脑损伤。
2.头皮复杂裂伤，常为钝器损伤或因头部碰撞在外物所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹。
3.头皮撕裂伤：大多为斜向或切向方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。
【治疗】1.尽早施行清创缝合，伤后超过24小时，只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底清创一期缝合。
2.给予抗生素药物。
3.头皮撕裂伤，失血较多，除小心保护残蒂外，应尽量减少缝合时的张力。
【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。
2.首先使用无菌敷科料覆盖伤口、绷带加压止血，防止大量失血引起休克，立即备皮，为清创缝合做好准备。
3.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克。
4.遵医嘱按时给予抗生素。
5.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，防止感染。
三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤（scalp avulsion）多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分額肌，颞肌，骨膜一起被撕脱，使颅骨裸露，病人大量失血，可致休克，易感染。
但较少合并颅骨骨折或脑损伤。
【治疗】1.头皮复位再植：适用于伤后2-3小时，最长不超过6小时，头皮瓣完整，未完全脱落，无明显污染，有血液供应，应仔细清创，减少挫伤严重的组织缝合，加压包扎。
2.清创后自体植皮:使用于头皮撕脱后不超过6-8小时，皮瓣挫伤严重，创面有明显感染，颅骨骨膜较完整的病例，无法利用植皮，可待机做游离植皮。
3.晚期创面植皮：头皮撕脱伤时间长，头皮创面已有感染存在，则只能行创面清洁及更换敷料，待肉芽组织生长后再行植皮。
【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。
2.注意观察病人血压，脉搏及失血情况，静脉给予补液。
3.观察病人的伤口情况，清除伤口异物，保持头部敷料干燥，及时更换敷料。
4.严密观察生命体征，意识的变化，尤其是血压的变化。
5.遵医嘱按时给予抗生素。
6.密切观察体温变化。
头皮撕脱伤时间长，头皮创面已有感染存在，如术后2-3天体温升高，表示伤口感染，应检查伤口，通知医师应用有效地抗生素治疗或伤口引流。
四、颅骨骨折颅骨骨折（skull fracture）是因为暴力作用于头颅所产生的结果，按颅骨骨折部位，可分为颅盖骨折及颅底骨折；根据形态不同又可分为线形骨折，凹陷骨折，粉碎骨折，洞行骨折及穿透性骨折。
婴幼儿颅骨较薄，富于弹性，对暴力冲击有一定的缓冲作用，伤后易变形，易发生骨折线不分离的颅骨内陷称乒乓球性骨折。
由于小儿在6岁以前副鼻窦尚未发育完全所以在颅骨骨折时并发脑脊液漏者较少见。
小儿颅骨骨折按骨折形状，性质，部位可以分以下几种：（一）颅骨线性骨折指颅骨骨折呈线性裂开，可单发或多发，需X线摄片明确诊断。
无严重分离的线形骨折于3-4月后骨折线消失。
骨折线通过颞骨脑膜中动脉沟或静脉窦时。
可病发硬脑膜外血肿。
颅盖骨线性骨折常和并头皮血肿（皮下血肿，骨膜下血肿，帽状腱膜下血肿）。
可于无菌下操作抽出血液，加压包扎头部。
如反复抽吸快速增大时，需手术结扎出血血管。
（二）颅骨分离骨折婴幼儿偶有颅缝线外伤性分离骨折，多因颅缝处纤维组织撕裂引起。
分离骨折常发生于人字缝。
X线检查可明确诊断。
无需特殊处理。
合并颅内血肿可开颅手术。
（三）颅骨凹陷骨折凹陷骨折占儿童颅骨骨折的1/3左右。
多因垂直外力作用到头上或因小儿摔倒，头部撞到带菱角的物体上时发生。
凹陷的颅骨可呈圆形、锥形或不整形，骨折线呈环状或粉碎状，可有碎骨片脱落陷入或刺破硬脑膜嵌入脑内。
婴幼儿因颅骨软，弹性大，多表现为乒乓球样凹陷，因而看不到明显骨折线。
6岁以前小儿颅骨为一层，故凹陷时为全层骨折。
【临床表现】较小非功能区的的凹陷骨折，临床上没有症状。
较大、较深的凹陷骨折或因碎骨片刺破硬脑膜嵌入脑内特别是位于功能区时，局部脑组织受压中造成局部脑挫裂伤或出血，临床上可出现损害部位的神经系统体征及局部性癫痫。
矢状窦或横窦上的凹陷骨折，可因静脉窦损伤导致大出血，或静脉窦受压静脉回流引起颅压增高。
【诊断】凹陷骨折易于诊断，触诊时，可摸到骨板下陷，X线检查可以了解凹陷骨折的深度、碎骨片重叠、移位的情况。
粉碎性骨折X线可见多条星状骨折线，骨折片可重叠、错位。
【治疗】1.凹陷深度大于1cm，出现脑受压、偏瘫、癫痫及精神病症状者需手术治疗。
2.凹陷骨折接近中央沟附近，即使无局限症状，亦应手术复位，以免癫痫发生。
3.凹陷骨折引起颅腔容积缩减，合并颅内压增高者。
【护理措施】1.执行小儿外科一般护理常规。
2.轻微的凹陷性骨折临床表现不明显，应严密观察。
3.骨折片损伤了脑硬膜或脑组织可出现脑挫裂伤或颅内血肿，应严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况等。
4.注意安全，躁动患儿应用保护性约束，如提起床挡、约束带保护等。
5.瘫痪肢体保持功能位，定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体痉挛畸形。
6.颅内压增高明显者按医嘱行脱水治疗，呕吐者指暂禁食行输液。
符合手术指征者按常规做好手术准备。
五、颅底骨折多见于暴力直接作用在颅底部（火器伤、利器病人等）、头颅挤压伤或颅盖骨折的延续，少数也可见坠落时双足以臀部着地或垂直暴力作用到头顶时发生。
主要为线性骨折，骨折线有横形、纵形及环形3种。
因常使蛛网膜下隙与鼻旁窦相通，故亦称内开放性颅骨骨折。
【临床表现】骨折按解剖部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅厚窝骨折，其临床特点主要为相应部位软组织出血、肿胀，脑神经损伤，脑脊液漏及脑损伤，少数可有脑组织外溢及颅内积气。
1.颅前窝损伤：有眶周皮下淤血，或球结膜下出血，鼻腔有血液、脑脊液流出，可合并嗅神经、视神经损伤。
2.颅中窝颅骨最薄，骨折发生率最高。
临床表现为：耳后及乳突部皮下淤血，伤侧耳道流出血液或血性脑脊液。
颅底骨折线通过气窦、筛窦、蝶窦或乳突小房并有硬脑膜撕裂时，气体可逸入颅内，X线检查显示颅内积气。
3.颅后窝损伤有：乳突下枕颈区及胸锁乳突肌处皮下淤血，颈肌坚硬及压痛。
偶有舌神经、咽神经、迷走神经、副神经损伤，当合并脑干损伤时，则出现昏迷及时呼吸循环障碍。
【诊断】颅底骨折的诊断主要依据临床症状及体征，少数患者仍需依靠X线不同位置镜片或CT扫描做出诊断，在诊断时需与眼、耳及鼻部位的直接损伤相鉴别。
【治疗】治疗首先应预防感染，大量应用抗生素。
有脑脊液外溢时，延长抗生素治疗时间，如3-7日后脑脊液漏仍未停止，应考虑手术修补，广泛的颅底骨折，脊缝分离较宽或鼻、耳流出大量脑脊液或挫伤脑组织时，应于休克好转后开颅，清除软化，坏死的脑组织，修补硬脑膜。
【护理措施】1.执行小儿外科—股护理常规。
2.防止颅内感染（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入炉。
(2)在鼻前庭或外耳道口松松的放置干棉球，随时随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
(3)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。