临床诊疗路径-第十章呼吸系统疾病-实用
呼吸疾病的临床治疗进展与前景展望
呼吸疾病的临床治疗进展与前景展望呼吸器官是人体的一个重要器官，它的作用是让人体吸进氧气，同时呼出二氧化碳。
然而，在现今社会，污染严重、人们生活方式不健康等因素导致了呼吸系统疾病的发病率不断上升。
各种呼吸系统疾病包括哮喘、肺气肿、慢阻肺、肺癌等，给患者带来了严重的身体和心理负担。
本文将从现有的治疗方法和新技术两个方面着手，探讨呼吸系统疾病的临床治疗进展，并展望其未来的治疗前景。
一、现有治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的治疗呼吸系统疾病的方法。
哮喘患者可以通过吸入糖皮质激素、β2-受体激动剂等药物来缓解症状。
肺气肿和慢阻肺患者则需要使用支气管舒张剂、氧气疗法等药物治疗。
肺癌的治疗也涉及到化疗、放疗、手术等药物。
虽然药物治疗可以缓解症状，但它无法根治疾病，且可能带来副作用。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段对呼吸系统进行调理和恢复。
常见的物理治疗方法有呼吸康复训练、吸氧疗法、胸部按摩等。
这些治疗方法可以促进呼吸系统功能的恢复，并帮助患者减轻症状。
二、新技术的应用1. 基因治疗近年来，基因治疗在呼吸系统疾病治疗中的应用逐渐被人们关注。
该治疗方法通过改变人体基因的表达，使得异常的肺部细胞逐渐恢复正常。
不过，目前该技术仍处于研究阶段，且存在风险和限制。
2. 细胞治疗细胞治疗主要是通过植入患者自身细胞或者干细胞来修复损伤的肺部组织。
该治疗方法具有较高的再生能力，能够改善肺部疾病，但是该方法目前还处于探索阶段。
3. 人工智能诊疗随着人工智能技术的发展，现在不少医疗机构正在将其应用于呼吸系统疾病的诊疗中。
借助人工智能技术，诊断准确率得以提高，同时有效降低医生的工作压力和劳动强度。
这些技术包括图像识别、自然语言处理和深度学习等。
三、未来展望随着科技的发展和呼吸系统疾病患者的增加，未来的呼吸系统疾病治疗将趋向个体化、绿色化和智能化。
一方面，基因治疗技术和细胞治疗技术将会突破现有医疗技术的限制，提高治疗效率和有效性。
呼吸系统常见疾病的诊治-2024年执业药师继续教育考试答案
2024年呼吸系统常见疾病的诊治执业药师继续教育考试答案单选题：每道题只有一个答案。
1.下列哪一项不是社区获得性肺炎的诊断标准（）A.必须在社区起病B.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血C.发热D.肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；(4)外周血白细胞>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴细胞核左移E.胸部影像学显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液F.慢性支气管炎2.下列属于急性肺损伤的是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.结节病C.急性呼吸窘迫综合征D.气道肿物3.下列属于肿瘤性疾病的是（）A.肺部肿物B.支气管扩张合并感染C.支气管扩张D.肺动脉高压4.下列属于感染性疾病的是（）A.硅尘肺B.急性气管炎/支气管炎C.急性呼吸窘迫综合征D.胸膜肿物5.下列哪项不是支气管哮喘的典型表现（）A.反复发作性喘息B.大多数有季节性C.常常与吸入外源性变应原有关D.症状和体征可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解E.发作性胸闷6.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的治疗原则（）A.β受体激动剂B.β受体阻断剂C.抗胆碱能药物D.茶碱E.磷酸二酯酶抑制剂7.慢性阻塞性肺疾病诊断金标准为（）A.双肺弥漫性肺气肿B.慢性咳嗽，咳痰伴喘息，每年发作三个月，超过2年C.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限D.低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）E.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80%，提示为不能完全可逆的气流受限8.下列哪项不属于慢性气道疾病（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.间质性肺疾病D.支气管扩张症5.下列属于慢性气道疾病的是（）A.特发性间质性肺炎B.支气管扩张C.社区获得性肺炎D.急性肺损伤9.肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
临床路径释义 呼吸分册
临床路径释义呼吸分册呼吸系统是人体最重要的生命维持系统之一，呼吸分册是临床路径中对呼吸系统相关疾病的诊断和治疗方案的总结和规范化。
呼吸分册涵盖了各种呼吸系统疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则等内容，为临床医生提供了科学、规范的诊疗指南，有助于提高疾病的诊断准确性和治疗效果。
呼吸分册的第一部分是呼吸系统常见疾病的临床表现。
呼吸系统疾病常见的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等，根据症状的不同可以初步判断疾病的类型。
例如，咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，可以是由感染、过敏、炎症等引起的。
呼吸困难则是肺部疾病常见的症状，可能是由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的。
呼吸分册的第二部分是呼吸系统疾病的诊断方法。
在临床实践中，医生通常会根据患者的症状进行初步诊断，然后通过一系列的检查来确定疾病的确切类型。
例如，对于咳嗽患者，可以进行胸部X线检查、支气管镜检查、痰液培养等，以排除其他引起咳嗽的疾病，并确定炎症、肿瘤等病因。
呼吸分册的第三部分是呼吸系统疾病的治疗原则。
不同类型的呼吸系统疾病需要采取不同的治疗方法。
例如，对于支气管哮喘患者，可以通过使用吸入性短效或长效β2受体激动剂、皮质类固醇等药物进行治疗；对于肺部感染患者，可以使用抗生素进行治疗。
此外，对于一些特殊情况，如肺栓塞、肺癌等，可能需要进行手术治疗或放疗、化疗等综合治疗。
除了常见疾病的诊断和治疗，呼吸分册还包括了一些特殊疾病的诊治方案。
例如，肺部结核是一种常见的传染病，需要进行抗结核药物长期治疗；睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，需要通过持续气道正压通气治疗等。
呼吸分册是临床路径中对呼吸系统疾病的诊断和治疗方案的总结和规范化。
它对于提高临床医生对呼吸系统疾病的诊断准确性和治疗效果起到了重要的指导作用。
医生们在临床实践中可以根据呼吸分册的内容，结合患者的具体情况，制定出科学、规范的诊疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
同时，呼吸分册还可以为医疗机构的标准化管理提供参考，促进医疗质量的提高。
内科常见疾病 呼吸系统疾病 慢性支气管炎诊断和鉴别诊断(临床诊疗课件)
诊断
➢根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年 或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支 气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 ➢如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能等）亦可诊断。
慢性支气管炎
鉴别诊断
支气管哮喘 ➢支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳 痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后 可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。 ➢喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及 哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到 哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿 则难予区别。
慢性支气管炎
合并感染时有大量脓痰， 或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于 一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。 ➢X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以 鉴别。
慢性支气管炎
鉴别诊断
肺癌 ➢患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性 咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改 变。 ➢X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 ➢以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱 落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
呼吸科疾病临床路径
一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903) （二）诊断依据。
根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会 呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012 年版）， 普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、 鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻 窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。 （三）治疗方案的选择。
□ 病原学检查（必要时）
□ 对症处理
□ 有创性检查（必要时）
护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □无 □有，原因：
□ 解热镇痛药
重 □ 镇咳药
点
□ 祛痰药（必要时） 临时医嘱：
医
嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规
□ 鼻/咽拭子病原学快速检测
□ 镇咳药 □ 祛痰药（必要时） 临时医嘱：
□ 对症处理 □ 鼻/咽拭子快速检测
□ 肝肾功能、血糖、电解质、C 反应蛋白 □ 胸片检查（必要时）
（CRP）；
□ 异常指标复查
□ 胸正侧位片、心电图
□观察患者病情变化 □心理与生活护理
□无□有，原因： 1. 2.
□无□有，原因： 1. 2.
□无□有，原因： 1. 2.
医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗规范呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (3)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (5)第一章急性上呼吸道感染 (5)第二章慢性阻塞性肺疾病 (6)第三章支气管哮喘 (8)第四节肺炎 (10)第五章肺部真菌感染 (13)第六章肺脓肿 (15)第七章肺结核 (17)第八章弥漫性肺间质疾病 (21)第九章原发性支气管肺癌 (24)第十章肺栓塞 (26)第十一章胸腔积液 (29)第十二章自发性气胸 (32)第十三章呼吸衰竭 (35)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (36)第十五章咯血 (38)呼吸内科技术操作常规 (41)第一章氧疗 (41)第二章机械通气 (45)第三章胸腔穿刺术 (49)第四章胸腔插管引流 (51)第五章胸腔内给药 (51)第六章肺功能检查 (53)第七章经皮肺穿刺活检术 (55)第八章纤维支气管镜检查术 (58)第九章胸膜穿刺活检术 (62)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (64)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2023版)
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。
2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。
随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。
因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。
本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。
1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁：6次>5~14 岁：5 次0~2 岁：3 次>2~5 0~2 岁：2 次岁：2 次>5~14 岁：2 >2-5 岁：2次次>574岁：2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。
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第十章呼吸系统疾病
1、急性上呼吸道感染(J00-J06)
J00急性鼻咽炎（感冒)
感冒（鼻卡他）（急性〕
鼻炎：
.急性
.感染性
J01急性鼻窦炎
包括：
脓肿
积脓
感染
炎症
化脓
J01. 0 急性上颌窦炎
J01. 1 急性额窦炎
J01. 2 急性筛窦炎
J01. 3 急性蝶窦炎
J20 急性全鼻窦炎
J02急性咽炎
包括：急性咽喉痛
J020 链球菌性咽炎
链球菌性咽喉痛
J03急性扁桃体炎
不包括：扁桃体周脓肿
J03.9 未特指的急性扁桃体炎
扁桃体炎（急性〕
NOS^滤泡性
.坏疽性
.感染性
.溃瘍性
J04 急性喉咽和气管炎
J04. 0 急性喉炎
J04. 4 急性气管炎
J04.2 急性喉气管炎
J05急性梗阻性喉炎
J06.0 急性咽喉炎
2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）
J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明
J11流行性感冒，病毒未标明
J12病毒性肺炎
J13链球菌性肺炎
肺炎链球菌引起的支气管肺炎
J15 细菌性肺炎
包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎
J16.0 衣原体肺炎
3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)
J20急性支气管炎
J20.0 肺炎支原体急性支气管炎
J21急性细支气管炎
3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)
J31.0 慢性鼻炎
J31.1 慢性鼻咽炎
慢性咽喉痛
J32慢性鼻窦炎
J32.0 慢性上颌窦炎
J32.1 慢性额窦炎
J32.2 慢性筛窦炎
J32.3 慢性蝶窦炎
J33鼻息肉
J35.0 慢性扁桃体炎
J36扁桃体周脓肿
J37慢性喉炎和气管炎
J37. 0 慢性喉炎
J37.1 慢性喉气管炎
J38.4喉水肿
J38.5 喉痉挛
4、慢性下呼吸道疾病
J40 支气管炎，未特指的急性或慢性
支气管炎
气管支气管炎
J41. 0 单纯性慢性支气管炎
J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎
J43肺气肿
J43.0全叶肺气肿
全腺泡性肺气肿
J44其他慢性阻塞性肺病
包括：慢性
.支气管炎
.哮喘性（阻塞性）
.气肿性
J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性
.气道疾病
.肺病
J45哮喘
J45.0 主要为变应性哮喘
变应性：
.支气管炎NOS
.鼻炎伴有哮喘
J45.9 哮喘性支气管炎
J46哮喘持续状态
急性严重的哮喘
J47支气管扩张（症）
细支气管扩张
5、其他
J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎
吸入性肺炎
J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎
误吸入血引起的肺炎
6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征
J81肺水肿急性肺水肿
J84.1 普通间质性肺炎
7、下呼吸道化脓性和坏死性情况
J85.1 肺脓肿伴肺炎
J85.2 肺脓肿不伴肺炎
肺脓肿NOS
J86脓胸
不可：脓气胸
J86.0 脓胸伴有瘘
J86.9 脓胸不伴有瘘
J90 胸腔积液，不可归类在他处者
渗出性胸膜炎
.结核性(A15-A16)
J93 气胸
不包括：气胸
.创伤性(S27.0)
.结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)
J93.0自发性张力性气胸
J93.1其他的自发性气胸
J93.9 未特指的气胸
J94.2 血胸
血气胸
9、呼吸系统的其他疾病
J96.0 急性呼吸衰竭
J96.1 慢性呼吸衰竭
J98. 1 肺萎陷
肺不张
J98. 2 间质性肺气肿
J98. 3 代偿性肺气肿。