11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
椎间孔镜下椎间盘摘除配合
椎间孔镜下椎间盘摘除术1、麻醉方式局麻+神经安定。
2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。
3、手术用物(1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。
(2)布类： LP辅料+LP夹单。
(3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。
4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。
（2）.便面局部注射麻醉药。
（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。
（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。
（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。
（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。
（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。
（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。
（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。
（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。
5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。
（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。
（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。
（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本。
椎间孔镜手术配合
01
术前一天访视
02
术前准备
03
Hale Waihona Puke 术中配合04术毕护理
05
术前一天访视
术前访视
患者的历史
既往病史、手术史、用药史、 过敏史。
检查、检验结果
验单、心电图、B超、X光
患者状况
精神状况、心理状态、营养状 况、症状位置、等等
温馨提示
精选ppt
15
术前准备
协助麻醉
安全核查
体位摆放
安全核查
协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
精选ppt
16
01
术前一天访视
02
术前准备
03
术中配合
04
术毕护理
05
术前一天访视
用物准备
中器械、磨钻包、 侧路镜器械、侧路 镜影像系统、穿刺
针、射频刀头
显影剂、亚甲蓝
一次性手术铺巾、手 术衣、脑科引流袋、 血垫、#11刀片、#1、 4丝线、 9*17、5ml、 50ml注射器、
④、小腿胫前垫一长方形软垫，使双膝关节屈曲20°～30°足趾悬空 ⑤、 固定上肢，双上肢自然屈曲，放于托手架上，手架上放置中单 ⑥ 、 放置器械托盘 ⑦ 、根据需要放置麻醉头架 ⑧ 、调节灯光
精选ppt
14
体位摆放注意事项
1． 翻转病人时，注意补液的保护。 2. 要保持腹部悬空，保持正常呼吸。 3. 使小腿微曲，防止足背过伸。 4. 男性病人注意保护会阴 5. 安置体位时，动作要轻稳，协调一致，防止给病人带来不必要的损伤
椎间盘及神经根减压-----应用双极球形射频消融（止血、消融髓核）
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合作者：刘锁梅来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。
方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。
结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。
结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。
经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。
目前已广泛应用于临床。
【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。
腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。
我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。
现进行报道如下1;一般资料所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。
突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。
2;术前准备2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。
2.2物品准备2.2.1台下准备：全内镜摄像系统、摄像头、光源导线、C型臂X线透视机.骨科多功能手术床、射频机、输液架、吸引器、脚踏开关、俯卧位体位垫、3000mlO.9%氯化钠注射液+1支盐酸肾上腺素（术中冲洗）、，2%利多卡因10ml、美兰1支。
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合。
方法：对56例手术患者实施微创经皮椎间孔镜技术，术前进行充分的器械物品准备，访视患者，了解手术步骤及注意事项，选派技术娴熟的护士配合。
结果：患者均顺利完成手术，术后未出现椎间隙感染及神经损伤等表现，效果满意。
结论：充分的术前准备，高质量的术中配合，严格的无菌操作是椎间孔镜手术顺利完成的重要环节。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0283-02随着微创理念的深入，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术凭借其手术切口小，安全性高，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可早期下地活动，术后疼痛轻，恢复快等优点[1]，越来越受到患者和临床医生的青睐。
我院于2016年1月至2016年12月，为56例腰椎间盘突出症患者实施微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现将手术配合报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组56例，男35例，女21例，年龄15～76岁，平均43岁，临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，所有患者术前均经过MRI及CT检查确诊为腰椎间盘脱出，椎管无明显狭窄。
1.2 手术方法患者在清醒状态下取俯卧位，选择后外侧入路，在C臂X光机透视下引导进针，沿导丝插入锥形扩张管，逐级扩张，再沿锥形扩张管置入工作套管，接摄像头、冷光源，灌注生理盐水连接到椎间盘镜，将连接好的椎间盘镜插入到工作套管内，探查椎间盘突出及神经根压迫情况，用髓核钳咬除突出的髓核组织，应用低温射频辅助进行止血、消融和纤维环成形，术毕，了解患者疼痛是否缓解消失及直腿抬高试验改善程度[2]。
1.3 结果56例手术均在微创下顺利完成，手术时间60～150min，平均86 min。
术后未出现椎间隙感染及神经损伤等并发症。
2.手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前一天护士到病房，了解患者的基本情况，向患者简单介绍手术室环境，手术过程及术中注意事项，因手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适影响手术，故指导患者进行手术体位耐受训练[3]。
椎间孔镜治疗椎间盘突出症的手术配合
术前均行 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ检 查 ， ｌ Ｉ 缶 床 症 状 和 体 征 与影 像 学 相符 合 。 孑 Ｌ 进入椎 管侧腹部 、 位 置满 意 ， 欧 乃 派 克 和 美 兰 行 椎 间 盘 造 全 部 患 者 手 术 过 程 顺 利 。术 后 住 院 ２ ～４天 ， 平均 ３ 天。
２护 理 配 合
担心手术失败 ， 因 此 均 有 不 同 程 度 的 紧 张 心 理 。 巡 回 护 士 术 合 ， 用 无 菌 敷 料 贴 敷 伤 口。
前 访 视 应 详 细地 向 患 者 介 绍 与 手 术 有 关 的 注 意 事 项 ， 手 术 特 ２ ． ２ ． ３仪 器 的灭 菌 与保 养
器械使用后 ， 用 流动水彻底 清洗 ，
点及过程 ， 麻醉方 式 、 手术 环境 等 ； 介 绍成 功病 例 ， 增 强 患 者 高 压 水 枪 冲 洗 吸 引 器 的 管 腔 及 开 口处 ， 多酶 超声 波超 洗 ５ ～ 战胜疾 病 的信 心＿ １ ］ 。术前 清 洁 皮 肤 ， 备 皮 。手 术 时 取 俯 卧 １ ０ ｍｉ ｎ ， 再用清 水冲 净 ， 酸 性 氧 化 电 位 水 浸 泡 达 到 高 水 平 消
少， 不 影 响脊 柱 稳 定 性 ， 康 复 时 间 短 。我 院 自 ２ ０ １ ３年 ５月 至 侧 。正 确 连 接 摄 像 系 统 、 冷 光 源、 吸 引 器 及 双 极 电 凝 。 与 器
８月 应 用椎 间 孑 Ｌ 镜 技 术 治 疗 腰 间 盘 突 出症 １ Ｏ例 ， 取 得 满 意 效 械 护 士 清 点 用物 ， 并 认 真 填 写 护 理 记 录单 。 果 。现 将 手 术 配 合 报 告 如 下 。
《 天津护理｝ ２ ０ １ ４年 ８月第 ２ ２卷 ４期
椎间孔镜手术配合流程（内容清晰）
椎间孔镜手术配合流程（内容清晰）椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士洗手护士1.按手术安全核查表核查病人2.建立静脉通路3.再次检查所需物品是否齐全4.与洗手护士清点物品并记录5.平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6.将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7.将射频电极板妥善放置8.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9.协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁 1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11号刀片5ml注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的手术配合
２ ５岁 ６ ８ 岁， 平均年龄 ４ ０岁。
２ 手 术护理
４ ． ５ 整个手术过程中要严 格遵守无菌操作 ， 防止感染 。 ４ ． ６ 椎 间孑 Ｌ 镜 所需 要 的仪器设 备 应专 人 负责 器 械 的清
洗、 保养 ， 专人使用 ， 定位放置 ， 严格按照操作规程执行 ， 以保证
２ ． １ 术前护理
４ ． ４ 椎 间孔镜 手术需要在 ｘ 线机反复透视下操 作 ， 为了 保护好患者及手术人 员应采取射线防护措施。
目 前最微创 、 最安全 、 最经济的技术 。
１ 临床资料 我院从 ２ ０ １ ５年 ４月一 ２ ０ ｌ ６年 ５月进行 了 ８ Ｏ例经皮椎 间 孔镜治疗 腰椎 间盘 突出症手 术 ， 其 中男 ４ ８例 ， 女３ ２例 ； 年 龄
要与患者进行沟 通 ， 术 中耐 心交流 ， 术后安慰 ， 消 除其 紧张感 。 必要时应用镇痛 的药物缓解疼 痛 ， 确保 手术顺利完 成 ， 并与患
【 关键词 】腰 椎 间盘 突出症 经皮椎 间孔镜 手术 配合
分析
椎 间孔镜是在 内镜辅助下椎管 内减 压技 术 ， 通过椎 间孔 的
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — ２ ８ ）
切观察患者 的生命体 征变化 ， 保持与患者 的沟通交 流 ， 关 注每 个手术步骤 中患者 的感受 ， 及时反馈给手术医生［ ３ １ 。 当手术 医生 穿刺入黄韧带 ， 要及时询 问患者有无放射 性疼痛 ， 避免 穿刺时 损伤神经嗍 ， 同时根 据需要 随时调节无影灯 ， 冷光源亮度和 照射 角度 ， 以利于手术顺利进行 。④取 出椎 间盘组织后要询 问患者 患肢是否较前轻 松 ， 明确松 解是否彻底 ， 手术结束后 生理盐水
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龙源期刊网 11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
作者：刘锁梅
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期
【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。
方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。
结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。
结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。
经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。
目前已广泛应用于临床。
【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合
【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01
腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。
腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。
我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。
现进行报道如下
1;一般资料
所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。
突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。
2;术前准备
2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻
醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。
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