复旦大学研究生招生复试体检表
复旦大学研究生招生复试体检表
报考院系＿＿＿＿＿＿＿学科、专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿
婚姻状况：已婚未婚籍贯（出生地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
本人家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话或手机＿＿＿＿＿＿＿＿
应届毕业学校或工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.你是否患过下列疾病：患过请用“√”表示；未患过请用“χ”表示
1.1传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 1.2精神障碍、神经性疾病□ 1.3心脏、血管性疾病□1.4贫血及血液系统疾病□ 1.5急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6消化系统疾病□1.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8恶性肿瘤□ 1.9其他慢性病□
请正确写出以上所患疾病的病名：
2.请回答以下问题：有以“√”表示；没有以“χ”表示
2.1你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□
请正确描述以上存在的问题：
3.你家庭成员中是否患过以下列出的疾病：患过请用“√”表示；没患过请用“χ”表示3.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病□3.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病□
请正确写出以上所患疾病的病名：
4.女学生填写项目：有/是以“√”表示；否则以“χ”表示
4.1 月经初潮＿＿＿＿岁 4.2 月经规则□ 4.3 痛经□ 4.4白带□
5.请填写疫苗接种情况
5.1 卡介苗有＿＿无＿＿最近接种时间 5.2 百白破有＿＿无＿＿最近接种时间
5.3 腮腺炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.4 灰髓炎有＿＿无＿＿最近接种时间
5.5 麻疹有＿＿无＿＿最近接种时间 5.6 甲肝有＿＿无＿＿最近接种时间
5.7 乙肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.8 水痘有＿＿无＿＿最近接种时间
5.9 风疹有＿＿无＿＿最近接种时间
我特此声明：以上我填写的内容正确无误
签名＿＿＿＿＿年月日填写注意事项：
1.填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔，字迹清楚。
2.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。
以上内容由受检查者填写收费盖章处
复旦大学研究生招生复试肝功能检查单
报考院系_____________学科、专业_______________准考证号＿＿＿＿＿＿＿姓名_________性别_____出生日期_______年___月____日报考前居住地＿＿＿＿＿＿检查结果：ALT HBsAg检验日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
检验师＿＿＿＿核对者＿＿＿＿注意事项：1.抽血前一日宜清淡、少脂饮食，抽血当日不必空腹。
3.此单为检查肝功能及体检的重要依据，请妥善保管。
收费盖章处
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿请沿虚线撕下＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复旦大学研究生招生复试尿常规检查单
报考院系____________学科、专业______ _______准考证号＿＿＿＿＿＿姓名性别出生日期年月日检验日期＿＿＿＿＿＿＿
检验师＿＿＿＿＿＿核对者＿＿＿＿＿＿。
研究生体检表(空)之欧阳歌谷创作
医师签名
体检机构
意见
主检医师签名：体检机构公章
年月日
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
研究生招生体格检查表
欧阳歌谷（2021.02.01）
报考单位报考专业
身份证号体检机构名称及等级
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
复旦大学研究生招生复试体检表
复旦⼤学研究⽣招⽣复试体检表复旦⼤学研究⽣招⽣复试体检表报考院系＿＿＿＿＿＿＿学科、专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿婚姻状况：已婚未婚籍贯（出⽣地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿本⼈家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话或⼿机＿＿＿＿＿＿＿＿应届毕业学校或⼯作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1.你是否患过下列疾病：患过请⽤“√”表⽰；未患过请⽤“χ”表⽰1.1传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 1.2精神障碍、神经性疾病□ 1.3⼼脏、⾎管性疾病□1.4贫⾎及⾎液系统疾病□ 1.5急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6消化系统疾病□1.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8恶性肿瘤□ 1.9其他慢性病□请正确写出以上所患疾病的病名：2.请回答以下问题：有以“√”表⽰；没有以“χ”表⽰2.1你是否有⾷物、药物或物品过敏史□ 2.2你是否存在视觉、听⼒或其他⽣理上的缺陷□请正确描述以上存在的问题：3.你家庭成员中是否患过以下列出的疾病：患过请⽤“√”表⽰；没患过请⽤“χ”表⽰3.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 3.2精神障碍、神经性疾病□ 3.3 ⼼脏、⾎管性疾病□3.4 贫⾎及⾎液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病□3.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病□请正确写出以上所患疾病的病名：4.⼥学⽣填写项⽬：有/是以“√”表⽰；否则以“χ”表⽰4.1 ⽉经初潮＿＿＿＿岁 4.2 ⽉经规则□ 4.3 痛经□ 4.4⽩带□5.请填写疫苗接种情况5.1 卡介苗有＿＿⽆＿＿最近接种时间 5.2 百⽩破有＿＿⽆＿＿最近接种时间5.3 腮腺炎有＿＿⽆＿＿最近接种时间 5.4 灰髓炎有＿＿⽆＿＿最近接种时间5.5 ⿇疹有＿＿⽆＿＿最近接种时间 5.6 甲肝有＿＿⽆＿＿最近接种时间5.7 ⼄肝有＿＿⽆＿＿最近接种时间 5.8 ⽔痘有＿＿⽆＿＿最近接种时间5.9 风疹有＿＿⽆＿＿最近接种时间我特此声明：以上我填写的内容正确⽆误签名＿＿＿＿＿年⽉⽇填写注意事项：1.填写复试体检表请⽤蓝划⿊⾊钢笔、圆珠笔，字迹清楚。
考研复试体检表
考研复试体检表一、基本信息姓名：__________性别：__________出生年月：__________报考专业：__________复试科目：__________二、身体状况1、身高：__________cm体重：__________kg2、视力：左眼矫正视力__________，右眼矫正视力__________3、听力：左耳听力__________，右耳听力__________4、呼吸系统：是否有哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病？是□否□5、心脑血管系统：是否有高血压、冠心病等心脑血管疾病？是□否□6、消化系统：是否有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病？是□否□7、泌尿系统：是否有肾炎、肾结石等泌尿系统疾病？是□否□8、内分泌系统：是否有糖尿病、甲亢等内分泌系统疾病？是□否□9、传染性疾病：是否有乙肝、结核病等传染性疾病？是□否□三、病史及治疗情况1、请详细描述既往病史（包括但不限于手术史、住院史、用药史等），如有请说明。
2、目前是否在治疗中？是□否□3、是否需要特殊药物治疗或补充营养？是□否□四、其他信息1、是否患有其他未列出的疾病？是□否□2、是否参加过类似考试？是□否□（如有，请注明考试名称及时间）3、是否曾被其他学校录取？是□否□（如有，请注明录取专业及时间）考研英语口语复试医学生本科毕业自我鉴定本人自入校以来，坚持刻苦学习，立志成才，在这三年中，本人严格遵守学校各项规章制度，尊敬师长，团结同学，坚持参加学校开展的各项活动，在思想政治方面也取得了很大的进步。
一、在思想品德上，本人热爱中国，热爱人民，拥护中国的领导，积极向党组织靠拢，已向党组织提交了入党申请书，让我在思想行为方面能够作风优良、待人诚恳、尊敬师长、团结同学、生活俭朴、乐于助人、要积极向党组织靠拢。
二、在学习上，本人认真学习专业知识，牢固掌握专业知识，从未出现旷课、迟到、早退等不良现象，并且成绩优秀。
除了专业知识外，还注重各方面知识的扩展，丰富自己的知识面。
2017年硕士研究生招生考试体格检查表(此表须正反面打印)
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院（盖章）
复审意见
复审单位（盖章）
备注
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞞严重疾病、不符合体检标准的，一律取消其录取资格。
体检日期：年月日
体检号
2017年硕士研究生招生考试体格检查表
市县（区）报考学科专业（领域）：
姓名
性别
出生
年月日
一寸半身正
面免冠照片
体检单位
骑缝章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现居地
毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
视力
左
左矫正度数：
其
他
眼
病
色
觉
检
查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、
黄
耳
听
力ห้องสมุดไป่ตู้
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖石
复旦大学复试安排表
复旦大学上海医学院2012年硕士研究生复试安排表
上海医学院各专业（学科）将电话通知进入复试名单的考生，不再另寄复试通知书。
请考生在准备参加复试前，注意以下事项：
1、请各位考生携带身份证、应届生的学生证、历届生的毕业证和学位证、医师资格证（需验证），按照各相关学科的安排准时参加复试，不能按时参加者将视为自动放弃。
2、复试考核专业、专业基础、综合能力、专业外语和外语口语（含听力）等多方面，方法采用口试、笔试.和操作等；
专业、专业外语、外语口语（含听力）均以百分制记分；
外语口语（含听力）包括即兴叙述或描述、专业问题讨论等内容；主要考核考生口语会话的准确性、连贯性和得体性等。
鼓励考核小组对考生进行综合素质的评价，如人文心理、交流能力等。
医学院按照初、复试各占50％得出最终成绩，由高到低先确定拟录取名单。
复试结束后等待复试结果。
3、进入复试名单且面试成绩合格的考生才能申请参加调剂。
需要跨系调剂的考生请先到上海医学院研究生教育办公室网页下载跨系调剂申请单，经参加面试专业（学科）签字后，交到欲调剂专业所在研究生管理部门，听候安排，再次参加复试；复试后若被录取，需签订调剂协议。
未经批准的调剂行为不被认可。
4、拟录取名单经复旦大学审核批准后，各录取单位约在5月初寄调档函和政审表到考生所在单位或学校。
录取单位收到考生人事档案和政审合格后寄发录取通知书给考生。
若考生所登记的联系地址有变动，请提前与录取单位联系。
5、新生入学后，再参加体检。
6、各专业复试安排祥见下表：
复试时间2012年3月21日－3月27日。
2018年研究生招生体格检查表
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
年月日
说明：本体检表须用A4纸张正反面打印。
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
ห้องสมุดไป่ตู้脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
主检医师签名：体检机构公章
研究生体检模板 -回复
研究生体检模板 -回复
姓名： ________ 年级： _________ 高校：
_________
本次体检旨在评估您的身体状况，以确保您在研究生阶段的学习、科研和生活能够顺利进行。
请您如实填写以下问题，并配合完成所需的体检项目。
一、基本信息：
1. 姓名：____________________________________
二、既往病史：
1. 是否有任何长期疾病或严重过敏史？____________
三、药物过敏史：
2. 如过敏，请列举过敏药物名称：________________
四、生活习惯：
6. 是否有暴露于有害物质的工作环境？____________
五、家族史：
六、其他说明：
请注意，本次体检结果仅作为参考，并不能替代专业医生的诊断和建议。
请妥善保管个人隐私信息，并确保填写的信息真实准确。
如有不适或疑问，请及时向医生咨询。
感谢您的合作！。
研究生入学复试体检表
复 审 单 位 (盖 章)
备 注
（请双面打印）
右 矫正度数
左
左 矫正度数
其 它 眼 疾
辨色力
医 师 意 见 （签 字）
1. 眼科
2. 耳鼻喉科
3. 口腔科
耳
听 力
右 公尺
耳 疾
左 公尺
鼻
嗅 觉
鼻及鼻 窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 腭
门 齿
其 他
外
科
身 长
公分
体 重
公斤
皮 肤
医 师 意 见
签 字
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其 他
内
科
血 压
毫 米 汞 柱
华侨大学2015年研究生入学复试体检表
复试学院: 复试专业: 体检日期: 年 月 日
姓 名
性 别
出 生 年 月
民 族
一 脱 寸 帽 半 照 身 片 医院骑缝章
籍 贯
省 市(县)
婚 否
政 治 面 貌
文 化 程 度
联 系电 话
通讯地址
既 往 病 史
(以上由考生本人如实填写)
五
官
科
眼
裸 眼 视 力
右
矫 正 视 力
心 率
次/分
医 师 意 见
签 字
发 育 及 营养状况
口 吃
神 经 及 精 神
肺 及呼 吸 道
心 脏 及 血 管
腹 部 器 官
肝
脾
其 他
化 验 检 查(要附化验单据)
血
肝 功
尿
胸部放射线 检 查
体格检查表(正反面打印)
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
此处需体检医院压在照片和表格上盖章
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤பைடு நூலகம்
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
年硕士研究生招生体格检查表
报考单位国家行政学院报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教案【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
检查者
眼病
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
ห้องสมุดไป่ตู้神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘M性质
脾厘M性质
其它
外
科
身高厘M体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳M
右耳M
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（）
医师签名