治疗膳食

特殊治疗膳食

治疗膳食根据不同病人不同的生理病理状况，调整食物成分和质地，从而起到促进疾病康复的作用。由于不同病人需要调整食物成分和质地，因此也叫调整成分膳食。同时应充分考虑到不同疾病的病理生理状况和患者的消化、吸收、耐受情况和口味等。

1、高能量膳食

能量供给量高于正常人膳食供给标准，即高于DRIs，这样的膳食可给机体迅速补充能量和营养素，改善病人营养不良状态。主要适用人群：分解代谢增强(营养不良、吸收障碍等)。配膳原则：增加能量主要通过增加进食量完成，除了3正餐以外科以加2-3次辅餐。根据病人实际情况估计能量摄入量和进食量，如烧伤病人，要充分考虑其烧伤面积和程度等。微量营养素的充分补充，如VitB族，VitPP等应按比例增加。当然也应注意不宜过多摄入饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖等。

2、低能量膳食

能量供给量低于正常人的DRIs，目的在于减少体脂储存，减低体重以控制病情。主要适用于需要减轻体重的人，如肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常和冠心病等。配膳原则：能量适当减少，按合理的比例摄入，保证主要营养素如蛋白质、维生素和款物质的摄入。当然能量减少不宜过快，单日能量应高于1000kcal,不然脂肪动员过快易导致酮症酸中毒。限制脂肪，尤其是饱和脂肪酸，适当控制钠盐摄入，多食富含膳食纤维的食物，既增强了饱腹感，也不会产生过多的能量。

3、高蛋白膳食

蛋白质摄入量高于正常人蛋白质的DRIs，当机体蛋白质过量消耗或长期缺乏等情况下，需要短期内补充蛋白质以提高机体营养状况时采用。使用对象主要有营养不良、肾病综合症、手术前后、烧伤和创伤病人等，也适用于慢性消耗性疾病患者（癌症、结核、贫血等）。这一类病人通常蛋白质损失过多（如肾病综合症的蛋白尿、烧伤的血浆蛋白丢失等）或者身体蛋白质储存少，机体营养状况极度低下，需要增加蛋白质摄入。一般情况下不需要进行特殊膳食，只需在普通膳食基础上增加蛋白质的摄入和增加优质蛋白质的比例即可。配膳原则：每日蛋白质摄入量100-120g以上或1.5-2.0g/kg体重，碳水化合物适当增加以保证蛋白质充分利用，脂肪适量限制，总能量应增加10-20%为宜，注意能氮比控制在150kcal:1g 左右。长期高蛋白膳食会导致钙丢失，因此需增加钙的摄入，可多选择乳类，豆制品类以及海产品。维生素和其他矿物质也适当增加。

4、低蛋白膳食

蛋白质摄入量低于正常人的DRIs，减少含氮代谢物的产生，降低肝肾负担。主要适用于肝肾疾病患者，如急性肾炎、急慢性肾功能不全或衰竭、尿毒症、严重肝硬化、肝昏迷等病人。配膳原则：蛋白质摄入量低于40g或0.6-0.8g/kg体重，保证蛋、乳、瘦肉等优质蛋白的比例，避免负氮平衡，尤其是密切观察病情并随时对蛋白质摄入量进行调整。低蛋白膳食往往口味单一，更应注意烹饪的色香味形和食物搭配，促进食欲。

5、低脂肪（尤其饱和脂肪和胆固醇）膳食

限制脂肪的摄入量就是减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，但是应保证必须脂肪酸的供给，适用于胰腺炎、胆囊炎、肥胖、高血脂等患者。配膳原则：主要根据病人实际情况和病情进行脂肪限制，一般分为50、40和20g标准，同时控制总能量，胆固醇控制在200mg以下。其他营养素平衡摄入，增加豆类、新鲜蔬菜

水果、五类杂粮、乳类等摄入多样化得烹调方式结合，但忌油炸、油煎或爆炒等烹调方式。

6、低盐膳食

限制膳食中的含钠成分，主要是指盐、酱油和味精等。一般分为三种情况，低盐（每日钠盐低于2g，忌一切咸食如咸蛋、咸鱼、咸肉、腌菜等）；无盐（每日钠盐低于1g，烹调时不加盐或酱油，用糖醋味调整）；低钠（每日钠盐低于0.5g，除了无盐膳食的要求外，还忌高钠食物如油菜、芹菜、豆腐干、皮蛋等）。主要适用对象包括心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、严重高血压、水肿等。配膳原则：严格限制钠盐摄入，多样化的烹调，由于缺盐会导致口味缺失，应结合番茄汁、芝麻酱、糖醋等方式，以促进病人食欲，也可根据实际情况合理选用低盐酱油。

7、低嘌呤膳食

由于嘌呤代谢的总产物是尿酸，当嘌呤代谢异常时过量的尿酸因排出障碍而在体内堆积引起高尿酸血症，严重者可诱发痛风，因此这类病人主要通过限制嘌呤类食物摄入而降低发病和缓解症状。配膳原则：严格限制嘌呤摄入（150mg/100g 食物），控制总能量摄入，适当减少蛋白质摄入，限制胆固醇和脂肪摄入，保证充足的蔬菜水果。下面的食物禁忌-酒类海鱼类、豆制品、内脏、浓汤等。

三、特殊诊断试验膳食

1、胆囊造影试验膳食

造影前一天中午高脂肪膳食（肥肉、奶油、油炸食品等），晚餐完全无脂肪膳食（馒头稀饭类），晚餐后口服造影剂，并禁烟禁酒禁食，次日晨空腹摄片，若显影明显再进食高脂膳食1次，再次观察造影。

2、口服葡萄糖耐量试验膳食OGTT是辅助诊断糖尿病的重要手段，通过口服葡萄糖后血糖的变化梯度用以辅助诊断糖尿病。实验前正常进食（尤其是正常量主食），每日碳水化合物不少于250g，实验前一晚晚餐后禁食、忌咖啡和茶，次日清晨采空腹血，其后口服葡萄糖75g和300-400ml水，分别于餐后30min,120min 和180min采血测定血糖并分析血糖变化。

3、隐血试验膳食

协助诊断消化道少量出血。通过观察粪便中铁的含量用以判断出血情况是本实验的原理。因此本实验要求试验开始3天前，患者不应摄入含铁丰富的食物（动物血、肉类、肝脏、蛋黄等），可用含铁相对较少的食物（牛奶、豆制品、胡萝卜、花菜、米、面等）

医院不同病人的膳食原则

一、消化系统疾病

1、食管炎

急性期的治疗：适量抗酸剂，如患者能耐受给予流质膳食，忌食酸性或刺激性食物（橙汁、辣椒等）以及酒类、巧克力、碳酸饮料等，禁烟禁酒。恢复期逐渐过渡，采用干稀搭配补充能量。

2、食管癌

多摄入新鲜蔬果，平衡膳食；手术或化疗前要营养支持，尤其是蛋白质和能量保证充足；治疗期选用无刺激的匀浆膳食；治疗后逐渐恢复。

3、消化性溃疡

少量多餐；避免刺激性物质（生冷硬、产酸、产气等食物）；多食碳水化合物；供给丰富的维生素；烹调方式以蒸煮炖烩为主。

4、便秘

高纤维膳食促进肠道蠕动；多饮水和饮料；多食用富含B族维生素的食物促进消化液分泌；多食易产气的食物增加肠道蠕动；适当增加脂肪和润肠食物；禁烟酒和辛辣食物。

5、脂肪肝

控制总能量；适当提高蛋白质摄入量；减少糖和甜食摄入；控制脂肪和胆固醇摄入；补充维生素和矿物质；饮食多样化。

6、肝硬化

能量、蛋白质充足；充足碳水化合物；丰富的维生素和矿物质；有腹水时限制水；烹调方式多样化促进食欲。

7、胆囊炎

术前高能量高蛋白质高维生素膳食，促进身体营养状况恢复，且术前12h内禁食，肠道蠕动后进食低脂肪清流质，逐步过渡到半流质和软食。

8、胰腺炎

急性期禁食至少3日，后期需要肠内营养可用要素制剂。恢复期可先给予完全不含脂肪仅含碳水化合物的清流质（果冻、稀藕粉、浓米汤、鸡蛋清汤等），逐渐过渡到低脂肪半流质，控制脂肪摄入量，补充电解质，少量多餐。