最新神经内科教案-周围神经疾病.doc
七神经内科本科教学周围神经疾病学习教案课件
解剖&生理
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周围神经1. 解剖解剖&生理第3页/共62页
周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支 神经内膜有毛细血管丛供给营养 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根&神经节 无此屏障, 免疫性&中毒性疾病易侵犯这些部位
甲苯胺蓝染色
1. 解剖
周围神经系统(Peripheral nervous system)
脊神经(spinal nerves) 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)自主神经神经节
组成
概念
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周围神经系统 脊神经(spinal nerves)组成概念第
周围神经①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节& 脑感觉神经构成 中枢支进入脊髓 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏②运动传出神经根: 脊神经前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感&副交感神经节
轴索
髓鞘
解剖&生理
2. 生理
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有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann无髓神经纤维数个轴
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉 受损
1. 感觉神经损害
(1) 感觉缺失
症状学
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多发性神经病—1. 感觉神经损害(1) 感觉缺失症状学第6页
(2) 感觉异常
1. 四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹
AIDP
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多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史1. 四肢弛缓性瘫&呼吸
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉&关节运动觉通常保存可有腓肠肌压痛 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征 \Lasegue征
【神经病学】神经内科本科教材----周围神经疾病
舌咽神经痛
➢局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 ➢ 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发
➢在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点 ➢4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作
一、三叉神经痛
治疗
药物治疗 1、卡马西平(carbamazepine) 首选
起始剂量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 最小有效维持量(0.6~0.8g/d)；有效率约70%, 孕妇忌用
5、维生素B12：1000～2000μg，im， 2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛
一、三叉神经痛
治疗
封闭治疗 ➢封闭三叉神经分支、半月神经节
➢用无水酒精、甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失
经皮半月神经节射频电凝疗法
➢疗效90%以上，复发率21%至28%, 重复应用仍有效 ➢并发症:面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视、带状疱疹
➢起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 ➢各种原发病的特殊表现
➢为单/双侧面神经麻痹 ➢常伴发热、皮肤游走性红斑
➢可累及其他脑神经
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗原则 ➢改善局部血液循环，减轻面神经水肿 ➢缓解神经受压，促进神经功能恢复
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗方法
1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用
一、三叉神经痛
概述
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原 发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛
一、三叉神经痛
病因及发病机制
病因
➢周围学说：半月神经节到脑桥间后根部 ➢ 分压迫。
➢中枢学说：感觉性癫痫样发作。
教案名称：周围性面神经疾病
教案名称：周围性面神经疾病一、教材分析本教案选用的教材为《神经病学》，其中涉及周围性面神经疾病的部分。
该部分内容主要介绍了周围性面神经疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
通过学习，学生将能够全面掌握周围性面神经疾病的基本知识和临床技能。
二、学情分析本教案面向的学生为大学医学类专业的学生，他们在学习本门课程之前已经具备一定的医学基础知识，对神经系统疾病有一定的了解。
然而，对于周围性面神经疾病的详细情况及处理措施，学生可能缺乏深入的认识和理解。
因此，本教案的设计应注重引导学生掌握周围性面神经疾病的全面知识，提高他们的学习兴趣和参与度。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握周围性面神经疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗方法。
2.能力目标：能够正确评估和诊断周围性面神经疾病患者，掌握该疾病的常用治疗方法和操作技能。
3.情感态度与价值观目标：培养学生对医学专业的热爱和责任感，树立良好的职业道德观念，增强服务患者的意识和能力。
四、教学重难点1.教学重点：周围性面神经疾病的病因、病理生理和临床表现，以及诊断和治疗原则。
2.教学难点：正确评估和诊断周围性面神经疾病患者，掌握不同类型患者的个性化治疗方案。
五、教学对象本教案适用于大学医学类专业的学生，以及相关医疗从业人员。
六、教学任务分析本课程的教学任务是让学生了解和掌握周围性面神经疾病的基本知识和临床技能，包括病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面。
通过理论授课、临床见习和病例讨论等方式，培养学生的临床思维能力和问题解决能力。
同时，通过小组讨论和专家讲座等形式，拓宽学生的视野，提高他们的综合素质。
七、教学方法本教案将采用以下教学方法：1.课堂讲授：通过教师讲解和学生互动的方式，使学生了解和掌握周围性面神经疾病的基本概念和知识。
2.多媒体演示：借助多媒体技术等手段，展示周围性面神经疾病的病理生理过程、临床表现和治疗过程，帮助学生直观地了解相关知识。
神经病学教学课件：周围神经疾病
对称性多发性神经病
– 最远轴索最先受损 – 四肢远端受损早且最严重 – 手套袜子型感觉减退
单神经病或多数性单神经病
– 一根：单神经病 – 两根：多数性单神经病，通常不对称
三叉神经痛
Trigeminal algia
1. 概念
三叉神经分布区短暂的反复发作性、短暂 的、阵发性剧痛，又称痛性痉挛
2. 病因与发病机制
原发性三叉神经痛
– 无明确的病理损害 – 病因：压迫（常见）/伪突触（近年）
继发性三叉神经痛
– 有明确的病因
发病机制
– 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动及伪突触→ 传递产生短路
三叉神经的核性与外周性分布
3. 临床表现
中老年，女＞男，多单侧 三叉神经第2、3支分布区 疼痛特点
– 电击样、刀割样、撕裂样 – 扳机点/痛性抽搐 – 短暂（＜2min）、发作性、反复
NS检查无阳性体征
4. 诊断与鉴别诊断
诊断：
–疼痛的部位\性质\扳机点 –神经系统无阳性体征可确诊
鉴别诊断：
–牙痛：最常误诊，持续性钝痛，进冷热食物 –鼻窦炎：持续性钝痛，压痛，炎症改变，摄片 –颞下颌关节综合征：咀嚼疼痛，关节压痛 –舌咽神经痛：吞咽疼痛，舌咽N分布区 –继发性三叉神经痛：有病因，呈持续性，阳性体征
病理
Wallerian变性（Wallerian degeneration）
– 轴突断裂
轴突变性（axonal degeneration）
– 逆死性（中毒代谢性、营养障碍性）
神经元变性（neuronal degeneration）
– 神经元胞体→轴突及髓鞘
节段性脱髓鞘（segmental demyelination）
(精品)神经病学课件：周围神经疾病
轴索
髓鞘
➢无髓神经纤维发自后根&自主神经神经节痛温觉 和自主神经多为无髓鞘神经纤维
第十五章 周围神经疾病
概述
病因&发病机制
➢营养缺乏和代谢性：如慢性酒精中毒\糖尿病\B 族维生素缺乏 ➢中毒性：药物/农药/化学物质 ➢感染性：如艾滋病/败血症等 ➢免疫相关性炎症：如急性&慢性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病
口裂以下和 颞区皮肤 口底结构
第十五章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
病因及发病机制
病因
➢周围学说：病变位于半月神经节到脑桥间后根部 分，是由于多种原因引起的压迫所致
➢中枢学说：一种感觉性癫痫样发作，异常放电部 位可能在三叉神经脊束核或脑干
发病机制
➢三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触传递
第十五章 周围神经疾病
第十五章 周围神经疾病
二、特发性面神经麻痹
临床表现
➢患侧表情肌瘫痪: 额纹消失\不能皱额蹙眉\ 眼裂变大\ 不能闭合&闭合不全\Bell征(闭眼时露出白色巩膜)\ 鼻唇沟变浅\口角下垂示齿口角偏向健侧\ 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)\ 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
➢鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 ➢镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏
➢可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪;可昼夜发作； 夜不成眠
➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年
第十五章 周围神经疾病
性感
幽默
突发电击样针刺、 刀割、撕裂或烧灼
样的剧痛
第十五章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
诊断
➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
周围神经病
＋
－ －
－
＋ ＋
＋
＋ －
血管炎
－
－
＋
十、治疗
对症治疗
– – – 呼吸肌麻痹 延髓麻痹 预防感染等并发症
病因治疗
– – – 激素，有争论 大剂量免疫球蛋白 血浆交换疗法
其他
– 神经营养药、理疗、体疗
血浆置换
经大规模随机对照研究证实 副作用：气胸、感染、心律失常、低血 压、出血、血液传播疾病 禁忌症：低血压、心脏病、凝血功能障 碍、肝功能衰竭
病前1-4周上呼吸道或消化道感染史 急性或亚急性起病 运动障碍为主，四肢对称性弛缓性瘫痪，严重 者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹 感觉障碍较轻，四肢远端感觉异常，或手套、 袜子型感觉下降 可有颅神经损害，双侧面瘫最常见，延髓麻痹 次之 可有自主神经症状 一般无括约肌功能障碍 腓肠肌压痛
双侧/对侧皮层-上半/下半面N核 ---桥延沟出脑 --内听道— 鼓室内侧面N 管 --茎乳突孔出颅 --面部表情肌
面神经功能
运动：面神经核面部表情肌 镫骨肌，茎突舌骨肌，颈阔肌， 感觉：起自面神经管内的膝状N节， 孤束核膝神经节 鼓索支 舌前2/3味觉 耳廓，外耳道， 鼓膜，面部深感觉。
五、诊断和鉴别诊断
诊断： 根据发病部位、性质、触发点、无神经系统 阳性体征即可诊断 鉴别诊断： 1、继发性三叉神经痛 疼痛呈持续性，伴有三叉神经感觉和运动障 碍体征 2、其他头面部疼痛：牙痛 鼻窦炎 颞颌关节病 非典型面痛
六、治疗
目的：止痛 方法
– 药物： 卡马西平、苯妥因钠、氯硝安定 – 神经阻滞：经皮三叉神经节射频热凝疗法、 经皮三叉神经节甘油注射 – 手术疗法：微血管减压术、 三叉神经感 觉根切断术
神经病学课件周围神经病
臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。
C5C6 上干 C7 中干
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点
岩浅大神经以上: 泪腺分泌障碍
面神经炎
临床表现（二)
5.病程及预后 起病1~2周开始好转 不完全性面瘫1~2月内可恢复或痊愈 完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间 恢复，常遗留后遗症 年轻患者预后好，老年患者有合并症的预后 较差
面神经炎
诊断
急性起病 病因未明,非化脓性炎症改变 一侧面神经周围性瘫痪
临 床 表 现 (一)
1.多见于中年及老年 40~50岁 女>男 单侧>双侧
2.主要症状 — 疼痛 (1)特征:突发突止的(无先兆,如闪电式)
剧烈的(电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样) 短暂的(数秒钟,<2分钟) 间歇期正常(随病程延长,间歇期渐短)
三叉神经痛
临 床 表 现 (二)
2.主要症状 — 疼痛 (2)部位:可长期固定于三叉神经的某一支
2.牙痛
持续性钝痛限于牙龈部 进食冷、热食物加剧 牙叩击痛(+),X线检查可鉴别
三叉神经痛
鉴 别 诊 断 (二)
3.鼻窦炎 局部持续性钝痛 局部有压痛 炎症表现:发热,流脓涕,白细胞增高 鼻腔检查及影像学检查
4.颞颌关节病 咀嚼时痛 关节运动(张口)受限,局部有压痛
三叉神经痛
治 疗 (一)
目的:止痛,控制发作 1.药物治疗:首选 (1)抗痫药
周围神经病
特发性面神经麻痹-治 疗
周围神经疾病－概述
病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向 近端发展 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经病损的病理
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神经干 神经束 神经纤维 神经外膜 神经束膜 神经内膜
三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,
舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽、咳嗽、讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕, 白细胞增高等炎性表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼痛部位不定，
三叉神经痛-治疗
手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内面神 经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术，疗效不确定，严重 者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
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西安医学院教案（临床课程）
课程名称神内科班级专业、层次本科
教师专业技授课方式（大、
大
学
2 术职务小班、实习）时
授课题目（章、节）第十五章：周围神经疾病
基本教材或主要参考书贾建平陈生弟 .主编 .神经病学 . 北京 . 人民卫生出版社.2013
教学目的
1、掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法。
2、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barre综合征)的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3、了解周围神经病的解剖、生理与概念。
4、熟悉周围神经疾病的临床分类及症候学；
教学内容：
1、三叉神经痛
2、特发性面神经麻痹
3、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
教学方法：多媒体教学
教具：幻灯、板书
教学重点、难点：
重点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、实验室检查、诊断和
鉴别诊断。
难点：脊髓的应用解剖与生理；周围性面神经麻痹的定位诊断。
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）年月日
教学内容
第一节概述
1、周围神经病的应用解剖与生理。
2、变性与再生。
3、神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。
第二节脑神经疾病
一、三叉神经痛
1、病因：原发性三叉神经痛的病因尚未完全明确。
2、临床表现：多见于中年以后，表现为三叉神经一支或二支分布区内的突发的短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。
3、诊断和鉴别诊断：要与症状性三叉神经痛相鉴别。
4、药物可用酰胺咪嗪、苯妥英钠、氯硝安定等。
还可行封闭治疗或手术治疗。
二、特发性面神经麻痹
1、病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症。
可能与受凉或感觉有关，也可能是自身免疫反应。
辅助手段
时间分配
幻灯图演示、以案例导入讲授
法为主；依据启发式
教学法向
学生提出
问题，启发学生思考；列举丰富
的生活实例，提高学生兴趣，加强教学。
其中概述及三叉神经痛用时 1 课时，面神经麻痹及格林巴利综合症用时 1 课时。
2、临床表现：急性起病。
呈单侧或双侧面神经周围性麻痹的
症状和体征。
3、诊断：与继发性面神经麻痹、中枢性面瘫相鉴别。
4、治疗：急性期短程皮质类固醇、理疗、针灸等治疗。
恢复期
作面肌按摩。
第三节脊神经疾病
1.阐明周围性神经病的常见病因和共同的临床表现。
2.坐骨神经痛的临床表现和病因。
3.重点讲述急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（Cuillain
-Barre syndrome ）。
急性炎症脱髓鞘性多发性神经病
1、病因：可能为自身免疫性疾病。
2、临床表现：急性或亚急性起病，四肢周围性瘫痪，可有双侧面瘫
或和球麻痹，腓肠肌按痛，可有末梢型感觉障碍，有脑脊液蛋白细
胞分离现象，一般预后良好。
3、诊断和鉴别诊断：本病应与急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻
痹鉴别。
4、治疗：免疫球蛋白、血浆交换疗法、肾上腺皮质激素、大剂量 B 族维生素、延髓麻痹和呼吸肌麻痹治疗，有效地控制感染，预防并
发症发生。
1. 三叉神经痛的临床表现、诊断及鉴别诊断。
小结 2. 特发性面神经麻痹的临床表现、诊断及鉴别诊断。
3. 格林—巴利综合征的临床表现、诊断及鉴别诊断。
1．原发性三叉神经痛与症状性三叉神经痛如何鉴别?
复习思考题2．面神经炎及三叉神经痛的诊断及治疗方法。
作业题
3．格林一巴利综合征的临床表现及呼吸麻痹的抢救。
4．周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别? 教学后记。