甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会
甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会
【摘要】目的：评价甲状腺手术中喉返神经损伤的预防；方法：将手术治疗的甲状腺疾病患者258例分为暴露喉返神经的治疗组和不暴露喉返神经的对照组。
比较两组间喉返神经损伤的发生率;结果：治疗组123例，术后出现声嘶9例；对照组135例，术后出现声嘶12例，两组比较差异无统计学意义。
但在甲状腺癌，二次手术中，两组比较差异有统计学意义；结论：巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经损；预防
喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，也是甲状腺手术并发症中报道最多的一个，其发生率报道不一。
是否显露喉返神经成为争论研究的焦点。
2005年6月至2012年1月，我们实施甲状腺手术258例，为是否暴露喉返神经提供参考。
现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组共258例，男189例，女69例。
年龄18～71
岁(平均45.6±4.1岁)，甲状腺腺瘤及腺瘤囊性变99例，结节性甲状腺肿54例，原发性甲状腺功能亢进4例，甲状腺癌36例（乳头状甲状腺癌9例，滤泡甲状腺癌4例，未分化甲状腺癌5例)，再次手术34例。
治疗组（123例）显露喉返神经，对照组（135例）未显露喉返神经。
两组在性别、年龄、肿瘤分型、手术方法和手术次数上差异无统计学意义(p>0．05)。
1.2手术方法全麻仰卧位，肩部垫高，常规显露甲状腺腺体后，先结扎甲状腺中静脉，再切断甲状腺上血管及悬韧带，使腺体松动，再紧贴甲状腺间探查分离甲状腺，并紧贴固有被膜操作。
解剖组将甲状腺侧叶向内牵引，将下极和侧叶向内、上牵引，在侧叶背面甲状腺下动脉深面沿气管食管沟由浅入深分离，发现银色线状组织，追踪至环甲膜入喉处可确定为喉返神经，因为喉返神经在甲状软骨下角下方l cm处入喉，在此处的位置最恒定。
本组所有患者均采用上述方法暴露喉返神经，其中3例喉返神经入喉点周围0．5cm 范围内有出血点，经纱条压迫无效，后经电凝止血。
然后紧贴神经行甲状腺腺叶切除术或次，全切除术；对照组采用保护解剖区域的方法，不显露喉返神经。
1.3统计学处理运用spss17.0软件包进行统计分析。
两组样本率的比较采用检验，检验水准a=0.05。
2结果
两组喉返神经发生率的比较
治疗组术后出现声嘶9例，其中4例为巨大肿瘤；对照组术后出现声嘶12例，其中1例为永久性损伤。
出现声嘶者经喉镜检查认定声带麻痹或运动受限；病人声音恢复后经喉镜检查，除两例声带未恢复正常，其余两侧声带活动正常。
两组全组比较差异无统计学意义(p﹥0.05)。
甲状腺癌和二次或多次手术两组比较差异均有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
甲状腺手术常常有喉返神经损伤，喉返神经损伤可导致声带不同位置的瘫痪而出现声音嘶哑等「1」。
尽管甲状腺术中损伤喉返神经的发生率已经下降，但手术中是否暴露喉返神经一直存有争议。
不主张常规显露喉返神经者认为：在暴露神经时，由于钳夹、切断、过度牵拉和热损伤等容易导致喉返神经损伤，尤其是二次多次手术「2」。
主张暴露喉返神经者「3」认为；直视下操作更加安全。
我们认为：甲状腺小的病变手术或甲状腺部分囊内切除术，均不必解剖暴露喉返神经；但若是巨大的肿瘤、甲状腺腺叶全切除或恶性病变需同时进行颈部淋巴结清扫术，术中应解剖暴露喉返神经，另外，手术者必须熟悉喉返神经的解剖结构关系，术中精细操作，应用蚊式钳来处理紧贴甲状腺腺体的血管．细致解剖，分离腺体背侧时紧贴甲状腺包膜，将会使喉返神经损伤的发生率大大降低。
喉返神经损伤的原因主要是手术医师对喉返神经的解剖关系不明确，尤其是不显露喉返神经情况下对出血时进行盲目钳夹止血，加上喉返神经的变异，其损伤的可能性增加。
麻醉方式对喉返神经的损伤也有一定的影响。
洪志刚「2」采用针灸加局麻或颈丛麻醉下，在不暴露喉返神经的情况下，5 726例甲状腺手术中喉返神经仅有26例损伤，且无一例永久性损伤。
因为局麻下患者意识清醒，如果出现声音改变，要及时检查喉返神经。
局部麻醉虽然操作简单，但麻醉效果不好，术中疼痛常常引起明显的心血管反应，对于心血管患者不适用，硬膜外麻醉因操作技术难度大，临床上很少用，全麻效果良好，因此，我们选择全麻手术。
二次手术时，因甲状腺体积较大，再加上炎症和严重的粘连，使喉返神经的损伤性增加。
王氏「4」也认为二次手术因正常解剖结构遭到破坏，瘢痕粘连较多，其损伤喉返神经的可能性增加。
甲状腺手术中分离喉返神经不可过多，全程暴露喉返神经，切除过多的小血管，将影响甲状腺的血运，如果止血不好，术后形成血肿或瘢痕压迫后返神经，造成损伤。
在暴露过程中注意几个易损伤的点，例如下动脉水平、侧韧带水平、入喉处等。
在易损伤处暴露即可减少出血，又可以暴露神经，减少喉返神经损伤的机会。
参考文献
[1] 杜忠良.甲状腺手术中喉返神经的解剖特点观察及作用研究[j]..中国当代医药，2010,17（22）:9-11.
[2] 洪志刚.5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会[j]..海南医学，2010,21（13）：74-75.
[3] 何敏霞.230例甲状腺术中喉返神经损伤的分析[j]..福建医药杂志，2009,31（2）:54-55.
[4] 王安林，李德强.甲状腺手术致神经损伤的预防和治疗[j]..中国实用医药，2011,6（10）：252-253.。
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[摘要] 目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法，提高手术疗效，降低并发症发生率。
方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料，统计喉返神经损伤的发生率，分析发生喉返神经损伤的主要原因，结合手术经验检索文献，总结预防术中损伤喉返神经的方法。
结果 459例患者均顺利完成手术，手术时间45～78 min，平均（59.2±12.7） min。
术中出血30～110 ml，平均（62.4±15.4） ml。
发生喉返神经损伤12例，发生率为2.61%，其中10例术后6个月内完全恢复，2例患者为永久性损伤，患者表现为不同程度的声音嘶哑。
结论熟悉解剖关系，术中仔细操作，提高保护意识，可有效预防喉返神经损伤的发生。
[关键词] 甲状腺次全切除术；喉返神经；文献回顾；手术经验[中图分类号] r581 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0188-02甲状腺次全切除术是目前治疗甲状腺肿、甲状腺功能亢进、多发性甲状腺腺瘤以及甲状腺癌的最有效方法。
对无手术禁忌证的患者，临床首选手术治疗。
喉返神经损伤是甲状腺次全切除术最严重的并发症之一，损伤喉返神经会导致患者发音障碍、呼吸困难，甚至窒息等严重不适[1-2]。
为了提高手术治疗的安全性，降低并发症发生率，笔者对2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术治疗的459例患者的临床资料进行回顾性分析，以总结预防喉返神经损伤的方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年12月～2011年12月本院共进行甲状腺次全切除手术459台次，其中，男162例，女297例；年龄21～69岁，平均（39.2±12.2）岁。
其中，结节性甲状腺肿212例，甲状腺癌58例，甲状腺腺瘤114例，甲状腺功能亢进75例。
459例患者均无手术禁忌证，均为首次行甲状腺次全切除术治疗。
甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会
膜 之 间 进 行 。先 结 扎 甲状 腺 中静 脉 ，然 后 紧 贴 腺 体 切 断 甲
状 腺 悬 韧 带 ，向 内侧 牵 拉 腺 体 ，在 侧 叶 背 面 找 到 甲 状 腺 下
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ００ — １
甲状 腺 手 术 中预 防喉 返神 经 损伤 体 会
徐 宏 立
河 南桐 柏县 人 民 医 院 桐柏 ４ ４ ５ ７７ ０
【 要】 摘
目的 总结 甲状 腺 腺 叶切 除 术 中显 露 喉 返 神 经 预 防 损 伤 的 经 验 和 体 会 。方 法
【 关键 词】 甲状 腺 腺 叶 切 除 术 ；喉 返 神 经 损 伤
【 图 分 类 号】 Ｒ ８ 中 ５１ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ Ｊ ） １０ ７ —２ 文 ３５ １ （０ ０ ２ —０００ ６
甲状 腺 手 术 后 喉 返 神 经 损 伤 （ｅｕｒｎ ｒｎ ｅｌ ｅｅ ｒｃ ｒ ｔ ａｙ ｇ ａ ｎ ｖｒ ｅ ｌ ｉ ｒ ，Ｒ Ｎ） 发 生 率 各 地 的 报 道 有 所 差 异 ¨ ］ 一 般 为 ￣ｕｙ Ｌ １ ， ０ ５ ～５ ０ ，是 甲状 腺 手 术 中严 重 的 并 发 症 ， 一 侧 损 ． ． ］ 伤 后 出 现声 音 嘶 哑 ，双 侧 损 伤 后 造 成 不 可 逆 呼 吸 功 能 障 碍 ， 严 重 影 响 患 者生 活 质 量 甚 至危 及 生 命 ，故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显得 非 常 重 要 。我 院 ２ ０—１ ２ ０ —７共 施 行 甲状 ０ ６０ ～ ０ ９０ 腺 腺 叶切 除术 ６ ８例 ，均 采 用 显 露 喉 返 神 经 的 方 法 ，仅 有 １ 例发 生 喉返 神经 损 伤 ，报 道 如 下 。
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
游 离时 ，切 除时牵拉 张力 不要过 大 ，防止 喉返神经 连同 甲
状 腺后被膜 一同切 除。⑤避免 超声刀直接 接触神 经或距离 神 经过近 切断组 织 ，以防热 力对神经 损伤 。Ｍａ ｄ ｅ ａ等 报 道 由于超声刀头与喉 返神 经太近（ ３ ｍ） 约 ｒ 而引起暂 时性 喉 ａ
［】 Ｍａ ｄ Ｓ ｉ ｚ Ｍｉａ ，ｔａ ． ｉｅ —ａｓｓｅ ｅ ｋ ３ ｅ ａ Ｓ， ｈｍｉ Ｋ， ｎ ｍｉＳ ｅ １Ｖ ｄ ｏ ｓｉ ｄ ｎ ｕ ｔ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ｆｒ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏｄ ｄｓａｅ ［１Ｂｉｍｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｉ ｓｓＪ． ｏ ｄ ｅ Ｐ ａｍａｏｈ ｒ ０ ２ ６ （ｕ ｐ ） ２ ５ ｈ ｒ ｃ ｔｅ ，２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ １ ：９ —９ ．
例 （ ／１ ） ５ ８。
１ ２ 手术方法 ．
采 用气管 插管 全麻 。取 仰卧 位 ，头稍后
气 雾阻挡光 线及镜 头时可适 当放气 ，及 时退镜和 清洗擦拭 镜 头。④喉 返神经在 环 甲关节下 方入喉 ，当 甲状腺 已基本
仰 ，两 腿分 开 ，术者 站 在患 者两 腿 之 间。在 乳 沟 区胸骨
中 国 乡村 医药杂 志
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
叶 晓明 洪 晓 明 周连 帮 滕 晓平 （ 波市鄞州第 院 ３５０） 宁 二医 １ ０ １
甲状 腺背 侧并显 露喉返 神经 。
笔者认 为 ，为避 免喉返 神经损伤 需做 到 以下几 点 ：① 不做远 离 甲状 腺组织 的 甲状腺 下动脉 的集 束结 扎。在 分离 甲状腺 后部组织 时，上翻牵拉 甲状腺组织 的张力不要过 大， 以免造成神 经组织水 肿 。②充Ｈｇ，１ ｍｍＨｇ＝０． ３ Ｐａ １ ｋ ｏ在 左 右 乳 ３ 晕 上边 缘做 切 口，于乳 腺前 皮 下置 入套 管 ，直 视 下用超
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施
３ ． 术 中易 损 伤 喉 返 神 经 的 因 素 ２
综 上 所 述 ，在 甲状 腺 术 中 必 须 做 到 精 细 解 剖 ， 术 野 暴 露 良好 ， 悉 喉 返 神 经 的 解 剖 位 置 ， 露 喉 熟 暴
保 护 甲状旁 腺免 遭误 切 。
（ 上接 第 ６ ０页 ） ４ 余 病 例 切 口均 愈 合 良好 。住 院 时 间４ ７ ｄ 平 均 ５ｄ ～ ， 。术 后 随 访 １个 月 ～ 年 ， ０ ２ 无一 例发 生 肠 粘 连 。
３ 讨 论
更 利 于 术 野 观 察 及 手 术 操 作 ， 于 从 胆 囊 床 上 剥 离 胆 囊 。结 便 扎 胆 囊 管 时 ， 打 一单 节 ， 要 过 紧 ， 方 面 避 免 切 除 胆 囊 过 先 不 一 程 中较 小 石 头 坠 入 胆 总 管 ， 一 方 面 一 旦 发 现 结 扎 有 误 可 以 另 及 时 去 除 结 扎 线 。逆 行 剥 离 胆 囊 时 ， 二 助 手 以 方 拉 钩 向上 第
３２２ 术 中 操 作 甲 状 腺 术 中 所 有 操 作 均 需 在 正 ．． 确 的解 剖 层 次 进 行 ， 视 下 严 格 止 血 手 术 中 易 发 生 的 医 源 性 损 伤 的 预 防 【】实 ２周 居 甲 Ｊ．
用 外 科 杂 志 ，９ ２，２ ８ ：０ ． １９ １ （ ）４ ６ ｆ１ 慧 潮 ， 伟 军 ． 志 明 ． 剖 喉 返 神 经 保 留双 上 极 的 甲状 腺 切 除 ３吴 赵 吴 解 术 ｆ ． 用 医学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） １ ０ — ０ ５ Ｊ 实 】 ２ ０ ． ９ ９ ：０ ４ １０ ．
甲状腺腺叶切除手术中防范喉返神经损伤的体会
和麻醉医师共同核对病 人 ， 询 问有 无 药 物 过 敏 史 ， 协 助 建 立 心电监护 ， 了解 病 人 麻 醉 前 生 命 体 征 。取 １ ８ Ｇ套 管 针 于 上 肢 建立静脉通道 ， 并 接 两 个 三 通 延 长 管 方便 给 药 。配 合 麻 醉 医 师进行动脉穿刺 ， 监 测 术 中动 脉 血 压 。所 有 病 人 均 采 用 气 管
为 主 要 原 则 。器 械 护 士 要 了解 手 术 步 骤 ， 术 中 严 格 无 菌 操 作， 动作 稳 、 准、 轻、 细， 做到配合熟练 、 默契 ， 缩 短 手 术 中动 脉 阻断时间 ， 减 少 脑 缺 氧 及 并 发 症 的发 生 。巡 回 护 士 密 切 关 注
醇２ ５ ０ ｍＩ 降颅压 ， 防止 脑 水 肿 。 ２ ． ２ ． ２ 器械 护 士 配 合 ： 器械台的准备 ： 器 械 护 士 上 台 后 与 巡
露术 野 。分 离 颈 动 脉 时 ， 递 １ 利 多卡因 ２ ～３ ｍＩ 进 行 颈 动 脉 窦 浸润 封 闭 ， 以 防颈动脉窦 反射 引起心 跳骤停 ， 操 作 时 注
圈 。骨 隆 突 处 垫 以 软 垫 保 护 受 压 皮 肤 ， 双 眼 涂 红 霉 素 软 膏 并 用 透 气 薄 膜 粘 贴 保 护 角 膜 。术 中 观 察 要 点 ： 密 切 关 注 病 人 生 命体征 ， 调节电刀 、 吸 引 器 确 保 术 中 使 用 。 根 据 医 嘱 调 节 输 液顺序和滴速 ， 观 察 尿 量 的 变 化 。准 备 １ 利 多 卡 因供 颈 动 脉窦浸润封 闭 时使用 。阻断颈 动脉 前 ， 按照 ０ ． ８ ～１ ． ０ ｍｇ ／
和肩胛骨间 ， 这样 才 能使 肩部 下垂 ， 远离 手 术野［ ２ ｊ ， 头 枕 头
喉返神经损伤的并发症风险和预防策略科普一览
添加 标题
呼吸困难的原因可能是喉返神经损伤导致喉部肌肉麻痹或瘫痪
添加 标题
预防策略包括保持呼吸道通畅、避免颈部过度活动、及时治疗原发病等
声音嘶哑
喉返神经损伤 可能导致声音 嘶哑
声音嘶哑可能 是喉返神经损 伤的早期症状
声音嘶哑可能 影响患者的日 常生活和社交 活动
预防策略：及时 就医，避免过度 用嗓，保持良好 的生活习惯
药物剂量：根据患者 体重、年龄等因素确
定药物剂量
药物副作用：注意药物 的副作用，及时调整药
物剂量或更换药物
感谢您的观看
汇报人：
预防策略包括： 早期发现、及 时治疗、康复 训练等
01
02
03
04
PART 03
预防喉返神经损伤 的策略
手术操作规范
熟悉解剖结构： 了解喉返神经的 位置和走向，避
免误伤
精细操作：在手 术过程中，尽量 减少对神经的牵
拉和压迫
实时监测：使用 神经监测设备， 实时监测神经功
能状态
术后护理：加强 术后护理，预防 感染和神经损伤
NEW PRODUCT
喉返神经损伤的并发 症风险和预防策略
汇报人：
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
02
喉返神经损伤的并 发症风险
03
预防喉返神经损伤 的策略
PART 02
喉返神经损伤的并 发症风险
呼吸困难
添加 标题
喉返神经损伤可能导致呼吸困难
添加 标题
呼吸困难的症状包括呼吸急促、呼吸浅表、呼吸费力等
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้04
咳嗽
喉返神经损伤可 能导致咳嗽
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供
甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会
到神 经 ， 同时要注意保护喉返神经 的营养 血管 ； 避免大块 结扎 腺体 组织 ； 扎残 余 缝 腺体 时 切 勿 进 针 过 深 ， 免 将 神 经 缝 以 扎 ； 避免 出血 后 致术 野 模糊 不 清 出现
盲 目钳 夹 或盲 目缝 扎 ， 时 可 先 暂 时压 迫 此 止 血 或采 用 吸 引 器 吸 引 并 看 准 出血 点 后 ，
路、 由峡 部 向 气 管 食 管 沟 径 路 这 三 种 途
音嘶哑 ， 呼吸 困难或 窒息 ， 音嘶 哑均 无 声 为暂时性 ， 永久 ５周 左 右 （ １～１５个 月 ） ． ，
关 键 词 甲状 腺 手 术
Ｏ２ ０７】
喉返神经
预 防
后 紧贴 甲状 腺 结 扎 甲状 腺 下 动 脉 的分 支 ，
４５０ ７ ３ ０河 南 兰 考 县 中 心 医 院 普 外 科
避开喉返神经 行 甲状腺 腺叶切 除或 次全 摘 要 目的 ： 讨 甲状腺手术 中显露 喉 探
切 除术。
结 果 返 神 经 临床 意 义和 预 防措 施 。 方 法 ： 顾 回
返 神 经 可 被 被 包 裹 于 两 结 节 之 间 。 另 外
２０ ０ ７～２０ ０ ９年 收 治 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 １７例 ， 行 手 术 ， 术 中 均 显 露 喉 返 神 ９ 进 手 经， ５ 男 ８例 ， １９例 ； 龄 １ 女 ３ 年 ７—７ ８岁 ，
经损伤 。
讨 论
径 ， 中甲状腺下动脉径路是暴露 喉返 神 其 经最常用 方法 。因为在 甲状 腺下 动脉 上
方 ， 部 下 方 这 一 区域 ， 织 较 疏 松 ， 管 峡 组 血 较少 ， 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟 上 行 亦 较 且 固定 ， 在此 寻 找较易 成功 。总之 ， 甲 故 在 状腺 手 术 中 常 规 显 露 喉 返 神 经 是 有 意 义
甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施
甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺切除术喉返神经损伤原因预防措施喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症。
术中喉返神经直接损伤的发生与其解剖关系的复杂性和手术方式以及是否为再次手术有着密切关系。
探究喉返神经损伤的发生机制，才能更好地避免术中喉返神经的损伤。
现从我院十年来甲状腺手术资料来分析一下喉返神经损伤的发生原因及预防措施。
1 临床资料我院从1997年来行甲状腺手术共813 例，男性157 例，女性656 例。
甲状腺癌10 例，其中3 例行甲状腺全部切除，7 例行患侧腺体与整个峡部全切加对侧腺体大部切除。
结节性甲状腺肿375 例，其中115 例行甲状腺次全切除，260 例行甲状腺部分切除。
甲状腺功能亢进136 例，全部行甲状腺次全切除术。
甲状腺腺瘤287 例，全部行甲状腺部分切除术。
胸骨后甲状腺肿 3 例，全部行甲状腺次全切除术。
巨大的单纯甲状腺肿2 例，全部行甲状腺次全切除术。
2 治疗与结果在813 例手术中发生喉返神经损伤21 例，发生率2.58%;其中术后完全恢复的17 例，发生率2.09%;术后不完全恢复留有声音嘶哑的4 例，发生率0.49%;术后完全失声0 例。
第1次甲状腺手术678 例，喉返神经损伤10 例，发生率1.47%;再次手术135 例，喉返神经损伤5 例，发生率3.70%;甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%;甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%;甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%;在所有甲状腺手术中不显露喉返神经737 例，喉返神经损伤13 例，发生率1.76%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53% 。
在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195 例，喉返神经损伤6 例，发生率3.08%，留有声音嘶哑2 例，发生率1.03%,显露喉返神经61 例,喉返神经损伤2 例,发生率3.28%,留有声音嘶哑0 例,发生率0% 。