锁骨粉碎性骨折
闭合穿针治疗锁骨远端粉碎性骨折15例体会
１１ 一般 资料 本组 １ 例 ， １ 例 ， ４ ； ． ５ 男 １ 女 例 年龄 ｌ～４ ８ １
岁， 平均 ２ 岁。 ７ 交通伤 ２ 跌落伤 １ 例。 例， ３ 右侧 １ 例， ｌ 左侧 ４ 伤后至就诊时问２ ～３ ， 例。 伤后至施行手术时间 １ ｈ ｈ ｄ ４～
固定 术 治疗 Ⅲ型 锁 骨 远端 粉 碎性 骨 折 ｌ 。结 果 术 后 ｘ线 片 示 骨 折 解 剖 复 位 ６例 ， 解 剖 复位 ９例 ， 锁 关 节 关 ５例 近 肩 系结 构 均恢 复 正常 肩 关 节功 能 优 １ ， ８ ． ； 意 ２例 ， ｌ ． 。 论 闭 合 穿针 内 固定 治疗 锁 骨 远 端 粉 碎 ３例 占 ６ ７ 满 占 ３３ 结
锁骨远 端骨折 较 为常见 ． 多由于 肩部受 到直接 撞击所 致 ， Ｒ ｃｗ ｏ 根据 ｏｋ ｏｄ分类～ 可将其分 为三型。 ） 型： 。 ａ Ｉ 骨折轻 度移位 ， 骨折在锥状韧带和斜方韧 带之 问；） 型： 中度 ｂ Ⅱ 骨折 移位 ． 根据骨折与喙锁韧带 的关系分为两种亚型 。 Ⅱ 型 ： ａ 喙 锁韧带完整 ， 骨折位于喙锁韧带止点的 内侧 ； ｂ型 ： Ⅱ 锥状韧
・６ ８ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ １ ， ｖ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． １ Ｎｏ ． ０ ８ ａ
针远离了感染部位． 对感染创面无影响． 能提供不超关节的 稳定固定， 且操作简单． 易于掌握 。 我们所用的单侧多功能 外固定架力学性能稳定、 可靠， 可塑性强． 万向关节可 ３０旋 ６。 转， 且能牵伸、 加压． 当感染控制、 创面愈合、 骨折线模糊或有 骨痂时， 放松延长锁钮可使支架动力化， 有利于骨痂的生长、
克氏针加粗丝线内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折138例报告
本手术内固定的优点 ： 临床上传统外 固定都 是将 双肩 极度 后伸 以恢 复锁骨 的 长度来 复位 ， 但外 固定过紧会造成皮肤及
腋 下 血 管 、 经 卡 压 ， 松 又 失 去 有 效 的 神 过 固 定 。 且 外 固定 患 者 的 痛 苦 大 ， 固定 时 间
一
本组 １８例 患者 中，３ ３ １ ５例术 后伤 口 期愈合 ， 发生 浅 表感染 ， ３例 经换 药对
针尾 端穿 出 锁骨 肩 峰端 折 弯 后 ， 于 皮 埋 下。埋 的位置 较浅 ， 偏瘦 体形 者 时 ， 或 患 者术后 常感肩 部不适 。特别是 在患 侧仰
卧时 ， 由于 克 氏 针 尾 端 的 顶 撞 ， 致 其 松 易 动 、 脱 。而 在 克 氏 针 尾 端 埋 得 较 深 ， 滑 或
到移位 的 骨折 断 端 ， 骨折 移 位 并有 重 如
叠， 肩峰与胸骨柄间距离变短 。伤侧肢体 功 能受 限， 肩部下垂 ， 上臂贴胸不敢 活动 ， 并 用 健 手 托 扶 患 肘 。 幼 儿 青 枝 骨 折 畸 形 多 明显 ， 且常 不能 自诉疼 痛部 位 ， 其 但 头 多 向患 侧 偏 斜 、 部 转 向健 侧 ， 特 点 颌 此 有助 于临 床诊断 。有 时直 接暴力 引起 的 骨折 ， 可刺破胸 膜发 生气胸 ， 损伤 锁骨 或 下血管和神经 ， 出现相应症状和体征 。 由于锁骨 的解 剖形态 呈“ ” ， 手 Ｓ形 在 术操作时 ， 首先将克 氏针通过髓 腔向骨折 近侧端穿针 时 ， 尖稍 向前 内方翘 ， 样 针 这 针 尖 在 锁 骨 前 方 最 前 凸 处 穿 出 。 在 整 复 骨折端后 ， 克氏针 向骨折 远侧 端推 进 时 ， 穿针方向为 向后上 方。此二 次穿 针方 向
锁骨骨折如何处理最全解析 附护理要点
锁骨骨折如何处理最全解析附护理要点锁骨骨折是常见的损伤，约占成人所有骨折的4％，约占肩部区域所有骨折的35％。
在成人肩部区域的骨折中，锁骨骨折是除肱骨近端骨折第二常见的骨折类型。
解剖特点锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。
外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似三棱形（上方较平坦）。
（力学薄弱点）全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。
是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。
肩关节主要韧带：病因及类型锁骨骨折(fractureoftheclavicle)好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的5%-10%。
多为间接暴力引起。
常见侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。
除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性骨折。
（炎症、肿瘤等）骨折分型1.Allman分型Allman根据骨折的位置将锁骨骨折分为三组：Ⅰ组为中1/3骨折：ⅠA：骨折无移位；ⅠB：骨折有移位。
Ⅱ组为外1/3骨折。
Ⅲ组为内1/3骨折。
但此分型没有考虑到骨折的移位和粉碎程度，对治疗和预后的判断意义不大。
2.Neer分型Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型：Ⅰ型：为韧带间骨折，稳定，无须手术；该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。
其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折。
Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失，常需手术；该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。
Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高（骨不连：22%～44%，延迟愈合：45%）。
Ⅲ型：骨折伤及肩锁关节，可能出现创伤性关节炎，需二期切除锁骨远端以解除疼痛。
锁骨粉碎性骨折的治疗体会
锁骨粉碎性骨折的治疗体会摘要目的：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。
方法：锁骨粉碎性骨折患者44例随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
结果：a组优良率93.8%，b 组优良率为96.4%。
结论：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，疗效满意。
关键词锁骨粉碎性骨折开放复位钢板钢丝固定镍钛合金环抱器资料与方法一般资料：2000～2004年共收治44例锁骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年龄17～68岁，平均49.2岁。
其中左侧骨折20例，右侧骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；neer 分型均为ⅲ型。
骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭合性骨折，新鲜骨折38例，陈旧骨折6例，均无锁骨下神经损伤。
随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
a组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般10cm左右。
用骨膜剥离器分离骨折端，剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。
如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。
清除血肿及两断端折面，将骨折复位。
如碎骨块无法1次复位，可先以0.5mm钢丝结扎复位，根据骨折端选择5～8孔钢板并塑形置入。
保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。
其中4例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。
7例骨块以0.5mm钢丝打结，余5例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。
取出临时固定骨块的钢丝，加固螺钉。
将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置引流片。
术后预防感染1周。
b组手术方法：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会摘要目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。
方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。
结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。
结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。
关键词解剖钢板锁骨中段粉碎性骨折临床效果锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。
资料与方法2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。
均为闭合性骨折。
方法：在合并症治疗好转的情况下手术。
患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。
疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［1］。
锁定钢板治疗锁骨粉碎性骨折
１ － ３疗效评定 按 骨折愈合 时间 、愈合质量 及肩关节 功能综合评价疗 效 ，优 ：愈 合 时间 ＜８ 周 ，解剖 对位 ：骨折稳 定 ，肩 关节 活动正 常 ，上 肢有力 ， 良：愈合 时间８ ￣ １ ２ 周 ，复位８ ０ ％，成角 ＜１ ５ 。，移位 小于骨干 １ ／ ４ ，骨 折 稳定 ，关节活动 接近正 常。可 ：愈合 时间 １ ２ － １ ６ 周 ，复 位５ ０ ％成 角 １ ５ 。￣ ３ ０ 。，差 ：骨折 移位 ，内固定不 牢靠 ，骨 折不愈合 ，肩关 活动 明显障碍 ，活动范围减少 ＞３ ０ 。 以上口 】 。 ２结 果 本 组７ ８ 例 患者 ，随 防１ ２ － ２ ４ 个月 ，平 均 １ ５ 个月 ，骨 折愈 合 时间 ５ － １ ２ 周 ，平 均７ 周 ，无 畸形愈 合 ，无 骨折 不愈合 ，其 中优７ ３ 例 ， 良５
严重病患 ，病危及生命 者应慎用 。④动脉瘤或脑血管 畸形所致 出血散
在者慎用 。
３ ． ４微创穿刺 中再 出血的情况及处理
①应尽量避 免在脑 出血２ ｈ 内行碎 吸穿刺术 ，以免 出现再次 出血 或
锁定钢板治疗锁骨粉碎性 骨折
谭 继 华
（ 云南省昆明东川区第二 人民医院骨 外科 ，云南 昆明６ ５ ４ １ ０ ０ ）
例 ，优 良率 １ Байду номын сангаас ０ ％。
以往对锁 骨骨 折的治疗 多采用石 膏 、绷带 、弹力 带 ，双 圈 ，８ 字 绷带
等 固定 的保守治疗 】 。但近年 来高能量损 伤所致锁骨 粉碎性骨 折渐增 多 ，保守 治疗 ，经常 出现 锁骨短缩骨折 端增粗突起影 响外观 ，患肢 外 展和上举 受限 ，肌力 减弱 等 ，因此越来 越多学者对此 类骨 折主张手 术 治疗 ，本 科于２ ０ ０ ９ 年９ 月至２ ０ １ １ 年９ 月通 过对７ ８ 例粉碎性 锁骨骨折行节 开复位储定钢 板内固定术 ，取得了优 良的疗效 ，现报道如下 。
锁骨骨折最佳治疗方案
锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。
在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。
首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。
保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。
这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。
同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。
手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。
除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。
例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。
营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。
总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。
保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。
辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。
综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。
患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。
希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。
“S”形解剖钢板治疗锁骨粉碎性骨折临床观察
合金环抱器 固定 等多种 方式 Ｊ 。采用 克 氏针进行 内固定 ， 操 作 简单 ， 费用低 ， 但 因其存 在克 氏针 松动 、 移位 、 局部皮肤 受刺 激或破 溃和骨折 固定不稳 固而 出现 再移位等 的缺点 而在临床 应 用中受到一 定 的限制。重建 钢板在 手术 中折 弯 以求和 “ ｓ ” 形 锁骨钢板相贴服 ， 不但 费时 、 费力 ， 需 多次来 回反复折弯造成 钢板强度下 降 ， 易造成钢板断裂。记忆合金环抱器原始形状 出
锁骨骨折是临床上十分常见的骨折 ， 其发生率 占全身骨折 的６ ％ … 。锁骨骨 折 的治疗 方 法较 多 ， 以往 以 非手 术 治疗 为 因固定 太紧 出现腋部 血管神经不适 ， 导致局部 软组织皮 炎、 溃 破、 感染 ， 且外 固定时 间长 ， 痛苦大 ， 对 日常生活影响大 ， 患者基 本不能耐受 ， 已被各临床 医师放弃 。随着 社会 的发 展 ， 医学观
板 的螺孔为椭 圆形 ， 与长骨 纵轴相平行或一致 ， 在外 力或 内力
锁骨复位钳钳夹骨折远近端牵拉复位 ， 使骨折复位达到解剖复 位， 放置 “ ｓ ” 形 解剖 钢板 ， 远侧端 和近侧 端分别 用三 枚螺钉 固
定， 较小碎骨块尽可能不剥离骨膜 ， 用可 吸收缝合线捆扎 固定 ，
情况下 ， 螺 钉顶 端 可 在螺 孔 周 边 的 光 滑 面上 ， 产生 相 对 “ 微
・
１ ３ ４・
２ ０ ｌ ３ 至 月第 ６卷 第 ４期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ａｇＵ ｒ ｓ ｅ 。 Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３． Ｙ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
・
临 床 诊 疗
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锁骨骨折的临床表现
临床表现：骨折局部软组织肿胀，畸形，局部压痛，可触 及骨擦音和反常活动，患肢肩关节活动受限，患肩下垂。 典型的体位：外观可见患肩下沉，并向前内侧倾斜，健侧 手托举患肢肘部，以减轻因患性 74岁 诊断:左锁骨粉碎性骨折 （高血 压3级） 主治医生：刘骏 • 患者于3月19日以7天前被重物压伤致左肩锁区肿痛.畸形. 活动受限为主诉步行入院。入院时，T36.0 P106次/分 R20次/分 BP180/122mmHg，左肩锁区畸形、肿胀、 活动受限，左上肢末梢血运好，各指感觉及活动正常。既 往体健，饮食，睡眠，二便正常，无过敏史，有高血压病 史。遵医嘱予二级护理，低盐低脂饮食。硝苯地平控释片 ，依那普利口服降压药物治疗。完善术前检查，择期手术 。
•
患者于3.21在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨 折切开复位内固定术，术毕安返病房。予七叶皂 消肿、GNS500ml+氯化钾10ml+Vc2.0+VB62.0 、GNS500+辅酶A200+ATP40mg+氯化钾10ml 、林格补充能量，硝苯地平控释片、依那普利降 压，醋氯芬酸胶囊止痛等药物治疗。予一级护理 ，心电监护，患处予冰敷。
术后护理问题
• • • • • 1.疼痛：与手术创伤有关 2.焦虑与恐惧:担心疾病预后有关 3.生活自理能力下降 ：与骨折有关 4.潜在并发症：切口感染 5.知识缺乏：功能锻炼的相关知识
术后护理措施
1.评估疼痛性质，分散患者注意力，减轻不良情绪。减 少刺激疼痛的各种因素，遵医嘱使用醋氯芬酸胶囊止 痛等药物治疗。 2.多和病人沟通交流，让患者了解并掌握疾病康复过程 。对患者提出的问题予明确有效信息回应，给予战胜 疾病的信心。 3.指导病人利用键肢进行正常日常生活，必要时可寻求 他人协助。 4.观察伤口渗血情况，患肢末梢血运及感觉情况。 5.术后指导并督促患者尽早进行功能锻炼。 6、予高血压病的相关知识宣教。
术前护理措施
1、正确对待疼痛，听音乐、看书等方式来分散注意 力减轻疼痛，提供良好睡眠环境。 2、主动关心体贴病人，多与病人交谈，取得配合治疗。 3、讲解骨折及高血压相关知识、饮食指导及功能锻炼。 4、指导病人利用健肢进行正常日常生活，必要时可寻求 他人协助。 5、观察患肢感觉活动情况，末梢血运情况。促进身心健 康，保证足够的睡眠，避免重体力劳动。出现头晕、 眼花、眩晕时应立即平卧，以增加回心血量，改善脑 部血液供应。
辅助检查
• 3.19生化示：尿酸 553 • 血红蛋白 165.10 • 3.19心电图示：频发房性早搏 • 3.19X线示：左锁骨粉碎性骨折 • 双肺纹理增多
术前护理问题
1、疼痛 与骨折有关 2、恐惧 与手术有关 3、知识缺乏 与不了解骨折、高血压病相关知识有关 4、生活自理能力下降 与骨折有关 5、潜在并发症：锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤、脑 血管意外。
术后护理措施
7.饮食指导……
• 今为术后第3天，患肢伤口敷料清洁干燥，末梢血运好， 各指感觉及活动正常。
谢谢!
锁骨粉碎性骨折
阙永燕 2016.3.24
锁骨的相关解剖
锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界处，是最常见的骨折 之一，约占全身骨折的6%。病人多为儿童和青壮年。 锁骨为一个“S”形的长骨，横形位于胸部前上方，有2个弯 曲，内侧2/3呈三棱棒形，向前凸起，外侧1/3扁平，凸向 后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形 成肩锁关节，从而成为上肢予躯干之间联系的桥梁。