先天性十二指肠梗阻52例诊治分析
新生儿十二指肠梗阻的诊治与分析
参考文献
【】 屠 德华 ． 规范结 核病 知识 知晓 率调 查 的意 见【 ． １ 关于 Ｊ 中国防痨 杂 ］
志， ０， （） ９ ・ ４ ２ ４ ６４： ３１ ． ０ ２ １ ９
（５ ％），广播电视 （９７ ６． ６ ６． ％），报刊杂志 （０ ％）。公众期望获 ５． ８
取 结核病知识的途径位 于前３ 位的分别为 医务 人员讲解 （８ ％），卫 ６． ０ 生 宣传 （５ ％）和广播 电视 （２１ ６． Ｏ ７． ％）。
康教育的重点。
不同 人群结 核病 知识 的知 晓率也 存在 差异 ，医务人 员和学 生较 高 ，而农 民、城市社区和流动 人 Ｅ 低 ，提示我们健康 教育和健康促 ｌ 偏 进工作应将社 区居 民、农 民和流动人 口作为重点人群 。 从公 众获取 结 核病知 识 的途径 来看 ， “ 卫生知 识宣 传材 料” ２ ． ３不同调查人群重点知识知晓情况 的比较 在随机抽取 的２０ 人 中，医务 人员和学生对 于结 核病知识 的重 点 ８０ 内容知 晓率较高 ，分别为８． ８ ％和８． ６ ３１ ％，而农村居 民、城市居 民和流 动人 Ｉ的知晓率偏低 ，分别为６． Ｚ ｌ ５ ％、７． ６ ６ ％、６ ． ３ ４ ％，见表２ ０ 。不同人 群结核病 防治知识知 晓率差 异较大。 ２ ． ４结核病 防治 知识获取途径 位于 结 核病 防 治知 识 获取途 径 前３ 分别 为卫 生 知识 宣 传材 料 位 “ 电视”和 “ 广播 报刊杂志 ”是主要的信息来源 。但从公众期望获得 结 核病知识途径来看 ，公众 更希望通过 “ 医务人员讲解” 、 “ 图文并 茂 的卫 生宣传 材料 ”和 “ 广播 电视 ”获取 结核病 防治 知识 。 因此 ， “ 医务人员讲解” ， “ 卫生宣传图画材料 ”和 “ 广播 电视”宣 传方 式 应在今后的健康教育 工作中予 以加强和推 广，以便提高公众对 结核病 知识的认知水平。
11例婴幼儿先天性肠旋转不良诊疗分析
位置正常 而活动度 大的病例 ， 手术证实 为肠旋转不 良。有 资料提示先天性脐膨 出是 中肠旋 转早 期停 滞表现【】 ５。
鉴别诊 断方面 ， 本病 主要 与十二指肠 闭锁 鉴别 ， 临床
方 面 ， 二 指 肠 闭 锁 呕 吐 出 现 早 ， 出 生 后 １２天 即 可 出 十 在 － 现 ， 旋 转 不 良 多 于 出 生 后 ３ ４天 出现 呕 吐 症 状 。上 消 化 肠 、
向 旋 转 ； ） 不 旋 转 ； ） 二 指 肠 反 向 旋 转 ； ） 二 指 肠 （肠 ６ （十 ７ （十 ８
电解 质紊乱 、 营养不 良 、 吸人性 肺 炎及其 他并发 症 ， 且 而
病 情 变 化 迅 速 ， 延 误 诊 治 将 导致 肠 坏０ ９年 ，我 院 共 收 治 的 先 天 性 肠 旋 转 不 良 １ ２０ ｌ
道位置发 生变异 和肠 系膜 附着 异常。肠 旋转不 良时 ， 十二
使 肠 道 位 置 发 生 变 异 和 肠 系膜 的 附 着 异 常 ，这 种 畸 形 是
指 肠位置异 常 ， 盲肠位 于中上腹 ， 从盲肠 和升结肠发 出的 腹膜 系带跨 越十二指肠附着于腹壁右后外侧 ， 压迫十二指
婴幼儿急性肠 梗阻重要原 因之一 ， 常并 发肠扭转 ， 有水 伴
肠 ，造成梗 阻 ，有些 病例盲肠正 好停 留在 十二指肠降部
［】 王果 ．／ Ｊ 肛肠外科 学 ［ ．郑 州：中原农 民 出版社 ，９ ９ ２ ＪＬ ， Ｍ１ １９ ：
２ ７ ０ ． ０ －２ ８
带 压 迫 十 二 指 肠 ， 中 ３例 盲 肠 、 肠 位 置 正 常 ； 肠 、 其 结 盲 结 肠 位 于 左腹 部 ， 回肠 位 于 右 中下 腹 ２例 ； 回盲 部 位 于 右 上
56例十二指肠瘀滞症临床分析
56例十二指肠瘀滞症临床分析李军; 王励之; 张杨; 王江; 陈超武【期刊名称】《《右江民族医学院学报》》【年(卷),期】2019(041)006【总页数】4页(P625-628)【关键词】十二指肠瘀滞症; 临床体征; 影像学; 外科治疗【作者】李军; 王励之; 张杨; 王江; 陈超武【作者单位】湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院胃肠外科湖南长沙431000【正文语种】中文【中图分类】R656.6十二指肠瘀滞症(duodenal stasis syndrome)是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征[1]。
主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主。
其中以肠系膜上动脉综合征最常见，约占50%[2]；此病可见于任何年龄，但最多见于瘦高型中青年女性[3]。
以前因临床医生对十二指肠瘀滞症缺乏诊治经验以及影像技术的落后临床上极易出现误诊和漏诊，虽然近些年随着影像造影技术的发展，此病的诊治过程日益清晰，但此病为罕见病，未引起广大临床医生重视，至今尚未有明确指南对其诊治进行规范。
本研究对湖南省人民医院普外科自2008—2018年确诊为十二指肠瘀滞症的56例患者的诊治过程进行分析，现分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月—2018年12月共收治了56例十二指肠瘀滞症患者(均经过消化道钡餐确诊)，男性21例(37.50%)，女性35例(62.50%)，年龄9～60岁，平均年龄(30.50±2.80)岁，病程最短15 d，最长10年余，平均2.73±0.80年。
其中47例(83.93%)以餐后上腹部胀痛伴恶心、呕吐症状为主，反复恶心、呕吐(呕吐物含宿食及胆汁)30例(53.57%)，反复反酸、嗳气22例(39.28%)，出现呕血、黑便5例(8.93%)；56例患者均行胃镜探查，均未发现幽门及十二指肠球部病变梗阻。
新生儿十二指肠梗阻的诊治方法探讨
腺 ， 分患 儿有 多种 原 因。 部 全面 细致探 查及 正确 的手 术方 式 、 后并 发症 的 正确 防治是 治疗 成功 的关 键 。 术 Ｉ 关键 词】 新生 儿 十二 指肠 梗 阻 诊 断 治 疗 中图分 类号 ：Ｒ ２ ． ７２ １ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－８ ９ （０ ７ ９ ０ ３ — ２ ６ １ １４ ２ ０ ）０ — ０ ０ ０
程度同时也决定着患者的死亡危险度，因此，可借助血清Ｔ 、Ｔ３ ４
变化 预测 ＡＨＦ患者 的预 后 。
参考文献
ｆ Ａ ｃ ｅ Ｄ， ｙ ｉｗｉ Ｔ ｙ ｏｄ ｈ ｒ ｏ ｅ ｍｅ ｂ － １ ｓｈ ｉ Ｄ Ｈｒ ｎｅ ｃ Ｋ． ｈ ｒ ｉ ｏ ｍ ｎ ｔ ｏ 】 ｍ ｚ ａ
维普资讯
中 国医药指 南２ ０ ０ ７年 ９月第 ５卷
第９期
笔者还发 现 ，血清 Ｔ 、Ｔ 变化 程度 并非 单纯 决定于 心力 衰竭 （ ４ ３ 心 衰 ）程 度 ，而 是 取 决 于 由心 衰程 度 、 合 并 症 、 并 发 症 、内 环 境
［ ３ 】张炜 ， 张博 ． 充血 性心力 衰竭 患者 的 甲状腺 功能病态 综合征 ．
西部 医学 ．０６ ｌ（）３２ ３ ３ ２０ ，８３ ：０－ ０ 【 余钷 ．慢性心 力衰竭患 者 甲状腺 功能变化分 析【 ．中国心血 ４ 】 Ｊ 】 管 病研 究 杂 志 ，２ ０ ， １ （ ：１ ９～１ ０ ０ ３ ２） ４ ５
【 ｌ ｎ Ｉ Ｏ ａ ａ Ｋ， ｏ ｌ Ｓ Ｐ ｔ ｔ ｌ ｌ ｉ ｌａ ｐ ～ ５ ｅ ， ｊｍａ Ｐ ｗｅ ． ｏｅ ｉ ｉ ｃ ｐ Ｈ 】Ｋ ｉ ｌ ｎ ａ ｃｎ ａ
新生 儿十二指肠梗 阻的诊治 方法探讨
徐 清波 姜 国伟 唐 倩
小儿腹腔镜下诊治先天性十二指肠梗阻的体会
［ ５ ］ 陈翌农 ， 吴坤南 ， 赵 敏 ． 部 分 甲基 质 切 除 甲 沟 重 建 治
疗嵌 甲＿ Ｊ ］ ． 整形再造外科 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ （ ２ ） ： ９ ６ — ９ ８ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ０ —３ ０ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ —０ １ —２ ０ ）
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ １ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ５
随着科学 技 术 的不 断 发 展 ， 光 学 技 术 和 电 视腹
腔 镜得 到重 大 突破 ， 以 往 腹 腔 镜 仅 在 成 人 患 者 中 广
国 煤炭 工业 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ ９ ） ： １ ３ ３ ８ — １ ３ ３ ９ ．
术 先 切除踌 趾 患侧 １ ／ ５的 甲床 及 甲基 质 ， 使 得 甲再
生长 后不会 长 入 甲沟 内 ； 同时 ， 又 在 甲沟旁 将 因炎 症 引起 增生 、 肥厚、 变硬 的部 分 软 组 织 行 梭 性 切 除 ， 减
黄 明矿 ， 农 全 彪
（ 广西德保县妇幼保健 院 ， 德保 ５ ３ ３ ７ ０ ０ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 先 天性 ； 十二指肠梗阻 ； 诊 治 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ６ 。 。 ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ３ — １ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ ～ ０ １ １ Ｏ Ｏ ２
层医学论坛 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ８ ） ： １ ０ ０ ２ — １ ０ ０ ３ ．
少 了软组 织 向 甲及 甲床 的挤 压 ； 缝 合 切 口时有 外 力
新疆某三甲医院1例先天性十二指肠闭锁新生儿的护理
能力 ， 为避免长 时间单一体位 患儿 皮肤 受压 ，
２ ． １ ． ２ 胃肠道护理
２ ． １ ． １ 一般 护理
患儿暖箱设 置温度 ３ ０℃、 湿度 ６ ０ ％， 给 予鸟
生水 电解质紊 乱危 及 生命 ］ 。手术 是治 疗新 生 儿先 天性 十 二 指肠闭锁唯一 有 效 的方法 ｌ ３ ］ 。２ ０ １ ６年 我 院首 次收治 １ 例 先 天 性十二指 肠 闭锁 患儿 ， 由于 患儿年龄 小 ， 合 并其他 病症 ， 病情急
素的常用方法 ， 操作 简 单 ， 疗效 肯定 ， 在 临床 中被 广泛 应用 ［ ４ ］ 。 蓝光照射治疗使得未结合胆红素在经过蓝 光照射后 被分 解成为 易溶于水的光 学 胆 红 素 。 随 即经 由胆 汁及 尿液 被 患儿 排 出 体
外＿ ５ ］ 。患儿十二指肠 闭锁 ， 胎 粪排 出减少 或延迟 。 胆红 素代 谢 异常 ， 人 院查 ： 总胆红素 ３ ２ ７ ． ０￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 间接胆红 素 ３ １ ４ ． ２￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ． 每 日给予 １ ２ ｈ蓝光 照射治疗 ， 照射一天复查 ： 总胆 红素 ２ ２ ２ ． ３ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 直接胆 红素 １ ９ ． ８￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 间接 胆红 素 ２ ０ ２ ． ５￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 治疗过程 中注意遮挡患儿眼部 、 会 阴部 ， 加强巡视避免 因体位变 换、 哭闹造成眼罩或尿片 的移位 、 脱落 ， 准确 记录照射 时间 ， 观察 皮肤 黏膜 状况 。
一
疗， 入院第 ３ 天患儿在全 麻下行肠 切 除肠 吻合 ＋ 肠 粘连 松解术 ， 手术顺利 。 术后转新 生儿 重症 监 护病 房 （ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ Ｍ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ， Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ） ， 给予 特级护理 ， 禁食 水 ， 持 续 胃肠 减压 ， 呼吸机 辅 助通气 ， 止血 ， 补液 ， 抗感 染等处理 。患儿术后 出现吻合 口瘘 ， 胆
先天性十二指肠梗阻的影像表现及检查方法选择
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Jan鸦44穴1雪：99-103临床探究与评析先天性十二指肠梗阻的影像表现及检查方法选择孙焱△袁理想【摘要】目的探讨不同影像检查方法对各种类型先天性十二指肠梗阻的诊断价值及检查方法的选择。
方法回顾性分析经手术证实的48例先天性十二指肠梗阻患儿的产前超声、腹部立位X线平片、上胃肠道造影以及术前超声和CT的影像资料，观察胃肠道管径、充盈程度、运动和排空情况、梗阻端形态、邻近结构的解剖等，并计算各种影像检查方法的检出率。
结果48例患儿均行产前超声检查及X线平片，检出率分别为58.3%（28/48）、83.3%（40/48）；31例患儿行上胃肠道造影，检出率为100%（31/31）；31例患儿行术前超声检查，检出率为67.7/%（21/31）；8例患儿行CT检查，检出率为87.5/%（7/8）。
其中，上胃肠道造影对各类型先天性十二指肠梗阻的检出率最高（均为100%）。
X线平片可呈真性“双泡征”、“单泡征”或“双泡征”伴肠管生理性充气减少。
上胃肠道造影主要表现为胃和近端十二指肠扩张，对比剂通过十二指肠完全或部分受阻和频繁逆蠕动。
可见梗阻端呈“风兜状”，十二指肠空肠交界点和近段空肠位置异常及十二指肠腔内光滑充盈缺损影。
术前超声检查主要表现为胃泡、十二指肠近端扩张，远端肠管充盈差，排空延迟和逆蠕动，还可见“隔膜样”强回声带，肠系膜上动脉与肠系膜上静脉倒置等。
CT表现为胃泡、十二指肠近端的扩张，部分可见“漩涡征”。
结论不同影像检查方法对各种类型先天性十二指肠梗阻的检出率不同，上胃肠道造影的检出率最高。
需要结合临床表现、产前超声和腹部立位X线平片的影像表现，适当选择上胃肠道造影、术前超声或CT检查。
【关键词】十二指肠梗阻；体层摄影术，X线计算机；X线摄影术；超声；胃肠道造影中图分类号：R725.7；R445文献标志码：AThe imaging options and findings of congenital duodenal obstruction SUN Yan△,YUAN Lixiang.Department of radiology,Tianjin Children’s Hospital,Tianjin300134,China.△E-mail:*********************【Abstract】Objective To explore thevaluesof different imaging optionsindiagnosing congenital duodenal obstruction.Methods Imaging data of48patients(27males,21females,median age3days)with congenital duodenal obstruction were retrospectively analyzed,the data included prenatal ultrasound,erect abdominal X-ray,upper gastrointestinal contrast study, preoperational ultrasound,and CT.The duodenaldiameter,filling,motility,empting of the gastrointestinal tract,and shape of proximal obstruction,adjacent structures,and position of mesenteric arteries and veins were observed.The positive rate of each imaging method was calculated.Results Allthe48patients conducted prenatal ultrasound and X-ray examination, with positive detection rates of58.3%(28/48)and83.3%(40/48)respectively;31patients conducted upper gastrointestinal contrast examination with a positive detection rate of100%;31patients conducted preoperational ultrasound examination with a positive detection rate of67.7/%(21/31);8patients conducted CT examination with a positive detection rate of87.5/% (7/8).Upper gastrointestinal contrast examination achieved the highest positive detection rate for all types of congenital duodenal obstruction(100%).X-ray examination manifested as true“double bubble sign”,“single bubble sign”or“double bubble sign”with less gas distal to the duodenum.Upper gastrointestinal contrast examination showed dilatation of stomach and duodenum,contrast agentblockingat the site of obstruction,and frequent anti-peristalsis.The“wind-sock sign”, malposition of the duodenojejunal junction and proximal jejunum,and smooth filling defect in the duodenal cavity were usually presented.The main manifestationsonpreoperational ultrasound examination included dilated stomach and duodenum,delayed gastric emptying,anti-peristalsis,and intrinsic obstruction.The characteristic appearances also included hyperechogenic diaphragm attached to the duodenal wall,and inverted superior mesenteric artery and superior mesenteric vein.CT examination showed dilated stomach and duodenum,while“whirl sign”in some cases.Conclusion Different imaging methods have different detection rates in evaluation of congenital duodenal obstruction,and upper gastrointestinal 作者单位：天津市儿童医院放射科，天津300134△E-mail:*********************DOI:10.19300/j.2021.L1806199国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21Jan鸦44穴1雪contrast examination has the highest positive detection rate.【Keywords】Duodenal obstruction;Tomography,X-ray computed;X-ray tomography;Ultrasound;Gastrointestinal contrast studyＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（1）：99-103先天性十二指肠梗阻是一种小儿常见的急腹症，新生儿发病率为1/10000~1/2500[1-2]。
四例十二指肠瘀滞症分析
四例十二指肠瘀滞症分析十二指肠淤滞症(duodenal stasis)主要是指由于各种原因引起的十二指肠梗阻而产生的临床综合征[1]，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状[2]。
引起此病变的原因有很多，如先天发育畸形、肿瘤压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、腹腔手术术后粘连、肠系膜上动脉压迫、腹腔脏器压迫等[3] 。
此病可发生于任何年龄，以瘦长体型的中、青年女性居多[4]。
此病在临床发病不多，且容易误诊、漏诊，随着目前影像学检查的普及，越来越多的此病被诊断出来[5]，但是尚无相关权威指南，本文就近年就诊于我科的4位患者进行分析报道。
病历一、25岁女性患者，因“上腹胀痛5天”入院。
主要表现为夜间平躺后上腹持续性烧灼样痛，站立位、半蹲时、弓腰时疼痛可缓解，白天活动时无明显疼痛，伴呃逆、大便性状改变，大便性状改变为大便不成形及便秘交替。
10年前在当地医院诊断为“十二指肠瘀滞症”，近10年来，患者反复发作上述症状，口服“奥美拉唑、胃达喜、莫沙必利”症状可缓解。
查体腹软，剑突下压痛，无反跳痛。
入院后查肝功能、凝血功能正常、血常规、心电图、胸部CT、胃镜等均无异常。
上消化道钡餐示：十二指肠球部充盈呈三角形，未见明显变形及龛影，水平段肠管稍示扩张，蠕动波增强，钡剂通过略受阻，水平段似可见“笔杆”征。
诊断：十二指肠瘀滞不排除。
住院期间给予抑酸护胃、促动力等对症治疗，患者腹胀好转后出院。
病历二：17岁男性患者，因“腹痛、呕吐2天”入院。
主要为脐周持续性隐痛不适，改变体位时腹痛无缓解，空腹时呕吐物为黄绿色胆汁样物，进食后呕吐物为较多胃内容物，无隔夜宿食，无咖啡渣样物，伴有腹胀、纳差、乏力。
既往史：2017年确诊为“十二指肠瘀滞症”，2019.05-2019.07在同济医院反复因“十二指肠瘀滞”住院治疗（主要予以肠内外营养、鼻饲等对症治疗）；患者自2017年来，先后十余次于我院住院，每次均以腹痛、恶心、呕吐为临床表现，多次查腹部CT及胃镜无明显异常。
慢性十二指肠梗阻诊治体会
慢性十二指肠梗阻诊治体会
李永禄
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】2000(023)002
【摘要】目的探讨十二指肠慢性梗阻病因特点及相应治疗方法。
方法对５４例
病人的诊断治疗进行回顾分析。
结果钡餐透视是主要检查方法，５１例手术治疗，３例保守治疗。
全组治５１例，死亡３例。
结论：肠系膜上动脉压迫可行空肠干二指肠吻合，因膈膜粘连狭窄切除病因可治愈。
胰体部肿瘤行胃空肠吻合，临床缓解梗阻，延长病人寿命。
【总页数】1页(P59)
【作者】李永禄
【作者单位】济宁医学院第一教学医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.慢性十二指肠梗阻X线分析 [J], 王焕群
2.新生儿十二指肠梗阻12例诊治体会 [J], 张正茂
3.屈氏韧带畸形致慢性十二指肠梗阻1例 [J], 李建壮;周新德;余茂福
4.新生儿十二指肠梗阻诊治体会 [J], 彭小旅;李权
5.胆总管十二指肠吻合术引起慢性十二指肠梗阻一例报告 [J], 王溶杨;郑宝轩
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新生儿十二指肠梗阻86例病因及治疗分析
电 位 监 测 的 临 床 意 义 ．中华 儿 科 杂 志 ，１９９３，３１（３）：１４７－
１４９．
［５］ Ｊｉａｎｇ ＺＤ，Ｂｒｏｓｉ ｎｓｔｅｍ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｔ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｃｌｉｃｋｓ ｉｎ ｔｅｒｍ ｎｅｏｎａｔｅｓ ａｆｔｅｒ
３ 手术 方 法 手 术均 采 用右 上腹 腹 直 肌切 口， 或 右 上 腹 脐 上 横 切 口。对 肠 旋 转 不 良引 起 梗 阻 采 用 Ｌａｄｄ手 术 。本 组 采用 ６２例 ，术 中仔 细 分 离切 断全 部 Ｌａｄｄ束 带 ，解 除外 缘 性压 迫 ，游 离 十 二 指肠 周 围异 常 韧 带 ，仔 细探 查 十二指 肠有 无合 并其 他 畸形 ，扩展肠 系 膜 。对 环形胰 腺 引起梗 阻 采用菱 形 吻合或 十二 指肠 侧 侧 吻合术 。本 组采 用菱 形 吻合 ２１例 ，十二 指肠 侧侧 吻 合 １例 。菱形 吻合 梗 阻近端 扩张肠 管行 横切 口 ，远端 细 小肠 管纵 切 口，吻合 口呈 菱形 。侧侧 吻合 口呈 线状 。十 二指 肠 闭锁或 瓣膜 引起 梗 阻采用瓣 膜 切除 十二指 肠成 型术 式 。本组 闭锁 Ｉ型 ３例行 隔 膜切 除十 二指肠 纵切 横 缝 ，Ⅲ型闭锁 ２例 行结 肠后 十二 指肠 空肠 端侧 吻合 ； 十二 指 肠瓣 膜 狭 窄 １８例 及 肠旋 转 不 良合并 瓣 膜狭 窄 １Ｏ例 均行 隔 膜切 除 十 二指 肠 纵切 横 缝 ，１例 行 菱形 吻 合 。对 肠 系膜上 动脉 综合 征 引起梗 阻采 用结 肠后 十二 指 肠 空肠 Ｒｏｕｘ—Ｙ 吻合 ，本组采 用 １例 。
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先天性十二指肠梗阻52例诊治分析【摘要】目的：探讨先天性十二指肠梗阻临床特点及诊治方法。
方法：对52例先天性十二指肠梗阻患儿临床资料进行分析。
结果：52例十二指肠梗阻患儿中肠旋转不良35例，十二指肠闭锁狭窄11例，环状胰腺6例，行ladd手术35例，十二指肠隔膜切除肠管纵切横缝术8例，十二指肠菱形吻合术9例，52例中48例痊愈，4
例自动出院。
结论：先天性十二指肠梗阻常见病因为肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺，通过早期诊断，采取合理手术和围手术期治疗，效果较好。
【关键词】十二指肠梗阻；诊治
【中图分类号】r574.2 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0401-02
先天性十二指肠梗阻是先天性消化道畸形中较为常见的一组疾病，常见的原因有：先天性肠旋转不良，先天性十二指肠闭锁及狭窄，环状胰腺。
它们的临床症状十分类似，术前作出病因诊断有时较为困难。
我院从1998年～2009年共收治先天性十二指肠梗阻52例，现分析讨论如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组共52例，男36例，女16例，年龄最小6小时，最大2个月。
早产儿12例，低体重儿15例，包括肠旋转不良35例（67%）；十二指肠闭锁与狭窄11例(21％)，其中隔膜型十二指肠狭窄8例，十二指肠闭锁3例；环状胰腺6例(12％)。
1.2 伴发畸形：本组患儿伴发畸形皆为肠旋转不良患儿伴发出现，包括美克尔憩室2例，腹裂1例。
1.3 手术方式：本组35例肠旋转不良均行ladd’s手术解除索带压迫，术中见合并肠扭转20例，并行扭转复位术，7例发生肠坏死，行肠切除肠吻合术，1例为腹裂患儿合并肠旋转不良，行腹裂修补术同时行ladd’s手术，2例合并美克尔憩室行楔形切除肠吻合术；十二指肠闭锁与狭窄11例中，隔膜型狭窄8例行隔膜切除，肠管纵切横缝术；十二指肠闭锁3例、环状胰腺6例，行十二指肠菱型吻合术。
2.结果
52例患儿中48例治愈，4例手术后放弃治疗，术后并发症主要包括粘连性肠梗阻(3例)、吻合口瘘(2例)、切口裂开(5例)、肺炎(8例)、新生儿硬肿症(3例)。
3.讨论
引起先天性十二指肠梗阻的胚胎发育异常可分为内源性或外源性病变两种，内源性发育异常是由于胚胎12周十二指肠生长发育阶段肠管自身空化不全或停滞导致闭锁、狭窄或隔膜，而肠管外源性压迫造成的梗阻则是由先天性肠旋转不良索带和环状胰腺造成
的［1］。
本组最常见病因为肠旋转不良，其次为十二指肠闭锁狭窄，再次为环状胰腺。
先天性十二指肠梗阻的共同特征是高位肠梗阻，即由此导致的频繁胆汁性呕吐。
任何羊水过多的孕妇都应该考虑是胎儿高位肠梗
阻的表现［2］，部分患儿可以发现胃、十二指肠扩张征象，尤其见于十二指肠闭锁及狭窄严重的患儿，多在生后1～2天即发现频繁呕吐。
本组3例十二指肠闭锁，就诊时间最早l例出生6小时，最晚1例出生后2天。
8例十二指肠狭窄中有3例呕吐发生于出生后2天，进行性加重，其余6例症状出现稍晚，平均6天。
肠旋转不良呕吐发生时间不定，但相对较晚，生后多有正常胎粪排出。
环状胰腺呕吐出现时间取决于梗阻程度，如为完全梗阻亦可类似十二指肠闭锁，生后不久即出现症状。
腹部平片卧立位检查是小儿先天性十二指肠梗阻的必须常规检查，单泡征，双泡征，三泡征是十二指肠梗阻特异性征像，以双泡征最为常见，对于不能耐受上消化道造影的新生儿，腹部平片表现具有诊断性价值。
上消化道造影和钡剂灌肠检查是外科手术方法选择的必要依据，空回肠位置分布异常和回盲部位置异常是肠旋转不良的重要诊断征象，但是对于回盲部位置正常的肠旋转不良钡剂灌肠易造成假阴性，本组有3例钡剂灌肠回盲部位置正常，但手术结果证实为肠旋转不良。
空肠上段呈螺旋状改变多提示合并中肠扭转，病情较重，需及时手术治疗。
超声检查肠系膜上血管的相对位置关系对肠旋转不良及合并肠扭转的诊断亦有重要价值。
发现肠系膜上动脉及肠系膜上静脉的位置异常应高度怀疑肠旋转不良。
一旦测及肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉形成的“漩涡征”，肠旋转不良合并扭转的诊断即可成立，应急诊手术治疗［3］。
十二指肠狭窄空回肠位置分布正常与肠旋转不良容易鉴别.但当狭窄严重时，造
影剂不能到达梗阻远端肠管，此时需钡剂灌肠检查鉴别。
手术是治疗十二指肠梗阻的唯一方法。
一旦确诊即应手术探查，术中应考虑多种梗阻因素并存和并发其他消化道畸形的可能，应细致全面探查以防漏诊。
手术方式根据不同的病理类型而定：对先天性肠旋转不良患儿，采用传统的ladd’s手术可取得较好的效果；肠扭转复位，松解压迫十二指肠的腹膜索带后，应注意松解空肠起始部的膜状黏连，将十二指肠和空肠起始部沿脊柱右侧垂直而下直达盆腔，阑尾切除后将盲肠和结肠置于腹腔左侧，不必试图将盲肠置于正常的解剖位置上，这种措施很难做到，即使勉强做到也将造成再次梗阻［4］；十二指肠隔膜患儿行十二指肠纵行切开，隔膜切除，十二指肠横形缝合术，手术要特别注意避免损伤或缝扎十二指肠乳突，环状胰腺及十二指肠闭锁者行十二指肠十二指肠菱形吻合术，其能保持消化道的连续性。
捷径较短。
符合生理，避免产生无功能盲袢。
围手术期治疗十分重要。
术前十二指肠梗阻患儿常因频繁呕吐，多有肺炎、脱水、电解质紊乱、低蛋白血症，营养不良，且常见早产低体重儿，故术前多需积极对症治疗，补液抗感染，纠正水、电解质紊乱，支持治疗输白蛋白、血浆，新生儿尤其是早产儿体温调节机制差，应置暖箱保暖，预防并发肺炎和硬肿症。
术后此类患儿肠功能恢复慢，禁食时间长，故需积极支持治疗，期间应根据患儿的临床表现和生化指标综合分析，保持内环境稳定，给予静脉高营养，间断输血浆、白蛋白等，保持正氮平衡。
肠功能恢复后饮食应
坚持少量多次，根据患儿消化道反应逐步增加。
对于先天性十二指肠梗阻我们应引起足够重视，通过提高早期诊断、积极的术前准备、选择合理的手术方式及良好的围手术期营养支持和护理，可取得较好的效果。
参考文献
［1］张钦明，陈永卫，侯大为，等.先天性十二指肠梗阻再次手术原因分析.中华小儿外科杂志，2005，2：108-109.
［2］吴晔明，主译.小儿外科原则.第2版.北京：北京大学医学出版社，2006：501-502.
［3］张玉林，马汝柏，王峥嵘，等.超声诊断小儿肠旋转不良［j］.中华超声影像学杂志，2000，9(4)：225-227.
［4］李正，王慧贞，吉士俊，等.实用小儿外科学［m］.北京：人民卫生出版社，2001：680-683.。