十二指肠梗阻的几种常见疾病
新生儿十二指肠梗阻28例诊治分析
新生儿十二指肠梗阻28例诊治分析徐帅;吴凯;王健俊;杨六成【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)005【总页数】2页(P555-556)【关键词】十二指肠梗阻;新生儿;体征和症状【作者】徐帅;吴凯;王健俊;杨六成【作者单位】南方医科大学珠江医院小儿外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院小儿外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院小儿外科,广东广州510282;南方医科大学珠江医院小儿外科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿十二指肠梗阻是小儿的常见急腹症之一,可由多种病因引起,在新生儿呕吐病例中十分常见,主要以胆汁性呕吐为主。
本院自2009年10月至2012年4月共收治该类患儿28例,多数患儿术后预后良好,现报道如下。
1.1病例选择本院小儿外科共收治十二指肠梗阻患儿53例,其中新生儿十二指肠梗阻28例,男20例,女8例,年龄2～11天,平均(5.2±1.2)天,均以呕吐为首发症状,表现为进食后呕吐并进行性加重,其中2例呕吐胃液与奶汁不含黄绿色液体,其余26例呕吐黄绿色含胆汁水样物。
28例新生儿腹部立位X片均提示“双泡征”或“三泡征”。
28例中其中7例有胎粪排出,其余21例无胎粪排出。
上消化道造影提示不完全梗阻18例,完全性梗阻10例。
1.2方法术前均行泛影葡胺上消化道造影明确梗阻部位:球部1例,十二指肠降部19例,水平部6例,升部与空肠交界处2例。
术后诊断:十二指肠闭锁7例,其中隔膜型闭锁5例,行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术;完全闭锁2例,行十二指肠菱形吻合术。
环状胰腺2例,行十二指肠菱形吻合术。
单纯肠旋转不良8例,均行Ladd手术。
肠旋转不良合并肠重复畸形1例同时行肠切除吻合,合并空肠闭锁2例行肠切除吻合,合并重症胆管炎1例行Ladd手术,肠旋转不良伴发肠扭转坏死者3例,同时行肠造口术。
升部闭锁2例以狭窄型为主,行局部切除吻合术及纵切横缝术,以新生儿胃穿孔为主要诊断伴发明显肠旋转不良2例,行胃穿孔修补及Ladd手术。
十二指肠疾病
胃溃疡的间接征象
大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） 小弯侧缩短（蜗牛胃） 角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎
项圈征
线状溃疡
特殊表现
十二指肠多发溃疡
球后溃疡
多位于十二指肠球后段肠腔内侧 X线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜
皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕， 管腔偏心性狭窄 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应 考虑球后溃疡的可能 穿孔时可继发胰腺炎
龛影
胃溃疡
Gastric peptic ulcer
临床表现
上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 进食后疼痛缓解 恶心、呕吐、嗳气等 反复性、周期性和节律性 疲劳、季节变化诱发 体格检查：上腹压痛
胼胝性溃疡
特殊表现
多发溃疡：胃内同时存在两个以 上溃疡
复合性溃疡：胃、十二指肠同时 有溃疡
溃疡癌变
急 性 多 发 溃 疡
Zollinger-Ellison Syndrome
穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均 超过1cm，周围水肿带范围较大
穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液 面和分层，即气液钡三层或气钡两层
胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm， 深度不超过1cm。口部有较宽的透明带 ，边界清楚，伴有粘膜纠集
穿 通 性 溃 疡 狭 颈 征
穿 孔 性 溃 疡
穿孔性溃疡
病理
慢性单发常见，少数恶变 部位：胃体小弯和胃窦 溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜
下层、肌层、浆膜层 直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水
肿
胃溃疡的直接征象
先天性十二指肠梗阻33例报告
先天性十二指肠梗阻33例报告
张霞
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】1992(012)002
【摘要】报告了先天性十二指肠梗阻33例,其中肠旋转不良18例,十二指肠狭窄7例,闭锁3例,环状胰腺4例,巨十二指肠1例。
认为钡灌肠可显示盲肠位置异常,而明确肠旋转不良之诊断,钡餐检查可直接显示十二指肠的梗阻部位。
强调在处理十二指肠外源性梗阻的同时要注意是否合并内源性梗阻。
对不同原因所致十二指肠梗阻的手术方式加以讨论。
【总页数】2页(P130-131)
【作者】张霞
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R726.566.4
【相关文献】
1.新生儿先天性十二指肠梗阻X线分析(附42例报告) [J], 陈为红
2.先天性十二指肠梗阻回顾一附26例报告 [J], 王恩礼;吴文华
3.先天性内源性十二指肠梗阻的手术治疗：附35例报告 [J], 王晓伟;谷兴琳
4.腹腔镜诊治新生儿先天性十二指肠梗阻54例 [J], 王莹;马丽霜;张艳霞;冯翠竹;刘超;魏延栋;李景娜
5.超声诊断胎儿先天性十二指肠梗阻1例报告 [J], 夏运凯;徐肖芹
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十二指肠疾病
黏膜纠集
球变形 龛影 黏膜纠集
前壁（远地壁）溃疡：环形征
球部溃疡愈合期
十二指肠多发溃疡
龛影
临床表现
• 十二指肠憩室多见于高龄患者。 • 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 • 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血
症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。
十二指肠小憩室
十二指肠框及上段空肠憩室
胰腺假性囊肿压迫十二指肠
胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠
先天性病变
狭窄、闭锁
十二指肠闭锁
十二指肠憩室合并憩室炎
肿块型
溃疡型
十二指肠降段腺癌：浸润型
浸润型 不全梗阻
十二指肠腺癌：肿块型
乳头癌：双管征
十二指肠乳头状腺癌黄疸
壶腹癌
十二指肠肉瘤
• 概述 • 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以
下部位。 • 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。
十二指肠平滑肌肉瘤
十二指肠平滑肌肉瘤
十二指肠疾病
内容
• 掌握的内容：
– 十二指肠溃疡 – 十二指肠憩室 – 十二指肠恶性肿瘤
• 了解的内容：
– 十二指肠炎 – 十二指肠结核 – 十二指肠良性肿瘤 – 十二指肠外压及侵蚀性改变 – 十二指肠先天性病变
降部
小乳头 大乳头
十二指肠韧带
水平部
升部
十二指肠乳头
球底部 近幽门管处 钡斑
十二指肠平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
淋巴肉瘤
十二指肠结核引起不全肠梗阻
十二指肠腺瘤
十二指肠腺瘤பைடு நூலகம்
水平段绒毛状腺瘤
平滑肌瘤
平滑肌瘤
多发型
十二指肠外压及侵蚀性改变
胰头癌侵犯十二指肠
四例十二指肠瘀滞症分析
四例十二指肠瘀滞症分析十二指肠淤滞症(duodenal stasis)主要是指由于各种原因引起的十二指肠梗阻而产生的临床综合征[1]，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状[2]。
引起此病变的原因有很多，如先天发育畸形、肿瘤压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、腹腔手术术后粘连、肠系膜上动脉压迫、腹腔脏器压迫等[3] 。
此病可发生于任何年龄，以瘦长体型的中、青年女性居多[4]。
此病在临床发病不多，且容易误诊、漏诊，随着目前影像学检查的普及，越来越多的此病被诊断出来[5]，但是尚无相关权威指南，本文就近年就诊于我科的4位患者进行分析报道。
病历一、25岁女性患者，因“上腹胀痛5天”入院。
主要表现为夜间平躺后上腹持续性烧灼样痛，站立位、半蹲时、弓腰时疼痛可缓解，白天活动时无明显疼痛，伴呃逆、大便性状改变，大便性状改变为大便不成形及便秘交替。
10年前在当地医院诊断为“十二指肠瘀滞症”，近10年来，患者反复发作上述症状，口服“奥美拉唑、胃达喜、莫沙必利”症状可缓解。
查体腹软，剑突下压痛，无反跳痛。
入院后查肝功能、凝血功能正常、血常规、心电图、胸部CT、胃镜等均无异常。
上消化道钡餐示：十二指肠球部充盈呈三角形，未见明显变形及龛影，水平段肠管稍示扩张，蠕动波增强，钡剂通过略受阻，水平段似可见“笔杆”征。
诊断：十二指肠瘀滞不排除。
住院期间给予抑酸护胃、促动力等对症治疗，患者腹胀好转后出院。
病历二：17岁男性患者，因“腹痛、呕吐2天”入院。
主要为脐周持续性隐痛不适，改变体位时腹痛无缓解，空腹时呕吐物为黄绿色胆汁样物，进食后呕吐物为较多胃内容物，无隔夜宿食，无咖啡渣样物，伴有腹胀、纳差、乏力。
既往史：2017年确诊为“十二指肠瘀滞症”，2019.05-2019.07在同济医院反复因“十二指肠瘀滞”住院治疗（主要予以肠内外营养、鼻饲等对症治疗）；患者自2017年来，先后十余次于我院住院，每次均以腹痛、恶心、呕吐为临床表现，多次查腹部CT及胃镜无明显异常。
消化系统疾病肠梗阻知识点
消化系统疾病肠梗阻知识点一、概述胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻(intestin al obstruction)。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。
急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。
二、病因与发病机制1.机械性肠梗阻常见的病因有：(1)肠外原因：①粘连与粘连带压迫;②嵌顿性外疝或内疝;③肠扭转，常由于粘连所致;④肠外肿瘤或腹块压迫。
(2)肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形;②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤(尤其是结肠癌)、肠吻合等;③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
(3)肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。
巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。
2.动力性肠梗阻(1)麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。
(2)痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。
3.血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。
三、病理肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。
1.肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
肠腔内积气的70%是咽下的空气。
其余30%的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。
2.体液和电解质的丢失肠膨胀可引起反射性呕吐。
急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质(包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子)被排出体外。
(完整版)肠梗阻分类
肠梗阻分类：按照梗阻发生的基本原因分为1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。
因而使肠内容物通过障碍。
可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。
（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。
（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
按照肠壁有无血运障碍分为1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按照梗阻的部位分高位梗阻（如空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻2不完全性肠梗阻按照发展过程的快慢分1急性肠梗阻2慢性肠梗阻上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别正常腹部可有多少不等的气体。
1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。
小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人(1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。
(2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有：①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。
3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。
4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。
0票投票同一个正常小儿侧位：有人提出，小肠内存在多于几毫升的气体是不正常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械性或者麻痹性肠梗阻。
肠道疾病--肠梗阻参考模板
肠梗阻一．病因和分类分类：按病因分类：（1）机械性肠梗阻，最常见，因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍。
（2）动力性肠梗阻，主要是肠麻痹（低钾）而无器质性肠狭窄，十分多见，其次是肠痉挛（铅中毒），为阵发性，只要记住，功能性肠梗阻要么是神经性的，要么是肌肉性的。
1.按肠壁有无血运障碍分：最大的区别就是有没有血运障碍。
（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管失去活力，甚至肠管缺血坏死。
2.按梗阻部位分：（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。
（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。
4.按梗阻程度分：（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。
若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。
粘连性肠梗阻阻就是不完全性肠梗阻，一般保守治疗。
各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。
如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。
二．病理机制和病理生理变化1.肠道的病理变化（略过）2.全身病理生理变化这里主要知道体液丢失主要表现为：缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。
注意不是代谢性碱中毒啊。
三．临床表现和诊断1.提到肠梗阻的临床表现，我们马上要想到四个字：痛、吐、胀、闭+腹部体征这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭这是各类肠梗阻的共同表现。
2体征机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。
机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。
若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音不亢进等。
麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，肠鸣音亢进减弱或消失。
3.实验室检查呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑为肠管有血运障碍。
4.X线检查可以看到气液平面。
空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。
四．各种类型肠梗阻的特点1.跟据肠梗阻的四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、便闭和腹部腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。
肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁血运有无障碍。
成人十二指肠隔膜畸形致不完全性肠梗阻一例
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胃十二指肠疾病ppt
临床表现与诊断
临床表现
胃十二指肠溃疡患者常表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有反 酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。严重者可能出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等 并发症。
诊断
胃十二指肠溃疡的诊断主要依靠胃镜检查，可以直接观察溃疡部位，并取组织进 行病理检查。此外，X线钡剂造影、幽门螺杆菌检测等辅助检查也有助于诊断。
诊断
胃十二指肠疾病的诊断主要依靠临床 表现、内镜检查和实验室检查等手段 ，其中内镜检查是确诊的金标准。
02
胃十二指肠溃疡
病因与病理生理
病因
胃十二指肠溃疡主要由于胃酸和蛋白酶的消化引起，通常与 幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损等因素有 关。
病理生理
胃十二指肠溃疡在病理生理上表现为黏膜的炎症、坏死和修 复过程，最终形成溃疡。溃疡可深达肌层或更深处，严重时 可引起消化道穿孔和出血。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
功能性消化不良的主要症状包括上腹部疼痛、 饱胀、嗳气、反酸等，可伴有食欲不振、失 眠等。
功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状 表现和排除其他器质性病变的可能性，通过 胃镜、钡餐造影等检查手段辅助诊断。
治疗与预防
治疗
功能性消化不良的治疗主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗主要使用抑酸剂、促 动力药等，非药物治疗包括心理治疗和生活 方式调整。
肠易激综合征
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹部不适 和排便习惯改变。
详细描述
肠易激综合征的症状包括腹痛、腹胀、腹泻和便秘等， 但无肠道结构异常。治疗肠易激综合征的方法包括饮食 调整、药物治疗和心理治疗等。
慢性胃炎
总结词
慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，通常与长期饮食不 规律、胃酸过多等因素有关。
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十二指肠梗阻的几种常见疾病
导语：
十二指肠梗阻，是比较严重的一种疾病，如果十二指肠梗阻长
期得不到治疗，那么会严重损伤自己的十二指肠，所以对于很多患者，
想全面了解一下
十二指肠梗阻，是比较严重的一种疾病，如果十二指肠梗阻长期得
不到治疗，那么会严重损伤自己的十二指肠，所以对于很多患者，想
全面了解一下十二指肠梗阻的几种常见疾病，为了你能全面了解，就
来一同看看下面详细的解答。
1，十二指肠憩室 十二指肠憩室在临床上并非少见，但绝大多数无
症状或症状轻微，大多都因并发炎症而发生局部排空障碍。由于炎症
后发生局部黏膜炎症水肿，容易发生出血或穿孔等并发症，从而临床
症状呈多样性、复杂性及复杂化，单凭临床表现难以确诊。多数病例
在其他检查或剖腹、尸检时偶然发现。本病确诊主要依靠X线检查及
ERCP检查。
2，十二指肠结核 消化道结核多发生于回盲部，很少累及胃及十二
指肠。倘若结核侵犯十二指肠，由于肉芽组纵增生，纤维性变，加上
周围淋巴结炎性压迫和十二指肠较固定等因素，故易致上消化道狭窄
梗阻。本病临床上常无特异性，易与腹腔内其他疾病的表现相混淆，
一旦发生梗阻，临床上往往想到肿瘤或溃疡，误诊率高。
3，环状胰腺 环状胰腺(annular pancreas)是一种先天性的发育畸形，
患者有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，
致使肠腔狭窄。本病于1818年由Tiedemann首先在尸检中发现，迄今
世界文献中仪有300余例报告。国内丁士海1981年综合文献报道56
例，男女之比为2：1。环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的
腺泡和胰岛组织，但是也有一部分患者仅为纤维组织。环状胰腺内的