新生儿十二指肠梗阻的外科诊疗体会

［］ 李 １
肠 隔膜狭窄可采用隔膜切 除， 十二指肠纵切横缝术 ， 手术操作简单 ， 术中应注意保护十二指肠乳头 （ 胰胆 管 开 口） 术 中可挤压胆囊 ， ， 观察 胆汁排 出以协 助确 认开 口， 避免损伤胰胆管开 口。十二指肠闭锁及环状 胰腺可采用十二指肠前壁菱形吻合术 ， 即先游离十二
Ｗｉｉ ｌａ ｌｍ等 报 告肠扭转率 为 ５ ％。故高度 怀疑肠 ６
旋 转不 良同时 又有剖 腹探 查指 征 时应及 时手 术 ； 意 罗
备， 及时手术治疗 ， 术后给予支持治疗 ， 以取得 良好 可
的治疗 效果 。
革等 分析指出， 先天性肠旋转不 良无论有无症状 ，
一
经确诊即应手术治疗 ， 可减少治疗的延误 。十二指
量影响较大 ； ④编委组成及其在本刊上发文数量； ⑤刊载各类文献数量； ⑥基金论文数： 基金论文一般指国家和省市级重大基金
及 国家重大项 目与支持 的研究论文 ； ⑦期刊流通利用情况 ； ⑧期刊被引用情况 ： 常可客观地说明期刊被科技工作 者使用和重视 的 程度 ， 以及在科学交流 中的作用和地位 ， 价期刊学术水平较为客观 的指标 ； 是评 ⑨期刊被世界权威检索工具收录情况 。
如下。
２ 结
果
行 Ｌｄ 手术 ２ 例 （ 中 １ ａｄ １ 其 例合并 十二指肠 隔 膜狭窄则加做十二指肠隔膜切除、 肠管纵切横缝 ） ， 十二指肠前壁菱形吻合 ４例 ， 十二指肠隔膜切除、 肠 管纵切横缝 ４ ， 例 结肠后十二指肠空肠 Ｒ ｕ． ｏｘ Ｙ吻合
术 １ 。治愈 ２ 例 ， 例 ８ 中途放弃治疗 ２ 例。
合并十二指肠隔膜狭 窄则加做十二指肠隔膜切除、 肠管纵切横缝） 十二指肠前壁菱形吻合 ４例， ， 十二指肠隔膜
切 除 、 管纵切 横缝 ４例 ， 肠 结肠 后十 二指 肠空肠 Ｒ ｕ － 合 术 １例 。治愈 ２ ｏｘＹ吻 ８例 ， 弃 治疗 ２例 。结 论 放 新 生
儿先天性十二指肠梗阻肠旋转不 良为最常见病 因； 早期诊断、 及时手术， 可提 高其治愈率。 【 关键词 】 新生儿 ； 十二指肠梗 阻； 手术
出版 社 ，００ ４ ０— ７ ． ２ ０ ：７ ４ ６
［ ］ 陈永卫 ， ４ 侯大为 ， 郭卫红 ， ． 等 Ｂ超在新 生儿 十二 指肠梗
缝合 ， 本组这类病因的患者均采用此手术方法 ， 术后 均痊愈。肠系膜上动脉综合征行结肠后十二指肠空 肠 Ｒ ｕ． ｏｘ Ｙ吻合 ， 效果满意 ， 较单纯十二指肠悬韧带切
早期出现胆汁性呕吐等临床表现的新生儿 ， 根据
腹部立位片提示“ 双泡征” “ 、 三泡征” 上消化道造影 ，
及钡灌肠可诊断十二指肠梗阻。肠旋转不 良往往在 术前可确诊 ， 其余 要待术 中才能确诊 ＿ 。近年来 随 ３ Ｊ
着 Ｂ超的广泛应用 ， 十二指肠膜式 闭锁或狭窄及环 状胰腺患 儿术前行 Ｂ超检查 可见 十二指肠 积液扩 张， 梗阻部位突然变窄， 有时可观察到隔膜 ； 肠旋转不
尽量符合生理 的消化道 。先天性肠旋转不 良采用经 典 的 Ｌｄ 手术 ， ａｄ 本组 手术 ２ ２例 ， 均痊愈 ， 效果满 意。
因肠旋 转不 良有 发生 中肠 扭转 合并 小肠 坏死 的可 能 ，
及正氮平衡 ， 肠道功能恢复后可进食 ， 但需 注意要少
量 多餐 ， 逐渐 增加 每餐 人量 。 先 天性 十 二 指 肠 梗 阻 做 到 早 诊 断 ， 极 术 前 准 积
指肠梗 阻 的诊 治 ［ ］ 中华 小 儿 外科 学 杂 志 ，０ ５ ２ Ｊ． ２０ ，６
（ ） １３—１５ ４ ：８ ８．
组病例 中有 １ 例肠旋转不 良， Ｌｄ 手术 ， 行 ａｄ 术后 胃管 长时间仍引流草绿色 胃液 ， 再次手术发现合并十二指 肠 隔膜 ， 行 隔膜 切 除 、 二 指肠 纵 切 横缝 术 。为避 遂 十 免类似情况再发生 ， 我们认为若手术 中发现仅为肠旋 转不 良， 则应注意检查是否合并有上述情况 ， 包括术 中手反复触摸 ， 反复检查 ， 是否有隔膜存在 ， 或是术 中 将 胃管 逐步 送入 十二 指肠 至完 全通 过梗 阻段 ， 术 中 或
手术是 治疗 十二 指肠 梗 阻 的唯一方 法 ， 目的就 是 通 过手 术解 除 十二 指 肠 梗 阻 ， 复 消 化 道 通 畅 ， 建 恢 重
致水、 电解质紊乱 、 营养不 良， 因误吸导致的吸人性 及 肺炎 ， 故术前应积极禁食、 胃肠减压 ， 纠正水电解 质紊
乱， 加强 静 脉高 营养及 抗感 染 。术后 患儿 肠道 功 能恢 复 慢 ， 需继 续积 极 营 养 支 持 治疗 ， 持 内环 境 稳 定 故 保
【 中图分类号】 Ｒ５４２ ７ ．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ０ ５ － ０ （０ １ ０— ３￣ ２３ ３４ ２ １ ）８１ ６ ２ ４ ０
先天性十二指肠梗阻是新生儿先天性消化道畸 形较严重的一组疾病 ， 表现为高位梗阻， 因该组疾病 临床症 状 相似 ， 术 前对 病 因诊 断 困难 。我 院于 故 ２０ ～ ００ ０６ ２ １ 年收治新生儿十二指肠梗阻 ３ ０例 ， 根据 不同病因分别采用不 同的手术方法治疗 ， 现分析报告
３ 讨
论
新生儿十二指肠梗阻的共 同特征是高位肠梗 阻 致频繁胆汁性 呕吐（ 除外梗 阻部位在十二指肠乳头 以上 ）不伴有腹胀 ， ， 不全梗阻者可有正常胎便 ， 可伴 多发畸形 。肠旋转不 良在新生儿高位梗阻中 占第 １ Ｊ其所致 的十二指肠梗 阻多为不全性肠梗阻 ， 位 ， 为间歇性呕吐。本组病例 中有 １ 例患儿系先天性肛
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 ３ 例患儿 中男 ２ ． ０ ６例， ４例 ； 女 入院
Ｅ龄１ ３ 。肠旋转不 良２ ｔ —１ ｄ ２例（ 中 １ 其 例合并十二 指肠隔膜狭窄） 十二指肠闭锁 ３例， ， 十二指肠隔膜狭 窄３ ， 例 环状胰腺 １ ， 系膜上动脉压迫综合征 １ 例 肠 例 。临床表现 ： 均表现为频繁或间断性呕吐， 多为胆 汁性呕吐 ， 中２例呕吐物为透 明或咖啡样物 ， 其 患儿
（ ）９ １ ：６—１ １ ０．
有腹腔镜下完成十二指肠梗阻手术 的报告ｌ ， 卜 将使
新 生儿 十二 指 肠梗 阻 的治 疗 进 入一 个 新 的 台 阶。本
［ ］ 罗意革 ， 体泉 ， ６ 杨 谭志忠 ， 先天性肠旋转不 良９ 例 临 等． ６ 床分析 ［］广西医学 ， ０ ， （ ）１ ２ — ２ ． Ｊ． ２ ３２ ９ ： ６６ １ ８ ０ ５ ６ ［ ］ 李 索林 ， ７ 温 哲， 时保军 ， 小儿腹 腔镜下先 天性十二 等．
【 摘要】 目的 总结新生儿十二指肠梗 阻诊 疗经验 ， 为临床救治提供参考。方法 回顾性分析 ３ 例新 ０
生儿 十二指 肠梗 阻病例 的 临床 资料 。结 果 肠 旋转 不 良２ （ 中 １ 合 并十二 指肠 隔膜狭 窄） 十二指 肠 闭 ２例 其 例 ， 锁 ３例 ， 十二 指肠 隔膜狭 窄 ３例 ， 环状 胰腺 １例 ， 系膜 上动脉 压 迫综合征 １ 。行 Ｌｄ 肠 例 ａｄ手术 ２ 例 （ 中 １例 １ 其
● 评 价 科技期 刊 学术水 平 的一般 标 准
目 ， 前 国际上通用的科技期刊评价标准主要有 ： ①是否公开 出版 ： 国内统一刊号 （ Ｎ一×ＸＸ） 有 Ｃ 和国 际标 准连续 出版物编
码 （ＳＮ） 具备 Ｃ ＩＳ ， Ｎ和 ＩＳ Ｓ Ｎ者才能进入评价范 围 ； ②期刊主办机 构 ； 同行专 家评 审 ： 刊论文是 否经 同行专 家评审 ， ③ 期 对期 刊质
１３ ０７
（ ＭＶ） Ｓ 和肠 系膜 上 动 脉 （ ＭＡ） 系 异 常 ，Ｍ 常 围 Ｓ 关 ＳＶ
从 胃管注入生理盐水 ， 检查生理盐水通过十二指肠通
畅情况 ， 以减少再 次 手术 。 十二 指 肠梗 阻 的新 生儿 往 往 术 前 因频 繁 呕 吐导
绕 Ｓ Ａ旋 转 形成 软组 织 团块 ， 以探查 旋 转 的程 Ｍ 可 度 。Ｂ超直观、 创 ， Ｊ 无 可避免患儿接受 ｘ线辐射 ， 安全 ， 准确率高， 术前 即可确诊 。
指 肠梗 阻部 的远 近 端 ， 过 梗 阻 部 位 ， 十 二 指 肠 近 越 在 端 做 横切 口， 十二 指肠 远 端 做 纵 切 口 ， 用 全层 连续 采
参
考文ຫໍສະໝຸດ 献 正， 王慧珍 ， 吉士俊 ． 实用小儿外科学 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人
民卫生 出版社 ，０ １６ ７— ９ ． ２ ０ ：６ ６ １
壁菱形吻合术 ； ４例十二指肠隔膜采用十二指肠 隔膜 切除或肠管纵切横缝 ； 肠系膜上动脉压迫综合征 １ 例
采用结肠后十二指肠空肠 Ｒ ｕ． ｏｘＹ吻合术。术后均给
予静脉高营养 ３— 。 ７ｄ
良患儿 十二 指肠 球 部及 降段 扩 张 ， 系膜 上静 脉 肠
广 西 医 学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ８期
门闭锁术后 反复 呕 吐 ， 经检查 及手 术证 实为 十二 指肠 闭锁 。本 组新生 儿 十二 指 肠 梗 阻 最 常见 疾 病 为先 天
伴有营养不 良。呕吐物为透明或咖啡样物者 ， 手术 中
证 实 为位于 十二 指 肠乳 头 以上 的十二 指 肠 闭锁 。辅
助检查 ： ３ ０例腹部立位片均显示为双泡征或三泡征； 消化道造影显示十二指肠完全梗阻 ３ ， 例 不完全性梗
［］ 王 琪， ２ 杨毅军 ， 明， 新生儿 十二指肠梗阻 ８ 白 等． ６例病 因及治疗分析［ ］陕西医学杂志 ， ０ ， （ ）５ ６ ． Ｊ． ２ ９３ １ ： Ｏ ８ ９— １ ［］ 王 ３ 果， 李振东 ． ￣Ｌ＇ ｄ Ｊ Ｊ 科手术 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 ｂ Ｍ］ 北 人
断松解 术疗 效确 切 。随着 腹腔 镜技 术 的提高 ， 年均 近
阻诊断 中的应用 ［］ 临床 小儿 外科 杂 志 ， ０ ， （ ） Ｊ． ２ ８７ ５ ： ０