先天性十二指肠梗阻的诊断与治疗探讨

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先天性十二指肠梗阻的诊断与治疗探讨
苏义林王忠荣徐兵
【摘要】目的探讨十二指肠梗阻的病理特点及临床诊断与治疗方法。

方法回顾性分析本院近l O年来收治的47例十二指肠梗阻患儿临床资料。

包括先天性肠旋转不良26例，十二指肠闭锁狭窄15例，环状胰腺4例，肠系膜上动脉综合征2例。

患儿均予手术治疗，其中行Lad d手术31例次，十二指肠菱形吻合手术9例，隔膜切除十二指肠成型手术l O例，十二指肠空肠吻合手术1例。

结果47例中，42例存活，3例死亡，2例放弃治疗，自动出院。

结论先天性十二指肠梗阻的主要病因为先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺，部分病例存在两种病因；一旦确诊应尽早选择合理的手术方法进行治疗，术后应注意预防并发症。

【关键词】十二指肠梗I弭／诊断；十二指肠梗阻／治疗
D i agnos i s an d sur gi cal
t re at m e nt of he r edi t ar y du odenal ob st r uct i on．S U Y i—l i n，黝ⅣG Zh ong-r on g，X U
B i ng．D ep ar t m en t of Pedi at r i c S u r ge r y，A nhu i Pr ovinci al H os pi t a l，A nhui M e di cal U ni ver si t y，H ehui，230001，
C hi na
【A bst ract】Obj ect i ve T o s um m a r i ze t he s i t u at i on of c li n i c al m ani f es t at i on，di agnos i s a nd s ur g i cal t rea t-m e nt of her edi t ar y du odena l obs t ruc t i on．M e t hods From Ja n．1999t o D e e．2009，t h er e w e r e47cs s es of he—r edit ar y duo den al obs t r uct i on t r eat ed her e．A m o ng al l t he pat i ent s．26cas es w er e her edit ar y i nt es t i ne bad I o t a-t i on，15cas es of du odena l m em br anou s at r es ia，4cas e8of ann ul ar pan cr ea s，a nd2cas e8of ar ter i a m es ent e r i ca s uper i or s yndr om e．A bout t he s am eal t r ea t m ent，31cas es unde r w e nt L add’S oper at i on，9caf es di a m o nd ar i a8一t om o si s at duodena l ant eri or w al l，10cas e8di ape nagn r esec t i on，duod enal vert i cal r es ect i on a nd acr o$s s ut ur e，a nd1cas e duodeno-j ej unost om y．R e sul t s40cas es of t hem w e r e car ed，3e884e8di e d，2ca．蛇s occur r ed cor n-pl i ca t i on．C o ncl us i on s r11l e m ai n eas es of her edit ar y du odena l obs t r uct i on ar e船f o l l ow s；i nt est i ne bad I o t a-t i on，duodenal m em br anous at r esi a，annul ar pan cr eas．E ar l y di agn os i s and opt i m al oper at i on m e t hod ar e t he key point s of i m pr ovi ng of car e r at e．
【Key w ords】duodenal O bst r uct i on；di ag nosi s；t r eat m ent
先天性十二指肠梗阻是d,J L常见急诊之一，可
由多种病因引起，术前不易确定梗阻的原因，常被作
为一组疾病进行诊治，且术中容易漏治而造成严重
后果‘1|。

本院1999年1月至2009年12月共收治
先天性十二指肠梗阻患儿47例，现报告如下。

材料与方法
一、临床资料
47例中，男38例，女9例，年龄2d至11岁，其
中新生儿28例，早产儿及未成熟儿5例。

47例中，
出现胆汁样呕吐44例，3例为非胆汁样呕吐，大便
doi：10．3969／j．i ss n．1671—6353．2010．05．010
作者单位：安徽医科大学附属省立医院小儿外科(合肥市，
230001)，E—m ai l：w a ngl i angow i@126．∞m 论著
正常或偏少，10例完全性十二指肠闭锁患JLP区_吐出现早，为持续性，无胎粪排出。

患儿均摄腹部立位x 线平片，其中呈现双泡征14例，三泡征9例，单泡征7例，24例胃肠碘油造影提示十二指肠扩张，40例行钡剂灌肠检查，30例显示回盲部位置异常，其中单纯先天性肠旋转不良26例，十二指肠闭锁合并先天性肠旋转不良3例，环状胰腺合并先天性肠旋转不良1例。

二、手术方式
26例肠旋转不良患儿行L add手术；4例环状胰腺患儿行十二指肠菱形吻合术；15例十二指肠闭锁与狭窄患儿中，行隔膜切除、十二指肠成形术10例，十二指肠菱形吻合术5例；2例肠系膜上动脉综合征患儿中，l例行十二指肠空肠吻合术，l例行Ladd 手术。

对术中发现合并肠旋转不良者同时行Ladd 手术。

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结果
术后病理诊断：①单纯先天性肠旋转不良26例；②十二指肠闭锁10例，其中合并先天性肠旋转不良3例；③十二指肠狭窄5例；④环状胰腺4例，l例同时合并先天性肠旋转不良；⑤肠系膜上动脉综合征2例。

47例中，治愈42例，死亡3例(10．6％)，2例放弃治疗、自动出院。

死亡病例均为新生儿，平均年龄27．1d，平均体重2．7kg，死亡原因包括硬肿症、呕吐窒息、切口裂开及吻合口瘘。

2例自动出院患儿中，1例为先天性肠旋转不良合并肠扭转、全小肠坏死，l例为再次出现反复呕吐，需再次手术的病例。

术后随访1～l O年，l例因粘连性肠梗阻再次手术，术后恢复良好，其余40例获访患儿，生长发育正常。

讨论
导致先天性十二指肠梗阻的原因非常复杂。

共同特征为高位肠梗阻，频繁呕吐，且大多含有胆汁，但出现非胆汁性呕吐亦不能排除此病，这由梗阻部位与V at er乳头的关系所决定，与梗阻原因无关。

引起先天性十二指肠梗阻的常见疾病包括先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺，少数为肠系膜上动脉综合征，部分患儿同时有多种原因引起的十二指肠梗阻。

其呕吐出现时间的早晚及严重程度与十二指肠梗阻的病理类型相关，十二指肠闭锁患儿出现症状早而重，十二指肠狭窄、膜状小孔和肠旋转不良属于不完全性梗阻，患儿出现临床症状相对较晚。

本组28例新生儿期手术患儿均存在十二指肠本身的病变。

而外源性压迫所致梗阻出现症状相对较晚、较轻或呈间歇性呕吐。

本组有2例肠系膜上动脉综合征及3例肠旋转不良患儿为10岁以后以十二指肠梗阻入院，患儿均经腹部立位平片检查发现典型双泡征确诊。

另外，上消化道造影可明确梗阻部位，钡剂灌肠对肠旋转不良有确诊意义B j。

先天性十二指肠梗阻的手术方式由其不同的病理类型而定。

术中应考虑多种梗阻因素并存和并发其他消化道畸形的可能，尽可能一并处理。

先天性肠旋转不良采用经典L a dd’s手术。

W i l l i a n等报道中肠扭转率达56％。

术中应加以重视旧J。

肠扭转复位后，应彻底松解腹膜索带及十二指肠周围的粘连，同时松解空肠起始部的膜状粘连，将十二指肠和空肠起始部沿脊柱右侧垂直而下直达盆腔，阑尾切除后将盲肠和结肠置于腹腔左侧，在解除外部压迫因素后检查十二指肠本身有否病变。

对于十二指肠隔膜闭锁或狭窄患儿应行隔膜切除、十二指肠成形术，术中注意保护V a t er开口HJ。

对于缩窄性闭锁、环状胰腺应首选十二指肠菱形吻合，注意吻合口大小应保持在2cm左右，此术式保持了消化道的连续性，符合生理，且吻合口呈菱形开放状态，通过顺利，吻合后应探查是否合并肠旋转不良怕j。

患儿术后均应禁食，胃肠减压3—5d，部分低体重新生儿因营养不良出现吻合口水肿，需较长时间禁食，应同时予营养支持，若术后超过10d仍反复呕吐，症状无改善，在排除其他原因后，应考虑梗阻是否解除，必要时再行上消化道造影，如仍存在梗阻，应尽早手术解除梗阻。

术后常见并发症为切口裂开。

因此，新生儿腹部手术应采用横切口，在腹胀时切口张力较小，同时作全层减张缝合可以减少切口裂开，其次是十二指肠梗阻，原因为多发畸形，常见肠旋转不良合并瓣膜狭窄。

作者认为：术中应仔细观察，反复用手触摸感觉有无瓣膜增厚感，可将胃管自胃导人十二指肠，通过十二指肠进入空肠上段，避免遗漏十二指肠隔膜，同时可由胃管注入空气或生理盐水观察远端肠管有无梗阻№]。

另外，手术前后需积极对症治疗，预防感染，加强营养，纠正水电解质平衡紊乱，以提高十二指肠梗阻患儿的治愈率，降低死亡率。

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