腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻单中心5年回顾

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（收稿日期：2019-03-26）（责任校对：成观星）

腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻单中心5年回顾

李乐1　余家康2　关思茜2　谢晓丽2　谈蕴璞2　曾嘉航1　刘威11广州市妇女儿童医疗中心胸外科　510000；2广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科　

510000通信作者：李乐，Email：doctorlile@aliyun.com

【摘要】　目的　探讨新生儿十二指肠梗阻的影像学诊断和微创手术方式与疗效。方法　2014年1月至2019年1月，采用腹腔镜手术治疗207例新生儿十二指肠梗阻患儿，其中男138例，女69例，手术年龄范围1～28 d，手术年龄（7.41±7.81）d。比较新生儿十二指肠梗阻的产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率。微创手术方式：十二指肠隔膜采用隔膜切除、十二指肠吻合术（纵切横缝）；十二指肠闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合或侧侧吻合术；肠旋转不良采用Ladd's术。术后随访2月～5年。比较住院时间和术后并发症发生率。结果　产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率为别为35.3%、55.1%、86.5%及92.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。肠旋转不良组、十二

指肠隔膜或闭锁组和环形胰腺组住院时间分别为（16.03±7.39）d、（21.96±10.58）d、（20.77±10.42）d，肠旋转不良组较其他两组差异有统计学意义（均P＜0.05）。术后吻合口瘘1例（0.48%）；术后不同时

期出现肠梗阻16例（7.73%），其中肠旋转不良9例（5例行再次手术治疗）；十二指肠隔膜及闭锁6例（4例行再次手术治疗），环形胰腺1例（再次手术治疗）。3组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论　新生儿十二指肠梗阻的上消化道造影阳性率最高，但B超仍然是首选的诊断方法，越来越多的患儿在产前能得到确诊。微创手术是小儿外科发展趋势。腹腔镜手术是治疗新生儿十二指肠梗阻的有效方法。吻合口部位梗阻是十二指肠隔膜或闭锁及环形胰腺术后主要并发症，而术后粘连引起肠扭转复发是肠旋转不良Ladd’s术后主要并发症。 【关键词】　腹腔镜；新生儿；十二指肠梗阻；环形胰腺；肠旋转不良 DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.15.031

A 5-year single-center retrospect of laparoscopic surgery for neonatal duodenal obstructionLi Le1, Yu Jiakang2, Guan Siqian2, Xie Xiaoli2, Tan Yunpu2, Zeng Jiahang1, Liu Wei1 1Department of Thoracic Surgery, Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou 510000, China;

2Department of Neonatal Surgery, Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou 510000, China

Corresponding author: Li Le, Email: doctorlile@aliyun.com 【Abstract】 Objective To discuss the approach of imaging diagnosis and the result of minimally invasive 2501

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第15期　IMHGN，August 2019，Vol. 25　No. 15 新生儿十二指肠梗阻包括先天性十二指肠闭锁、环形胰腺及先天性肠旋转不良等疾病，是新生儿常见的消化道畸形，发病率1/10 000～1/2 500[1]。新生儿十二指肠梗阻的检查方

法主要有B超和X线等检查，近年来越来越多的患儿在产前得到确诊。十二指肠梗阻的患儿确诊后需要早期手术治疗。2001年Bax NM等[2]首先报道使用腹腔镜手术治疗新生儿十二

指肠梗阻，此后越来越多的儿外科医生选择腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻[3]。本中心自2011年起采用腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻，经过一段时期学习曲线，已经形成了常规化的治疗方式。本文回顾近5年来本中心采用腹腔镜手术治疗的207例新生儿十二指肠梗阻患儿，对新生儿十二指肠梗阻的诊断方法和腹腔镜手术方式和疗效进行探讨。1　资料与方法1.1　一般资料　2014年1月至2019年1月，本中心采用腹腔镜手术治疗207例新生儿十二指肠梗阻患儿，其中男138例，女69例，男女比例2∶1；早产儿31例（14.98%）。207例患儿当中有141例（68.12%）出现呕吐等临床症状。手术年龄范围1～28 d，手术年龄（7.41±7.81）d，体质量（2.82±0.56）kg。1.2　方法1.2.1　检查方法　部分患儿经产前诊断，出生后即收入我科。患儿入院后进一步行腹部X线平片、B超及上消化道造影等检查确诊。产前诊断以B超发现羊水过多及胎儿腹部双泡征为确诊依据；腹部平片显示双泡征、十二指肠液平、胃泡充气并肠管充气减少为确诊依据；B超检查以十二指肠近段扩张、胰腺环形回声及肠系膜根部扭转为确诊依据；上消化道造影以十二指肠梗阻、十二指肠水平段位置改变及十二指肠下段及空肠起始部螺旋样改变为确诊依据。1.2.2　手术方式　本组患儿均采用腹腔镜微创手术治疗，十二指肠隔膜采用隔膜切除、十二指肠吻合术（纵切横缝）；十二指肠闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合或侧侧吻合术[4]；肠旋转不良采用Ladd’s术[5]。术后随访2月～5年。

比较住院时间和术后并发症发生率，并发症选择术后吻合口瘘、术后肠梗阻等需要外科处理的情况。1.3　统计学处理　数据采用SPSS 13.0软件进行分析。影像学诊断阳性率和并发症发生率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。住院时间采用单因素方差分析（ANOVA）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　诊断阳性率　产前B超、腹部平片、腹部B超、上消化道造影诊断阳性率分别为35.3%（73/207）、55.1%（114/207）、86.5%（166/192）、92.9%（145/156），出生后各项影像学检查中上消化道造影阳性率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2　并发症和住院时间　平均手术时间（117.66±55.75） min；术后进食时间（6.44±3.8） d；术后吻合口瘘1例（0.48%）。术后不同时期出现肠梗阻16例（7.73%）；其中肠旋转不良9例(5例行再次手术治疗)，住院时间

surgery for neonatal duodenal obstruction. Methods From January, 2014 to January, 2019, 207 children with neonatal duodenal obstruction treated by laparoscopic surgery were chosen for the paper; of whom, 138 were male and 69 female. The age of surgery was 1 to 28 d, with an average of (7.41±7.81) d. The positive rates of antenatal diagnosis, abdominal X-ray, B-ultrasound, and upper gastrointestinal contrast of neonatal duodenal obstruction were compared. Minimally invasive surgery: diaphragm excision was adopted for duodenal septum, duodenal diamond anastomosis or side-to-side anastomosis for duodenal atresia and annular pancreas, and Ladd's surgery for malrotation. The patients were followed up for 2 months to 5 years. The hospital stay and incidence of postoperative complications were compared. Results The positive rates of antenatal diagnosis, abdominal X-ray, B-mode ultrasound, and upper gastrointestinal contrast were 35.3%, 55.1%, 86.5%, and 92.9%, respectively, with statistical differences (P＜0.05). The hospital stay of the malrotation group, the duodenal septum or atresia group, and the annular pancreas group were (16.03±7.39) d, (21.96±10.58) d, and (20.77±10.42) d, respectively; that of the malrotation group was statistically different from those of the other two groups (P＜0.05). 1 case(0.48%) had postoperative anastomotic fistula; 16 (7.73%) intestinal obstruction at different stages after surgery, of which 9 were malrotation (5 cases reoperated); 6 duodenal septum and atresia (4 cases reoperated); and 1 annular pancreas (reoperated). There was no statistical difference in complications among the three groups (P＞0.05). ConclusionThe positive rate of upper gastrointestinal contrast of neonatal duodenal obstruction is the highest; B-ultrasound remains the preferred diagnostic approach; and an increasing number of child patients can be diagnosed before birth. Minimally invasive surgery is a growing trend of pediatric surgery, while laparoscopic surgery is an effective approach for neonatal duodenal obstruction. Anastomotic obstruction is the main complication of duodenal septum or atresia and annular pancreas after surgery, while the recurrence of volvulus caused by postoperative adhesion is the main complication of Ladd's surgery. 【Key words】 Laparoscope; Neonates; Duodenal obstruction; Annular pancreas; Malrotation DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.15.031