抗菌药在儿童中的合理应用
儿科抗菌药物的合理应用
▪ 至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
▪ 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均 无指征应用抗菌药物。
▪ 这对儿科临床提出了明确的用药要求，为 此，临床医师面临发热的患儿，首先应区 别是感染性的还是非感染的发热。若属感 染性发热，还必须排除单纯性病毒感染。
▪ 因此，必须：
▪ ①认真询问病史，包括发热的程度，热程 与热型，全身一般状况，传染病流行病学 史等；
▪ 肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多， 对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西 林、呋喃妥因也较敏感。屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素耐药率见增长。
▪ 肺炎球菌中值得重视的是耐青霉素的肺炎 球菌（PRSP）和不敏感菌株（PISP）。 虽然PRSP目前仅≥10%，但PISP的比例高， 不少城市以超过50～60%。PISP对青霉素、 头孢菌敏感，但对大环内酯类、林可霉素 类耐药率已增高。PISP、PRSP对三代、 四代头孢、万古霉素、碳青霉烯类、利福
抗生素在儿科中的合理应用
抗生素在儿科中的合理应用抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。
抗生素的合理应用体现在药物的品种.剂量.用药时间，给药途径，疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。
目的是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应.。
甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可的地步。
不合理使用抗生素的主要表现有：1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。
3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。
4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。
以上情况，必须纠正。
一. 合理使用抗生素的原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。
1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。
2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。
3. 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。
(1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。
(2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。
注意剂量和间隔时间。
(3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。
(4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。
4. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。
5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：(1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。
抗菌药在儿科的合理使用
抗菌药在儿科的合理使用抗菌药是治疗感染性疾病的重要工具，但其滥用和不合理使用已成为当今世界范围内广泛关注的问题。
儿科患者更容易出现感染，因此抗菌药在儿科的合理使用尤为重要。
本文将重点讨论抗菌药在儿科的合理使用的原则和方法。
首先，合理的使用抗菌药需根据患者的感染类型和病原体敏感性进行选择。
儿科患者的感染类型多样，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。
在确定感染类型后，应进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体的敏感性，选择适当的抗菌药物。
另外，应注意监测抗菌药物的疗效，若病情持续恶化或无明显改善，则应考虑更换抗菌药物。
其次，在儿科中，应遵循适当的剂量和疗程原则，以确保治疗效果和减少药物的不良反应。
对于儿童来说，其生理特点和药物代谢能力与成人存在差异，因此抗菌药剂量需进行调整。
同时，应遵循完整的疗程，即便患者症状缓解，也应继续使用抗菌药物的疗程，以杜绝抗菌药物滥用，避免感染的复发。
此外，应优先考虑使用窄谱抗生素，以减少广谱抗生素的使用。
广谱抗生素对包括正常菌群在内的机体有较大的破坏作用，容易引起细菌耐药性的产生。
因此，对于儿童，尽可能选择窄谱抗生素以减少这一风险。
另外，近年来，预防性使用抗菌药物已引起广泛关注。
例如，在手术前预防感染、高危患者预防感染等情况下，应慎重使用抗菌药物。
这些预防性使用的抗菌药物应有明确的适应症和用药指南，并且应按照规定的剂量和疗程使用。
此外，要加强儿科医生和家长的教育，提高对抗菌药物合理使用的认识。
儿科医生应积极更新自身的知识，了解抗菌药物的最新研究成果和用药指南。
同时，儿科医生也应加强与家长的沟通，告知他们抗菌药物的适应症、用药原则和可能的不良反应，引导家长合理使用抗菌药物。
综上所述，抗菌药物在儿科的合理使用应遵循感染类型和病原体敏感性选择药物，遵循适当的剂量和疗程原则，优先选择窄谱抗生素，谨慎使用预防性抗菌药物，并加强医生和家长的教育。
通过这些措施，可以有效减少抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生，保证儿科患者的治疗效果和安全性。
抗菌药物在新生儿领域的合理使用
抗菌药物在新生儿领域的合理使用引言：新生儿是人类生命最脆弱的时期之一，他们的免疫系统尚未完全发育，容易受到细菌和其他病原体的感染。
因此，抗菌药物在新生儿领域的合理使用显得尤为重要。
本文将探讨抗菌药物在新生儿中的应用，并提出应注意的问题和改善的措施。
一、抗菌药物在新生儿中的应用1.感染性疾病治疗：新生儿感染性疾病是指怀孕和出生后的28天内发生的感染疾病。
由于新生儿的免疫系统不完善，对感染的抵抗能力较弱，很容易感染各种病原体。
抗菌药物在治疗感染性疾病中起着至关重要的作用。
2.预防感染：尤其是早产儿，在特殊的环境中容易感染，因此，抗菌药物的预防使用可以减少感染的发生率。
3.外科手术预防：对于需要进行手术的新生儿，抗菌药物的使用可以预防手术后的细菌感染，并降低手术风险。
二、应注意的问题1.抗菌药物选择：在使用抗菌药物时，应根据感染的细菌类型、临床表现和药物的抗菌光谱等因素进行合理选择。
此外，要注意选择对新生儿来说副作用较小、毒性较低的药物。
2.抗菌药物剂量：新生儿的药物代谢率较低，药物在体内的半衰期较长，因此，在用药时应根据新生儿的年龄、体重和肝肾功能等因素调整剂量，并监测血药浓度以确保疗效和安全。
3.总抗菌药物使用量的控制：过度使用抗菌药物导致细菌耐药性的发生。
实施合理的抗菌药物管理，控制总抗菌药物使用量，减少药物的滥用和不必要的使用，对于抗菌耐药作出有效的应对。
三、改善措施1.严格执行医院感染控制政策：加强新生儿监护室的无菌操作和日常消毒，避免交叉感染的发生，从根源上减少感染的发生率。
2.加强抗菌药物的合理使用教育：对新生儿科医生、护士和家长进行针对性的抗菌药物合理使用的培训，提高他们对抗菌药物的认识和正确使用的意识。
3.实施监测与评估：建立抗菌药物使用监测系统，定期评估抗菌药物的使用情况，及时发现并解决问题，防止滥用和不必要的使用。
结论：抗菌药物在新生儿领域的合理使用对于预防和治疗感染疾病非常重要。
儿科抗菌药物的合理应用
MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁全 部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大 多数MRSA对SMZ-TMP敏感，但MRCNS 大多数对SMZ-TMP耐药。大多数甲氧西林 敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨 基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷 霉素、利福平、SMZ-TMP敏感。
肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多，
至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
（2）对患儿安全 特别对肝功能或肾功能不全者更应考虑药 物的安全性。例如治疗多重耐药的革兰阴 性杆菌败血症，可选用碳青霉烯类抗生素。 但患儿特别是肾功能不全者或有中枢神经 系统疾患史者，则应选用该组药物中引起 抽搐等中枢神经系统不良反应发生率低的 品种如美罗培南，而不宜选用亚胺培南。
（3）在感染部位药物浓度高且维持一定时间
成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这 与成人中以金葡菌为多不同，而耐甲氧西 林菌株也以凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 为高（约70%），耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）的比例（约15%）明显低于成 人（60～80%）。
抗生素在儿科的合理应用
抗生素在儿科的合理应用刘婷玉抗生素自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。
各种抗生素应用于临床的同时，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。
如何合理应用抗生素，是临床上亟待解决的问题。
尤其是儿童，机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响，因此，儿科的合理用药更为重要。
1. 抗生素的一般概述抗生素一般系指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。
除了从微生物培养液中提取，还可通过半合成或合成法来大量生成。
现在能选用的抗生素有一百多种，大多为β-内酰胺类抗生素，其余在氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、抗结核类药、抗真菌药、磺胺类、咪唑类、多肽类、植物抗生素（如黄连素、鱼腥草、穿心莲）等。
临床上选用抗生素时，应着重抗生素对病原微生物的作用和患儿机体状态两方面去考虑。
选择的抗生素要具有良好的杀菌效果首先按照疾病的临床症状做出诊断选药，必要时进行细菌学检查及药物敏感性试验。
例如，肺炎球菌引起的肺炎选用青霉素G，金葡菌引起的肺炎则选用耐青霉素酶的异唑类青霉素或红霉素。
其次，熟识并了解各种抗生素的体内动力学特点，才能合理选用。
例如，肠道难吸收的氨基糖苷类、制霉菌素，口服时仅作为肠道灭菌剂;氨苄青霉素、红霉素、喹诺酮类，在胆汁中浓度较高，多用于治疗胆道感染。
. 选择的抗生素要适合患儿的生理状态婴幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗的消除能力较弱，易引起毒性。
例如，新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育，应用氯霉素易致灰婴综合征;新生儿肾功能只有成人的20%，庆大霉素的血浆半衰期长达18h，为成人2h的9倍，用药易蓄积而致患儿听力障碍。
同时，对乳母用药，也要考虑对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁分泌，例如红霉素、四环素，使乳儿产生过敏、溶血等反应。
另外，喹诺酮类药物可影响软骨发能，因此慎用于正在生长发育的婴幼儿及儿童。
儿童合理使用抗菌药物行动计划
推动健康管理
倡导儿童健康管理方式， 包括预防接种、良好卫生 习惯等，降低感染风险， 减少对抗菌药物的依赖。
行动计划的实施范围和时间表
实施范围：该行动计划将覆盖全国范围内的医疗机构、学校 、社区和家庭等儿童相关的场所。
时间表
第二阶段（3-5年）：推进抗菌药物管理政策的制定和实施 ，促进医疗机构建立合理的用药制度，减少不必要的处方和 使用。
第三阶段（6-8年）：开展儿童健康促进活动，全面推广健康 管理方式，降低感染风险和对抗菌药物的需求。
第一阶段（1-2年）：建立儿童合理使用抗菌药物的宣传和教育体 系，加强医护人员培训，提高家长和社会公众的认知水平。
第四阶段（9-10年）：评估行动计划的效果，总结经验教 训，为未来的抗菌药物合理使用提供科学依据和参考。
加强跨部门合作与协调，确保计划的顺利推进。
建立跨部门协调机制
01
设立跨部门协调小组，定期组织召开协调会议，共同研究解决
行动计划实施过程中遇到的问题。
加强信息共享
02
建立信息共享平台，实现医疗机构、教育部门、监管部门等之
间的信息互通，提高决策效率和实施效果。
推动社会参与
03
加强与社会团体、媒体等的沟通与合作，提高公众对儿童合理
推动多学科协作，包括儿科、微生物学、药学等领域的专家共同参与，为儿童感染性疾病的治疗提供更加综合和个性化的方 案，提高治疗效果。
01
行动计划的实施与监督
制定实施细则和责任分工
要点一
明确行动计划的目标和范围
制定详细的实施细则，明确计划的目标、实施范围和 时间表。
要点二
责任分工
明确各个部门的职责和任务，包括医疗机构、教育部 门、监管部门等，确保各方协同合作，共同推进计划 的实施。
儿科抗菌药物的合理使用
儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。
2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。
3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。
4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。
二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。
1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。
小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。
新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。
小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。
肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。
静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。
2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。
3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。
磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。
4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。
5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。
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流感杆菌对复方磺胺的耐药率高，对氨苄耐药率 近30%。其产酶率比十年前增高（近30%）,对二 代头孢的敏感率见下降，尤其10～20％对头孢克 罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头孢、阿奇霉 素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感
绝大多数卡他莫拉菌产酶，对二、三代头孢、阿 莫西林/克拉维酸、大环内酯类、SMZ-TMP等敏感
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抗菌药在儿童中的合理应用
肠杆菌科细菌耐药
• 产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）是重要 原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶 率为突出，产酶率可达40％以上，这与药敏 结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯 类等呈高度敏感，对头孢高度耐药
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抗菌药在儿童中的合理应用
•小儿常见（G-）菌及其药敏
• 大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、
氨基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷霉素、利福平、
SMZ-TMP等敏感
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抗菌药在儿童中的合理应用
肠球菌属
•
肠球菌属多来自尿路 以粪肠球菌为多，对万古霉素、替考拉 宁全敏感，对氨苄西林、呋喃妥因也较 敏感 屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素的耐药率见增长
⑤病家对规范用药不能完全接受，增加了医务 人员的压力
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抗菌药在儿童中的合理应用
小儿常见（G-）菌及其药敏
• 革兰阴性菌的比例约60％ • 肠杆菌科细菌超过三分之二(G －) • 大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、
二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超 过40%，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类 和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率 很低
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抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素＋甲硝唑 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢 曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
• 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓 度、安全的品种
• 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药
• 特殊（生理、病理状态）人群的用药 • 落实药事管理措施
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抗菌药在儿童中的合理应用
1.《指导原则》 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
小儿革兰阳性菌
• •
革葡兰萄阳球性菌菌中的以比凝例固稍酶比（成－人）高为（多约，耐40甲%）氧• 西林菌株也以
凝固酶（－）（MRCNS）为高（约70％），这与成人不同,
•耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的比例（约15％）明显低于成
人（60～80%）MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁、全
部• 敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大多MRSA对SMZTMP敏感，但MRCNS大多对SMZ－TMP耐药
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抗菌药在儿童中的合理应用
小儿常见（G-）菌及其药敏
• 克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙 雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为 高
• 大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤 寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌 属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐 药明显，对部分三代头孢、氨曲菌等的 耐药率也见增长（12.5～50%）,对头 孢他定、阿米卡星等仍很敏感
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•■ •细菌性感染
•■
•真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
抗菌药在儿童中的合理应用
内科预防用药适应证
• 一或二种特定菌引起的感染，可能有效 • 一段时间内发生的感染，可能有效 • 原发病可治愈或可缓解，可能有效
免疫缺陷者一旦出现感染征兆，相关标本培 养同时经验治疗
•■ 清洁—污染手 •手术部位感染• 针对性规范用药 术 ■ 污染手术 或术后全身感
染
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抗菌药在儿童中的合理应用
一.常见手术预防用抗菌药物表
手术部位 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 心脏手术 神经外科手术
血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术 骨科手术（包括用螺钉、钢 板、金属、关节置换） 胸外科手术（食管、肺）
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抗菌药在儿童中的合理应用
预防用药
风湿热复发 流脑
结核病
新生儿淋菌、 衣原体眼炎
卡氏肺孢子 百日咳 菌感染
甲、乙型流 器官移植 感流行易感 防乙肝 者
新生儿B溶 血链
疟疾
HIV母婴传播 HIV接触者
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抗菌药在儿童中的合理应用
外科预防用药
•■ •清洁手术 针对切口感染
•一般不用药 特定情 况可用药（污染机会多、 重要脏器或异物植入术、 高龄、免疫缺陷）
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抗菌药在儿童中的合理应用
肺炎球菌
耐但青不霉敏素感的菌肺株炎（球P菌IS（PP）R的SP比）例目高前•，仅不≥少10城％市， 已超过50～60%
PRSP对三、四代头孢、万古、碳青霉烯类、利 福平非常敏感，但出现耐三代头孢的个别菌 株
PSSP对青霉素、头孢等均敏感，但对大环内酯 类、林可霉素类耐药率已增高
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抗菌药在儿童中的合理应用
其他链球菌属
• 其他链球菌属绝大多数为A组β溶血性链球菌， 对青、头孢、酶抑制剂复合剂、林可类很敏 感，但常对大环内酯类耐药
• 对于儿科厌氧菌、支原体、衣原体、真菌的 临床分离资料缺乏
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抗菌药在儿童中的合理应用
指导原则的基本内容
• 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科）
抗菌药在儿童中的合理 应用
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2020/11/20
抗菌药在儿童中的合理应用
儿童中规范应用抗菌药更多难处
①儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从 各阳性结果作诊断的难度较大。
②规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。
③国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以 指导临床合理选药。
④某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不 能明确可否使用或具体用药方案，发现不良 反应较难。
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抗菌药在儿童中的合理应用
小儿非发酵菌
铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓 液标本中常可分离到
对头孢他定、四代头孢、碳青霉烯类、头孢哌 酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏感
不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其 他非发酵菌在儿科尚未成为重要致病菌PPT文Biblioteka 演模板抗菌药在儿童中的合理应用