暴发性心肌炎的护理共23页
儿童暴发型心肌炎的护理
临床表现
➢ 急性心功能衰竭：心率增快、呼吸困难、肝脏肿 大、心脏增大
➢ 严重的心律失常：完全性房室传导阻滞、室性心 动过速、心室扑动或颤动
➢ 心源性休克：面色苍白，皮肤湿冷，血压下降， 心率加快，脉搏细速、尿量减少，烦躁不安，表 情淡漠甚至昏迷（是心力衰竭的极期表现，死亡 率很高）
小儿暴发性心肌炎
血肿、皮肤红肿和渗液等情况 ✓ 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，
及时更换
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（五）临时起搏器的护理 更换电池方法： ➢ 有医师在场 ➢ 时机选择：患者自主心率较快时 ➢ 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主
心率能否出现，再迅速更换
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（六）心理护理 小儿暴发性心肌炎起病急骤，发展迅速，可发生
便秘的可能 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 自理缺陷相关因素 与活动无耐力有关 知识缺乏 与年龄及文化层次有关 预感悲哀 对治疗及预后缺乏信心
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（一）严密观察病情变化 ✓ 迅速建立静脉通路（最好是2个） ✓ 严密监测生命体征 ✓ 给予合适体位（半卧位、中凹卧位） ✓ 保持呼吸道畅通，给予氧气吸入 ✓ 保持安静，必要时镇静
猝死，且部分患儿无明显前驱感染症状，家属常表 现出紧张、恐惧的情绪，甚至对治疗护理不信任,护 理人员应对家属做好解释安慰工作，向家属讲解暴 发性心肌炎的疾病特点及目前的救治水平，并及时 把病情、治疗及护理的信息反馈给家属，打消他们 的顾虑。
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（七）出院健康指导
✓ 强调休息的重要性，使患儿及家长能正确认识并实施 ✓ 避免哭闹和不良刺激，不做剧烈运动 ✓ 多进纤维素丰富的食物，保持大便通畅 ✓ 加强营养，少去人多的公共场所，预防感冒 ✓ 按医嘱服药，定期复查心电图和心脏彩超 ✓ 教会家属自我监测，主要测脉搏，发现可疑心律失常
36页成人暴发性心肌炎护理策略专家共识
护理评估工具和方法
实验室检查ห้องสมุดไป่ตู้
通过心肌酶谱、肌钙蛋白 等指标检测，评估心肌损 伤程度。
心电图监测
持续监测心电图变化，发 现心律失常、心肌缺血等 异常情况。
影像学检查
通过超声心动图、心脏核 磁共振等影像学检查，了 解心脏结构和功能状况。
评估结果和护理计划
病情评估
根据患者病史、症状、体征及实验室 检查结果，综合评估病情严重程度和 预后。
康复训练和指导
运动训练
根据患者的具体情况，制定合适的运动训练计划，包括有氧运动、 力量训练等，以促进患者的心肺功能和肌肉力量的恢复。
生活指导
对患者进行生活指导，包括饮食、休息、日常活动等，帮助患者养 成良好的生活习惯，提高生活质量。
心理支持
关注患者的心理健康，对患者进行心理疏导和支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等情绪问题。
发病机制和病理生理
发病机制
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，常见的病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感 病毒等。病毒通过直接损伤心肌细胞、诱导自身免疫反应等途径导致心肌炎的发 生。
病理生理
暴发性心肌炎的病理生理过程包括病毒对心肌细胞的直接损伤、炎症细胞的浸润 和释放炎症介质、免疫系统的过度激活以及心肌细胞的凋亡和坏死等。这些过程 可导致心肌收缩和舒张功能严重受损，进而引发心源性休克和心力衰竭。
01
暴发性心肌炎是一种严 重的疾病，需要及时诊 断和治疗。
02
综合治疗是关键，包括 药物治疗、机械通气、 ECMO等。
03
护理策略对于患者的康 复和预后至关重要。
04
心理支持也是不可或缺 的一部分，有助于减轻 患者的焦虑和抑郁。
对未来研究的建议和展望
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理1.监测及评估：-定期监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生命体征。
-观察患者是否存在胸闷、气短、乏力等心脏症状，并及时记录。
-定期进行心电图检查，以评估心脏功能和可能的心律失常。
-监测血液标志物，如心肌酶谱和C-反应蛋白等。
2.应急处理：-当患者出现严重的心力衰竭、持续性心律失常或猝死的风险时，应及时调用急救车或将患者转至重症监护室，确保患者安全。
-对于有明显疼痛的患者，可以给予镇痛药缓解症状。
3.心肌保护：-患者需要卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
-给予避免出现感染的合理抗生素，以防止细菌感染引起成为炎症加重因素。
-保持适度的液体摄入量，以维持水电解质平衡，并避免心脏过度负荷。
-监控和维持患者的氧合状态，如有必要，给予氧疗以增加氧气供应和减少心肌负担。
-根据医嘱给予相关药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂和抗心律失常药物等。
4.营养支持：-患者需要均衡饮食，低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食有助于减少心脏的负担。
-需要限制咖啡因和酒精等刺激物的摄入。
-如果患者出现厌食或消化能力下降的情况，可根据情况给予肠外营养支持。
5.心理支持：-提供情绪上的支持和鼓励，使患者能积极应对疾病。
-定期与患者交流，帮助患者减轻痛苦和焦虑，并提供相关信息，让患者了解病情和治疗进展。
6.定期随访：-患者出院后需要定期随访和复查心电图，以评估心脏功能和炎症的进展情况。
-定期监测和评估患者的症状和体征，及时调整护理和治疗计划。
-教育患者注意病情的变化，以便及时就医。
对于暴发性心肌炎患者的护理，综合以上措施，可以提高患者的生活质量，减轻病情及并发症的发生，促进康复。
但需要注意的是，护理和治疗措施应根据患者的具体情况和医嘱来进行，并在护士的监督指导下实施。
同时，患者也需要密切与医护人员的沟通与合作，以便及时获得所需的支持和指导。
爆发性心肌炎护理常规
理
措
施
病情观察：发病早期多数表现为心外症状，对于精神萎靡伴急性消化系统反应的患儿加强观察
心理护理：早期关注患儿及家属的心理变化，医务社工介入
基础护理：安静环境、卧床休息、指导科学饮食、保证大便通畅
用药护理:掌握用药配伍禁忌、保护血管、掌握滴数
并发症护理：协助人工气道建立、维持循环通路、密切配合抢救、体外起搏器及人工体外模肺氧合技术（ECMO）备用
健康指导：指导适当锻炼增加心脏储备力
健
康
宣
教
1.强调合理休息。加强营养的重要性
2.急性期应卧床休息，直至症状消失，出院后需继续休息3~6个月
3.预防呼吸道及消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所
4.带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法心肌炎
定
义
又称急性重症病毒性心肌炎，是由病毒、细菌、毒素和自生免疫反应等引起的严重的、广泛的心肌细胞损害，具有共同临床表现的一组疾病，它是一个临床综合征
临
床
表
现
1.急性心力衰竭
2.心源性休克
3.致死性心律失常
4.阿-斯综合征
观
察
要
点
1.体温、脉搏、心率、心律、血压、心电图、呼吸、尿量变化
2.有无呼吸困难、咳嗽、奔马律、水肿、肺部啰音、心律失常、心功能不全、心源性休克
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识
生命支持治疗的护理-连续性肾脏替代治疗
暴发性心肌炎患者行连续性肾脏替代治疗的护理
项目
建议
通道建立 宜将血液净化管道与ECMO管路进行融合，对未行ECMO治疗的患者，可建立独立的透析通道。
初始血泵流速宜控制在30~50ml/min，引血完毕逐步调整血泵速度100ml/min，持续3~5min， 缓慢引血 待血泵与心脏，ECMO逐步适应，调节血泵速度至150~200ml/min，持续30min，患者无病情
更换体位时需专 人固定管道，每 班监测各种导管 外露刻度；
躁动不安、意识 障碍患者予保护 性约束及镇静；
在不影响治疗的 前提下，下肢穿 刺侧肢伸直，床 头抬高30°，避免 屈髋。
生命支持治疗的护理-抗凝管理
观察： 每小时用手电筒光直射膜肺及管路观察有无血栓形成； 每2~3小时监测ACT/APTT 1次 稳定后每6小时检测1次
管路连接正确，至少每小时检查体外循环回路1次，观察有无抖动等情况，各组件性能完好， 报警设置合理。
转速与流量：应遵医嘱调节转速，转速宜大于>1500r/min，但吧超过4000r/min，密切观察 流量与转速是否相符，并根据静脉血氧饱和度、动脉压、血乳酸水平、尿量等遵医嘱调节灌 注流量。 气流量和氧浓度：每2小时监测1次血气分析（剩余碱、血乳酸），稳定后4~6小时监测1次， 关键参数管理 遵医嘱动态调整气流量和氧浓度。 压力：监测氧合器出入口压力，当出入口压力均增高时，提示氧合器后端患者动脉插管端阻 塞，当出入口压力差增大时，提示氧合器血栓形成。 温度：维持患者体温接近37℃，水箱温度设36~37℃，以避免体温过高致机体养好增加，温 度过低致凝血机制和血流动力学紊乱。
掌握间ACT、APTT的目标值的范围： 单独使用IABP时，ACT为150~180s，APTT为50~70s 单独使用ECMO时，ACT为180~210s，APTT为50~70s（以APTT为主要参考），当有活动性出 血 时 应 降 低 目 标 值 ， ACT 维 持 在 150~170s ； 当 辅 助 流 量 降 低 ， 凝 血 风 险 较 高 时 ， ACT 维 持 在 200~210s IABP联合ECMO时，则参考ECMO抗凝标准 连续性肾脏替代治疗联合IABP或ECMO治疗时，主要参考IABP、ECMO抗凝标准
一例爆发性心肌炎患者护理分享
WBC（10^9/L）
Urea (mmol/mL)
入院后 肾功能、炎症变化
病历简介
入院后病情发展
药物治疗方案
治疗措施
一般治疗
绝对卧床休息、营养易消化饮食，补充脂溶性及水溶性维生素 改善心肌能量代谢：磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪 容量管理：量出为入，匀速补充，忌液体快进快出 维持电解质、酸碱平衡 抗休克血管活性药物（去甲肾上腺素维持血压）、 抗心衰药物（先用左西孟旦后用重组人脑利钠肽）、 频发室速：胺碘酮抗心律失常 预防应激性溃疡和消化道出血：质子泵抑制剂
病毒清除 抗菌治疗
阿昔洛韦 0.5g 静滴 Q8h，奥司他韦 150mg 口服 每日2次 头孢抗感染
免疫调节治疗 甲强龙 200mg/天使用7天左右 丙种球蛋白 40g QD 静滴，两天后改20g QD继续使用7天
护理重点-心理护理
在心脏重症监护病房治疗的患者，病情较复杂，受生理一心理变化的影响，患者的生 活适应能力减弱，负性情绪较多，如被压抑，可导致病情加重，影响远期预后[6]。
03 取得患者信任，充分健康教育, 帮助树立信心
04 注重亲情的力量
知识拓展
知识拓展
感谢聆听
主要特点[2]
1.起病急骤，常见于青少年 2.病情进展极其迅速 3.很快出现血流动力学异常及严重心律 失常 4.可伴呼吸衰竭和肝肾功能衰竭 5.死亡率极高 6.其早期诊断和及时治疗至关重要
[1]Grun S,J Schumm,S Greulich,et al .Long_term follow up of biopsy\proven viral myocarditis :predictors of mortality and incomplete recovery［J］J Am Coll Cardiol,2012 ,59(18):1604-1615． [2]谢剑昶,来蕾,王宁夫.爆发性心肌炎的临床诊治进展[J].心脑血管病防治,2014,(3):240-242
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识解读PPT课件
心理状态评估
了解患者的心理状态，包括情绪、认 知、应对方式等，以提供必要的心理 支持。
病的心悸、胸闷、乏力、呼吸 困难等症状，及时记录并报告医生。
定期监测患者的生命体征，如心率、心律 、呼吸、血压等，以及心电图、心肌酶学 等指标的变化。
出入量记录
病情变化记录
近年来，国内对于暴发性心肌炎的护理研究逐渐 增多，但尚缺乏统一、规范的护理策略。
国外研究现状
国外在暴发性心肌炎的护理方面积累了丰富的经 验，形成了一套较为完善的护理体系。
3
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，暴 发性心肌炎的护理策略将更加注重个体化、精细 化和多学科协作。
护理策略在暴发性心肌炎中重要性
提高救治成功率
科学、合理的护理策略能够及时发现 并处理暴发性心肌炎患者的病情变化 ，降低并发症发生率，从而提高救治 成功率。
改善患者预后
提升医疗质量
规范的护理操作、严谨的护理态度和 高超的护理技能是提升医疗质量的重 要保障。
优质的护理服务能够缓解患者的痛苦 ，促进其康复，改善患者的预后。
专家组成员及制定过程简介
诊断依据
暴发性心肌炎的诊断主要依据临床表现、心电图、心肌损伤标志物和病原学检查 。心电图可出现ST-T改变、心律失常等；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB 等可升高；病原学检查如病毒抗体检测、病毒核酸检测等可辅助诊断。
流行病学特点与危害程度
流行病学特点
暴发性心肌炎可发生于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。 该病全年均可发病，但以冬春季多见。
理异常情况。
心电监护
持续进行心电监护，观察心电 图变化，及时发现并处理心律
失常。
休息与活动限制
暴发性心肌炎的护理
病理特征
精心品肌文弥档漫性炎欢症迎细下胞载侵润。 欢迎使用 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。
团结信赖
团结 信赖 创造 挑战
临床表现
• 精1.品起文病档急骤，病欢情迎下发载展迅速。欢迎使用
团结信赖
数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。 可发生猝死。
• 2. 多以心外症状为首发表现。
若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密观 察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。
同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电 图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避免加重病情而影 响抢救与治疗。
团结 信赖 创造 挑战
用药护理
精暴品发文性档心肌炎在欢发迎下病载后会伴有欢很迎多使并用发症，部团结分信患赖儿会造成休克 ，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者则适 当扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质、心律等进行 监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要 对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进 行观察分析，避免出现洋地黄中毒症状。
团结 信赖 创造 挑战
4、病情观察
精由品于文小档儿暴发性欢心迎肌下炎载的早期症欢状迎并使不用典型，加上团结他信们赖的自诉能力较差 ，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应加 强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当患 儿伴有原疾病无法解释症状与体征时要高度警惕本病。
较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。 救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量
成人暴发性心肌炎患者的护理体会
成人暴发性心肌炎患者的护理体会标签：暴发性心肌炎；病情观察；护理病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变；从心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症引起的暴发性心肌炎（fulminant myocaritis，FM）临床表现各异，短时间内病情急剧进展，出现心源性休克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常及阿斯综合征等，病情恶化快，病死率达90%以上。
对暴发性心肌炎患者的早期诊断、早期救治，开展有效的护理是提高抢救成功率、降低死亡率的关键。
我院自2005年1月至2012年12月收治30例暴发性心肌炎患者，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法1.1.一般资料：2005年1月至2012年12月我科住院的暴发性心肌炎患者30例，其中男16例，女14例，年龄21-35歹，平均（22.33±7.62）岁，全部患者经血液生化及心肌损伤标志物检查、临床表现、心电图改变、X线检查、超声心动图检查诊断为暴发性心肌炎。
暴发性心肌炎诊断标准：根据我国1999年制订的病毒性心肌炎（VMC）临床诊断标准。
1.2.结果：本组30例暴发性心肌炎患者通过医护人员的精心护理和救治，21例治愈（70.00%），9例死亡（30.00%）。
其中15例患者发生恶性心律失常及血流动力学改变行气管插管后转ICU治疗，治疗过程中有11例患者植入临时起搏器，7例患者使用体外膜肺氧合（ECMO），7例患者主动脉球囊反搏术（IABP）辅助，其中有11例患者在ICU治疗后病情稳定转回病房继续治疗，最后痊愈出院。
2.病情观察与护理2.1.加强生命体征监护：严密观察患者病情变化，每位患者均给予心电监护，每30分钟巡视一次，听取患者主诉，观察有无胸闷、气急等症状，观察生命体征、心电图的变化，准确记录24小时出入量，注意观察患者电解质情况，并做好详细护理记录。
床旁备齐抢救物品，如除颤仪，简易呼吸球囊。
一旦发生并发症，按相应流程进行抢救。
暴发性心肌炎的护理共23页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利